【案例分享】這樣的腰痛你見過嗎？

基本資料：患者吳醫師，主訴腰部疼痛四年余，有時會出現麻痹，尤其身體向左迴旋時會加重，嘗試了很多方法治療，但效果都不理想，為了治療甚至已經練就了反手給自己扎針的本領，但也只能起到緩解的作用，並不持久。

評估診斷：

在評估時發現，吳醫師站姿向左迴旋受限並且從左側十二肋一直到臀部有牽扯和疼痛，由於能讓軀幹左迴旋受限產生疼痛原因有很多，為了縮小範圍，先要排查腰痛是骨盆以上問題引起的還是骨盆以下問題引起的。

第一步首先讓吳醫師坐在床上再迴旋軀幹，發現在坐姿狀態下軀幹左右迴旋角度一致，並且腰部沒有疼痛，這說明軀幹左迴旋受限疼痛和骨盆以上沒關係，是骨盆以下問題引起的。

第二步俯卧位檢測髖關節的內旋角度，發現左側髖關節內旋受限，並且在內旋時左側腰部產生拉扯感。

答案出現：左側髖外旋肌緊張，導致軀幹左迴旋時左側髖關節不能內旋，腰椎過度旋轉壓力增大產生疼痛。

處理辦法：左側髖外旋肌拉伸加離心收縮訓練。

結果：站姿迴旋幅度恢復正常，疼痛消失。原理分析：排除腰本身問題外，迴旋受限產生腰痛的原因有很多，我們首先要看是骨盆以上問題引起的還是骨盆以下問題引起的。鑒別方法很簡單，就是讓患者坐下來旋轉，因為坐姿時骨盆被固定，所以這時檢查的就是骨盆以上的部位。如果站姿旋轉腰痛，坐姿旋轉腰不痛，那麼說明這個人的旋轉腰痛和腰是沒有關係的。如果站姿旋轉腰痛坐姿旋轉腰也痛，那腰痛的原因就在骨盆以上，這時我們重點要檢查的是胸椎的活動度和腰本身有沒有問題。導致吳醫師出現腰痛的原因並不是腰的問題，而是因為軀幹在向左迴旋時，胸椎、腰椎、髖關節一起旋轉完成這個動作，當左側髖外旋肌過度緊張時，會限制左髖關節內旋，這樣軀幹在做左迴旋時髖關節不能內旋導致腰椎過度旋轉壓力增大而產生的疼痛。現實工作中遇到腰痛的病人時，我們往往考慮更多的是腰本身的問題，例如關節錯位、椎間盤突出等。很少有人會關注骨盆以下對腰痛的影響，也不懂怎樣去鑒別，這樣一味的盯著痛的腰進行治療，反而效果就不好。所以在遇到腰痛的病人時，不妨試試上面的方法鑒別一下是骨盆以下的問題還是骨盆以上的問題，這樣既節省時間還能更準確的找到原因，在治療時才能更有針對性，效果也能越持久。
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