白內障何時手術你的感覺很重要！你的感覺很重要！

　　受訪專家/廣州中醫藥大學第一附屬醫院眼科主任醫師黃仲委

　　白內障是老年人中很常見的問題，50～60歲老年性白內障的發病率為60%-70%，70歲以上的達80%，80歲以上的老年人幾乎100%。對於患上白內障，有些人憂心忡忡，有些人卻滿不在乎，這是兩種極端的態度。不過，很多人都有這樣的疑問，我的白內障到底需不需要手術？什麼時機做好？……廣州中醫藥大學第一附屬醫院眼科黃仲委教授就老年讀者關心的白內障問題進行了解答。

　　Q：很多廣告說白內障可以藥物治療，這是真的嗎？

　　一般對於早期白內障，可以先嘗試滴一些治療白內障的眼藥水，或服用一些補肝腎明目的中成藥等。目前沒有任何藥物的治療可以達到使白內障徹底消失的作用。不過，隨著醫學發展，較之過去，白內障手術方式有了很大進步，手術簡便快捷、術後反應輕、視力恢復程度高，白內障是致盲性眼病里治療效果最好的一種眼病。

　　Q：要不要等白內障熟了再手術？

　　「等白內障成熟期才做手術」的說法已經過時了。所謂白內障成熟是指眼內的晶狀體完全混濁，舊的教科書對白內障的手術指征之一也需要晶狀體完全混濁，但是現在用的手術方法是超聲乳化術等，並不需要晶狀體完全混濁，因此舊的概念已經完全被顛覆。

　　白內障病程越久，晶體明顯混濁或晶體核變更硬，加大手術操作的難度，增大術後反應，延緩視力的改善。白內障由於晶狀體過熟而不做手術，有可能引起青光眼、葡萄膜炎等併發症，如果「熬」到這時才「被迫」手術，療效也許大打折扣。因此，白內障患者經確診後，就應定期進行眼科檢查，視力障礙明顯，已影響到生活和工作時，就應考慮手術。

　　Q：遠視力檢查0.5，並不算太低，需不需要手術？

　　一些老年性白內障患者，在出現較明顯視物模糊，並影響到工作和生活時，仍認為白內障反正是屬於老人病，治不治都無所謂。實際上，伴隨人們的生活水平提高，對生活質量的要求增高，早日手術，讓視力得到改善或恢復，更有利於充分享受人生，何樂不為？

　　為保證生活質量和工作效率，一旦視力有比較明顯的障礙，可以考慮及早手術。目前結合中國的國情，白內障手術適應症是，視力障礙確認是晶狀體混濁導致，遠視力低於0.3，如果視力還沒有這麼差，但患者感覺生活質量受到影響，希望提前做手術，也是可以的。

　　同樣道理，患者若感覺不到白內障已經障礙了他的視力，醫生和家屬沒必要強求他做。有些患者的遠視力確實不好，但是他對遠視力沒有迫切要求，反而對他現有的近視力感覺滿意，甚至以還能閱讀、看報感到自豪。這種情況如果經過解釋還是想不通，家屬就不要勉強。

　　Q：有糖尿病、冠心病的老人能耐受白內障手術嗎？

　　上了年紀的人全身病往往很多，如糖尿病、冠心病、高血壓、尿毒症等，如果體質確實很差，可以先調理後再考慮手術。但是，現在的手術精細，屬微創手術，手術切口小於3毫米，手術時間僅僅需要10分鐘左右，不但可縮短術後復原時間，更能減少組織傷害，所以即使是身體較差的老人也能承受，比方有些冠心病、糖尿病患者只要病情穩定，術前做好檢查、術中做好監控，手術還是安全的。

　　Q：如有白內障還有青光眼，能不能做白內障手術？

　　如果老人視力不好主要不是由於晶狀體混濁造成的，是否做白內障手術，也要慎重考慮。實際上老年人的視力下降的原因很多，除白內障以外，較常見眼病有老年性黃斑變性、缺血性視神經病變、視網膜中央靜脈（或動脈）阻塞、青光眼等。當然如果晶狀體混濁也是視力下降的原因之一，也可以考慮做，但是術前就要對術後視力恢復的期望值相應降低。

　　Q：聽說做了白內障手術讀書、看報會受影響，真的嗎？

　　白內障手術的復明，一是去除混濁的晶體的障礙，二是植入有屈光度的人工晶體，就好像在眼睛裡面崁入一塊眼鏡片而提高視力，最遺憾的是當前的人工晶體沒有調節功能，因此植入的晶體如果為了保證視遠的要求，視近就不能清晰。

　　目前也有類似多焦眼鏡的多焦點人工晶體的設計，但是自然調節功能畢竟不能完全自如，目前臨床還沒有常規應用。對於這個難題，目前的變通方法是，準備手術了，患者最好先與醫生溝通，提出對術後視力的期待（尤其是職業或生活興趣的需要），醫生可根據患者的需要，適當調整晶體的屈光度數，兼顧遠、近視力的需求。

　　Q：白內障手術後5年視力又下降了，是不是白內障複發了？

　　對視力而言，白內障手術並不意味著一勞永逸，需要特別提醒的是，白內障是困擾老年人視力的主要原因，但並不是唯一原因，經常遇到有些患者抱怨手術後視力提高不滿意，或手術後當時視力很好，若干年後視力又下降了，便以為是手術「不徹底」，或「白內障複發」等，其實很可能是由於患有黃斑病、青光眼、視神經病、糖尿病、高血壓、血管硬化等其他病導致的。