從自用桂枝湯的經驗看臨床用藥劑量 | 周志遠博客

06-28

北京的霧霾天導致免疫力下降，我自己貌似中了一標，有感冒的跡象，且最近皮膚瘙癢得比較厲害，根據自己的體質特徵，我給自己開了三副桂枝湯。方如下：

桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，生薑三片，大棗3粒

服藥後按照桂枝湯的將息方法，喝熱稀粥兩碗，果然遍身微微如有汗出，頭痛流涕瘙癢等一系列癥狀都沒了。

中藥的臨床用量一直在爭論不休，若是按照某些經方派醫生的觀點，漢朝的兩換算成現在的15克，桂枝湯中的桂枝和白芍的用量就應該用到45克，炙甘草應該用到30克，否則就沒有臨床療效。但是實際上，按照一兩換算成3g去用藥，效果也是非常不錯的。

我現在治療多種慢性病，慣於用小方和小劑量，不效的時候再逐漸加大劑量。少的時候只用一兩味葯，藥量輕至不足1克，不但患者拿到處方後充滿了狐疑，藥店里賣葯的也充滿了狐疑，覺得這樣的處方能治病麽？但是絕大多數時候，對一些頑固的慢性病，都能起到一副葯即見效以至於患者都不大相信這是中藥在見效，而是懷疑是否是巧合。

一部分中醫同行也挺喜歡借抨擊現在藥材市場上藥材的質量來為自己開大劑量處方找借口——當然，我這裡絕非反對大劑量處方，沉痾頑疾，有時劑量不達確實難以達到治療效果，不過以我自己旁觀的經驗來看，很多大劑量處方開出來純屬過度用藥。在這個競爭充分的年代，藥材市場上的中藥質量也沒有那麼次，雖然存在農藥殘留等問題，但是起碼不至於藥效折扣打得那麼厲害以至於需要翻幾倍的用量才可以「有效」。

平正輕靈在用藥上既安全又能為患者節省藥費，且對於慢性病患者來說，一時之間難以速愈，大多治療了多年，脾胃已傷，再用大劑量中藥對患者的腸胃造成新的刺激，實屬不妥。作為醫生，若能將平正輕靈的用藥原則當作自己的一種追求，是可以大大的提高自己的療效的，只是這個原則與醫生的收入有衝突罷了。