羊水異常

什麼是羊水？ 懷孕時充滿在子宮羊膜腔內的液體稱為羊水，是一種無色透明、無氣味的清亮液體。 羊水是如何形成的？ 羊水的來源主要有以下幾種：（1） 在妊娠早期，由母體血液經胎膜進入子宮內由羊膜圍住的腔，形成的濾過液是羊水的主要來源；（2） 到了妊娠中期，胎兒的尿液是羊水的主要來源；（3） 妊娠晚期，胎兒的肺臟也參與羊水的形成；（4） 此外，羊膜、臍帶和胎兒皮膚也能夠產生少量的羊水。 羊水的成份有哪些？ 羊水的 99% 為水分，還有少量無機鹽、有機物、激素、酶和脫落的胎兒細胞。 羊水有什麼作用？ 羊水的作用分兩方面：（1） 對於胎兒：1) 羊水為胎兒的生長和發育提供了一個最理想的恆溫環境；2) 羊水的緩衝作用可以保護胎兒免受外力擠壓、肢體粘連；3) 出現規律宮縮後，羊水可以使得宮縮壓力均勻分布，避免局部壓力過大造成胎兒缺氧；4) 胎兒對羊水的吞咽動作可以促進消化道的分泌。（2） 對於母體：1) 羊水可以減少胎動帶來的不適；2) 規律宮縮發動後，羊水在胎頭前積聚形成前羊水囊可以擴張子宮頸口；3) 破膜後羊水能夠潤滑和沖洗產道，使胎兒娩出更加順利。 正常羊水有什麼特點？ 隨著妊娠進展，羊水量增加，到了妊娠 38 周時，可以達到 1 000 mL，之後羊水量逐漸減少，到了妊娠 40 周或預產期時約為 800 mL。妊娠早期羊水為無色澄清液體，到了妊娠足月後，顏色略混，有時可以見到小片狀物如胎脂、胎兒毛髮等。 為什麼羊水會發生異常？ 羊水在母體和胎兒之間通過胎膜和胎盤進行交換，在三者間保持著動態平衡，如果母體、胎兒或胎盤胎膜發生異常，均可能影響羊水的量或性狀，發生異常情況。 羊水會發生哪些異常情況？ 如果是羊水量異常，則有羊水過多和羊水過少；如果是羊水性狀異常，則有羊水糞染、血性羊水等。臨床上所說的羊水異常一般指羊水量異常。 羊水異常在孕期常見嗎？ 羊水異常在孕期並不算少見，其中羊水過多的發生率約 0.2%～2%。羊水過少的發生率更高，約為 0.4%～4%。 什麼是羊水過多？ 妊娠期間羊水量超過 2 000 mL 的情況稱為羊水過多。通常發生得越早羊水量越多，發生併發症的風險也相對越高。 羊水過多有哪些類型？ 羊水過多按發病速度分為兩種。急性羊水過多，羊水量在幾天內急劇增多；慢性羊水過多，羊水量在幾周內緩慢增多。按羊水量多少可分為輕度、中度和重度，通過 B 超測量四個象限的羊水池深度，其總和≥25 cm 時診斷為羊水過多，25～35 cm 為輕度，36～45 cm 為中度，大於 45 cm 為重度。羊水越多，併發症也相對越多。 羊水過多的原因有哪些？ （1） 胎兒發育異常：是羊水過多最多見的原因，約 31% 的胎兒合併有發育畸形、神經系統畸形，如無腦兒、脊柱裂，消化道畸形如食道、十二指腸閉鎖導致胎兒不能吞咽羊水發生羊水過多。（2） 多胎妊娠：雙胎髮生羊水過多的機率是單胎的 10 倍，尤其是發生雙胎輸血綜合征時，受血胎兒易發生羊水過多，反之，供血胎兒發生羊水過少。（3） 胎盤臍帶異常：如胎盤絨毛膜血管瘤、臍帶附著胎盤位置異常。（4） 妊娠合併症：如妊娠期糖尿病患者中合併有羊水過多的可達 13～36%。此外，母兒 Rh 血型不合、貧血等，也可導致羊水過多。（5） 其他原因：藥物濫用和吸煙也可能與羊水過多有關，另外有 1/3 患者原因不明，稱為特發性羊水過多。 羊水過多會有哪些表現？ 羊水過多時腹部增長明顯大於正常孕周，孕婦會覺得有腹部脹痛、胃部不適甚至呼吸受限等壓迫癥狀，不能平躺，腹部皮膚緊繃甚至變薄發亮。 羊水過多怎麼診斷？ 診斷羊水過多需要孕婦了解自身的感受並且要詳細地告訴醫生，醫生會測量腹部大小、胎位和胎心，檢查時可能會出現胎方位觸摸不清楚或胎心聽不清的情況，需要藉助於 B 超檢查以明確診斷。 羊水過多還需要做哪些檢查？ 除了 B 超測量羊水外，醫生還會建議檢測血糖、血型、胎兒染色體核型分析等，因為從這些檢查中有可能找出造成羊水過多的原因。 羊水過多需要和哪些疾病相區別？ 羊水過多以子宮增大為主要表現，需要和多胎妊娠、巨大胎兒、葡萄胎和絨毛膜血管瘤等其他引起子宮異常增大的情況相區別。總之，無論哪種情況導致的子宮增大，都需要及時就診。 羊水過多有什麼危害？ 羊水過多的孕婦容易並發妊娠高血壓、胎膜早破、早產、胎盤早剝和產後出血等併發症，對胎兒可能引起胎位異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫，早產風險增加。 診斷羊水過多後怎麼辦？ （1） 對於輕到中度羊水過多，沒有合併胎兒發育異常者，醫生會給出需要動態監測的檢查項目，如每周一次的 B 超、胎心監測、胎兒生物物理評分等。1） 在治療原發病的同時使用藥物如吲哚美辛能夠減少羊水量，但是藥物有可能引起胎兒心臟動脈導管的提前關閉，所以要避免過量和使用時間過長。2） B 超複查羊水量及胎兒情況，孕婦自覺有胃部不適、呼吸困難等癥狀加重時，醫生會建議羊膜腔穿刺術，即經腹穿刺入羊膜腔內，將羊水抽取適量放出，從而緩解壓迫癥狀。必要時 3～4 周可以重複放液。3） 如果羊水量反覆增長，癥狀明顯時，妊娠達到 34 周或以上，胎肺成熟，胎兒出生後存活機會大，可以終止妊娠，予以分娩；若胎肺不成熟，醫生會先使用藥物促胎肺成熟後再行終止妊娠。（2） 若發生胎兒畸形，不建議繼續妊娠。宮頸成熟者，給予人工破膜後等待臨產，如宮頸條件不成熟，可使用藥物引產。 羊水過多的孕婦生產時可能有什麼風險？ 由於羊水量大，破膜時大量羊水突然流出，宮腔內壓力驟然降低，可能會發生胎盤早剝，需要警惕，如果胎兒是臀位（頭部在上、臀部在下），還需要注意臍帶脫垂的發生，這兩者都是短時間內能導致胎死宮內的急症，所以孕婦破水後需要注意有沒有突然出現或突然加劇的疼痛伴出血及臍帶流出。 羊水過多能預防嗎？ （1） 健康備孕。孕前三個月開始服用葉酸，減少發生神經管畸形的可能；（2） 早孕期避免接觸致畸物質，如染髮劑、甲醛及慶大黴素、激素、化療藥物等，用藥前要諮詢醫生；（3） 孕期要規範產檢，配合醫生的檢查、診斷，積極治療可能引起羊水過多的併發症，如妊娠期糖尿病、母兒血型不合和貧血等；（4） 戒除不良嗜好，如吸煙、飲酒、吸毒等。 什麼是羊水過少？ 妊娠晚期羊水量少於 300 mL 稱為羊水過少，是一種嚴重影響胎兒發育和存活的妊娠併發症。 羊水過少的原因有哪些？ 羊水過少主要是兩方面原因，一是羊水產生減少，二是羊水丟失過多。（1） 胎兒畸形是羊水過少的常見原因，其中以泌尿系畸形多見，如腎缺如、輸尿管梗阻等，此外染色體異常、小頭畸形也可見羊水過少；（2） 胎盤功能減退。過期妊娠（妊娠超過 42 周）、胎兒生長受限等都有可能引起胎盤功能減退，胎兒慢性缺氧後血液保證心腦等主要臟器供應，尿液生成減少；（3） 胎膜早破。破膜後羊水泄漏過多。（4） 母體因素。妊娠期高血壓疾病、糖尿病、脫水、服用抗利尿藥物等都有可能造成羊水過少。（5） 其他因素。有部分羊水過少原因不明。 羊水過少有哪些表現？ 胎動時孕婦可能會感覺到腹痛，腹部增大不如別人明顯，產檢時發現子宮底高度和腹圍小於同期孕周。 羊水過少有什麼危害？ （1） 對孕婦合併羊水過少的孕婦自然臨產和分娩的幾率降低，經常需要藥物引產或剖宮產，增加了分娩的風險。（2） 對胎兒羊水過少對胎兒的危害更明顯。1) 如果發生在妊娠早期，胎膜和胎兒肢體易發生粘連造成畸形；2) 發生於中晚期時，沒有羊水緩衝，子宮外壓力直接壓迫胎兒，可造成胎兒肌肉骨骼的發育異常；3) 吞咽羊水不足，也會影響胎兒消化道功能的發育。輕度羊水過少時，胎兒及新生兒病死率較正常兒增高 13 倍，羊水量少於 50 mL 時，死亡率高達 88%，因此，羊水過少嚴重影響胎兒發育和存活。 羊水過少怎麼診斷？ 自身癥狀的改變、腹部增大小於同孕周等表現，B 超是最重要的診斷羊水過少的方法，如果有胎兒發育受限、腎臟異常等，B 超檢查也能及時發現。於破膜和生產時採集流出羊水測量為最直接方法，但缺點是無法早期診斷。 羊水過少應當如何處理？ 根據胎兒情況和孕周採取不同的處理方法。（1） 合併胎兒嚴重畸形時，應考慮及時終止妊娠。（2） 胎兒正常時，應積極尋找原因，同時孕婦要增加液體攝入或輸液，改善胎盤功能，還要需要每天記錄胎動次數，B 超動態監測羊水量及胎兒情況，如果妊娠已接近或達到 37 周，醫生通常會建議終止妊娠，娩出胎兒；妊娠沒有足月、胎兒不成熟時，可以進行羊膜腔內液體灌注，同時密切監測胎兒、羊水的變化，並且要預防早產。 羊水過少的孕婦可以順產嗎？ 如果妊娠已經足月、胎兒宮內情況良好、人工破膜見羊水清亮，可以先行陰道試產，試產期間，嚴密監測胎心，孕婦需要注意自身變化，一旦發生異常，可能需剖宮產分娩。 羊水過少如何預防？ 要重視產前檢查，按時、及時產檢，學會自數胎動、自我監測，了解胎兒生長發育和胎盤功能，積極配合治療妊娠期疾病。 什麼是羊水糞染？ 羊水糞染即羊水被胎糞污染，是胎兒在子宮內排出胎糞混入羊水所致。如果去醫院監測胎心正常，也未見其他異常表現，可以不必緊張，但是需要動態監測胎心和產程進展。如果羊水顏色混濁甚至黃綠色、性質粘稠，而且胎心監測異常，多為胎兒窘迫的表現，可能危及胎兒生命，因此要及時告知醫護人員，以免延誤搶救時機。 什麼是血性羊水？ 如果羊水中混入血液即形成血性羊水，可能發生於胎盤早剝、前置胎盤和不完全子宮破裂後，出血穿透胎膜進入羊水，所以如果出現血性羊水，需要高度警惕是否發生了嚴重妊娠併發症，及時診治。責任編輯：BruceLi參考文獻：1、 謝幸，苟文麗. 婦產科學（第 8 版），人民衛生出版社2、 Sandlin AT, Chauhan SP, Magann EF. Clinic relevance of sonographically estimated amniotic fluid volume: polyhydramnios. J Ultrasound Med. 2013 May; 32 (5): 851-63.3、 Low Amniotic Fluid Levels: Oligohydramnios. American Pregnancy Association, 2015. 8該文章由「胡燕」獨家授權丁香園使用，未經許可不得轉載圖片來源：123rf.com.cn 正版圖片庫
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