甲狀腺穿刺術，你了解多少？

06-28

甲狀腺穿刺活檢常常能夠明確甲狀腺結節的病理性質，已經成為臨床不可或缺的檢查手段。

甲狀腺穿刺可分為粗針穿刺和細針穿刺兩種方法，粗針穿刺的優點是獲取組織量大，但對甲狀腺正常組織損傷也較大，出血等併發症發生率高，且甲狀腺結節一般較小穿刺陽性率低；細針穿刺技術（FNA）很早就應用於診斷甲狀腺結節的良惡性，但直到20世紀80 年代初才開始在歐洲以及北美的一些臨床醫學中心得以應用。

流行病學研究表明，甲狀腺結節呈爆髮式增長，北美有4%~7%成年人有甲狀腺結節，平均年發病率為0.1%，這意味著在美國大約300,000新發甲狀腺結節。

來自美國甲狀腺協會的調查顯示，大部分內分泌醫生(96%)使用FNA活檢來診斷甲狀腺結節。此外，超聲引導下的指導FNA通常用於跟蹤監測患者的甲狀腺癌。因此，我們估計僅在美國，今年就會有超過600,000患者進行甲狀腺FNA活檢。在世界範圍內，估計這一數字是數百萬。由此可見，FNA在甲狀腺疾病的臨床實踐中起著至關重要的作用。

定義

穿刺技術首次應用於甲狀腺結節的診斷是在1930年，Martin and Ellis使用18號針做抽吸技術。隨後，Silverman使用針刺切割活檢術或Tru-Cut針進行組織學檢查。但是由於穿刺中可能存在惡性腫瘤的轉移、假陰性結果和嚴重的併發症，這兩種技術並未得到廣泛應用。

1960s，來自北歐斯堪的納維亞半島的研究者們介紹了甲狀腺細針穿刺抽吸活檢術。直到1980s，這項技術才得以在北美廣泛應用。

對於FNA活檢而言，大多數是用的是細針(22-27G），其中27G最為常用。顧名思義，細針活檢技術（FNA）是使用抽吸方式從腫塊中獲得細胞或液體的，而經皮粗針活檢術則是獲取組織標本，需要進行組織學固定；細針非抽吸活檢術（FNNA），雖然沒有使用抽吸方式，但仍然可以獲得甲狀腺腫物進行細胞學檢測。

雖然FNA技術看似簡單，但需要相當長的時間和經驗才能達到穩定、熟練的穿刺技術。至於哪個科室最有資格進行FNA活檢術，仍有爭論，有的醫院全部在超聲科進行，也有在內分泌科或甲狀腺外科開展的。

需要的設備

進行FNA活檢的基本設備相對簡單，也很廉價。包括：酒精棉片；4×4英寸大小的紗布墊；10ml塑料注射器；27-G穿刺針（1.5英寸，硬的、非切割、斜面）；脊髓針；酒精瓶；手槍炳機械注射器穿刺架

患者準備

穿刺前應仔細觸診甲狀腺，確認結節是否存在、是否需要活檢。
術前向患者解釋甲狀腺穿刺的必要性、可能存在的風險等，盡量消除患者的進展情緒，並簽署知情同意書。
穿刺時患者取平卧位，墊高頸部，使頭部呈過伸位，充分暴露甲狀腺。並囑咐患者在手術過程中不要吞咽、說話、移動。整個手術中，最好隨時告知患者的活檢進展。

FNA活檢術的操作步驟

操作者最好站在待穿刺的一側，也有認為站在患者頭側更易於操作。

確定要穿刺的結節部位，用酒精消毒。將10ml的注射器連接到穿刺架上，術者用右手握住槍柄（習慣用右手者），左手的食指和中指固定穿刺側甲狀腺或甲狀腺結節，快速將穿刺針經皮刺入甲狀腺內(或結節內)。空針抽2～5血負壓，然後在不同方向來回穿刺2~3次，迅速消除負壓，拔出針頭，穿刺局部棉球壓迫10 min。將吸出物注於載玻片上，均勻推開，塗片待干後用95%酒精固定後送檢。對甲狀腺囊性病變，則將穿刺針置結節中央固定，緩慢抽吸盡囊液。通常進行3~6次的抽吸，但有些人認為應至少進行6次。

穿刺結束後，用紗布壓迫進針點。觀察患者情況，是否有頭暈或疼痛，如果沒有問題，告知患者可以離開。