治療頑固性膝關節痛的新方法

頑固性膝關節骨性關節炎，臨床較為常見，多表現行走疼痛加重，功能活動受限，X片顯示髕骨增生，髁間脊增生，下端增生，關節左右間隙增生，變窄，除次之外還伴隨內外側副韌帶，支持帶，髕韌帶下端，脂肪墊的粘連疤痕等。然而，在我們的臨床治療中，很多人卻忽略了另一種組織病變------滑囊起因!隨著年齡的增長滑囊壁開始增生，增厚，滑膜成絨毛樣病變，續而不同程度的萎縮，在退變過程中，滑液分泌量逐漸減少，腔內軟骨失養加上體重和摩擦力的持續性，關節間隙不斷變窄，軟骨開始破裂，缺失，遊離。十字交叉韌帶同周圍韌帶開始萎縮粘連，續而半月板開始損傷，髕骨也在失養下摩擦加重開始軟化，在惡性循環下腔內不斷增生骨刺加長。久之關節變形。為此，老病號常主訴疼痛多來自關節內部，一般不走路不痛，一走路就痛，走久了更是疼痛難忍。這樣的病人吃什麼葯都不如吃雙錄滅痛及河南加工的骨弊通（激素）效果好，這樣的病人會告訴你吃了太多的葯，也做過很多次針刀，關節鏡等微創沒有良好效果。這類病人治療效果不理想其實是我們的思路發生了偏差或採用方法不得當或治療不到位的結果。很多書上一味的告知我們力平衡失調多松解膝關節周圍軟組織包括脂肪墊等等。。。。難道膝關節病變只是周圍軟組織的慢性損傷嗎？膝關節裡面的骨刺像草一樣瘋長還不能引起我們的反思嗎？治療頑固性膝關節骨性關節炎，我們的思路著力點不能完全放在關節周圍軟組織上，應該分一半思路放在關節內的力平衡失調上。近年來，在朱漢章老師創立動態平衡失調理論指導下，各種針各種刀層出不盡！不過，也算是百花齊放吧。百家爭鳴我是沒有發言權，多年學術內戰我只做旁觀者，帶有政治色彩的咱們不參與，我為什麼只認朱漢章老師，因為當初是他一手把我帶到道上的！廢話少說，下面我講講個人偏見：我在臨床治療頑固性骨性關節炎182例均已斷掉止痛類藥物，活動功能正常。優良率76%無效3例。治療工具及藥物，針刀，撥針，旋切針，臭氧，激光。藥物：2%利多卡因5ml+ B12 1mg+B6 100mg+鹽水至10ml。（單純微創修復不加激素）。伴有積液的術後應注射慶大黴素8萬單位+地米2mg+曲安奈德20mg(義大利產）透明質酸酶（每關節750單位）+鹽水共5ml。關節滑液缺失嚴重的加施沛特一支（15天注射一次足矣）。血性積液應沖洗關節腔，洗液慶大16萬單位+地米5mg+鹽水250ml（沒有糖尿病可用糖鹽水抗滲出）註明，藥物配製要求簡單，溫和，減少藥物抵制和對滑膜不必要的刺激。

微創第一步：在髕周環形定6個點，針刀切開髕周韌帶，目的是打開髕骨下間隙，最後松解十字交叉韌帶（松解時注意滑膜壁和軟骨面不要損傷）一般患者此刻曲膝範圍已增大。如有積液抽水後用針刀把滑囊十字切開，目的建立正常組織的通道。（完畢後針刀推出舞台）第二步：撥針，髕骨外上角定一個點。髕骨內下角定一點。第一個點松解股外肌腱（因拉力大，此處多有壓痛），第二個點松解內側副韌帶，內側支持帶，髕下脂肪墊松解分兩層一層是筋膜，一層沿骨面，充分松解才能還回力平衡。當然松解力度不宜太大一免造成副損傷。第三步：旋切針，切開內外膝眼（很多患者此處壓痛其實是滑囊壁增厚纖維化所致）然後調刀對髕上囊壁輕刮。效果與割治療法療效等同。優點，無外創傷不縫合。第四步：這是真正意義上的解決內平衡，這一步決定著膝關節功能回復的最大極限和術後不易複發的關鍵。將針具直接刺到軟骨上先探到軟骨缺損處，然後把缺損面清理加以修復。一般4--5個點面足矣。接著把髁間脊骨刺位置打磨3至4下便可。最後將磨損的半月板鏟松3至4下就可以了。第四步只需要1分鐘，打磨修復改善血供，促進成骨細胞生長一步到位。第五步：腔內注入20ml臭氧（每毫升35ug) 目的進一步擴張關節腔隙，抗炎性液滲出，徹底殺滅厭氧菌，促進軟骨膜發育。第六步激光照射：目的完善修復，重建微循環，增進垃圾排泄和新鮮細胞成熟。第六步結束許多患者下蹲正常，走路不再痛了。如果一次未治癒，下次間隔為一個月。不影響正常工作和生活，隨治隨走。

一共六步，闡述的廢話多，其實做起來也就10幾分鐘。治療簡單也很安全。術後三天針眼不見水，配合口服抗生素3天，一周內不能做劇烈運動。我說的其實都是老掉牙的舊方法，但關鍵是思路，方法，工具是否能統一起來，協調起來，靈活運用起來。治病療效才是硬道理。
推薦閱讀：