濕熱證——從濕衣服的故事說起

導讀治療濕熱證的最佳辦法，是針對「濕邪」來用藥，運用利濕的藥物，把濕邪化去，人體陽氣自然會上升，「濕阻氣機」的病機就會扭轉。作者通過濕衣服這件小事，體悟到濕熱的病機與治療方法，生活中處處有玄機。

夏天的臟衣服，我經常是泡上水之後及時洗乾淨。有一次因為臨時有事，衣服泡在盆子里沒有及時洗，第二天回家，才記起這件事。令我詫異的是，衣服明明是用冷水泡的，放了一天後竟然開始發熱、發酵，盆內衣服溫度變高，水都成熱水了。

我一邊洗衣服，一邊思考為什麼會發熱？

臟衣服如果是乾燥的，沒有泡在水裡，縱然放上三五天，也不會發熱。但衣服浸水後，加上夏天天氣炎熱，一旦不及時洗滌，就會出現發熱發酵的情況。這其中的關鍵問題是水啊，水濕導致了衣服不透氣，鬱積而化熱！想到這裡，我立刻想到了人體濕熱型疾病的病機——濕阻氣機！這才是濕熱證的致病關鍵啊！

濕熱證的治療重點不在清熱，而在除濕

在人體，如果濕邪偏重，陽氣運行容易受到阻滯，進而產生鬱積，氣有餘便是火，火與濕相合，即化為濕熱，有的甚至化為濕毒。因為濕性趨下，所以容易形成濕熱下注，在人體的中下部分出現相關的疾病表現。比如婦科帶下病、男性前列腺炎、慢性腸炎、腳氣、濕疹等。正如這衣服，泡濕後遇上天氣炎熱，衣服內空氣不能流通，鬱積化熱。

治療人體濕熱為患的疾病，許多醫家認為是濕毒，要採用清熱解毒的辦法，以寒涼之葯治療濕熱之病。這樣用藥雖然可以暫時緩解濕邪所化之熱，但不久病情還會反覆發作，因為濕邪依然存在，人體陽氣依然被阻滯。

當病情反覆發作的時候，我們是不是應當思考治療方案對不對呢？

有些魯莽的中醫，反而認為是下藥太輕，力道不夠！於是加大用量，用上大劑量苦寒的藥物，損傷人體的陽氣。當人體僅有的這一縷陽氣被消耗殆盡，濕邪自然就不會化熱，也無法化熱了，於是濕從寒化，成為寒濕。一病未除，一病又起，患者就會感到下肢冰冷。

其實治療濕熱為患的疾病，就如同洗衣服一般，只需要洗乾淨後，及時將衣服晾起來，衣服中的水分自然會蒸發掉，而不會發熱發酵。

所以說，治療濕熱證的最佳辦法，不是針對「熱邪」來用藥，而是針對「濕邪」來用藥，運用利濕的藥物，把濕邪化去，人體陽氣自然會上升，「濕阻氣機」的病機就會扭轉。這個癥結解開了，問題就簡單化了。

陽氣主升，當阻滯陽氣上升的濕邪消失之後，體內陽氣就會自然而然升騰，整個氣機就能正常循環，疾病也就可以治癒。對付濕邪，關鍵在調理脾臟。

我們再深入思考下去，人體內為什麼會產生濕邪呢？

雖然我們可以通過利濕的藥物來扭轉濕熱病的病機，但濕邪產生的源頭不解決，濕邪離去之後還會產生，這樣疾病還是治不好的。

五行之中，土能克水，濕邪的產生，當然要從「土」來尋找。「脾胃屬土，胃喜濕惡燥，脾喜燥惡濕。」水濕之邪的產生，與脾的功能失調有很大的關係。脾虛失運，最容易導致水濕停留，化為濕邪。

從上面的分析中可以看出，濕熱病的治療，最關鍵的是除濕。只有濕邪除去，才能夠扭轉病機，而健脾最能促進水濕代謝，從根本上治療濕邪為患。

因此，利濕昇陽，健脾除濕，才是治療濕熱性疾病的根本大法。

濕熱引起的男科疾病

患者張某，40歲。尿頻、尿無力、尿不盡一年，加重一月。一年前無明顯誘因出現尿頻、尿無力、尿不盡，癥狀持續了半年多，還伴有腰酸、性功能減退、小便黃赤、陰囊及大腿根部潮濕等癥狀，在醫院進行前列腺液常規檢查，白細胞+++，卵磷脂+，臨床診斷為慢性前列腺炎。採用抗生素靜脈滴注，治療半個多月，尿頻、尿不盡的問題明顯好轉，但腰酸、性功能減退遲遲不見改善，停葯一月後，病情再次複發，於是尋求中醫治療。

來我兒就診時，他的舌苔薄黃而膩，舌根白，六脈郁緩，左右脈象有下陷之勢。綜合其他癥狀，我斷定他得的是中醫所說的淋證。這個疾病治療起來並不困難，大體就是疏肝健脾，利濕昇陽，溫陽化濕解毒。

我開了如下一個藥方：白朮、蒼朮、蜂房、滑石粉、冬瓜子、紅藤、黃芪、苦參、大蜈蚣、柴胡、龍膽草、生甘草。用水煎服，每日一劑。

患者服用五劑後，尿頻、尿無力、尿不盡的癥狀得到明顯改善，陰囊潮濕也明顯緩解。根據他的情況，我把上面的方子略做調整，去掉滑石粉，增加一味杜仲，患者又服用了十餘劑，所有的癥狀全部消失了。

為了鞏固療效，預防複發，我讓他平時用白朮10克泡茶喝，每天吃一把生南瓜子（半兩左右）。半年後再遇見他，得知他已康復，未再複發，體質也明顯增強。

上述案例中我使用的幾味藥物，各有妙處。白朮、蒼朮兩葯，燥濕健脾，促進脾之升清，清陽得升，濕熱證之熱邪才能去除；滑石粉、冬瓜子、龍膽草利濕，濕邪得除，則氣機通暢；蜂房能溫腎助陽，殺蟲解毒，配伍紅藤、蜈蚣，可以治療濕熱鬱積日久所化之毒；苦參清熱燥濕，針對腸道的濕邪，龍膽草清熱燥濕，針對肝經的濕邪，兩者相伍，濕邪之患自無留戀之處。方中還有一味葯值得注意——冬瓜子，此葯昇陽除濕，療效尤佳，《中藥學》上記載其功效為潤肺、化痰、消癰、利水。《太氏葯譜》中寫道：

「用冬瓜子治療肺病、腸癰在《金匱要略》中皆有記載，而冬瓜乃瓜果菜食之物，其子何能有此效？常見冬瓜子拋入豬糞坑中而不腐爛，次年凡施用豬糞之處可自然生長冬瓜。於穢濁中生長的冬瓜，其味甘淡，甚為爽口。注意觀察這一現象，從中悟出冬瓜子『極善濁中生清，其子抗生力強，更屬清輕之品』。根據冬瓜子升清降濁，清可去實的特點，用來治療咳喘膿痰、肺癰、腸癰、婦科帶下以及濕熱病過程中出現的濕濁阻滯，都具有顯著療效。」

濕熱導致的婦科疾病

患者劉某，45歲，白帶異常3個月，加重1周。患者說，3個月以前，開始出現白帶異常，凝乳狀，顏色偏黃，伴腥臭味，小腹墜脹，隱隱作痛。在醫院進行婦科常規檢查，白帶白細胞+++，子宮頸輕度糜爛。進行陰道沖洗並上藥，治療1周，癥狀緩解，但1周前沒有明顯誘因，病情再次加重，自行購買婦科千金片，服用1周，未能好轉，所以尋求中醫治療。

我看她舌苔薄黃而膩，舌頭上有齒痕。再一把脈，右關尺郁澀，右寸細軟。初步診斷就是婦科的帶下病。

處方如下：蒼朮、黃柏、薏米仁、炒白朮、冬瓜子、苦參、紅藤、土茯苓、生甘草、淮山藥、黃芪。

患者服用了十餘劑（其間配方略有增減），白帶轉為正常，婦科常規檢查正常，子宮頸糜爛消失。

在這例濕熱為患的帶下病患者治療過程中，我還是採用了健脾除濕昇陽、清熱燥濕解毒的治療原則，並且取得了很好的療效，當然，這其中的關鍵，還是除濕昇陽。

濕邪會造成很多種疾病，它們全都需要靠健脾來治癒。

天在上，地在下；天屬陽，地屬陰；人體陽氣居上，陰氣居下。這是天地陰陽的必然規律。如果陽氣受到濕邪阻滯，不能上升，而居於陰位，那麼陽氣與陰氣相和，就會化為濕熱。又因為濕性黏滯，它會進一步阻滯陽氣的升發，因此濕熱為患的疾病，常常遷延難愈。

如果濕熱之邪聚集於皮下，遇到誘因後，通過皮膚向外而發，浸淫皮膚，就會引起頑固性皮膚病。

如果濕熱之邪停留於四肢關節，就會導致關節腫大，畸形，局部出現紅腫熱痛。

如果濕熱之邪停留於腸道，那麼腹痛腹瀉，甚至里急後重，瀉下膿血便，肛門灼熱等問題就會出現，進而形成現代醫學所說的慢性腸炎。

如果濕邪停於肝膽經脈，形成肝經濕熱證，人體就會表現為肝區脹痛，口發苦，食慾差，或皮膚髮黃，眼睛發黃，小便發黃等。

如果濕邪停留於膀胱，則會形成膀胱濕熱證，患者表現為尿頻、尿急，澀少而痛，也就是現代醫學所說的急慢性膀胱炎。

如果濕邪停留於肛門，容易導致痔瘡發生。

……

臨床上的種種癥候，很難悉數，而目前對於濕熱證的治療，西醫總以炎症來論治，大量使用抗生素，濕熱所化之毒雖然緩解，但濕邪仍在，濕性黏滯，陽氣被阻，過不了多久，濕熱又會產生，所以對於濕熱為患的疾病，現代醫學往往沒有很好的療效。

認清病機，昇陽除濕，這才是治療濕熱證的根本方法。熱重者，配以清熱解毒；濕重者，配以苦溫燥濕；皮膚濕邪為患者，調理脾肺；肝經濕熱為患者，調理肝脾；婦科帶下為患者，調理脾腎，補養帶脈。

前面我舉了兩個病例，分別是濕熱導致的男科疾病和婦科疾病的治療過程。其實不僅是男科濕熱為患的疾病，婦科濕熱帶下、慢性盆腔炎、子宮頸糜爛等病症，可以通過利濕昇陽，清熱解毒的方法來治癒，而且濕熱所致的腸道疾患、濕熱為患的皮膚病，都可以運用此法。

理是相通的！無論患何種疾病，只要是濕熱所致，健脾就是首要任務，脾臟強健，則濕去陽升，疾病自然好了一大半。

這樣的患者，平時飲食上要多吃一些健脾除濕的食物，如冬瓜、薏米仁、白茯苓、白扁豆等。而那些會生濕熱的食物，如麵食、甜米酒等，一定要少吃。

夏天是濕邪較重的季節，濕熱型疾病容易加重，經常燉些冬瓜湯、鯽魚湯、鴨子湯等能夠除濕的湯來喝，對身體是大有裨益的。

經常有嚴重腳氣的患者，外用內服諸葯，都沒有太明顯的效果，主要原因就是這類患者下焦濕熱過重，腳氣為濕熱下注所致，我建議他們長期用薏苡仁煮水喝，通常過不了幾天，病情就會明顯好轉。

我們再回過頭來看看濕衣服發熱的故事，想想將衣服洗乾淨後掛起來晾乾的過程，與中醫治療濕熱證的方法是完全一致的。洗衣服的過程，就是除去臟衣服中濕毒的過程，衣服掛起來後，水濕利下，不就是除濕嗎？水濕除去後，空氣對流，陽氣不會郁滯，自然就不會發熱發酵發臭了。

醫理源於生活，卻高於生活，我們通過生活中的細節，感悟事物的運動變化規律，還有什麼解決不了的問題呢？

當婦科炎症採用抗生素治療幾年，還是沒能治癒的時候，我們不應該考慮是不是要換更高級的抗生素，而是應當考慮，這個病該不該這樣治療？是不是治療思路出了問題？

當一個慢性前列腺炎患者，服用中藥治療三五個月還沒能見效的時候，我們應該思考是不是治療方案本身存在問題，而不是告訴病人，這個病很難治，時間長，慢慢來……

難易相輔相成，當一個看似複雜的問題擺在我們面前的時候，其實問題的背後已經準備了一個很容易的解決辦法，難與易永遠是同時並存的，我們要做的工作就是尋找解決問題的「易」。

向生活學習，智慧的泉水永遠不會幹枯！

本文摘自新中醫時代2013年04月，由中醫思維十編輯整理，轉載請註明作者與出處。