24小時內治癒重感冒與用藥反思

前言:相信不少人都有過感冒的經歷,按照常理,感冒不治療多喝喝水,一個星期左右也會自愈(這是歐美國家為什麼很少給感冒發熱患者輸液治療的緣故),而在我國,則不以為然,百姓和醫生都動則輸液、抗生素、退燒,忙得不亦悅乎。畢竟現在生活節奏這麼緊張,大家都希望能早點把感冒控制住,而如果讓感冒按照常理的發展拖一個星期,許多人都接受不了的。而西醫的治療確實可在短時間內改善癥狀,惜不知此屬於引邪內入之法,百姓以為效好而不知自己已然成為輸液、抗生素的受害者。而如果善用中醫藥,明辨六經對證治療,許多感冒都可以一劑知,二劑解,可以在最短的時間內阻遏病情發展,徹底治癒感冒,這種性價比確實是讓西醫難以比擬的。廣東省中醫院腫瘤科鄧宏

病例:

一朋友,陳**,男,38歲,2011年2月4日就診。

病史:患者平素體弱,工作勞累,睡眠不佳。昨日外出遊覽白雲山,爬山後體熱脫衣,而內衣已汗出濕透,午後又在室外飲茶,當風而坐,自覺尚無不適。但晚上6點回家後即出現頭暈、惡寒、身體困重疼痛,咽喉不適,精神疲倦。患者知道已然感冒,因與我多年朋友關係極好,又住在同一小區,即刻到我家求診。

刻診:神疲乏力,身體酸痛,畏寒惡風,無汗,咽喉乾澀漸起灼痛感,吞咽不利,口潤不渴,大便溏,舌淡胖,邊有齒痕,苔水滑白膩,脈浮細稍緊。

辯證:考慮太少兩感,風寒郁滯;即刻處方麻黃附子細辛湯。

方葯:麻黃10g,熟附子10g,細辛10g,生薑15g,炙甘草15g,白芷15g,防風10g,蒼朮15g、赤芍15。並囑服藥後厚衣蓋被取汗。

服藥後反應與用藥反思:服藥後即上床蓋被取汗,結果到晚上10點朋友來電,非但無汗出,而覺惡寒更重,身體尤其以四肢關節酸痛明顯,並實有遊走疼痛,咽喉也燒灼疼痛,吞咽時更加劇烈,又訴大便一次,便溏粘滯很難沖乾淨。於是我反思該患者病機及用藥有何得失,發現幾點問題:1;該患者每次感冒似乎均以咽喉疼痛不適為一個主要癥狀,少陰經絡循入咽喉,故當知其少陰本虛為內因,不然何故有的人感冒少有咽喉疼痛,而以頭痛等為表現。2:本病為體虛而外感風寒濕三氣,體虛乃氣少陰本虛,太陰虛寒,故體為火虧寒濕類,因其寒濕故口潤不渴,故舌苔水滑白膩,濕性粘滯故大便難以沖乾淨,足太陰脾主四肢,同氣相求,外在風寒合體內太陰寒濕故寒濕阻遏四肢經絡,四肢關節酸痛不適,因夾風邪,風性善變走竄,故肢體關節遊走疼痛,故知本病當風寒外襲,合併體內寒濕內邪,同氣相求,導致太陽、太陰、少陰均受邪氣。3:初期風寒感冒者,邪之來路即其去路,當發散風寒,而發散風寒的方法與表現就是出汗,西醫輸液助濕傷陽、抗生素也屬寒涼之品,也乃雪上加霜,故使得人營衛之氣受損不能抗邪,邪氣內入;邪不在表,固無正邪相爭之表症出現,而百姓以為病癒,實為嘆息可惜。4:本方以麻附細解表散寒止痛,本意在方中加入赤芍以與細辛一開一降、一散一斂防其化熱;但赤芍寒涼收斂實為發汗累贅,且寒涼助濕,故無汗出而病似加重。5;當務之急當發汗阻遏病情傳變,仍當以麻附細為底,同時考慮咽痛劇烈乃寒痰客阻少陰咽喉所導致,故加半夏散;而針對太陰寒濕外感可用麻黃加術湯。

於是電話通知陳某,上方不再服用,立即換用下面處方;(麻附細+麻黃加術+半夏散+四逆)

麻黃15g,熟附子20g先,細辛10g,生薑30g,炙甘草30g,生半夏30先 乾薑15

白芷15g,防風15g,蒼朮15g、白朮30,桂枝15。 生薑30 北杏15

並囑服藥後厚衣蓋被取汗,必要時喝熱水熱粥助汗,緊閉門窗,嚴避風寒。

第二日中午(2月5日)朋友來電,昨日熬完第二副葯已近凌晨一點,即刻服200ml,然後上床蓋被,結果少頃就頭面汗哲哲汗出,後背亦汗出濕衣,昨晚一夜換衣數次。今晨起床後咽痛已大減輕,惡寒與身體酸痛亦去大半。另告知服藥後小便頻繁清長,且臀部及後背皮膚瘙癢,抓之則氣淡紅色蕁麻疹樣皮膚風團,特別在雙上肢內側肘窩處也瘙癢出現風團。我告訴陳某,這都是好事,肺主皮毛,通調水道,用藥後汗出邪氣透於外,肺之氣機通達(不再受風寒鬱閉)故小便通利;而體內寒濕之氣也隨汗出,亦是麻附細將體內寒氣伏邪外拔之表現,太陽、太陰和少陰均有寒氣外達故風團部位在全身各處經絡均有顯示。是所謂正氣來複,在上之邪吐而出之,在下之邪利而出之,在表之邪發散而出。這些蕁麻疹正是體內寒氣外透的表現,因此我恭喜他非但今次治療了感冒,而且服藥的「副作用」還把以前的陳年老賬都給清理出來了,哈哈。聽我所言後,陳某也比較高興,堅定了繼續服藥的決心,我又告知,因昨夜發汗已明顯,為防過汗傷陽,可配入開水當茶慢慢飲用,不宜一次太多否則易成大汗傷陽;必要時可在原方中加入白芍15,以桂枝湯之意和解營衛。

晚上五點,朋友再次來電告知,按照我的方法慢慢頻飲,現在感冒已基本治癒,無頭痛、體重疼痛和咽喉痛的癥狀,也不怕冷了,精神也好轉了,今晚可以如約參加和朋友的春節聚會了,再次對我表示真心的感謝。覺得昨晚到今晚的狀態猶如夢境,變換轉化之快也難以想像,如果按照常理去醫院輸液吊針絕對不會有這樣的結果。至於身上瘙癢來去瞬間的風團,既然是邪氣外出,他也不再理會。我告訴他,雖病初愈,但汗後營衛虛弱,需要以桂枝湯鞏固療效同時也去風團瘙癢之症,近日注意穿衣防寒,飲食也需禁忌螃蟹、蝦等寒涼之品。此番病癒後,以後需要服用四逆和理中調理太陰、少陰,以固其本,則邪不幹。

後記:經曰:正氣存內,邪不可干;上工治未病不治已病。因此本案例治療感冒實屬小術不足同行掛齒,而嘆現在人多不知養生之道,而一旦受風寒小恙則三陰俱損,如再委付凡醫則辯證百生而成疑難重症。今時之人以酒為漿,以妄為常,醉以入房,欲竭期精,故常半百而衰,精氣內竭,元氣大虧,陰盛陽虛,孰知除卻風、寒、暑、濕、燥、火等六淫之邪乘虛而入,其餘無形陰邪皆可同其相求而附身糾纏,故而當今怪病叢生,疑難重症,群醫束手。上古之人,其知道者,發於陰陽,和於術數,食飲有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去。而今人有多少是無病而終,盡天年而去呢?每在醫院,望病患痛苦面容,聽此起彼伏之哀號,莫不以為乃人間地獄,而醫道無能為力。惜今之人,非病入膏肓之時,方舉家耗散求之方術,不知未病防病之理。

遙想仲景當年所感嘆,放之今世亦是發聵振聾、醍醐灌頂之言,在此與各位朋友共勉:

「怪當今居世之士,曾不留神醫藥,精究方術,上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全,以養其生,但競逐榮勢,企踵權豪,孜孜汲汲,惟名利是務,崇飾其末,忽棄其本,華其外,而悴其內,皮之不存,毛將安附焉。卒然遭邪風之氣,嬰非常之疾,患及禍至,而方震慄,降志屈節,欽望巫祝,告窮歸天,束手受敗,賫百年之壽命,持至貴之重器,委付凡醫,恣其所措,咄嗟嗚呼!厥身已斃,神明消滅,變為異物,幽潛重泉,徒為啼泣,痛夫!舉世昏迷,莫能覺悟,不惜其命,若是輕生,彼何榮勢之足雲哉!而進不能愛人知人,退不能愛身知己,遇災值禍,身居厄地,蒙蒙昧昧,蠢若遊魂。哀乎!趨勢之士,馳競浮華,不固根本,忘軀徇物,危若冰谷,至於是也。」

附註:少陰咽痛之治:

一:半夏散及湯證

【原文】 少陰病,咽中痛,半夏散及湯主之。(313)

【提要】 少陰客寒咽痛的證治。

【分析】 本條敘證簡略,僅提「咽中痛」一證。但若以方葯測證,則知本證還當兼有風寒外感及痰濕阻滯。因方由半夏、桂枝、甘草組成,桂枝辛溫以散風寒,半夏辛燥以滌痰散結。若無風寒,則不用桂枝;若無痰阻,則勿須用半夏,是知此證之咽痛乃風寒客於少陰之經併兼痰濁阻絡所致。寒邪痰濕客於咽喉,其咽痛一般較甚,同時當伴見惡寒、痰涎多、咳吐不利、氣逆欲嘔、舌苔白等。治用半夏湯及散,祛風散寒,滌痰散結。

少陰咽痛證鑒別表

證 型

病 機

證 候

治 法

豬膚湯證

少陰陰虛,虛熱上擾 咽痛,下利,胸滿,心煩。

滋陰潤燥,扶脾止利

甘草湯證

桔梗湯證

邪熱客於少陰經,上犯咽部 咽喉局部輕度紅腫疼痛

清熱解毒,利咽止痛

苦酒湯證

熱與痰濁阻閉咽部 咽中傷,生瘡,不能語言,聲不出氣

滌痰消腫,斂瘡止痛

半夏散及湯證

風寒兼痰濁客於少陰經脈,咽喉不利 咽痛,伴惡寒,氣逆欲吐,痰多等

祛風散寒,滌痰開結

【選注】 《醫宗金鑒》:少陰病咽痛者,謂或左或右,一處痛也。咽中痛者,謂咽中皆痛也,較之咽痛而有甚焉,甚則涎纏於咽中,故主以半夏散,散風邪以逐涎也。(《醫宗金鑒·訂正仲景全書·傷寒論注》)

柯韻伯:此必有惡寒欲嘔證,故加桂枝以散寒,半夏以除嘔,若夾相火,則辛溫非所宜矣。 (《傷寒來蘇集·傷寒論注》)

唐容川:此言外感風寒,客於會厭,干少陰經而咽痛。此證予見多矣。喉間兼發紅色,並有痰涎,聲音嘶破,咽喉頗痛。四川此病多有,皆知用人蔘敗毒散即愈,蓋即仲景半夏散及湯之意也。(《傷寒論淺注補正·辨少陰病脈證並治》)

【治法】 祛風散寒,滌痰開結。

【方葯】 半夏散及湯方

半夏,洗 桂枝,去皮 甘草,炙

上三味,等分,各別搗篩已,合治之,白飲和服方寸匕,日三服。若不能散服者,以水一升,煎七沸,內散兩方寸匕,更煮三沸,下火,令小冷。少少咽之。半夏有毒,不當散服。

【方義】 方用半夏滌痰開結,桂枝祛風散寒,甘草和中緩急止痛,調和諸葯。凡咽痛由客寒挾痰所致者,宜用本方。此方既可作散劑服,若不能服散劑者,亦可作湯劑服,此為一方二法。方後「半夏有毒,不當散服」,《玉函》、《註解傷寒論》均無此八字,疑為後人加入。

【臨床應用】 現代常用於治療咽喉疾患,如喉痹、急慢性扁桃體炎等證屬寒郁痰阻者,亦有用於治療食道炎、食道癌的報道,均取得了一定的療效。

【案例】 鄭×,女,家庭婦女。身體素弱,有痰嗽宿疾,因娶媳期屆,心力俱勞,引起惡寒發熱、頭痛等症,咽喉痛尤劇,卧床不起,吞咽困難,脈象兩寸浮緩,咽部膚色不變。診斷:三陰中少陰主樞,少陰之脈循於咽喉,樞機失常,邪氣怫逆不能外達而發生咽痛。治療:《傷寒論》半夏湯原方,義取桂枝以解肌,甘草以清火,半夏以散結降逆,表裡兼治方法。並囑徐徐咽下。服二劑,寒熱、痰嗽、咽痛等頓消,繼以扶正而愈。 (游建熙.廣東中醫1962;7:36.)

【附:備考條文】

  【原文】 少陰中風,脈陽微陰浮者,為欲愈。(290)

手少陰之脈挾咽;足少陰之脈循喉嚨,挾舌本,故少陰病常有咽痛證候。有虛熱而致咽痛者,見下利咽痛、胸滿心煩等,宜豬膚湯滋陰潤燥,扶脾止利。有客熱咽痛者,一般熱邪較輕,紅腫不甚,可用甘草湯清熱解毒利咽;不差者,與桔梗湯,兼以宣肺散結。有熱兼痰濁阻閉咽痛者,伴見咽中生瘡;不能語言,聲不出,可用苦酒湯清熱滌痰,斂瘡止痛。有客寒咽痛者,除咽痛外,一般伴見惡寒、痰多、氣逆欲吐、舌苔白等,用半夏散(或湯)祛風散寒,滌痰開結。另外,少陰咽痛,有因虛陽上擾而致者,本節未曾討論,宜參閱283條。

二:治療咽痛之妙方:半夏散

時下冬季來臨,每有感冒發生。很多人以咽痛為初起的症狀,逐漸有怕冷,流鼻水,發燒等征。當咽痛發生時,人們常會吃一些咽喉含片、喉寶等藥,其實這是不對證的。含片等只適用於熱性的喉痹,而以咽痛為初起症的感冒多是邪伏少陰之證,所以吃了這些消炎藥往往導致病程反而延長,有的甚至一周以上不愈。所以,咽痛時應注意一下自己的症狀,如果舌質不紅,微惡風寒,鼻塞,那麼這很可能是少陰咽痛之半夏散證。方用半夏、桂枝、炙甘草各15g,水煎,慢慢含服。一般服藥後12小時,就可見到明顯效果,一二日即可痊癒。少陰經脈循喉,此證是寒邪侵襲少陰,故致咽痛。方中桂枝散風寒,半夏開結痹,炙甘草清鬱熱,故效如桴鼓。如有其他症狀,還當依六經辨治。

三:吳佩衡醫案:(少陰 咽痛)

王××,女,成年。始因受寒起病,惡寒,咽痛不適,誤服苦寒清熱養陰之劑後轉成危證。余診視之,患者頭痛如劈,惡寒發熱,體痛。咽痛,水漿不能下咽,痰涎澇甚,咽部紅腫起白泡而破爛。舌苔白滑,脈沉細而兼緊象。不渴飲,此系寒入少陰,誤用苦寒清熱,致使陰邪夾寒水上逼,虛火上浮而成是狀。取扶陽祛寒,引陽歸舍之法,以加味麻黃細辛附子湯治之。

附片40克 乾薑26克 北綱辛6克 麻黃5克 上肉桂6克(研末,泡水兌入) 甘草6克服一劑後寒熱始退,咽部腫痛減去其半,再劑則痛去七、八,三劑盡,諸證霍然而愈。

按:少陰受寒誤用苦寒清熱養陰之劑,無異於雪上加霜。 《內經》云: 「足少陰之脈……循喉嚨,挾舌本。」風寒閉束少陰經絡不通,虛火上浮沖於咽喉而腫痛者,宜用麻黃細辛附子湯治之。方中附予能扶陽驅寒,麻黃開發腠理,解散表寒,得細辛之辛濕,直入少陰以溫散經脈寒邪,並能協同附予納陽歸腎,邪去正安,少陰咽痛自然獲愈。

【原文】 少陰病,咽中痛,半夏散及湯主之。(313)

【提要】 少陰客寒咽痛的證治。

【分析】 本條敘證簡略,僅提「咽中痛」一證。但若以方葯測證,則知本證還當兼有風寒外感及痰濕阻滯。因方由半夏、桂枝、甘草組成,桂枝辛溫以散風寒,半夏辛燥以滌痰散結。若無風寒,則不用桂枝;若無痰阻,則勿須用半夏,是知此證之咽痛乃風寒客於少陰之經併兼痰濁阻絡所致。寒邪痰濕客於咽喉,其咽痛一般較甚,同時當伴見惡寒、痰涎多、咳吐不利、氣逆欲嘔、舌苔白等。治用半夏湯及散,祛風散寒,滌痰散結。

少陰咽痛證鑒別表

證 型

病 機

證 候

治 法

豬膚湯證

少陰陰虛,虛熱上擾 咽痛,下利,胸滿,心煩。

滋陰潤燥,扶脾止利

甘草湯證

桔梗湯證

邪熱客於少陰經,上犯咽部 咽喉局部輕度紅腫疼痛

清熱解毒,利咽止痛

苦酒湯證

熱與痰濁阻閉咽部 咽中傷,生瘡,不能語言,聲不出氣

滌痰消腫,斂瘡止痛

半夏散及湯證

風寒兼痰濁客於少陰經脈,咽喉不利 咽痛,伴惡寒,氣逆欲吐,痰多等

祛風散寒,滌痰開結

【選注】 《醫宗金鑒》:少陰病咽痛者,謂或左或右,一處痛也。咽中痛者,謂咽中皆痛也,較之咽痛而有甚焉,甚則涎纏於咽中,故主以半夏散,散風邪以逐涎也。(《醫宗金鑒·訂正仲景全書·傷寒論注》)

柯韻伯:此必有惡寒欲嘔證,故加桂枝以散寒,半夏以除嘔,若夾相火,則辛溫非所宜矣。 (《傷寒來蘇集·傷寒論注》)

唐容川:此言外感風寒,客於會厭,干少陰經而咽痛。此證予見多矣。喉間兼發紅色,並有痰涎,聲音嘶破,咽喉頗痛。四川此病多有,皆知用人蔘敗毒散即愈,蓋即仲景半夏散及湯之意也。(《傷寒論淺注補正·辨少陰病脈證並治》)

【治法】 祛風散寒,滌痰開結。

【方葯】 半夏散及湯方

半夏,洗 桂枝,去皮 甘草,炙

上三味,等分,各別搗篩已,合治之,白飲和服方寸匕,日三服。若不能散服者,以水一升,煎七沸,內散兩方寸匕,更煮三沸,下火,令小冷。少少咽之。半夏有毒,不當散服。

【方義】 方用半夏滌痰開結,桂枝祛風散寒,甘草和中緩急止痛,調和諸葯。凡咽痛由客寒挾痰所致者,宜用本方。此方既可作散劑服,若不能服散劑者,亦可作湯劑服,此為一方二法。方後「半夏有毒,不當散服」,《玉函》、《註解傷寒論》均無此八字,疑為後人加入。

【臨床應用】 現代常用於治療咽喉疾患,如喉痹、急慢性扁桃體炎等證屬寒郁痰阻者,亦有用於治療食道炎、食道癌的報道,均取得了一定的療效。

【案例】 鄭×,女,家庭婦女。身體素弱,有痰嗽宿疾,因娶媳期屆,心力俱勞,引起惡寒發熱、頭痛等症,咽喉痛尤劇,卧床不起,吞咽困難,脈象兩寸浮緩,咽部膚色不變。診斷:三陰中少陰主樞,少陰之脈循於咽喉,樞機失常,邪氣怫逆不能外達而發生咽痛。治療:《傷寒論》半夏湯原方,義取桂枝以解肌,甘草以清火,半夏以散結降逆,表裡兼治方法。並囑徐徐咽下。服二劑,寒熱、痰嗽、咽痛等頓消,繼以扶正而愈。 (游建熙.廣東中醫1962;7:36.)

【附:備考條文】

  【原文】 少陰中風,脈陽微陰浮者,為欲愈。(290)

手少陰之脈挾咽;足少陰之脈循喉嚨,挾舌本,故少陰病常有咽痛證候。有虛熱而致咽痛者,見下利咽痛、胸滿心煩等,宜豬膚湯滋陰潤燥,扶脾止利。有客熱咽痛者,一般熱邪較輕,紅腫不甚,可用甘草湯清熱解毒利咽;不差者,與桔梗湯,兼以宣肺散結。有熱兼痰濁阻閉咽痛者,伴見咽中生瘡;不能語言,聲不出,可用苦酒湯清熱滌痰,斂瘡止痛。有客寒咽痛者,除咽痛外,一般伴見惡寒、痰多、氣逆欲吐、舌苔白等,用半夏散(或湯)祛風散寒,滌痰開結。另外,少陰咽痛,有因虛陽上擾而致者,本節未曾討論,宜參閱283條。

二:治療咽痛之妙方:半夏散

時下冬季來臨,每有感冒發生。很多人以咽痛為初起的症狀,逐漸有怕冷,流鼻水,發燒等征。當咽痛發生時,人們常會吃一些咽喉含片、喉寶等藥,其實這是不對證的。含片等只適用於熱性的喉痹,而以咽痛為初起症的感冒多是邪伏少陰之證,所以吃了這些消炎藥往往導致病程反而延長,有的甚至一周以上不愈。所以,咽痛時應注意一下自己的症狀,如果舌質不紅,微惡風寒,鼻塞,那麼這很可能是少陰咽痛之半夏散證。方用半夏、桂枝、炙甘草各15g,水煎,慢慢含服。一般服藥後12小時,就可見到明顯效果,一二日即可痊癒。少陰經脈循喉,此證是寒邪侵襲少陰,故致咽痛。方中桂枝散風寒,半夏開結痹,炙甘草清鬱熱,故效如桴鼓。如有其他症狀,還當依六經辨治。

三:吳佩衡醫案:(少陰 咽痛)

王××,女,成年。始因受寒起病,惡寒,咽痛不適,誤服苦寒清熱養陰之劑後轉成危證。余診視之,患者頭痛如劈,惡寒發熱,體痛。咽痛,水漿不能下咽,痰涎澇甚,咽部紅腫起白泡而破爛。舌苔白滑,脈沉細而兼緊象。不渴飲,此系寒入少陰,誤用苦寒清熱,致使陰邪夾寒水上逼,虛火上浮而成是狀。取扶陽祛寒,引陽歸舍之法,以加味麻黃細辛附子湯治之。

附片40克 乾薑26克 北綱辛6克 麻黃5克 上肉桂6克(研末,泡水兌入) 甘草6克服一劑後寒熱始退,咽部腫痛減去其半,再劑則痛去七、八,三劑盡,諸證霍然而愈。

按:少陰受寒誤用苦寒清熱養陰之劑,無異於雪上加霜。 《內經》云: 「足少陰之脈……循喉嚨,挾舌本。」風寒閉束少陰經絡不通,虛火上浮沖於咽喉而腫痛者,宜用麻黃細辛附子湯治之。方中附予能扶陽驅寒,麻黃開發腠理,解散表寒,得細辛之辛濕,直入少陰以溫散經脈寒邪,並能協同附予納陽歸腎,邪去正安,少陰咽痛自然獲愈。

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