【藥師之友】臨床藥師培養走「三階梯」模式

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說明：附圖為本文作者上海交通大學附屬第一人民醫院臨床藥師湯靜（圖中持病歷者）參加ICU查房與醫生溝通的場景。

2005年起，我國啟動了「臨床藥師基地培訓試點」工作，臨床藥師須通過規範化的培訓後從事臨床實踐工作。臨床藥師的在職培訓一般分為兩類：一類是由國家衛計委設置的為期一年的規範化培訓，主要側重於臨床技能的培養，其專業主要包括抗感染藥物、腸內外營養藥物、抗凝藥物、心內科、呼吸科、內分泌科、腫瘤科等，臨床藥師可以深入這些培養模式較有特色的科室，經過培訓，進入臨床從事臨床藥學工作。由於目前臨床藥師的培養進展較慢，臨床藥師缺口較大，因此，另一類是由各個省市自主進行的省級規範化培養，即通科臨床藥師培養，藥師將經過半年周期的培訓，即分別在門診藥房、住院藥房、靜脈配置中心進行為期3個月的輪轉，完成處方及醫囑點評培訓，此後，進入臨床一線部門完成其餘3個月的臨床輪轉，以勝任臨床藥師基本工作要求。目前，我國的臨床藥師培養已步入摸索階段，形成了一定的規模。以上海市臨床藥師規範化培訓為例，培訓學員將首先集中進行理論課程的學習，然後完成調劑部門的輪轉，再進入臨床科室直接面對患者從事臨床藥學培訓，期間，帶教老師會選擇典型病例指導學員完成病例分析及教學葯歷，然後聽取學員彙報病例，再由帶教老師對病例彙報的質量進行點評。在此過程中，學員可以了解自己知識的優缺點，帶教老師亦可在此過程中了解教學的優缺點，達到教學相長的目的。

筆者目前擔任國家級與上海市臨床藥師規範化培訓的帶教老師，同時也擔任臨床藥學專業碩士生導師，在其看來，臨床藥師在從事臨床實踐工作過程中，其培訓應該分層進行。　　[層次一] 增加臨床實踐臨床藥學專業本科學生作為臨床藥師培養的第一個層次，其身份類似於臨床醫學專業本科實習生。其主要任務是熟悉臨床基本的操作流程、掌握臨床技能、熟悉疾病的診斷和藥物治療基本方案，需要通過醫院半年的實習輪轉，完成一些臨床課題，在具有衛計委規定的帶教資格的臨床藥師的指導下完成畢業論文。通過規範的指導，學員可以初步判斷出藥物的使用是否合理。筆者認為，光從醫學角度對臨床藥學生進行培養是遠遠不夠的，只可作為臨床藥師培養的前提條件和基礎，其最終的著眼點應在於藥學。

但是，目前臨床藥學專業本科實習生絕大多數還不能在醫院進行真正的臨床藥學實踐，其畢業實習僅僅是在臨床完成實習輪轉，然後在藥學部門完成血葯濃度監測等科研工作，這並不符合臨床藥學專業本科生的培養目標。　　[層次二] 專科技能更強第二個層次是參加各個省市半年期脫產培訓的臨床藥師規培學員以及國家級培訓的一年期臨床藥學規培學員，這種培訓類型與醫生規範化培訓類似。其特點在於不限學歷和職稱，藥師可由所在工作單位選拔送出，到具備臨床藥師培訓基地資質的醫院進行全脫產的輪轉和培養。以省級培訓為例，其主要目的是在調劑部門、臨床部門等完成輪轉，進行審方、病人用藥交待和藥物諮詢的培訓。與單一從事調劑的藥師不同，這一層級的藥師可對藥物的合理性進行初步的判斷，可以承擔二級醫院、專科性醫院臨床藥師的職責，在三級大型綜合醫院其可以作為調劑部門的審方人員。而對於國家級一年期培養的學員，其培養目標趨向於專科化，並具有臨床藥師的發展潛質，有一定的臨床基礎，通過腫瘤科、內分泌科、心內科、抗感染藥物等任一專業一年期的培養，使其專業技能更為紮實，能獨立完成某一專科的臨床藥學工作，可以作為醫院初級臨床藥師或者中級臨床藥師晉陞與選拔到高級臨床藥師的必經階段。　　[層次三] 有臨床科研能力在經過第一、第二層級的培養，以及一定臨床實踐的積累，滿足了查房工作日、指導學生的數量等各種條件後，可選拔晉陞成為高級臨床藥師。作為第三個層級，高級臨床藥師的主要職責是進行帶教、與臨床溝通，在查房過程中給予臨床合理的建議、參加臨床會診。同時，在臨床實踐過程中發現一些臨床問題，凝練成科研思路，進行科學研究。在筆者看來，一個成熟的臨床藥師必須走過了第一階段和第二階段，達到了第三階段。而我國目前從事臨床實踐工作的臨床藥師隊伍大部分還停留於第二階段，由於工作時間與思路方法的局限，很難提升科研能力，僅僅類似於高年資主治醫生。對於這一層級的臨床藥師，其交流對象建議以高年資主治醫生或低年資副主任醫師為主，對於一些共性問題或疑難問題則宜反饋於高級臨床藥師，而高級臨床藥師的主要溝通對象應該是臨床科室副主任或者主任。筆者認為，臨床藥師應該在同層級間進行溝通，其教育背景類似，不會因層級不同而出現溝通上的不平等導致臨床藥師對自己工作產生否認感與挫敗感。此外，構建合理的臨床藥師高中低人才梯隊有利於臨床藥師隊伍的可持續性發展與傳幫帶。總之，臨床藥師的培養應有梯隊，在制度制定時應讓臨床藥師有充分平等的對話平台。

來源：臨床藥師網