24小時內治癒重感冒與用藥反思

06-28

前言：相信不少人都有過感冒的經歷，按照常理，感冒不治療多喝喝水，一個星期左右也會自愈（這是歐美國家為什麼很少給感冒發熱患者輸液治療的緣故），而在我國，則不以為然，百姓和醫生都動則輸液、抗生素、退燒，忙得不亦悅乎。畢竟現在生活節奏這麼緊張，大家都希望能早點把感冒控制住，而如果讓感冒按照常理的發展拖一個星期，許多人都接受不了的。而西醫的治療確實可在短時間內改善癥狀，惜不知此屬於引邪內入之法，百姓以為效好而不知自己已然成為輸液、抗生素的受害者。而如果善用中醫藥，明辨六經對證治療，許多感冒都可以一劑知，二劑解，可以在最短的時間內阻遏病情發展，徹底治癒感冒，這種性價比確實是讓西醫難以比擬的。廣東省中醫院腫瘤科鄧宏

病例：

一朋友，陳**，男，38歲，2011年2月4日就診。

病史：患者平素體弱，工作勞累，睡眠不佳。昨日外出遊覽白雲山，爬山後體熱脫衣，而內衣已汗出濕透，午後又在室外飲茶，當風而坐，自覺尚無不適。但晚上6點回家後即出現頭暈、惡寒、身體困重疼痛，咽喉不適，精神疲倦。患者知道已然感冒，因與我多年朋友關係極好，又住在同一小區，即刻到我家求診。

刻診：神疲乏力，身體酸痛，畏寒惡風，無汗，咽喉乾澀漸起灼痛感，吞咽不利，口潤不渴，大便溏，舌淡胖，邊有齒痕，苔水滑白膩，脈浮細稍緊。

辯證：考慮太少兩感，風寒郁滯；即刻處方麻黃附子細辛湯。

方葯：麻黃10g，熟附子10g，細辛10g，生薑15g，炙甘草15g，白芷15g，防風10g，蒼朮15g、赤芍15。並囑服藥後厚衣蓋被取汗。

服藥後反應與用藥反思：服藥後即上床蓋被取汗，結果到晚上10點朋友來電，非但無汗出，而覺惡寒更重，身體尤其以四肢關節酸痛明顯，並實有遊走疼痛，咽喉也燒灼疼痛，吞咽時更加劇烈，又訴大便一次，便溏粘滯很難沖乾淨。於是我反思該患者病機及用藥有何得失，發現幾點問題：1；該患者每次感冒似乎均以咽喉疼痛不適為一個主要癥狀，少陰經絡循入咽喉，故當知其少陰本虛為內因，不然何故有的人感冒少有咽喉疼痛，而以頭痛等為表現。2:本病為體虛而外感風寒濕三氣，體虛乃氣少陰本虛，太陰虛寒，故體為火虧寒濕類，因其寒濕故口潤不渴，故舌苔水滑白膩，濕性粘滯故大便難以沖乾淨，足太陰脾主四肢，同氣相求，外在風寒合體內太陰寒濕故寒濕阻遏四肢經絡，四肢關節酸痛不適，因夾風邪，風性善變走竄，故肢體關節遊走疼痛，故知本病當風寒外襲，合併體內寒濕內邪，同氣相求，導致太陽、太陰、少陰均受邪氣。3：初期風寒感冒者，邪之來路即其去路，當發散風寒，而發散風寒的方法與表現就是出汗，西醫輸液助濕傷陽、抗生素也屬寒涼之品，也乃雪上加霜，故使得人營衛之氣受損不能抗邪，邪氣內入；邪不在表，固無正邪相爭之表症出現，而百姓以為病癒，實為嘆息可惜。4：本方以麻附細解表散寒止痛，本意在方中加入赤芍以與細辛一開一降、一散一斂防其化熱；但赤芍寒涼收斂實為發汗累贅，且寒涼助濕，故無汗出而病似加重。5；當務之急當發汗阻遏病情傳變，仍當以麻附細為底，同時考慮咽痛劇烈乃寒痰客阻少陰咽喉所導致，故加半夏散；而針對太陰寒濕外感可用麻黃加術湯。

於是電話通知陳某，上方不再服用，立即換用下面處方;(麻附細+麻黃加術+半夏散+四逆）

麻黃15g，熟附子20g先，細辛10g，生薑30g，炙甘草30g，生半夏30先乾薑15

白芷15g，防風15g，蒼朮15g、白朮30，桂枝15。生薑30 北杏15

並囑服藥後厚衣蓋被取汗，必要時喝熱水熱粥助汗，緊閉門窗，嚴避風寒。

第二日中午（2月5日）朋友來電，昨日熬完第二副葯已近凌晨一點，即刻服200ml，然後上床蓋被，結果少頃就頭面汗哲哲汗出，後背亦汗出濕衣，昨晚一夜換衣數次。今晨起床後咽痛已大減輕，惡寒與身體酸痛亦去大半。另告知服藥後小便頻繁清長，且臀部及後背皮膚瘙癢，抓之則氣淡紅色蕁麻疹樣皮膚風團，特別在雙上肢內側肘窩處也瘙癢出現風團。我告訴陳某，這都是好事，肺主皮毛，通調水道，用藥後汗出邪氣透於外，肺之氣機通達（不再受風寒鬱閉）故小便通利；而體內寒濕之氣也隨汗出，亦是麻附細將體內寒氣伏邪外拔之表現，太陽、太陰和少陰均有寒氣外達故風團部位在全身各處經絡均有顯示。是所謂正氣來複，在上之邪吐而出之，在下之邪利而出之，在表之邪發散而出。這些蕁麻疹正是體內寒氣外透的表現，因此我恭喜他非但今次治療了感冒，而且服藥的「副作用」還把以前的陳年老賬都給清理出來了，哈哈。聽我所言後，陳某也比較高興，堅定了繼續服藥的決心，我又告知，因昨夜發汗已明顯，為防過汗傷陽，可配入開水當茶慢慢飲用，不宜一次太多否則易成大汗傷陽；必要時可在原方中加入白芍15，以桂枝湯之意和解營衛。

晚上五點，朋友再次來電告知，按照我的方法慢慢頻飲，現在感冒已基本治癒，無頭痛、體重疼痛和咽喉痛的癥狀，也不怕冷了，精神也好轉了，今晚可以如約參加和朋友的春節聚會了，再次對我表示真心的感謝。覺得昨晚到今晚的狀態猶如夢境，變換轉化之快也難以想像，如果按照常理去醫院輸液吊針絕對不會有這樣的結果。至於身上瘙癢來去瞬間的風團，既然是邪氣外出，他也不再理會。我告訴他，雖病初愈，但汗後營衛虛弱，需要以桂枝湯鞏固療效同時也去風團瘙癢之症，近日注意穿衣防寒，飲食也需禁忌螃蟹、蝦等寒涼之品。此番病癒後，以後需要服用四逆和理中調理太陰、少陰，以固其本，則邪不幹。

後記：經曰：正氣存內，邪不可干；上工治未病不治已病。因此本案例治療感冒實屬小術不足同行掛齒，而嘆現在人多不知養生之道，而一旦受風寒小恙則三陰俱損，如再委付凡醫則辯證百生而成疑難重症。今時之人以酒為漿，以妄為常，醉以入房，欲竭期精，故常半百而衰，精氣內竭，元氣大虧，陰盛陽虛，孰知除卻風、寒、暑、濕、燥、火等六淫之邪乘虛而入，其餘無形陰邪皆可同其相求而附身糾纏，故而當今怪病叢生，疑難重症，群醫束手。上古之人，其知道者，發於陰陽，和於術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。而今人有多少是無病而終，盡天年而去呢？每在醫院，望病患痛苦面容，聽此起彼伏之哀號，莫不以為乃人間地獄，而醫道無能為力。惜今之人，非病入膏肓之時，方舉家耗散求之方術，不知未病防病之理。

遙想仲景當年所感嘆，放之今世亦是發聵振聾、醍醐灌頂之言，在此與各位朋友共勉：

「怪當今居世之士，曾不留神醫藥，精究方術，上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養其生，但競逐榮勢，企踵權豪，孜孜汲汲，惟名利是務，崇飾其末，忽棄其本，華其外，而悴其內，皮之不存，毛將安附焉。卒然遭邪風之氣，嬰非常之疾，患及禍至，而方震慄，降志屈節，欽望巫祝，告窮歸天，束手受敗，賫百年之壽命，持至貴之重器，委付凡醫，恣其所措，咄嗟嗚呼！厥身已斃，神明消滅，變為異物，幽潛重泉，徒為啼泣，痛夫！舉世昏迷，莫能覺悟，不惜其命，若是輕生，彼何榮勢之足雲哉！而進不能愛人知人，退不能愛身知己，遇災值禍，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若遊魂。哀乎！趨勢之士，馳競浮華，不固根本，忘軀徇物，危若冰谷，至於是也。」

附註：少陰咽痛之治：

一：半夏散及湯證

【原文】少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。（313）

【提要】　少陰客寒咽痛的證治。

【分析】　本條敘證簡略，僅提「咽中痛」一證。但若以方葯測證，則知本證還當兼有風寒外感及痰濕阻滯。因方由半夏、桂枝、甘草組成，桂枝辛溫以散風寒，半夏辛燥以滌痰散結。若無風寒，則不用桂枝；若無痰阻，則勿須用半夏，是知此證之咽痛乃風寒客於少陰之經併兼痰濁阻絡所致。寒邪痰濕客於咽喉，其咽痛一般較甚，同時當伴見惡寒、痰涎多、咳吐不利、氣逆欲嘔、舌苔白等。治用半夏湯及散，祛風散寒，滌痰散結。

少陰咽痛證鑒別表

證型	病機	證候	治法
豬膚湯證	少陰陰虛，虛熱上擾	咽痛，下利，胸滿，心煩。	滋陰潤燥，扶脾止利
甘草湯證桔梗湯證	邪熱客於少陰經，上犯咽部	咽喉局部輕度紅腫疼痛	清熱解毒，利咽止痛
苦酒湯證	熱與痰濁阻閉咽部	咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出氣	滌痰消腫，斂瘡止痛
半夏散及湯證	風寒兼痰濁客於少陰經脈，咽喉不利	咽痛，伴惡寒，氣逆欲吐，痰多等	祛風散寒，滌痰開結

【選注】　《醫宗金鑒》：少陰病咽痛者，謂或左或右，一處痛也。咽中痛者，謂咽中皆痛也，較之咽痛而有甚焉，甚則涎纏於咽中，故主以半夏散，散風邪以逐涎也。（《醫宗金鑒·訂正仲景全書·傷寒論注》）

柯韻伯：此必有惡寒欲嘔證，故加桂枝以散寒，半夏以除嘔，若夾相火，則辛溫非所宜矣。（《傷寒來蘇集·傷寒論注》）

唐容川：此言外感風寒，客於會厭，干少陰經而咽痛。此證予見多矣。喉間兼發紅色，並有痰涎，聲音嘶破，咽喉頗痛。四川此病多有，皆知用人蔘敗毒散即愈，蓋即仲景半夏散及湯之意也。（《傷寒論淺注補正·辨少陰病脈證並治》）

【治法】　祛風散寒，滌痰開結。

【方葯】半夏散及湯方

半夏，洗桂枝，去皮甘草，炙

上三味，等分，各別搗篩已，合治之，白飲和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，內散兩方寸匕，更煮三沸，下火，令小冷。少少咽之。半夏有毒，不當散服。

【方義】　方用半夏滌痰開結，桂枝祛風散寒，甘草和中緩急止痛，調和諸葯。凡咽痛由客寒挾痰所致者，宜用本方。此方既可作散劑服，若不能服散劑者，亦可作湯劑服，此為一方二法。方後「半夏有毒，不當散服」，《玉函》、《註解傷寒論》均無此八字，疑為後人加入。

【臨床應用】　現代常用於治療咽喉疾患，如喉痹、急慢性扁桃體炎等證屬寒郁痰阻者，亦有用於治療食道炎、食道癌的報道，均取得了一定的療效。

【案例】　鄭×，女，家庭婦女。身體素弱，有痰嗽宿疾，因娶媳期屆，心力俱勞，引起惡寒發熱、頭痛等症，咽喉痛尤劇，卧床不起，吞咽困難，脈象兩寸浮緩，咽部膚色不變。診斷：三陰中少陰主樞，少陰之脈循於咽喉，樞機失常，邪氣怫逆不能外達而發生咽痛。治療：《傷寒論》半夏湯原方，義取桂枝以解肌，甘草以清火，半夏以散結降逆，表裡兼治方法。並囑徐徐咽下。服二劑，寒熱、痰嗽、咽痛等頓消，繼以扶正而愈。（游建熙．廣東中醫1962；7：36．）

【附：備考條文】

　【原文】少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。（290）

手少陰之脈挾咽；足少陰之脈循喉嚨，挾舌本，故少陰病常有咽痛證候。有虛熱而致咽痛者，見下利咽痛、胸滿心煩等，宜豬膚湯滋陰潤燥，扶脾止利。有客熱咽痛者，一般熱邪較輕，紅腫不甚，可用甘草湯清熱解毒利咽；不差者，與桔梗湯，兼以宣肺散結。有熱兼痰濁阻閉咽痛者，伴見咽中生瘡；不能語言，聲不出，可用苦酒湯清熱滌痰，斂瘡止痛。有客寒咽痛者，除咽痛外，一般伴見惡寒、痰多、氣逆欲吐、舌苔白等，用半夏散（或湯）祛風散寒，滌痰開結。另外，少陰咽痛，有因虛陽上擾而致者，本節未曾討論，宜參閱283條。

二：治療咽痛之妙方：半夏散

時下冬季來臨，每有感冒發生。很多人以咽痛為初起的症狀，逐漸有怕冷，流鼻水，發燒等征。當咽痛發生時，人們常會吃一些咽喉含片、喉寶等藥，其實這是不對證的。含片等只適用於熱性的喉痹，而以咽痛為初起症的感冒多是邪伏少陰之證，所以吃了這些消炎藥往往導致病程反而延長，有的甚至一周以上不愈。所以，咽痛時應注意一下自己的症狀，如果舌質不紅，微惡風寒，鼻塞，那麼這很可能是少陰咽痛之半夏散證。方用半夏、桂枝、炙甘草各15g，水煎，慢慢含服。一般服藥後12小時，就可見到明顯效果，一二日即可痊癒。少陰經脈循喉，此證是寒邪侵襲少陰，故致咽痛。方中桂枝散風寒，半夏開結痹，炙甘草清鬱熱，故效如桴鼓。如有其他症狀，還當依六經辨治。

三：吳佩衡醫案：（少陰咽痛）

王××，女，成年。始因受寒起病，惡寒，咽痛不適，誤服苦寒清熱養陰之劑後轉成危證。余診視之，患者頭痛如劈，惡寒發熱，體痛。咽痛，水漿不能下咽，痰涎澇甚，咽部紅腫起白泡而破爛。舌苔白滑，脈沉細而兼緊象。不渴飲，此系寒入少陰，誤用苦寒清熱，致使陰邪夾寒水上逼，虛火上浮而成是狀。取扶陽祛寒，引陽歸舍之法，以加味麻黃細辛附子湯治之。

附片40克乾薑26克北綱辛6克麻黃5克上肉桂6克(研末，泡水兌入) 甘草6克服一劑後寒熱始退，咽部腫痛減去其半，再劑則痛去七、八，三劑盡，諸證霍然而愈。

按：少陰受寒誤用苦寒清熱養陰之劑，無異於雪上加霜。《內經》云：「足少陰之脈……循喉嚨，挾舌本。」風寒閉束少陰經絡不通，虛火上浮沖於咽喉而腫痛者，宜用麻黃細辛附子湯治之。方中附予能扶陽驅寒，麻黃開發腠理，解散表寒，得細辛之辛濕，直入少陰以溫散經脈寒邪，並能協同附予納陽歸腎，邪去正安，少陰咽痛自然獲愈。