婦科聖手：治療不孕症，必先從腎開始！

小編導讀

婦科聖手楊宗孟，在五十餘年的臨證過程中，不僅漸漸形成了她獨具特色的學術思想，也提出了一些新穎的治療方法。比如不孕症，這個令很多家庭困惑的難題，楊老認為，女性不孕主要與腎虛有關，治療當從治腎著手。具體原因是什麼呢？且看正文分解！

正常生理月經的產生，是女子逐漸發育成熟後，臟腑、經絡、天癸、氣血協調作用於胞宮的生理現象。月經的正常與否，是反映了女子生理、病理變化的具體體現。在月經的產生過程中，腎起主導作用，通過多渠道、多層次、多位點發揮腎為「天癸之源」「沖任之本」「氣血之根」「五臟陰陽之本」及「與胞絡相系」「與腦髓相通」的作用。正如《傅青主女科》謂「經水出諸腎」「經本於腎」。

「腎主生殖」，為五臟之本，腎不可虛，虛則五臟受累皆衰：腎為先天之本，脾為後天之本，腎陽不足不能溫煦脾陽；腎陰不足，水不濟火；腎水不足，不能涵養肝木；腎虛則肺失宣降；反之，四臟相移，窮必及腎，故腎中陰陽必須平衡，否則不僅影響生殖功能，其生理的經、帶、胎、產、乳均受其累。月經正常是女子受孕的先決條件，《素問·上古天真論》明確指出：「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子」，只有月經正常，氣血充和，兩精血相和，方能有子。

萬全在《萬氏婦人科》中指出：「女子無子，多因經候不調……此調經為女子種子緊要也。」血是月經的物質基礎，也是孕育必備的條件之一，腎所主宰的月經正常，方可有機會孕育，故「種子先調經」是治療不孕的大法之一。不孕症是臨床疑難病證，以腎虛為本，累及肝脾、氣血，故可見腎虛、肝鬱、痰濕、血瘀，使沖任、胞宮功能失調所致。楊老注重腎的狀態、功能，認為治腎是治療婦科疾病的基礎，故補腎為大法，兼顧他臟，根據五行的生克關係、臟腑之間的相互影響，在補腎、調腎的同時，又重視調節肝和脾的功能。腎和脾為先後天之本，肝和腎又同居下焦、乙癸同源，女子的生理特點經、帶、胎、產、乳又決定了女性的體質為「血不足，氣有餘」，氣即指肝氣偏旺，故治療時應注意疏肝養肝。

楊老認為，女性不孕主要與腎虛有關。雖臨證也有肝鬱、血瘀、痰濕等證，但總以腎虛為本。「腎主生殖」理論是中醫臟象學說對人體生殖功能生理病理的基本認識。腎藏精是「腎主生殖」的基礎。從胎元的形成而言，《醫學六要》指出：「男精壯而女經調，有子之道也。」胎孕之形成，在於「兩精相搏，合而成形」，精藏於腎，生殖之精在於腎氣充盛。《醫學衷中參西錄》曰：「男女生育，皆賴腎氣作強，腎旺自能蔭胎也。」腎為先天之本，元氣之根，主藏精氣，既藏先天之精，又藏後天水谷之精，為生殖發育之本源。腎精壯盛、充足則生殖能力強，腎精虛衰、不足則生殖能力弱。

受孕之前，有賴於父母腎精之旺盛、強壯而結合成形；受精之後，又藉助母體腎氣充盛的支持、滋養而生長發育。《素問·六節臟象論》說：「腎者主蟄，封藏之本，精之處也。」胎孕形成後，腎主封藏、主蟄的作用表現在對胞胎及沖任的固澀作用。腎藏精，精化血，胚胎及胎兒的發育主要靠氣血滋養，氣載胎、血養胎，腎氣盛，腎精旺，故能系胎載胎，即「胞胎由腎所系」。

故楊老治療不孕症，不論是輸卵管性不孕，還是排卵障礙性不孕，中醫治療始終以補腎為大法。楊老認為女子一生的發育過程可以歸納為下列兩種情況：腎氣盛→天癸至→任通沖盛→經調、孕子；腎氣衰→天癸竭→任虛沖少→經絕、無子。腎氣-天癸-沖任間亦構成了一個軸，相當於現代醫學中的丘腦-垂體-卵巢軸。丘腦-垂體-卵巢軸以反饋、負反饋的相互依存、相互制約關係，成為性周期調節的核心，而腎氣-天癸-沖任軸則以腎中的陰陽消長盈虧，生克制化關係，成為其間的調節核心。

腎的陰陽消長盈虧，生克制化規律表現為如月廓空、月廓滿的周期性變化。《素問·八正神明論》曰：「月始生則血氣始精，衛氣始行，月廓滿則血氣實，肌肉堅；月廓空，則肌肉減，經絡虛，衛氣去，形獨居。」由此作用於天癸、沖任，進而影響胞宮，使胞宮蓄藏之精氣亦不斷地表現出有規律的「三旬一見」，以象「月盈則虧」的周期性來潮。楊老據此總結為：腎藏精，主生殖，「腎氣盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下」是有子的先決條件。腎氣不足，則天癸匱乏，沖任虧損，血海欠盈，故月經不調而難以攝精成孕。故楊老強調，種子之法，莫先調經；調經之法，必先補腎。

楊老遵「天人合一」「人身一小天地」的原理，按太極陰陽運轉規律，將一月經周期劃分為月經後期、氤氳期、月經前期、行經期四期。治療用藥，楊老在補腎的基礎上，根據月經周期的生理改變分別予以不同的治療，以調整「腎-天癸-沖任-胞宮」之間的動態平衡，改善神經內分泌調節機能，誘發排卵或健全黃體，名為中藥人工周期療法，從而達到調經種子目的。

現代醫學認為女性不孕的兩大常見類型，一是排卵障礙性不孕，表現為無排卵或黃體功能不全的月經失調，如崩漏、閉經、多囊卵巢綜合征等，故治療多以補法為主，補益腎氣，平衡腎陰陽，調整腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸以促排卵；二是輸卵管性不孕，表現為炎症所導致的輸卵管通而不暢或不通，或輸卵管功能障礙，中醫常見的證型為氣滯血瘀證、濕熱瘀阻證、腎虛血瘀證、寒凝瘀滯證。治療多以祛瘀、疏肝理氣、化瘀通絡為主，內服外治（中藥保留灌腸或外敷下腹部）；配合導管擴通（介入治療）可提高療效。

另外，在女子不孕症中，繼發性不孕多屬於不育症，即能夠受孕，但不能使胚胎或胎兒孕育成活，無活嬰存在。尤其是反覆性自然流產（過去稱習慣性流產），屬於中醫的滑胎範疇，但滑胎的臨床經過，早期多表現為胎漏、胎動不安，即現代醫學的先兆流產。只有先兆流產階段才有治療的可能和希望，才有可能使胚胎繼續發育至足月分娩。因此，楊老特別重視此階段的治療，也以補腎為主，補腎益氣，養血安胎，臨證時多以壽胎丸合膠艾湯加減，獲得滿意療效。

新媒體編輯：王丹

版權聲明：本文選自《婦科聖手楊宗孟臨床56年經驗集》（中國中醫藥出版社出版，凌霞主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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