外周動脈超聲2

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如何診斷外周動脈瘤？

（1）病理改變和臨床表現：動脈瘤是由於先天性或後天性的動脈壁病變，使動脈壁變薄，在動脈血流長期有力地衝擊下，造成局部動脈管腔擴張，形成動脈瘤。動脈瘤可以發生在全身任何的動脈上，最常見於四肢動脈，其次為腹主動脈和頸動脈。在病理上可分為真性動脈瘤、假性動脈瘤及夾層動脈瘤。

臨床表現為局部的搏動性包塊，可伴有持續性的疼痛。當瘤體增大到一定的程度時，可產生局部受壓的癥狀，如壓迫靜脈便有靜脈迴流受阻的表現，如動脈瘤破裂時，局部腫物迅速增大並伴有疼痛，動脈瘤內可有血栓形成，如血栓脫落，會引起急性動脈栓塞，造成阻塞動脈供應組織的缺血壞死。

（2）彩色超聲多普勒的表現：

①真性動脈瘤：多為動脈粥樣硬化引起的內膜增厚和中層纖維化、萎縮所致的中層變薄，在動脈變薄處形成局限性擴張。因動脈瘤腔內血流緩慢，可有血栓形成。臨床上多以觸及搏動性包塊或突發的、持續性疼痛而就診。

二維超聲顯示：a動脈瘤多呈單發的、囊狀或梭狀的擴張，少數為多個瘤體連續發生在動脈的某一節段內或分散在動脈的不同部位獨立存在。b瘤壁為完整的三層結構、搏動增強，瘤體內膜不光滑、瘤壁回聲增強或不均、有時可見形狀、大小各異的動脈粥樣硬化的斑塊。c瘤腔內表現不同，如腔內無血栓形成時，常為無回聲、但有血流緩慢時可見瘤體內有流動的、細沙樣的弱回聲，當瘤體內血栓形成後，可見呈強弱不等樣回聲的血栓。

彩色多普勒顯示（見圖72）：瘤體內彩色血流方向紊亂，常為旋轉式流動，使血流顏色呈紅藍相間，當瘤體內有斑塊或血栓形成時，可見彩色血流充盈缺損、局限彩色血流變細和走行不規則。

脈衝多普勒顯示：瘤體內血流頻譜形態異常、邊緣不光滑，呈雙相，頻寬增加、波峰切跡不清，呈渦流樣改變。

②假性動脈瘤：常發生在肢體的動脈，多由外傷、特另是鈍性損傷引起，少數為醫源性動脈檢查所致。由於動脈壁局限性破裂，動脈血流經破裂處進入動脈周圍組織內，形成與病變動脈相通的血腫，並由周圍組織纖維或動脈內膜構成血腫的包膜。

二維超聲顯示：在動脈附近有囊狀的、具有搏動性的腫物，其邊界尚清晰、但無明確的、由動脈三層結構構成的包膜。瘤腔內呈無回聲，也可有移動的細沙樣弱回聲或血栓回聲。典型病例可見瘤體與動脈間有溝通。

彩色多普勒顯示：a瘤體內彩色血流充盈的情況與其與動脈間通道的寬度有關，當通道較寬，進入瘤體內的血流量大，能使瘤體內彩色血流充盈良好、血流呈紅藍相間；如果通道較窄，瘤體內彩色血流充盈欠佳，特別是遠離通道口的周邊部位彩色血流顯示不良。b典型的病例，在收縮期時，動脈壓力高，可見通道內為五彩鑲嵌的高速血流進入瘤體內；舒張期，動脈壓力低於瘤體內的壓力，使瘤體內的血流回入動脈。c如瘤體內有附壁血栓形成時，可見彩色血流充盈缺損。

脈衝多普勒顯示：瘤體內頻譜呈渦流樣改變、為雙相，頻譜邊緣不規整、頻寬增加，血流速度高低不等。收縮期，在動脈與假性動脈瘤的通道內可測到由動脈進入瘤體內的血流頻譜，舒張期可測到由瘤體回入動脈內的血流頻譜。

③夾層動脈瘤：病變常發生於升主動脈、主動脈弓、胸主動脈及腹主動脈，少數可發生在頸動脈。病入常伴有動脈粥樣硬化、高血壓或Marfan綜合征等，臨床以病變處劇烈的、撕裂樣疼痛為主要癥狀。病理改變的基礎是動脈中層的退行性變和囊樣變，當動脈內膜撕裂後，在血流的衝擊下，血液通過內膜進入管壁間，並沿動脈的內膜與外層間走行，使動脈內膜與外層分離形成假腔，假腔與真腔動脈相通。在夾層動脈瘤內可以有附壁血栓形成。

二維超聲顯示：病變處動脈內徑增寬，可見撕裂的動脈內膜呈線狀弱回聲，撕裂的動脈內膜與動脈壁分離，形成內膜與動脈壁間的假腔。一般情況下，假腔內徑較真腔大，經內膜破口處假腔與真腔相溝通，典型病例可見內膜破裂口。撕裂的動脈內膜斷端擺動不定，收縮期擺向假腔方向。

彩色多普勒顯示：a收縮期，真腔內的血流經內膜破裂口進入假腔，舒張期，血流由假腔流回真腔內。b假腔內的彩色血流顏色較暗、充盈欠佳，如有附壁血栓形成時，可見彩色血流充盈缺損區；而真腔內動脈血流顏色較亮、充盈完全。c典型的病例可見內膜破裂口有顏色較亮的血流。

脈衝多普勒顯示：在真、假腔內可測得動脈頻譜，真腔內頻譜形態基本正常，但假腔內動脈血流方向紊亂，速度較慢、甚至不能測到。收縮期和舒張期內膜破裂口處的血流頻譜方向相反。

271．如何診斷頸動脈體瘤及與其它頸部腫瘤的鑒別？

（1）病理及臨床表現：頸動脈體瘤是頸動脈竇內化學感受器腫瘤，臨床比較少見，且無明確病因。病理改變為頸動脈分叉處腫物，生長緩慢，多為良性。由於瘤體的增大，使頸內、外動脈受壓移位，其間夾角增大。頸動脈體瘤血運豐富，其滋養動脈通常來源於頸動脈，特別是頸外動脈。臨床表現為頸部下頜角區無痛性包塊，可單側，也可雙側；瘤體較小時無臨床癥狀，隨瘤體增大便出現周圍組織或頸內、頸外動脈受壓的癥狀。

頸動脈體瘤的彩色超聲多普勒檢查特點：

二維超聲顯示：在頸動脈分叉處可見呈弱回聲的實質性腫物，與頸內、外動脈緊密相接，部分病例可見腫瘤包繞頸部動脈，或者擠壓頸內、頸外動脈、使其角增大，分別繞行在瘤體的周圍。

（2）彩色多普勒表現：①瘤體內有大量的滋養動脈，其管壁結構不清、邊緣不規則、粗細不等，血流顏色有紅有藍、一般顏色較暗，典型的病例可顯示出頸外動脈發出的小分支進入瘤體內。②瘤體的周圍可見頸內、外動脈的彩色血流繞行，其內的血流顏色與瘤體的大小及之間的夾角有關，如瘤體小、其間夾角無明顯增大時，頸內、外動脈的血流顏色可以相同，瘤體大、夾角變大，兩者的血流顏色可能相反。③瘤體可包繞在頸內或頸外動脈的周圍，可見血管受壓的表現如彩色血流走行不規則、變細、顏色變亮等。

（3）脈衝多普勒顯示：瘤體內的頻譜形態可呈低阻力型或高阻力型，但血流速度較低；瘤體較小時，頸內、頸外動脈頻譜改變一般不明顯，但當瘤體較大或瘤體包繞動脈使動脈明顯受壓時，可引起頻譜形態和速度的改變。

272．頸動脈體瘤與其他頸部包塊的鑒別診斷？

因頸動脈體瘤常以頸部包塊為主要癥狀，且無特異的臨床表現，需與頸動脈真性、假性動脈瘤、頸內靜脈擴張等頸部血管疾病和頸神經鞘瘤、頸部淋巴結腫大等非血管性腫物相鑒別。

應用彩色超聲多普勒可以確定腫瘤的位置、瘤內血流情況及與周圍組織的關係，很容易區別頸動脈體瘤與非血管性腫瘤如頸神經鞘瘤、頸部淋巴結腫大等。

頸動脈體瘤是發生在頸內、頸外動脈之間、頸動脈竇內化學感受器的腫瘤。彩色超聲多普勒檢查時可見頸動脈體瘤呈弱回聲的實質性腫物，與頸內、外動脈緊密相接，被擠壓的頸內、外動脈走行異常、分別繞行在瘤體的周圍或被包繞在瘤體內。瘤體內有大量的管壁結構不清、邊緣不規則、粗細不等及方向不同的滋養動脈，一般顏色較暗，典型的病例可顯示出頸外動脈發出的小分支進入瘤體內。

頸部真性動脈瘤是頸動脈壁本身病變、變薄後，局部呈梭形或囊狀擴張，常發生於頸動脈分叉處。真性動脈瘤的瘤壁薄、但為三層結構，具有明顯的搏動性，瘤體內充滿紅藍相間的彩色血流、血流方向紊亂，常為旋轉式流動。當瘤體內有斑塊或附壁血栓形成時，可見彩色血流充盈缺損，局限彩色血流變細和走行不規則。

頸部假性動脈瘤可發生在頸部的任何部位，當發生在頸動脈分叉處時需與頸動脈體瘤鑒別。頸部假性動脈瘤是位於頸動脈的外周、與頸動脈緊密相接。瘤體一般為囊狀，具有搏動性，其邊界尚清晰、但無明確三層結構的動脈壁構成的包膜。瘤腔內呈無回聲，也可有移動的細沙樣弱回聲或血栓回聲，瘤體內彩色血流較暗、充盈欠佳。典型病例可見瘤體與動脈間有溝通，在收縮期時，可見五彩鑲嵌的高速血流進入瘤體內，舒張期瘤體內的血流回入動脈。

頸內靜脈與頸總動脈伴行，所以頸內靜脈擴張也需與頸動脈體瘤鑒別，但應用彩色超聲多普勒完全可以分辨出頸動脈體瘤與頸內靜脈擴張。頸內靜脈擴張是頸內靜脈內徑呈均勻性或局限性增寬，一般以近心端明顯，且在增加胸腔內壓如屏氣、咳嗽，內徑明顯增寬，管壁較薄無搏動，腔內充滿彩色血流，血流顏色與頸總動脈相反，且顏色較暗，測其為靜脈型頻譜。

非血管性腫物如頸神經鞘瘤、頸部淋巴結腫大時，其瘤體為實質性的，無彩色血流顯示，且無搏動，應用彩色超聲多普勒很容易與頸動脈體瘤相區別。

273．外周淺、深靜脈的生理及解剖特點是什麼？

靜脈系統是始於遠端毛細血管，終於心房，在血液循環中起引導血液向心迴流的作用，在向心彙集的過程中，不斷接受屬支，使其越合越粗。與同名動脈相比，靜脈的內徑略寬，管壁薄，缺少肌層，無明顯的隨心動周期有節律的搏動。靜脈系統的另一個特點是腔內有靜脈瓣，它們的作用是使靜脈血由淺入深、由遠到近，有效地防止靜脈血液的逆流。在靜脈向心迴流的過程中起重要的作用。

靜脈分淺靜脈和深靜脈兩個系統，淺靜脈是走行在皮下，數目較多，不與動脈伴行；深靜脈走在固有筋膜的深面或體腔內，多與動脈伴行，收集範圍與所伴行的動脈的供應區域一致。各部的淺靜脈與深靜脈之間存在豐富的交通支，使淺靜脈血進入深靜脈而回心。

上肢淺靜脈系統主要是貴要靜脈和頭靜脈。貴要靜脈始於手背靜脈網的尺側，頭靜脈始於手背靜脈網的撓側，貴要靜脈與頭靜脈上行至肘窩接受正中靜脈後又分別沿肱二頭肌內側和外側向上匯入深靜脈系統的肱靜脈，肱靜脈可以為一條也可以兩條。肱靜脈上行至腋窩為腋靜脈，腋靜脈在第1肋的外緣處延續為鎖骨下靜脈，在胸鎖關節後方與頸內靜脈匯成頭臂靜脈。

下腔靜脈系統是收集腹部和下肢的靜脈血液，是左右髂總靜脈在第4、5腰椎處匯合而成。

從足到小腿的深靜脈都與同名動脈伴行，可有兩條靜脈與動脈伴行。脛前、後靜脈在腘肌下緣合成一條腘靜脈，向上延續為股靜脈，股靜脈收集股深靜脈後為股總靜脈，下肢淺靜脈系統的大隱靜脈匯入股總靜脈。股總靜脈向上延續為髂外靜脈，髂外靜脈與髂內靜脈在骶髂關節前方匯合成髂總靜脈。

下肢淺靜脈是從足背靜脈弓沿足的兩側上行，外續小隱靜脈、內續大隱靜脈。小隱靜脈從足的外側緣經外踝後方至腘窩入腘靜脈，大隱靜脈從足的內側緣起自足背靜脈弓後，經內踝前沿小腿內側上行，過膝關節內側，沿大腿內側上行至中部轉至前面，在恥骨結節下外方3－4cm處入股總靜脈。

在下肢深、淺靜脈之間，大隱和小隱靜脈之間有許多交通靜脈，使淺靜脈的血液進入深靜脈。在交通靜脈內存在很多靜脈瓣，瓣的開放方向是朝深靜脈或大隱靜脈。

274．影響靜脈向心迴流的因素有哪些？

（1）重力對靜脈迴流的影響：血管內血液本身的重力作用於管壁，使管壁擴張，同時周圍組織對管壁的壓力使管壁塌陷，兩者之差為跨壁壓，一定的跨壁壓是保持靜脈充盈的必要條件。當人體直立時，身體的大部分靜脈處於心髒水平以下，使下肢的靜脈容量增大、血液對管壁的擴張力大於周圍組織對管壁的壓力，使靜脈充盈，迴流的速度減慢，而頸部的靜脈塌陷，迴流的速度相對增快；而卧位時，重力對靜脈迴流的影響不大。因此為了使下肢靜脈能充分擴張和充盈，檢查時一般採用立位，而頸部和上肢靜脈採用卧位。

（2）肌肉收縮對靜脈迴流的影響：站立時下肢靜脈迴流減少，是指下肢骨骼肌完全放鬆的情況下，當肌肉收縮時情況便不同。肌肉收縮時，擠壓肌肉內和肌肉間的靜脈使向心迴流加快；而舒張時，靜脈迴流減慢，而使靜脈充盈。但當肌肉收縮時，使靜脈血液向心迴流的同時也使靜脈向遠端反流，靜脈瓣的存在解決了這個問題。當肌肉收縮時，其近端靜脈瓣開放，其遠端靜脈瓣因受逆向力的作用而關閉，以有效地阻止靜脈的反流；舒張時，由於靜脈血液本身重力的逆向作用使靜脈瓣關閉（見圖73）。

（3）呼吸對靜脈迴流的影響：呼吸對靜脈迴流有很大的影響，當呼氣時，胸腔內負壓值減小、胸內壓增加，使上肢的靜脈迴流減慢，而腹內壓減小使下肢的靜脈迴流加速；吸氣時，胸內壓減低，上肢靜脈迴流加速，而腹內壓增加、下腔靜脈受壓，使下肢靜脈迴流減慢。

除上述影響因素外，還有很多因素影響靜脈的迴流如心臟的收縮力、溫度等。

275．怎樣應用彩色超聲多普勒檢測深靜脈瓣的功能？

（1）深靜脈瓣的生理功能：在靜脈系統內，存在數目不等、位置不固定的靜脈瓣，以有效地阻止靜脈返流。凡在重力影響較大、血液迴流比較困難的部位如下肢的股、腘、脛前及脛後靜脈內及改變血流方向的部位如淺靜脈匯入深靜脈處、交通靜脈內都有靜脈瓣的存在。

瓣膜順血流開放，逆血流關閉，促進靜脈血向心迴流、阻止靜脈由深向淺返流。特別是小腿下1/3至內踝上方（足靴區）有固定的交通靜脈3－4條，因其受血液的重力作用最大，並且處在小腿肌肉泵的遠端，直接承受很大的逆向壓力，所以該處交通靜脈瓣最容易產生功能不全。

靜脈瓣的開放和關閉受很多因素的影響，能影響靜脈迴流速度的因素均能影響靜脈瓣的開關，如肌肉的收縮和舒張、呼吸等。根據上述理論，現有一些檢查深靜脈瓣功能的方法，並應用彩色超聲多普勒觀察靜脈瓣的開放和關閉情況、深靜脈內有無返流來判斷靜脈瓣的功能。

（2）深靜脈瓣功能的檢查方法：

深靜脈瓣功能試驗方法：該方法是根據肌肉收縮和鬆弛對靜脈瓣和靜脈迴流速度的影響而設計的檢查方法。

具體方法：擠壓遠端肢體即肌肉被動收縮時，其近端的靜脈瓣因順向力的作用使它開放，靜脈迴流加速；當突然放鬆肢體即肌肉被動放鬆時，靜脈瓣因受靜脈血液的重力作用而關閉。檢查時，要求在平靜呼吸的情況下，首先使被檢肢體完全放鬆，然後以一定的壓力擠壓所檢肢體的遠端，一般在小腿中、下部。施加的壓力與體位有關，當人體立位時，由於小腿處靜脈內壓力約為100mmHg,、卧位時為80mmHg，因此立位時施壓為100mmHg、、卧位時為80mmHg。快速達到所要求的壓力後突然放鬆，此時觀察靜脈瓣的關閉情況和有無靜脈返流的發生。此種方法，因有標準的壓力及條件，可以應用於對深靜脈反流的定量診斷。

Valsalva試驗：此試驗反映了呼吸對靜脈瓣和靜脈迴流的影響。ValsalVa試驗是深呼氣後屏住氣，使胸腔內壓力增加、腹腔內壓力減小，從而使下肢深靜脈瓣開放、靜脈迴流增快，當突然吸氣時，胸腔內壓力減小、腹腔內壓力增加，使靜脈瓣關閉，迴流速度變慢。因此當Valsalva試驗後突然吸氣時，可以觀察下肢深靜脈瓣的關閉情況及靜脈內有無返流。因無法控制呼吸的幅度，所以此方法可以用於一般的深靜脈返流的定性診斷。

（3）深靜脈瓣功能檢查的彩色超聲多普勒檢查的特點

①二維超聲檢查：在進行深靜脈瓣功能檢查時，遠端肢體施壓或Valsalva試驗時，正常下肢靜脈瓣完全開放，瓣葉緊貼在靜脈壁上，突然放鬆或吸氣時，靜脈瓣關閉、關閉線在管腔的中央。

②彩色多普勒檢查：靜脈瓣功能正常時，遠端肢體施壓或Valsalva試驗時，瓣膜的遠端靜脈腔內彩色血流為藍色，顏色明亮、其中央可呈黃綠色，當突然放鬆或吸氣時，彩色血流顏色變暗或無血流信號，部分正常下肢遠端深靜脈如腘靜脈內，可見少許紅色血流、顏色較暗、持續時間短暫。

③脈衝多普勒檢查：當遠端肢體施壓或Valsalva試驗時，在瓣膜的近端靜脈腔內可測及快速的、回心的、負向血流信號，其邊緣不規則、頻窗充填，當突然放鬆肢體或吸氣時，在瓣膜遠端的靜脈內測不到血流頻譜，但部分正常人的腘靜脈內可見低速的（＜0.20m/s）、持續時間＜0.7s的正向返流頻譜。

276．如何診斷下肢深靜脈瓣功能不全？

深靜脈瓣功能不全分為原發性和繼發性，原發性深靜脈瓣功能不全是指深靜脈瓣無明確原因而發生功能的異常，使其對抗近端血液重力的功能減低或消失，不能有效地關閉以阻止靜脈返流；繼發性深靜脈瓣功能不全多是由於下肢深靜脈血栓形成後再通時，靜脈瓣被破壞而引起的靜脈返流。

（1）原發性深靜脈瓣功能不全的診斷：

①病理改變：由於血液的重力首先作用在股靜脈的第一對靜脈瓣即股淺靜脈瓣，因此，在病變早期，僅股淺靜脈瓣發生少許的靜脈返流，但受阻於其遠端的第二對靜脈瓣，而不產生任何臨床癥狀；當股淺靜脈瓣病變嚴重累及遠端的靜脈瓣而產生中等量的返流時，由於小腿的肌肉泵作用，仍能使靜脈血液向心迴流。

當病變累及到胭靜脈瓣水平時，一方面由於該處受血液重力的影響大、逆向壓力高，另一方面當小腿的靜脈瓣被破壞後，肌肉收縮時靜脈向心迴流的同時也向遠端倒流，導致遠端的深靜脈瓣及交通靜脈瓣破壞，產生靜脈返流使下肢靜脈淤血和高壓。

因為大隱靜脈瓣承受過向壓力的能力較低，在股淺靜脈瓣受累時，大隱靜脈瓣也失去了正常的功能，所以淺靜脈曲張是深靜脈瓣功能不全的主要癥狀之一。

②臨床表現：臨床上根據癥狀的不同分為輕、中、重度。輕度：踝部腫脹，活動或平卧後可緩解，淺靜脈曲張。中度：患肢小腿部腫脹，立位時患肢脹痛，足靴區有皮膚色素沉著和營養不良的表現。重度：患肢腫脹和疼痛更明顯，淺靜脈曲張嚴重，足靴區皮膚病變更加嚴重，伴有潰瘍。

③彩色超聲多普勒的表現：二維超聲：深靜脈內徑增寬，管壁回聲正常、內膜光滑、連續，管壁可壓癟，腔內呈無回聲，可見靜脈竇擴張；病變的靜脈瓣回聲與管壁相同或略變強，瓣膜可增厚或變短、邊緣不清，瓣膜單側或雙側活動度減低、嚴重者可固定不動，開放時，瓣葉不能充分貼附在管壁上，關閉時，遊離緣不能對合。伴有淺靜脈擴張。

彩色多普勒：檢查下肢深靜脈時，一般採用立位，囑病人受檢肢體放鬆。a在深靜脈腔內彩色血流完全充盈，管壁邊緣規整，並隨呼吸而亮暗交替，無血栓形成的徵象。b當瓣膜病變嚴重時，在股、腘及小腿部的深靜脈內可見在藍色回心血流後出現紅色的反向血流，顏色較亮、持續時間較長。c進行深靜脈瓣功能檢查時，可以看到當擠壓小腿肌肉群或Valsalva試驗時，其近端深靜脈內彩色血流為明亮的藍色，中央可呈黃綠色，當突然放鬆或吸氣時，彩色血流顏色變暗或消失，出現一股紅色反向血流。d靜脈返流程度與瓣膜病變程度有關，如病變嚴重、返流量大、速度快時，彩色血流完全充盈管腔，並且紅色返流束面積較大，血流顏色明亮、持續時間長；如病變較輕，彩色血流充盈欠佳，呈局限性紅色血流，其面積較小，顏色較暗。e在大隱靜脈內也可以看到反向血流。

脈衝多普勒：如有深靜脈瓣功能不全時，在向心迴流的負向波群後立刻出現一正向的頻譜。在進行深靜脈瓣功能檢查時，當一定的壓力擠壓小腿肌肉時，在瓣膜近端的靜脈內可見快速向心迴流的、負向血流頻譜，突然放鬆時，在瓣膜的遠端靜脈內出現正向的返流頻譜，在腘靜脈內該正向波峰速較高（＞0.20m/s）、持續時間較長（＞0.78）；採用Valsalva試驗後吸氣，同樣可以看到上述頻譜表現。

（2）繼發性深靜脈瓣功能不全的診斷：

①病理改變和臨床癥狀：繼發性深靜脈瓣功能不全有明確的血栓形成的病史，在深靜脈血栓形成後再通時，靜脈瓣被破壞，因此有深靜脈血栓形成的徵象，表現為靜脈壁增厚，管腔內有局限的、殘留的血栓存在，並有鈣化。靜脈瓣基本被破壞或幾僅遺留根部，完全失去正常的開放和關閉功能。

臨床表現與血栓形成的部位有關，如血栓形成在小腿，小腿部的交通靜脈早期便受破壞，發生交通支靜脈瓣功能不全，而主要表現為足靴區迅速、早期地發生皮膚色素沉著、潰瘍等營養障礙的癥狀；當血栓發生在股總靜脈以上時，以靜脈迴流受阻為主要癥狀，但病程長者，靜脈淤血、高壓持續地作用於遠端的靜脈瓣，使其發生功能不全，從而引起小腿部的皮膚改變。

②彩色超聲多普勒表現：二維超聲表現：下肢深靜脈管壁不規則增厚、回聲不均，腔內可見局限性的強弱不等的血栓樣回聲，靜脈瓣消失或殘留的根部回聲增強。有淺靜脈明顯擴張，其腔內可有血栓回聲。

彩色和脈衝多普勒表現：a下肢深靜脈腔內彩色血流充盈欠佳，走行不規則，血流間斷，可見深靜脈及大隱靜脈等淺靜脈內存在反向血流。b靜脈瓣功能檢查時，由於血栓的存在，使靜脈迴流速度減慢，靜脈返流速度也減慢、紅色血流束的面積變小、持續時間可以短。當血栓被完全溶解、吸收，管腔內彩色血流充盈良好僅有邊緣的不規則，此時靜脈瓣功能檢查與原發性深靜脈瓣功能不全的表現一致，有面積較大、速度較快、持續時間較長的反向血流，同時可以測到返流頻譜。

277．深靜脈血栓形成的病理改變及彩色超聲多普勒特點是什麼？

（1）不同時期的病理改變：臨床上根據深靜脈血栓形成的不同病理改變分為深靜脈血栓形成和血栓性靜脈炎兩個類型，這兩個類型是深靜脈血栓形成的病程中相繼發生的病理變化。

深靜脈血栓形成是指血栓形成的初期，管徑增寬，新鮮的、無鈣化和纖維化的血栓與靜脈管壁粘連不緊，很容易發生血栓的脫落，引起肺栓塞。

一般在血栓形成後數周，血栓開始被溶解消散，管徑恢復正常；數月後血栓被機化形成細小的、不規則的通道，逐漸使靜脈管腔再通，此時的血栓發生纖維化、鈣化，與管壁緊密相連，使管壁不規則地增厚，管徑粗細不等，腔內血栓呈局限性、形狀不一，此時便進入了血栓性靜脈炎的病理改變過程。在血栓被溶解、消散、機化的同時，靜脈瓣被破壞。

深靜脈血栓形成是臨床常見的靜脈迴流障礙性疾病。發病部位以下肢、盆腔的深靜脈多見、左側較右側易患。發病者多為手術後長期卧床、妊娠及分娩後的病人及血液粘稠度高的老年人。上肢靜脈較少見，一般常繼發於近端靜脈受壓如腋部淋巴結腫大等。

（2）彩色超聲多普勒檢查特點：不同時期的深靜脈血栓有不同的彩色超聲多普勒的表現。

①急性期：此期是指血栓形成初期1－2周內，為新鮮的血栓,與靜脈壁附著不緊，在檢查過程中要避免擠壓患肢，以防血栓脫落，可採取Valsalva或屈趾試驗來觀察靜脈迴流和充盈的情況。屈趾試驗的原理是小腿肌肉群的適當收縮和舒張，使靜脈迴流加快和完全充盈。

二維超聲顯示：a病變的深靜脈內徑明顯增寬，用探頭壓之不閉；b管壁回聲不均、增厚、管壁界線模糊；c腔內充填呈弱回聲的新鮮血栓，血栓可有不同的形狀呈團塊、帶狀、梭形等，部分病例可見遊離端漂浮在腔內。

彩色多普勒顯示（見圖74）：a靜脈血栓完全阻塞腔時，看不到彩色血流信號或僅有零星樣血流顯示，Valsalva或屈趾試驗時，仍然無彩色血流顯示或改善；b如血栓不完全阻塞管腔時，有彩色血流充盈缺損區即血栓形成的部位和彩色血流變細，並因血栓形狀不規則、大小各異，使彩色血流走行不規則、變細，Valsalva或屈趾試驗時，彩色血流較原先有所增寬、變亮。

脈衝多普勒顯示：血栓完全阻塞、無彩色血流顯示時，測不到靜脈頻譜；不完全阻塞時，在彩色血流處可以測到靜脈頻譜，屈趾試驗或Valsalva試驗時，靜脈迴流速度略快。

②亞急性期：血栓形成數周后，開始溶解、吸收、縮小，深靜脈管徑也隨之回縮，腔內已有血流再通。

二維超聲顯示：原已擴張的靜脈內徑恢復正常，靜脈壁界限變清，管壁增厚、回聲略強，腔內血栓回聲增強。

彩色和脈衝多普勒顯示；在血栓完全阻塞的部位可見少許彩色血流再通，血流較細、邊緣不規整，在血流再溝通的部位可測到靜脈頻譜，Valsalva或屈趾試驗時，彩色血流變亮、變粗，迴流速度也變快，這種現象說明深靜脈已經溝通。

③慢性血栓期：一般在血栓形成後數月至數年，血栓已機化、鈣化和纖維化，並與靜脈壁已經廣泛粘連、緊密地附在管壁上，使管壁呈不規則的增厚、凸凹不平，管腔有不同程度的血流再通。在血栓機化的同時，靜脈瓣也被破壞，失去正常阻止靜脈返流的功能。

二維超聲顯示：a病變的深靜脈內徑完全恢復正常或略變細，管壁不規則的增厚、凸凹不平、回聲增強且不均勻；b管腔內有局限的、殘留的、形狀不規則的、呈強回聲的血栓；c深靜脈瓣被破壞或僅殘留有較強回聲的根部，不能正常地、隨呼吸有節律地開放和關閉。

彩色多普勒顯示：a當血栓溶解、鈣化和機化後，使管壁增厚，彩色血流呈瀰漫樣、較均勻地變細，邊緣不規整，Valsalva或屈趾試驗時，彩色血流顏色變亮；b當有殘留的、局限的血栓時，有彩色血流充盈缺損，彩色血流不均勻變細或有間斷；c由於靜脈瓣已被破壞，在進行深靜脈瓣功能檢查時可查到深靜脈返流；d如血栓機化不完全，血栓長期阻塞靜脈迴流，可引起淺靜脈的擴張，可見淺靜脈內血流充盈。

脈衝多普勒顯示：有彩色血流顯示處便可以測到靜脈頻譜，Valsalva或屈趾試驗時，靜脈迴流有所加快，迴流速度增快，負向頻譜峰值增高，同時可測及正向返流頻譜。進行深靜脈瓣功能檢查時，測得正向返流峰速大於0.2m/s，持續時間長於0.7s。

278．深靜脈血栓的臨床分型及彩色超聲多普勒檢查特點是什麼？

（1）臨床分型和表現：根據血栓形成的部位不同，分為中央型、周圍型和混合型。

①中央型：血栓局限於髂靜脈和股總靜脈，即髂總、髂外、髂內靜脈和股總靜脈。不累及下腔靜脈和股總靜脈的遠端，並以左側多發。臨床表現為發病急驟，患肢腫脹嚴重，皮膚呈暗紅色，血栓形成的部位疼痛明顯。此型病變愈後不良，管腔很少再通，肢體持續地腫脹。

②周圍型：血栓發生在腘靜脈和小腿肌靜脈叢內。臨床癥狀不明顯，只有小腿疼痛、輕度腫脹，該型血栓的再通率很高，可達95％，但小腿部的交通靜脈瓣早期便受累，引起靜脈瓣功能不全、靜脈返流，使小腿部迅速、早期地發生皮膚的營養性改變。

③混合型：是臨床常見的類型。其發生可由周圍型血栓向近端的深靜脈擴展，即小腿部深靜脈血栓向髂靜脈蔓延；或由中央型的血栓向遠端的深靜脈逆行發展至小腿部。一般以前者多見，起病時，僅有小腿部的輕度腫脹、疼痛，而後突然發生整個肢體的明顯腫脹及疼痛。此型的愈後不良，髂靜脈的長期阻塞和小腿部靜脈瓣的破壞，使下肢處於嚴重的淤血狀態，常伴有淺靜脈的曲張。

（2）彩色超聲多普勒表現：

①中央型：髂－股總靜脈血栓形成。

二維超聲：a髂總靜脈、髂外、髂內靜脈和股總靜脈內徑明顯增寬，管壁界限模糊，壓之不閉，管腔內有強弱不等的血栓回聲充填。b股總靜脈遠端的股、腘等深靜脈內徑正常，管壁回聲正常，腔內呈無回聲。c部分病例伴有大隱靜脈血栓形成或曲張。

彩色多普勒：a當髂總靜脈、髂外、髂內靜脈和股總靜脈完全阻塞時，腔內無彩色血流顯示或僅有零星血流，Valsalva和屈趾試驗腔內仍無彩色血流顯示。b如血栓不完全阻塞時，可見彩色血流充盈缺損和血流變細。c病變的遠端深靜脈腔內，彩色血流仍是向心迴流，為藍色，但顏色變暗，充盈緩慢。d大隱靜脈內的血流停止進入股總靜脈或股總靜脈的血流逆流入淺靜脈，當大隱靜脈血栓形成時，便無彩色血流顯示。

脈衝多普勒：血栓完全阻塞時，測不到靜脈頻譜；不完全阻塞時，在有彩色血流處測到靜脈頻譜。在血栓形成的遠端如股或腘靜脈內，向心迴流的負向頻譜波峰較低，但屈趾試驗時，迴流速度可以略快，波峰較前有所增高。

②周圍型：腘靜脈至小腿部的深靜脈即脛後、脛前和腓靜脈血栓形成。

二維超聲：腘靜脈、脛後、脛前和腓靜脈近端血栓形成時，可以看到病變的靜脈內徑增寬，管壁不規則增厚、壓之不閉，腔內充填強弱不等的血栓回聲；當血栓形成在小腿遠端的深靜脈內時，由於肌肉群的存在，使靜脈的位置較深，超聲顯像質量欠佳，必須結合彩色血流的顯示情況和與對側肢體相應靜脈進行對比觀察的結果來診斷。

彩色多普勒：為了獲得滿意的彩色血流圖像，在進行小腿部血栓形成的診斷時，要採用屈趾試驗，如病程較長，可以應用擠壓小腿遠端試驗，來確定管腔內有無血栓形成，一般不採用Valsalva試驗，因為下肢深靜脈的迴流主要是依靠肌肉的收縮和舒張，特別是當腘靜脈被阻塞後，呼吸對其遠端靜脈的影響是很小的。a當血栓形成、完全阻塞靜脈時，腔內彩色血流可完全消失或呈零星樣顯示；不完全阻塞時，腔內彩色血流變細、血栓造成的彩色血流充盈缺損等表現。b在無血栓形成的股靜脈內，彩色血流充盈欠佳，顏色較暗甚至無彩色血流信號，但擠壓管腔時，可以看到彩色血流的充盈，這是由於腘靜脈和其遠端血栓形成後，深靜脈迴流速度減慢造成的。c血栓再通後，由於腘、脛後等靜脈瓣受損，可見腘、脛後靜脈內有靜脈返流發生。

脈衝多普勒：有彩色血流的地方，可以測到靜脈頻譜，屈趾試驗或擠壓遠端肌肉時，負向頻譜的波峰可有不同程度的增快；但在無血流顯示的地方，血栓完全阻塞時，測不到靜脈頻譜。血栓再通後，可測及靜脈返流頻譜。

③混合型：髂靜脈和全下肢深靜脈血栓形成。此型具有中央型和周圍型血栓形成的共同特點。

279．下肢深靜脈血栓性靜脈炎的彩色超聲多普勒表現是什麼？

深靜脈血栓形成後，經數周（一般6周以後）血栓被溶解消散、纖維化、機化和鈣化，使殘留的血栓完全與靜脈壁緊貼，阻塞的深靜脈血流再通。病理改變即為慢性血栓的改變，臨床表現為原明顯腫脹的肢體已經減輕或消失，但由於靜脈瓣被破壞，在長時間站立後，仍有肢體的腫脹，抬高肢體或平卧休息後，肢體的腫脹可以緩解，此時便為血栓性靜脈炎時期。此期持續時間很長，甚至終生不愈。

彩色超聲多普勒表現：

①二維超聲：病變的深靜脈內徑恢復正常或略變細，管壁不規則的增厚、凹凸不平、回聲增強，管腔內有局限的、殘留的、形狀不規則的、呈強回聲的血栓；可見殘留的靜脈瓣根部，部分病例有淺靜脈曲張。

②彩色多普勒：a當血栓機化、管腔已再通時，彩色血流呈瀰漫地變細，邊緣不規整。b當有殘留的、局限的血栓時，有彩色血流充盈缺損，彩色血流不均勻變細或有間斷，Valsalva或屈趾試驗時，彩色血流充盈有一定的改善，顏色變亮。c病程長者，可有側支循環的建立。d由於靜脈瓣已被破壞，在進行靜脈瓣功能檢查時，可看到朝向探頭的紅色反向血流，並且紅色返流束面積較大，持續時間較長。

③脈衝多普勒：在有彩色血流顯示處便可以測到靜脈頻譜，Valsalva和屈趾試驗時，靜脈迴流有所加快，迴流速度增快，負向頻譜峰值增高，同時可測及正向的返流頻譜，腘靜脈返流峰速＞0.20m/s，持續時間＞0.7s。

280．深靜脈迴流受阻性疾病的主要表現是什麼？

（1）先天性髂靜脈受壓綜合征：先天性髂靜脈受壓是由於髂靜脈受髂動脈所壓，而產生患側髂靜脈和下肢深靜脈迴流受阻的一系列癥狀。

在第4、5腰椎體處，由腹主動脈分出的右側髂總動脈走行在左側髂總靜脈之上，兩者緊密相接。交叉而過，使左側髂總靜脈受壓，此外左髂內動脈可跨越在左髂總或髂外靜脈上，同樣右髂內、外動脈也可壓在同側的髂內、外靜脈，但以左側髂總靜脈受壓多見（見圖75）。這種生理解剖結構對髂部及下肢深靜脈的迴流是不利，一旦髂動脈對髂靜脈的壓力超過生理範圍或（和）存在其他因素如靜脈瓣缺如而不能有效地承受逆向壓力時，很快地發生下肢深靜脈功能不全及靜脈返流，從而引起下肢靜脈淤血、高壓等迴流受阻的癥狀。

彩色超聲多普勒顯示：①受壓的髂靜脈局限性的變細。其遠端可擴張，由於局部血流速度緩慢，部分病例可伴有血栓形成。②受壓處彩色血流變亮甚至為五彩鑲嵌樣，如局部被壓、完全閉塞時，可見彩色血流在受壓處中斷；其遠端靜脈內血流顏色變暗。③進行靜脈瓣功能檢查時，可見反向血流，如有血栓形成時，無彩色血流顯示。④在靜脈受壓處，可測得高速的靜脈樣頻譜，如完全閉塞時，測不到靜脈頻譜；靜脈受壓的遠端深靜脈迴流速度減慢，並可測得靜脈返流頻譜。

（2）下腔靜脈綜合征：下腔靜脈綜合征是發生在腎靜脈水平以下的下腔靜脈本身或其周圍組織、器官的病變，使下腔靜脈迴流受阻，表現出雙下肢靜脈迴流障礙的一系列癥狀，如雙下肢腫脹，長時間站立、行走後加重，抬高肢體或平卧休息後緩解。由於腹部和下肢靜脈的長期淤血、高壓，使腹壁和下肢的淺靜脈曲張，同時靜脈瓣受累，產生小腿部皮膚的營養性改變。

彩色超聲多普勒表現：可查到在腎靜脈水平下的下腔靜脈本身的病變如血栓形成，或周圍組織、鄰近器官腫物的壓迫。①由於下腔靜脈迴流受阻，使腹部的髂靜脈和雙下肢深靜脈內徑有不同程度的增寬，腔內彩色血流充盈欠佳、顏色變暗，如有血栓形成可見局限性彩色血流充盈缺損，血流不規則變細，嚴重者可完全阻塞。②在進行屈趾或擠壓小腿肌肉試驗時，由於下腔靜脈受阻程度不同，使上述彩色血流充盈狀態有不同程度的改善；下腔靜脈阻塞時，Valsalva試驗反應不明顯。③如下腔靜脈迴流受阻是由於外界壓迫所致時，下腔靜脈內有彩色血流突然中斷現象及周圍組織腫物等病變的影像。④脈衝多普勒在下腔靜脈阻塞的遠端，測到很低速的負向靜脈頻譜甚至無血流信號。

（3）柏查綜合征（Budd－Chiaris）：柏查綜合征是肝段下腔靜脈梗阻。病因是肝靜脈和下腔靜脈本身病變如管壁病變、腔內血栓形成，靜脈周圍組織和器官腫物的壓迫或先天性膜樣阻塞，造成下腔靜脈和肝靜脈迴流受阻而引起門靜脈高壓和（或）下腔靜脈淤血高壓的癥狀。

根據下腔靜脈和肝靜脈病變程度和部位的不同、以及有無側支的形成，臨床上的癥狀不同，可表現為：①下腔靜脈迴流障礙為主，即雙下肢靜脈淤血、腫脹及淺靜脈曲張，但常伴有肝脾腫大、功能異常的表現；②以肝靜脈迴流受阻的癥狀為主，如腹脹、腹水，肝脾腫大，肝功輕度異常，由於門靜脈高壓可發生食管和胃底靜脈曲張和破裂出血，而下肢深靜脈迴流受阻的癥狀很輕。

彩色超聲多普勒的表現：①梗阻的肝段下腔靜脈可表現為管壁增厚、使管腔變窄，可有形狀各異的薄膜狀物阻塞管腔，其遠端下腔靜脈內徑增寬，如腔內血栓形成便可見強弱不等的血栓回聲。②肝靜脈的表現可為單純的管腔狹窄和（或）肝靜脈匯入下腔靜脈開口處狹窄、肝靜脈呈不同程度的擴張、彎曲或變細。③當管腔完全阻塞時，無彩色血流顯示，也測不到靜脈頻譜；不完全阻塞時，在病變處可見顏色鮮艷的明亮的高速血流，並測及高速的靜脈頻譜；在下腔靜脈阻塞處的遠端，靜脈迴流速度變慢。

（4）胡桃夾現象（nut cracker phenomenon）：胡桃夾現象也稱左腎靜脈壓迫綜合征。病因有兩種：一是由於左腎靜脈匯入下腔靜脈的過程中，走行在腹主動脈與腸系膜上動脈狹窄的間隙內，當卧位和立位時，腸系膜上動脈緊貼在左腎靜脈上，使左腎靜脈受壓；二是左腎靜脈走行在腹主動脈的後面，直接受壓於腹主動脈。兩種特殊的解剖位置使左腎靜脈受壓、腎靜脈高壓、淤血，引起血尿等臨床表現。但以前種受壓形式多見（見圖76）。

彩色超聲多普勒表現：應進行左腎靜脈橫斷和縱斷面的檢查，以第一種形式為例。①在左腎靜脈橫斷面上可見縱斷面的腸系膜上動脈與腹主動脈間的夾角明顯變小，使左腎動脈受壓變形。②在左腎靜脈縱斷面上表現為橫斷面的腹主和腸系膜上動脈之間的左腎靜脈受壓而變窄。③在左腎靜脈受壓處，彩色血流明顯變細、變亮，測到高速的靜脈頻譜。④收縮期時，腸系膜上動脈和腹主動脈完全充盈，對左腎靜脈的壓迫加重，使靜脈內徑變細、彩色血流更細、更亮；舒張期時，腸系膜上動脈和腹主動脈回縮，緩解了對左腎靜脈的壓迫，使靜脈略寬、彩色血流可變粗，測到相應的、隨心動周期一致的、似有搏動的靜脈頻譜。⑤受壓的左腎靜脈遠端，內徑變寬，彩色血流變暗。

281．如何對動－靜脈瘺進行診斷？

動－靜脈瘺分先天性和創傷性，前者是由於先天血管發育異常引起的肢體動脈和靜脈之間有異常相通，而後者大都是由於刺傷、鈍挫裂傷及刀傷等創傷或醫源性的原因，使動脈與靜脈直接溝通，造成與先天性動－靜脈瘤同樣的癥狀。

（1）病理改變和臨床表現：病理改變：先天性動－靜脈瘺又稱Parkes－Weber綜合征，是先天血管發育異常所引起的，通常為多發性，多發生在四肢，動脈和靜脈以不同的方式異常相通，動脈可以與周圍的深靜脈相通、也可與淺靜脈相通，它們之間可以借一條或多條交通支相溝通。

創傷性動－靜脈瘺也多發生在四肢，一般為單個瘺口，可分直接瘺和間接瘺：直接瘺是外傷使動脈與其鄰近的靜脈同時破裂，由於動脈和靜脈之間的壓力差大，使動脈和靜脈緊密吸在一起便形成直接相通；而間接瘺是動、靜脈的創口不能直接對合，在二者之間形成血腫後再機化而形成連接動、靜脈的通道。

動、靜脈異常相通後，高壓的動脈血流經瘺道進入與其溝通的靜脈內，使靜脈壓力明顯增高，靜脈迴流受阻而產生患肢的靜脈淤血；同時由於外周血管阻力的減低，使動脈壓力降低，動脈供血減少而出現組織缺血的表現。

臨床表現：先天性和創傷性動－靜脈瘺均表現為患肢腫脹，淺靜脈曲張和擴張。病程長者，可有小腿的營養性改變，皮膚溫度升高、變紅，多汗，在瘺口處可聽到或觸及到連續的血管雜音和震顫，而遠端的動脈搏動減弱。由於血液動力學的改變，心臟可發生相應的變化，如心率增快、脈壓增大及心力衰竭的表現。但創傷性動－靜脈瘺是有明確的外傷史，而先天性動－靜脈瘺是自幼便有患肢的腫脹，並逐漸加重。

（2）彩色超聲多普勒：

①二維超聲顯示：瘺道近端的靜脈內徑增寬、並且具有動脈樣、隨心動周期有節律地搏動，而瘺道遠端的動脈內徑略變細。當瘺口較大時可以顯示出，否則應用二維超聲是很難確定瘺口的存在和大小的，必須結合彩色多普勒，通過彩色血流來顯示瘺口處的情況。

②彩色多普勒顯示：典型的病例，可見顏色呈五彩鑲嵌的彩色血流由動脈經瘺口射入與其異常相通的靜脈內，通過彩色血流的顯示可以測定瘺口的大小，在瘺口處的靜脈血流紊亂，顏色較亮，紅藍相間，並有與動脈一致的血流搏動。

③脈衝多普勒顯示：a在瘺口處可測到高速的紊亂的血流頻譜；b在瘺口附近的靜脈內可測及不規則的、有動脈樣節律搏動的血流頻譜，遠離瘺口處的靜脈內可能測不到其近端典型的動－靜脈瘺血流頻譜；c在瘺口近端的動脈內測到收縮期高速的、單相的、呈低阻力的動脈頻譜，其遠端動脈血流速度減低。

282．頸靜脈擴張症及其超聲表現是什麼？

頸靜脈擴張包括頸內、頸外、頸前及面後靜脈內徑增寬，管腔呈囊狀、梭形或瀰漫樣擴張。病理表現為靜脈壁變薄，平滑肌減少或斷裂。頸靜脈擴張症常發生在頸內靜脈，可單側、也可雙側。

（l）臨床主要表現是頸部包塊，包塊質地柔軟，外形為梭形、橢圓形或不規則形狀，包塊無搏動性、無震顫及血管雜音。當增加胸內壓如咳嗽、屏氣或低頭時，包塊明顯變大，而平卧或壓迫時，包塊可以變小甚至消失。部分病人有頸部脹滿感、頸部酸痛及吞咽不適的感覺。

（2）彩色超聲多普勒表現：

①二維超聲：a典型的病例，在平靜狀態下，頸靜脈病變處的內徑明顯增寬，可呈局限性的囊狀或梭形擴張、也可以發生均勻一致地增寬，內膜光滑，管壁回聲正常、連續、清楚，增加胸內壓如屏氣時，已擴張的靜脈內徑有不同幅度的增加；b不典型的病例，在平靜狀態時。頸靜脈無明顯增寬，只有在增加胸內壓如屏氣時，頸靜脈出現不同程度的擴張。吸氣時，擴張處可恢復正常。

②彩色多普勒：擴張的頸靜脈腔內彩色血流充盈良好，腔內無彩色血流缺損，邊緣光滑、清晰；血流顏色較暗，由於管腔增寬，腔內的血流可呈旋流，因此血流可表現為紅藍相間。

③脈衝多普勒：在靜脈擴張處可測到負向的、低速的靜脈頻譜，可呈雙峰型或不規則樣。

283．四肢血管瘤的臨床表現和彩色超聲多普勒特點是什麼？

血管瘤是血管內皮細胞和周圍組織的發育異常造成的一種良性腫瘤，有先天性和後天性。可以發生在周身各個部位，但最常見於四肢。臨床常見的類型為海綿狀血管瘤和蔓狀血管瘤。

（1）海綿狀血管瘤：是由於血管組織向周圍伸延、擴張，並形成海綿狀腔隙，其主要由小靜脈和脂肪組織構成。多數生長在皮下組織內，也可發生在肌肉內。皮下的海綿狀血管瘤表現為皮膚正常，可有毛細血管擴張、呈青紫色，瘤的局部略有隆起、邊界模糊不清，可有輕度壓痛；發生在肌肉內的海綿狀血管瘤常使肌肥大，局部下垂，久站後肢體有腫脹感。

彩色超聲多普勒表現：①在病變的部位可見大小不等、形態各異的、分格狀的低回聲或無回聲區，其邊界不清，並無包膜。②在瘤體內無回聲區中有不規則的彩色血流充盈，彩色血流為紅藍相間的小片狀、顏色較暗，如血流速度很低時，則無彩色血流顯示，但當探頭擠壓瘤體後放鬆時，可見瘤體內有彩色血流顯示。③當瘤體被擠壓時，瘤體可變小、並且可見藍色的背離探頭的彩色血流，表示血流流出瘤體；而壓力解除時，瘤體恢復原來的大小，其內的彩色血流為紅色，表示血液流入瘤體內。應用探頭擠壓和放鬆瘤體的方法，可以幫助確定海綿狀血管瘤的存在。④應用脈衝多普勒可以測到不規則的、似有搏動性的、連續型頻譜。

（2）蔓狀血管瘤：蔓狀血管瘤是由於血管叢明顯擴張、迂曲而形成局部曲張的血管腫塊，此血管腫塊由局限性過曲的靜脈團或血管群構成，瘤體內有動－靜脈瘺存在。此病變除可發生在皮下、肌肉組織外，還常侵入骨組織，病變範圍廣泛。

臨床表現為患處不規則的、呈紫藍色的囊狀腫物，其表面常有婉蜒的血管，並且有明顯的壓縮性和膨脹性，即瘤體受壓後明顯縮小，放鬆後恢復原樣。部分病例可觸及震顫、聞及血管雜音。由於瘤體內血管的搏動擠壓皮下神經，產生明顯的疼痛。病變發生在下肢時，由於營養障礙，使皮膚變薄、色素沉著，甚至破潰壞疽。

彩色超聲多普勒表現：①瘤體是由不規則的、呈蜂窩樣的低回聲或無回聲區構成，無明確的邊界。②瘤體內有豐富的紅藍相間的彩色血流充盈，顏色明亮、呈五彩鑲嵌樣，並且無需加壓，瘤體內的彩色血流顯示地非常清楚，此點可以與海綿狀血管瘤相區別。③應用脈衝多普勒可以測及瘤體內為動脈頻譜，形態呈低阻力型，速度較快、可有正負雙向。

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