產後腰痛是麻醉引起的嗎？

06-28

今年29歲的小陳在5月份生了一個大胖小子，在這本應讓全家人喜悅萬分的時候，莫名的疼痛卻讓小陳一家苦惱不已。生完孩子後的第二天，小陳就開始出現腰臀部劇烈的酸脹痛，連轉身也轉不了。就診於多家醫院疼痛不見好轉，家人更緊張了，總是懷疑是否是麻醉打壞了？最終，浙江大學醫學院附屬第一醫院疼痛科馮智英主任醫師為小陳一家解開了謎團。在為陳小姐做了詳細的體檢和檢查後發現，慢性疼痛是由於圍妊娠期多種因素導致軟組織損傷引起的。考慮到小陳需要哺乳，馮智英主任採取了衝擊波治療，並對其日程活動、功能鍛煉進行了專業指導。經過一個療程的衝擊波治療配合每天在家的功能鍛煉等，沒有服用一粒藥物，小陳發現自己的疼痛完全緩解，全家開心得不得了。

什麼是產後腰痛？

產後腰痛是指女性在生產後發生的以腰臀部疼痛為主要表現的一種常見癥狀，有時還伴有下肢的放射性疼痛，據不完全統計發生在45.0%~76.0%。

那麼，產後腰痛是由麻醉引起的嗎？其實產後腰痛的原因很多，麻醉相關的腰痛發生率很低很低。

多數剖宮產手術麻醉採用硬膜外麻醉，即需進行腰椎間穿刺，新媽媽們往往會懷疑腰痛是否由於麻醉穿刺所引起。在硬膜外導管去除以後，一些患者會感覺穿刺點有一些局部的鈍痛，但一般程度都較輕，隨著組織的修復，通常只持續數天。產後持續數周、數月，甚至數年的腰痛，往往和硬膜外麻醉及分娩鎮痛無關。產婦擔心這個問題，醫護人員也對此作了大量的分析總結。2012年英國著名的薈萃分析收集了世界範圍內有關這方面的研究，三個累計1806位產婦的研究，比較了沒有硬膜外麻醉的913位和硬膜外麻醉的893位產婦的腰痛發生率，兩組分別出現了361(40%)位和337(38%)位慢性腰痛病人。數據強烈表明產後腰痛的發生率在40%左右，與麻醉穿刺沒有任何關係。

那麼，產後腰痛與哪些因素有關呢？

圍妊娠期間內分泌系統變化導致軟組織相關性疼痛：懷孕後，媽媽的內分泌系統發生了很大的變化，如黃體和胎盤分泌鬆弛素等。這種改變可能使骨盆和脊柱周圍的韌帶和肌肉會變得鬆弛，並且持續一個較長過程，甚至可以持續到產後3~5個月，導致脊柱和骨盆穩定性降低，加重肌肉和韌帶的損傷，進而導致產後慢性疼痛。

圍妊娠期間腰椎生物力學的改變導致疼痛。妊娠期隨著寶寶和子宮逐漸長大，腹部向前突出，骨盆和腰椎應力增加，引起骨盆前傾和腰椎前凸。這一變化改變了腰背部生理結構，打破了脊柱周圍肌群的相互平衡；產婦第二產程，在特殊的體位、拚命用力數小時，將胎兒娩出，給腰部增加了巨大的負擔，甚至會引發椎間盤突出。若產後長期卧床，忽略適當的鍛煉，會導致腰部周圍肌肉力量下降，腰椎生物力學改變不能恢復，甚至引發腰椎間盤突出等（，）慢性腰痛可能持續存在。

產後運動和休息不當：產後新媽媽會出現兩個極端，一是按照傳統的坐月子方式，月子里只能躺在床上，腰背部肌肉缺乏鬆弛有度；而有的新媽媽則自己照顧寶寶和生活，十分辛苦，長期站立、下蹲、久坐、彎腰等都會導致腰肌和軟組織損傷，引發腰痛。另外，有些新媽媽經常採取不當或不放鬆的姿勢給寶寶餵奶，使腰背部肌肉長期處於緊張狀態，也會增加損傷引起腰痛。

器質性疾病包括炎症腫瘤等：慢性盆腔炎、子宮內膜異位症、盆腔腫瘤等炎症腫瘤都是引起產後腰痛的原因。子宮的正常位置是前傾、前屈，如果發生子宮脫垂，就會沿陰道向下移位，引起腰痛。

產後骶髂關節炎和緻密性髂骨炎：骶髂關節炎包括骶髂關節結核、強直性脊柱炎、化膿性骶髂關節炎和產後骶髂關節炎等。疼痛無明顯特異性，但是風濕全套檢查、骶髂關節MRI等檢查可以鑒別診斷。檢查明確病因後給予對因對症治療。而緻密性髂骨炎相對較多，在妊娠後期，由於內分泌的作用使肌腱韌帶鬆弛，骶髂關節鬆動失去穩定性。因此骶髂關節尤其是髂骨部可能經常受到異常刺激或損傷，導致骨質密度增厚而引起慢性腰腿痛；並可隨妊娠或生產次數的增加而加重。

產後抑鬱症等精神心理問題：產後新媽媽心理會出現巨大的變化，包括產後抑鬱、產後精神病等。據統計，大約有40%左右的抑鬱症等心理問題患者會表現明顯的疼痛，包括腰背部等部位疼痛。因此，產後腰背部臀部疼痛也要考慮到產後精神心理因素，往往這是容易被忽略的因素。

其他：如生理性缺鈣等。

如何預防產後腰痛呢？

需要從孕期就開始做起，產後腰痛的發生概率就會大大降低。具體措施如下:

1、注重產前預防：合理飲食，避免過於肥胖而增加腰部負擔，造成腰肌和韌帶的損傷。

2、產前產後注意合理的活動和休息：產後儘早下床活動，避免長期以固定姿勢卧床。產後避免過度、長時間的彎腰照顧寶寶；經常更換哺乳姿勢，避免總是固定一個姿勢哺乳，使腰部肌肉盡量處於放鬆狀態。產後應穿舒適的平跟鞋，不要過早跑步、走遠路，以免導致子宮後位或子宮脫垂引起腰痛。

3、圍產期適當補鈣：多喝牛奶、多吃芝麻等含鈣豐富的食物，多曬太陽，促進鈣的吸收。

4、如果出現腰痛，適當腰部按摩、理療，不能緩解者或者持續腰背部臀部超過一周者，應儘早到產科門診和疼痛科門診就診，避免因為拖延而錯過治療的最佳時期。

作者：馮智英浙江大學醫學院附屬第一醫院疼痛科

審稿人：丁濱臨床誤診誤治雜誌主編

本期小編：馬帥北京朝陽醫院急診科

註：圖片來自網路

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