【C035】乳腺癌

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乳腺癌(breast carcinoma)在女性乳腺惡性腫瘤中約佔98％。是女性常見的惡性腫瘤。乳腺癌的發生與家族史、生育與哺乳史、年齡、月經情況、飲食習慣及嗜好、乳腺手術和外傷史等因素相關。

乳腺癌多為來自導管或小葉上皮的腺癌。病理組織學上國內通常將乳腺癌分為非浸潤性癌、早期浸潤性癌、浸潤性特殊型癌及浸潤性非特殊癌四類，外加其他罕見癌。

臨床上早期多無明顯癥狀，乳腺腫塊為首發癥狀，伴或不伴疼痛，觸診可捫及腫塊不規則移動度差，邊界不明確，表面不平，堅硬。晚期可有乳頭內陷、桔皮、乳頭溢血等。腫瘤廣泛浸潤時可出現整個乳腺質地堅硬、固定，腋窩及鎖骨上可觸及腫大的淋巴結。

2.影像學表現

（1）X線表現：乳腺內腫塊與鈣化是乳腺癌常見兩大直接徵象。腫塊多位於外上象限，相對高密度，多呈分葉狀或不規則形狀；邊緣多不光整，毛刺的形態多樣，可見短毛刺或呈粗長狀、細長狀等。腫塊密度多較高，要高於同等大小的良性腫塊，腫塊周圍有時可見透明暈環繞。腫塊內可伴有多發細小鈣化。但當臨床檢查測量的腫塊顯著大於X線所示時，惡性可能性較大。鈣化是乳腺癌的又一重要特徵，約4%～10%的病例，鈣化是診斷乳腺癌的唯一陽性依據；臨床觸診並無腫塊。乳腺癌特有的小叉狀、小桿狀、針尖樣、泥沙樣及呈簇狀鈣化灶；濃淡不一。鈣化可單獨存在，或位於腫塊內或外。乳腺癌有時表現結構扭曲是指乳腺實質與脂肪間界面發生扭曲、變形、紊亂，但無明顯腫塊。可伴或不伴有鈣化。

間接徵象包括以上常見表現相伴隨的局限性不對稱緻密、大導管征、腫塊周圍血管增多、增粗，皮膚增厚和局限凹陷、乳頭內陷和腋窩淋巴結腫大）。

乳腺癌X線圖像

a和b. 左乳CC位、MLO位片示腫塊分葉狀，邊緣毛刺，周圍血管增多（白箭），腋窩淋巴結轉移（黑箭）

乳腺癌X線圖像

a.右乳MLO位示上象限見小斑片狀緻密影，其中及周圍細小砂粒狀，呈簇狀鈣化，腋窩淋巴結轉移（黑箭），b.局部放大片（白箭）

（2）MRI表現：乳腺癌腫塊在上T1WI表現為低信號，T2 WI在高信號脂肪組織圍繞時，多呈相對低信號，抑脂後多為高信號，信號不均。平掃腫塊形態大多不規則，呈星芒狀或蟹足樣，邊緣可見毛刺。

動態增強MRI是乳腺癌診斷及鑒別診斷必不可少的檢查步驟，不僅使病灶顯示較平掃更為清楚，且可發現平掃上未能檢出的腫瘤。動態增強MRI表現為不均勻明顯強化，乳腺癌信號強度趨於快速明顯增高且快速減低，強化方式多由邊緣向中心強化，呈向心樣強化。

右乳浸潤性導管癌MRI圖像

MR平掃（a）右乳矢狀面後上方不規則腫塊，邊緣可見分葉集蟹足樣浸潤，動態增強後（b）明顯強化（白箭）

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