鼻胃腸管在食管癌術後早期應用的護理體會

史愛玲 韓艷

（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院胸外科，新疆 烏魯木齊 830011 ）

摘要：目的 探討食管癌手術後早期患者使用鼻胃腸管營養改善情況及術後併發症的發生情況。 方法 對 98 例食管癌術後患者放置鼻胃腸管，通過早期給予腸內營養改善。 結果 患者營養狀況均有不同程度的改善。術後均未出現切口裂開及吻合口瘺。 結論 早期腸內營養是一種操作方便、經濟、安全的營養補充辦法，使用時應注意營養液流入的速度與溫度，避免營養液返流，做好防止脫管、防止感染、營養管道堵塞等護理方法，加強護理管理措施，可有效減少術後併發症的發生。

關鍵詞： 鼻胃腸管 腸內營養 護理

中圖分類號： R473.73

文獻標識碼： A

文章編號： 1009-5551 （ 2011 ） 06-0654-03

The nursing experience after operation of esophageal carcinoma using nasogastric tube early

(Depa ? rtment of Chest Surgery , Affiliated Tumor Hospital Xinjiang Medical University.Urumqi 830011,China) ?

Abstract: Objective ? To explore nutrition improve of the patients with esphageal cancer sugery nsing nasal gastric tube early and the occurrence of postoperative complications.Methods After esophagectomy for 98patients with nasal gastric tube, through giving enteral nutrition early to improve. ? Results Patients nutrtiion were of different degrees of improvement,it all did not appear and anastomotic fistual burst . Conclusion ? Early enteral nutrition is a kind of convenient operation,economic, safe nutritional supplement method, it should be paid attention to the speed and temperature nutrients inflows, avoiding nutrient reflux, the prevention of tsking off tube, prevneting infection and nutrition pipeline jams.strengthening the management of nursing measures can effectively reduce the occurrence of postopertive compli ?? cations. ???

Key words :na ? sogastric t ? ube;enteral nutition ;care

食管癌占所有惡性腫瘤的 2% ，是新疆地區高發的腫瘤之一。手術是食管癌主要的治療手段之一。但術後病人多伴有營養不良及免疫抑制，而術後禁食、手術創傷等因素使病人的營養不良及免疫抑制瘺併發症。我科 2009 年 1 月 ~2010 年 1 月共為 98 例食管癌手術患者放置了鼻胃腸管，為了減少胃腸內營養引起的各種不良反應和相關問題，病人的營養供給，促進病人恢復，醫護人員加強了和腸內營養方面知識培訓，取得較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009 年 1 月 ~2010 年 1 月， 98 例食管癌術後患者中男性 76 例，女性 22 例，年齡 40~83 歲，平均 61 歲。

1.2 方法 術晨將鼻胃腸管（佰通十二指腸營養管）前端插入胃管前端的側孔內並與胃管前端 30cm 捆在一起，經一側鼻孔置入胃內，術中吻合結束後將胃管放於胃竇內，將營養管插入十二指腸降部，抽出引導鋼絲。腸內營養給予方法：滴注時患者取半坐卧位，並保留為胃腸減壓。加溫後倒入鼻飼營養袋中，連接鼻胃腸管，緩慢滴注。一般術後第一天上午先經鼻胃腸管注入溫開水 100ml 左右，以沖洗營養管腔促進腸胃蠕動，觀察患者有無腹脹、腹痛後，於下午 18 ： 00 左右再注入溫開水 100ml ，第 2 天開始經鼻胃腸管注入胃腸內營養營養液 500ml 左右，間隔 2h ，每次 100ml ，以後根據患者胃腸功能恢復情況逐漸增加胃腸內營養的量和次數，使每天總量增加到 2500~3000ml ，溫度保持 37~40 ℃，滴速從 40 滴 /min 逐漸加快到 100 滴 /min ，同時減少每日的靜脈輸液量。術後進普食無不適合可拔出鼻胃腸管。

2 結果

98 例患者平均腸內營養時間 7~15d, 營養狀況均有不同程度的改善，術後均未出現切口裂開及吻合口瘺。 3d 內腸蠕動恢復 89 例，占 90 ％。

3 討論

3.1 胃腸內營養的作用與意義 胃腸內營養具有操作方便、經濟、安全、符合生理、療效好、建築易耐受等特點。胃腸內營養克服了完全胃腸的營養（ TPN ）價格昂貴、易感染，微量元素缺乏的不足之處，能避免長期禁食導致的胃腸黏膜萎縮。 食管癌術後採用早期胃腸營養對病人的恢復具有以下優勢：通過對胃腸道早期刺激，能促進腸道激素如神經緊張素、膽囊縮素等合成和釋放，促進胃腸蠕動和粘膜生長，減少細菌移位及菌群失調，能加速門脈系統的血液循環，促進營養物質吸收，改善病人的營養狀態^{［ 1 ］} 。並能促進腸蠕動，增進門靜脈系統血流，促進腸激素的釋放，改善腸黏膜的屏障功能^{［ 2 ］} 。胃腸道術後機體處於應激狀態，代謝率明顯高於正常，術後早期營養支持可減少術後併發症，是促進患者健康的重要措施^{［ 3 ］} 。腸內營養液進入胃腸道可刺激胃腸道，激活腸道內分泌系統，促進腸道激素合成和釋放，調節胃液、膽汁和胰液的分泌和排泄。其內的纖維素可促進腸蠕動的恢復。

腸內營養能提供足夠的熱量和氮源，促進總蛋白和應激蛋白的合成，儘快糾正 機體的負氮平衡^{［ 4 ］} 。因此，營養支持對維持術後機體正常代謝功能，恢復及減少術後併發症有重要意義。

3.2 護理體會

3.2.1 健康教育 術前向患者宣傳留置鼻胃腸管的好處，做好患者的思想工作，消除顧慮，向患者說明鼻胃腸管很細，雖會有輕微不適，但可以耐受，術後指導患者積極配合，保留好鼻胃腸管，不要隨意或不小心拔出，要妥善固定，避免滑入腔內。

3.2.2 保持鼻胃腸管的通暢 鼻胃腸管一旦堵塞，就失去作用，尤其是長時間留置者。 每次滴注營養液前後用溫開水 20ml 沖洗鼻胃腸管以保持鼻胃腸管的清潔和通暢；營養液使用前應搖均並過濾，在使用過程中如因各種原因暫停輸入，應用溫開水沖洗營養管，防止營養液長時間存留於導管內變質、凝固而堵塞管道。沖洗完後要將管口封閉，避免營養液或消化液經鼻胃腸管流出。 本組 3 例患者滴注完羊肉湯後，沒有及時沖洗鼻胃腸管，導致鼻胃腸管堵塞，用導絲將其通 開，未造成不良後果。

3.2.3 口腔護理 留置鼻胃腸管往往導致患者因缺乏食物對口腔腺體的刺激，唾液分泌減少而使口腔細菌生長。因此， 每天為患者行口腔護理 2 次，以防口腔感染和不適感增強。留置鼻胃腸管一側的鼻孔每天用清水清洗，並塗上石蠟油。以減少鼻胃腸管與胃管的摩擦，防止鼻黏膜損傷，乾燥結痂、出血、同時每天霧化吸入 4 次，以減輕留置導管而造成的咽部水腫、充血。

3.2.4 營養液的配製 術後早期腸胃功能尚未恢復，營養液主要是提供熱量，補充電解質、維生素恢復胃腸功能後，逐漸增加蛋白質的攝入量，營養液可選用食物加工的米湯、肉湯、豆漿、雞湯、果汁、菜汁、新鮮牛奶等富含高蛋白、高維生素、高熱量營養豐富的食物。

3.2.5 併發症的護理 在滴注營養液中常見的併發症有腹痛、腹瀉、腹脹、便秘、噁心。 在滴注營養液的過程中，護理人員應密切觀察病情變化，經常詢問病人的反應。按計劃設置營養液輸入量，控制滴注速度，保證營養液溫度適合，過燙易燙傷腸內膜，過冷易引起腹瀉。還應注意觀察患者每天大便的性質、次數和顏色、腸鳴音。一旦出現噁心，儘快採取相應措施，避免劇烈嘔吐在成吻合口瘺，並停止營養液的注入。本組有 9 例患者出現輕度腹瀉，經減少營養液量、降低營養液濃度，減慢輸注速度使癥狀消失。 2 例出現重度腹瀉給予止瀉藥後緩解。觀察患者體溫變化，有無腹痛、發熱等表現，發現異常及時停用腸內營養並及時處理。指導患者在滴注期間取半卧位，以利於腸蠕動，減少返流；可適當變換體位，但注意動作勿過大。定時檢測電解質、肝功能、血糖的變化。

總之， 鼻胃腸管的護理是腸內營養成功實施的重要環節 ， 通過積極的心理護理和健康教育、嚴密細心的觀察、及時有效的護理措施， 能將胃腸內營養的併發症降低到最低限度 ，同時早期腸內營養易於掌握與實施，減輕護理工作量，降低醫療費用。 因此早期腸內營養是食管癌術後的一種重要治療手段，應提倡早期腸內營養。

參考文獻

［ 1 ］黎介濤 , 我國臨床營養支持的過去與未來［ J ］ . 中華外科雜誌 ,2001,39 （ 1 ） :17.

［ 2 ］黎介濤 , 營養支持應用胃腸外科經驗［ J ］ . 中華普通外科雜誌 ,2000,15 （ 3 ） :72.

［ 3 ］吳愛須 , 李顏升 , 孫同會 , 等 . 胃腸道手術後早期腸內營養支持的研究與進展［ J ］ , 護士進修雜誌 ,2002,17 （ 10 ） :777.

［ 4 ］吳文媛 , 許勤 , 牛兵 , 等 . 結直腸術後早期腸內營養支持的比較研究［ J ］ , 腸外與腸內營養 ,2000,7(1):23-27.

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