胸痹心痛短氣病脈證治第九綜合練習題

一、名詞解釋

1．陽微陰弦 2．心中痞 3．脅下逆搶心 4．諸逆 5．心懸痛

二、填空

1．夫脈當取 ，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。

2．胸痹不得卧，心痛徹背者， 。

3．胸痹緩急者， 主之。

4．心中 ，諸逆，心 ，桂枝生薑枳實湯主之。

5．心痛徹背，背痛徹心， 主之。

6．胸痹輕證以 ， 為主要癥狀。其偏於水飲者，用

宣肺利氣化飲；偏於氣滯者，用 行氣降逆散結。

7．胸痹典型證，以 為主方。

一、 單項選擇題

1．胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，治宜（ ）

A．栝蔞薤白半夏湯 B．枳實薤白桂枝湯 C．栝蔞薤白白酒湯

D．桔枳薑湯 E．桂枝生薑枳實湯

2．心痛徹背，背痛徹心，治宜（ ）

A．栝蔞薤白半夏湯 B．薏苡附子散 C．烏頭赤石脂丸

D．桂枝生薑枳實湯 E．枳實薤白桂枝湯

3．下列方劑中，烏頭與附子同用的方劑是（ ）

A．大烏頭煎 B．烏頭湯 C．烏頭赤石脂丸

D．烏頭桂枝湯 E．烏梅丸

4．胸痹的典型癥狀是（ ）

A．喘息咳唾，胸背痛，短氣 B．胸中刺痛 C．咳喘， 不能平卧

D．心痛徹痛，背痛徹心 E．胸悶氣短

5．主治「胸痹心中痞，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心」偏實者宜用（ ）

A．栝蔞薤白白酒湯 B．栝蔞薤白半夏湯 C．枳實薤白桂枝湯

D．桂枝生薑枳實湯 E．桔枳薑湯

6．胸痹基本治法是（ ）

A．活血通絡 B．活血化瘀 C．宣痹通陽

D．溫助心陽 E．活血理氣

7．主治「胸痹心中痞，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心」偏虛者宜用（ ）

A．炙甘草湯 B．生脈散 C．人蔘湯

D．栝蔞薤白白酒湯 E．桂枝生薑枳實湯

8．主治「胸痹不得卧，心痛徹背」的方劑是（ ）

A．栝蔞薤白白酒湯 B．栝蔞薤白半夏湯 C．枳實薤白桂枝湯

D．烏頭赤石脂丸 E．桂枝生薑枳實湯

9．胸痹心痛篇中以心痛徹背為主症者，除烏頭赤石脂丸證外還有（ ）

A．人蔘湯證 B．薏苡附子散證 C．栝蔞薤白白酒湯證 D．栝蔞薤白桂枝湯證 E．栝蔞薤白半夏湯證

10．胸痹急證治宜（ ）

A．烏頭赤石脂丸 B．薏苡附子散 C．栝蔞薤白白酒湯 D．栝蔞薤白半夏湯 E．枳實薤白桂枝湯

11．「胸痹，胸中氣塞，短氣」偏於氣滯者，宜選（ ）

A．桂枝生薑枳實湯 B．桔枳薑湯 C．茯苓杏仁甘草湯

D．栝蔞薤白半夏湯 E．枳實薤白桂枝湯

12．桂枝生薑枳實湯的癥狀是（ ）

A．心痛徹痛，背痛徹心 B．胸中氣塞，短氣 C．喘息咳唾，胸背痛，短氣

D．胸痹不得卧，心痛徹背 E．心中痞，諸逆，心懸痛

13．下列治療胸痹諸方中，哪首方劑以扶正固本為主（ ）

A．枳實薤白桂枝湯 B．栝蔞薤白半夏湯 C．栝蔞薤白白酒湯

D．薏苡附子散 E．人蔘湯

14．胸痹心痛的病機為（ ）

A．上焦陽虛 B．經脈閉阻 C．痰涎壅盛

D．中焦陽虛 E．陽微陰弦

15．栝蔞薤白白酒湯的功效為（ ）

A．豁痰開竅，行氣止痛 B．溫陽益氣，活血通痹 C．宣肺化飲，理氣散結 D．宣痹通陽，降逆除滿 E．宣痹通陽，豁痰利氣

16．胸痹輕證見症為（ ）

A．胸痹緩急 B．心痛徹背，背痛徹心 C．胸痹不得卧，心痛徹背

D．胸中氣塞，短氣 E．胸背痛，喘息咳唾，短氣

17．以下各方，哪一方無附子（ ）

A．桂枝芍藥知母湯 B．八味腎氣丸 C．烏頭赤石脂丸

D．栝蔞瞿麥丸 E． 烏頭湯

18．以下各方，需要酒煎者為（ ）

A．栝蔞桂枝湯 B．半夏乾薑散 C．生薑半夏湯

D．桂枝生薑枳實湯 E．栝蔞薤白半夏湯

19．栝蔞薤白半夏湯的功效為（ ）

A．豁痰通陽，宣痹止痛 B．通陽散結，和胃止嘔C．寬胸理氣，軟堅散結D．宣肺化飲，降逆止嘔 E．理氣化痰，通陽活血

20．桂枝生薑枳實湯的功效為（ ）

A．溫陽散寒，消痞降逆 B．辛溫解表，降逆止嘔C．通陽破氣，解表化飲D．調和營衛，和中散寒 E．外散風寒，內消水飲

21．栝蔞薤白半夏湯證的病機為（ ）

A．胸陽痹阻，痰濁壅盛 B．胸陽痹阻，飲阻氣滯C．胸陽痹阻，寒濕內困 D．胸陽痹阻，氣結上逆 E．胸陽痹阻，水氣凌心

22．人蔘湯的藥物組成為（ ）

A．人蔘、吳茱萸、生薑、大棗 B．人蔘、飴糖、蜀椒、乾薑

C．人蔘、半夏、白蜜 D．人蔘、半夏、乾薑 、生薑

E．人蔘、白朮、乾薑、甘草

四、多項選擇題

1．茯苓杏仁甘草湯證包括（ ）

A．胸中氣塞 B．短氣 C．咳嗽 D．吐涎沫 E．心下痞滿

2．下列方劑中用酒的有（ ）

A．栝蔞薤白白酒湯 B．枳實薤白桂枝湯 C．栝蔞薤白半夏湯 D．烏頭赤石脂丸 E．桔枳薑湯

3．下列方證中具有「心痛徹背」癥狀者為（ ）

A．栝蔞薤白白酒湯證 B．栝蔞薤白半夏湯證 C．薏苡附子散證

D．茯苓杏仁甘草湯證 E．烏頭赤石脂丸證

4．胸痹病的主脈為（ ）

A．尺中小緊 B．關上小緊數 C．寸口關上微

D．寸口關上小緊 E．寸口脈沉而遲

5．治療陰寒痼結的心痛方劑中需有（ ）

A．炮附子 B．細辛 C．乾薑 D．烏頭 E．桂枝

6．具有治療「心中痞」主症的方劑是（ ）

A．桔枳薑湯 B．茯苓杏仁甘草湯 C．人蔘湯

D．枳實薤白桂枝湯 E．桂枝生薑枳實湯

7．主治「心痛徹背，背痛徹心」方劑的組成有（ ）

A．烏頭、蜜 B．附子、赤石脂 C．栝蔞、薤白

D．甘草、細辛 E．乾薑、蜀椒

8．下列方劑中用炮附子的有（ ）

A．附子粳米湯 B．烏頭赤石脂丸 C．桂枝附子湯

D．薏苡附子散 E．四逆湯

9．枳實薤白桂枝湯的煎煮法為（ ）

A．先煮枳實、薤白 B．先煮枳實、厚朴 C．後內諸葯

D．去滓、內諸葯 E．諸葯同煎

10．烏頭赤石脂丸在製劑與服法上有哪些要求（ ）

A．蜜為丸 B．先食服一丸，日三服 C．小量增加

D．以知為度 E．酒飲下

11．「陽微陰弦」的含義是（ ）

A．浮取微、沉取弦 B．寸口關上微、尺中小緊 C．脈的太過與不及

D．寸脈微、尺脈弦 E．上焦陽虛、陰寒內盛

12．下列哪些方劑具有栝蔞、薤白（ ）

A．栝蔞薤白白酒湯 B．枳實薤白桂枝湯 C．栝蔞牡蠣散

D．栝蔞桂枝湯 E．栝蔞瞿麥丸

五、簡答題

1． 胸痹心痛病的病因病機是什麼？

2． 胸痹病的基本治法是什麼？

3． 為什麼「胸痹，胸中氣塞，短氣」既能用茯苓杏仁甘草湯治療，又能用桔枳薑湯治療？

4． 烏頭赤石脂丸的適應症是什麼？其功效及方葯組成如何？

5． 對胸痹急證如何辨證施治？

6． 仲景治療胸痹，為什麼有用酒煎、有用水煎？

六、論述題

1． 仲景用具有栝蔞、薤白的方劑有哪些？其異同點是什麼？

2． 如何區別桂枝生薑枳實湯與枳實薤白桂枝湯證治？

3． 栝蔞薤白半夏湯與烏頭赤石脂丸均治「心痛徹背」，試述其區別？

4． 試述桂枝生薑枳實湯與桔枳薑湯的異同點？

5．同為胸痹病，為什麼可用枳實薤白桂枝湯治療？也可用人蔘湯治療？

§參考答案

一、名詞解釋

1．陽微陰弦：關前為陽，關後為陰。陽微，指寸脈微；陰弦，指尺脈弦。

2．心中痞：指胃脘部痞塞不通。

3．脅下逆搶心：指脅下氣逆，上衝心胸。

4．諸逆：泛指陰寒、痰飲之邪向上沖逆。

5．心懸痛：心窩部向上牽引疼痛。

二、填空題

1．太過不及 2．栝蔞薤白半夏湯 3．薏苡附子散 4．痞 懸痛 5．烏頭赤石脂丸 6．胸中氣塞 短氣 茯苓杏仁甘草湯 桔枳薑湯 7．栝蔞薤白白酒湯

三、單項選擇題

1．C 2．C 3．C 4．A 5．C 6．C 7．C 8．B 9．E

10．B 11．B 12．E 13．E 14．E 15．E 16．D 17．E 18．E

19．A 20．A 21．A 22．E

四、多項選擇題

1．AB 2．AC 3．BE 4．BE 5．ACD 6．CDE 7．ABE 8．ABCD 9．BD 10．ABCD 11．CDE 12．AB

五、簡答題

1． 胸痹心痛病的病因病機是什麼？

即「上焦陽虛，陰寒內盛，陰乘陽位，痹阻胸陽」，為本虛標實之證。它主要包括正虛與邪實兩個方面。由於上焦陽虛則陰邪逆而上乘，閉塞胸中清曠之區，陽氣不通，導致胸痹心痛。陽虛與陰邪上乘在胸痹心痛發病上，兩者缺一不可。即如原文所言「夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。」

2． 胸痹心痛的基本治法是什麼？

胸痹心痛總病機為「陽微陰弦」。「陽微」為本虛，指上焦陽虛；「陰弦」為標實，指陰寒內盛。故治療應扶正祛邪，以「急則治其標，緩則治其本」為原則。其發病時，重在從急治標以祛陰邪之盛，取宣痹通陽、豁痰利氣之法；當病未發作或病症輕微時，重在從緩治本，以扶陽氣之虛，用甘溫益氣之法。

3．為什麼「胸痹，胸中氣塞，短氣」既能用茯苓杏仁甘草湯治療，又能用桔枳薑湯治療？

以「胸中氣塞，短氣」為主症的胸痹輕證，其病機為飲阻氣滯。茯苓杏仁甘草湯以茯苓利水除飲，杏仁利氣，甘草調中健脾，全方具有利氣化飲之效。而桔枳薑湯桔皮理氣和胃，枳實泄滿散結，生薑溫胃化飲，全方具有溫胃理氣化飲作用。可見，二方均有理氣除飲的功效，恰合胸痹輕證之病機。但二方側重點不同，茯苓杏仁甘草湯宣肺利氣化飲，桔枳薑湯溫胃散結化飲。前者宜治飲邪偏盛者，後者宜治氣滯偏重者，體現了「同病異治」原則。

4．烏頭赤石脂丸的適應症是什麼？其功效及方葯組成如何？

烏頭赤石脂丸主治「胸痛徹背，背痛徹心」，疼痛劇烈、肢冷汗出之陰寒痼結的心痛病。功效為峻逐陰寒、溫陽止痛。方由蜀椒、烏頭、附子、乾薑、赤石脂、蜜組成。

5．對胸痹病的急證如何辨證施治？

胸痹病急證乃陰寒壅盛、胸陽痹阻不通所致。臨床表現為突然發作，胸痛劇烈，喘息咳唾，短氣，肢冷汗出等。故方用薏苡附子散溫經通陽散寒、緩急止痛。方中薏苡仁除濕緩急，炮附子溫經通陽、散寒止痛。用散劑以取其速效，且備急隨時取用。

6．仲景治療胸痹病，為什麼有用酒煎、有用水煎？

凡具有喘息咳唾、胸痛、短氣等胸痹典型證候者，一般用白酒煎煮。如治療胸痹病主方栝蔞薤白白酒湯與胸痹病痰飲壅盛較重證主治方栝蔞薤白半夏湯，均要求白酒煎煮。而以胸滿、心中痞悶、脅下逆搶心為主症的胸痹病，則取水煎法。如治療胸痹病輕證的茯苓杏仁甘草湯、桔枳薑湯與治療氣機郁滯的枳實薤白桂枝湯、人蔘湯皆不用白酒，而用水煮。此因白酒辛散，長於辛溫通陽、宣痹止痛，引葯上行，故適用於陰邪痹阻胸陽、以疼痛為主者；而氣機壅阻所致，以痞滿氣逆為特徵的胸痹病，應以泄滿降逆為治，白酒輕揚上行，故不相宜，故使用水煮為其常法。

六、論述題

1． 仲景用具有栝蔞、薤白的方劑有哪些？其異同點是什麼？

有栝蔞薤白白酒湯、栝蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯，稱謂「栝蔞薤白三方」。栝蔞薤白白酒湯由栝蔞、薤白、白酒三味藥物組成，其效為宣痹通陽、豁痰利氣。其主治證為胸痹典型證，症見「喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數」。其病機為「陽微陰弦」，即上焦陽虛、陰寒內盛，陰乘陽位，痹阻胸陽。栝蔞薤白半夏湯是在栝蔞薤白白酒湯基礎上加半夏、加大白酒用量而成。其效為宣痹通陽、降逆逐飲。其主治證為胸痹較重證，症見在胸痹典型證基礎上又見「不得卧、心痛徹背」，病情進一步加重，其病機為痰濁壅盛。枳實薤白桂枝湯是在栝蔞薤白白酒湯基礎上去白酒加桂枝、枳實、厚朴而成，其功效為宣痹通陽、泄滿降逆。其主治證為胸痹病氣滯之實證，症見胸痹心中痞，胸滿，脅下逆搶心及腹脹、苔厚膩等，病機為陰寒內盛、氣滯不通。

2．如何區別桂枝生薑枳實湯與枳實薤白桂枝湯證治？

枳實薤白桂枝湯證與桂枝生薑枳實湯證均有心中痞、氣逆癥狀，二方均有桂枝、枳實通陽下氣降逆。但前者冠以「胸痹」，說明是以「喘息咳唾、胸背痛，短氣」為主證，且病勢由胸膺部向下擴展到胃及兩脅而有「心中痞，脅下逆搶心」，形成胸胃同病；而後者病屬心痛病，以「心中痞，心懸痛」為主，為寒飲氣逆所致，因其未影響胸膈氣機，亦未涉及脅下，只牽引心窩部作痛，故未形成胸胃同病。枳實薤白桂枝湯宣痹通陽、泄滿降逆，方中用栝蔞、薤白宣痹通陽、豁痰利氣；去白酒以避其辛溫升散，不利於氣逆；加桂枝辛溫通陽、平沖降逆；枳實、厚朴理氣散結、行氣泄滿。桂枝生薑枳實湯通陽散寒、消痞降逆，方中桂枝通陽散寒、平沖降逆；生薑溫胃降逆、化飲止嘔；枳實行氣泄滿。

1． 栝蔞薤白半夏湯與烏頭赤石脂丸均治「心痛徹背」，試述其區別？

栝蔞薤白半夏湯與烏頭赤石脂丸證均有「心痛徹背」癥狀，病機均為「陽微陰弦」。但前者病屬胸痹，為胸陽不振、痰濁壅盛所致，病位偏上，位在胸背，雖有心痛徹背，但疼痛較輕，中有休止，並有喘息咳唾、短氣、不得卧之症。故用栝蔞薤白半夏湯宣痹通陽、降逆逐飲。而後者病為心痛，乃由陰寒痼結、寒氣攻沖所致，病位偏中，位在心背，病無休止，心窩部與背部牽引作痛，痛勢劇烈，並伴肢冷汗出等症。故用烏頭赤石脂丸峻逐陰邪、扶陽止痛。

2． 試述桂枝生薑枳實湯與桔枳薑湯的異同點？

桂枝生薑枳實湯與桔枳薑湯二方均有枳實、生薑。但前者配桂枝通陽散寒、消痞降逆，其主治病證為心痛，以心中痞、氣逆、心懸痛為主症，由寒飲氣逆、胃失和降所致。後者配桔皮溫胃化飲、理氣散結。其主治病證為胸痹病輕證，以胸中氣塞、短氣為主症，由氣滯飲阻所致。

5．同為胸痹病，為什麼可用枳實薤白桂枝湯治療？也可用人蔘湯治療？

答案見典型例題分析。