揭開「橋本病」的神秘面紗

06-28

隨著人們對甲狀腺的關注，一個奇特的名字逐漸為人們所接觸，那就是：

橋！本！病！

因為它是個外國人名字，感覺有些神秘，今天就認識一下。

她是：一種甲狀腺的自身免疫性疾病

橋本病又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，或Hashimoto甲狀腺炎(Hashimoto』s thyroiditis)，與格雷氏甲亢（Graves』 Disease GD）同屬自身免疫性甲狀腺疾病（Autoimmune Thyroid Disease AITD）。

它是體內T細胞和B細胞對甲狀腺產生的自身免疫性反應，從而誘導機體產生自身免疫性抗體。AITD包括一組疾病，GD、橋本病及特發性粘液性水腫等，它的一端是甲亢，一端是甲減，而橋本病是處於中間的部分，它可以與GD並存稱為橋本甲亢，伴甲狀腺腫大時需與結節性甲狀腺腫鑒別，出現甲減時易伴發粘液性水腫。

該病多見於中年女性，發病緩慢，病程長。它的典型表現為一過性甲亢期，穩定期和甲減期，由於甲亢期時間相對短，癥狀輕，穩定期無明顯癥狀，多數患者，是到了後期出現甲減癥狀才發現。也有部分患者體檢發現抗體增高而就診。

她是：可獨立可並存，有時候難以辨別

橋本病不可怕，但由於其可單獨存在，也可與其它甲狀腺病症共存，使得它在臨床上顯得較為複雜。由於橋本病的甲亢多為一過性，一般對症治療即可；臨床上如果診為橋本病，而甲亢期3-6月不能恢復，應疑及伴發其它甲狀腺疾病，均應積極治療甲亢及伴發病。

近年來有研究認為橋本病與乳頭狀癌有一定相關性，使人們對橋本病的治療重視起來。

值得注意的是亞急性甲狀腺炎需與橋本病相鑒別。亞急性甲狀腺炎出現的甲亢為一過性（一般不超過3個月），病程短，預後良好，多可完全恢復，因此也是131碘治療禁忌。

她是：可以達到「治癒」

中華醫學會核醫學分會於2004年已提出「GD合併慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本病）攝碘率高者是131碘治療的適應症」。事實上，臨床工作中常碰到伴有抗體增高的GD患者，或者結節性甲狀腺腫伴甲亢，同時抗體增高患者，皆可歸於這一類。

過去認為橋本病單純抗體增高時不需治療，只有出現甲亢或甲減時，才需治療。但是抗體增高本身表明甲狀腺自身處於「內鬥」當中，只是雙方勢均力敵，外在表現為甲功正常。

有文獻報導，補硒可以降低抗體水平，並減少左旋甲狀腺素用量，改善甲狀腺的自身免疫狀況，能否降低乳頭狀癌危險性尚有待進一步研究。

可以認為甲減是橋本病的終末狀態，經替代治療可達到「治癒」，其抗體水平一般也會緩慢下降。

總得來說，橋本病預後是好的，對於它的治療應該遵循個體化原則，以解除癥狀，減少併發症，降低自身免疫為目標，使患者最大受益。