正確判斷低血糖 不能僅看血糖值 - 糖尿病網

正確判斷低血糖 不能僅看血糖值

來源: 作者:時間:2008-11-22 點擊:658 次 標籤:

　　 嚴重低血糖指由於血糖低，造成中樞神經系統供能不足而引起的腦功能障礙，其表現如嗜睡、意識障礙、癲癇發作、昏迷甚至死亡等。它是與輕度低血糖(交感神經興奮為主，如飢餓、出汗、心悸、手抖、頭昏等)相對而言的。一旦老年糖尿病患者出現不同程度的飢餓感、無力、心悸、冷汗、手抖，或出現不明原因的意識障礙時，應想到有發生低血糖的可能，及時測定血糖。 　　 　　低血糖的三個概念 　　 　　根據生化指標和臨床表現的不同，低血糖的概念分別為：①低血糖症：指血糖低於2.8mmol／L，同時有臨床癥狀；②低血糖：這是一個生化指標，指血糖水平低於2.8mmol／L的情況。此時患者多有癥狀，但也可以無癥狀和體征，後者臨床稱之為無癥狀性低血糖；③低血糖反應：這是一個臨床概念，指患者有與低血糖相應的癥狀和體征。此時血糖可以低於2.8mmol／L,但也可以正常或略高於3.9mmol／L。因此低血糖症和低血糖是嚴格按照血糖值判斷的，而低血糖反應則不然。 　　 　　人體對低血糖的反應閾值並非一成不變 　　 　　正常情況下，血糖濃度維持在一個相當狹小的範圍。一般當空腹血糖高於3.9mmol／L，可排除低血糖的可能。但長期高血糖會使人體對低血糖的反應閾值升高，而隨著血糖控制，閾值也會下調。長期高血糖的患者如果血糖下降速度快，達到血糖較高時已經上調的閾值，則即使血糖正常，也可以出現低血糖的癥狀，此時稱為低血糖反應。 　　 　　老年人為何容易發生嚴重低血糖? 　　 　　低血糖危險因素包括增齡、降糖藥物的應用、血糖的嚴格控制、血糖波動大、近期住院治療、糖尿病自主神經併發症、患者及護理者缺乏對低血糖的認識和相關知識的了解、合併用藥、既往有低血糖病史、並存疾病特別是腎功能不全等有關。其中增齡是最常見的危險因素之一。有研究顯示，與60歲以下糖尿病患者相比，大於60歲者嚴重低血糖的發生增加15～19倍。 　　降糖藥物治療過程中，磺脲類尤其長效製劑如格列本脲以及胰島素治療的患者易發生低血糖。而二甲雙胍、a-糖苷酶抑製劑、噻唑烷二酮類降糖藥單獨應用一般不引起低血糖。口服藥物引起低血糖的「危險時間」在晚餐前；胰島素治療者發生在夜間、午餐前以及晚餐前。2型糖尿病患者夜間嚴重低血糖的頻率少於1型糖尿病患者。 　　老年人容易發生嚴重低血糖的原因是多方面的，主要包括： 　　1．老年人的升血糖激素(如腎上腺素、胰高血糖素、生長激素和糖皮質激素)釋放減少，對血糖的調節能力減退。一旦因藥物及其他因素引起低血糖反應，不能及時產生升血糖反應，故老年糖尿病患者的低血糖反應可較為嚴重而且持久。 　　2．老年人腎小球濾過能力逐年下降，可導致藥物和胰島素的蓄積，使得藥物作用持續時間延長，引起嚴重低血糖的風險相應增加。 　　3．老年人肝臟調節血糖的功能減退，肝糖原生成及儲存量少，一旦發生低血糖則難以快速糾正，使低血糖程度加重還易發展為嚴重類型。 　　4．老年人往往並存多種疾病，其癥狀與體征相互影響。而且老年人低血糖癥狀往往不明顯，因此容易誤診，導致嚴重低血糖發生。 　　5．老年人合併用藥多，藥物的相互影響亦可成為低血糖的重要誘因之一。 　　嚴格控制血糖，會引起低血糖的發生率上升，尤其在強化治療開始時，低血糖的發生率一般最高，這已得到研究證實。另外，近期住院治療也可使低血糖危險增加，可能與醫院治療方案與家中生活不匹配有關。發生低血糖要如何處理? 　　 　　確診低血糖後，輕者立即補充適量吸收快的含糖食品。此時不宜喝牛奶，吃無糖巧克力及瘦肉等以蛋白質、脂肪為主的食品；重者必須立即送往醫院給予50％葡萄糖20～60毫升靜脈注射，之後根據癥狀及血糖值，給予10％葡萄糖250～500毫升靜脈滴注，必要時加用氫化可的松100～200毫升，防止意外的發生。清醒後要注意密切觀察數小時至數天，警惕再次出現低血糖。 　　 　　預防最關鍵 　　 　　對於治療低血糖症來說，「防」重於「治」是最重要的原則。低血糖相關知識的教育是預防的關鍵。患者以及相關人員要加強學習糖尿病知識，患者身邊要常備糖果等可以緩解低血糖的食物。對於有糖尿病併發症尤其合併肝腎功能不全者，應警惕低血糖發生；對於突然出現無法解釋的低血糖，應警惕合併其他疾病的可能，及時就診。此外，老年糖尿病患者應避免作用強而快的降糖葯，如優降糖及含優降糖的合成製劑。另外，需要注意合併用藥，如血管緊張素轉化酶抑製劑(ACEI)、β受體阻滯劑等。
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