治療篇：非小細胞肺癌診療全息

本文由美國國家癌症研究所（NCI）發表，主要詳述了非小細胞肺癌 (NSCLC) 的治療。下面將對 NSCLC 進行全面的詳細闡述，本文緊接上篇將重點闡述非小細胞肺癌的治療。

NSCLC 的治療與複發

NSCLC 複發指經治療後 NSCLC 又複發，腫瘤可能在大腦、肺或其他部位複發。

常用的 9 大類標準治療方案

1. 手術

肺癌手術方式有 4 大類：楔形切除：手術切除腫瘤及腫瘤旁的正常組織，如果只切除很小的組織，那麼被稱為肺段切除。

肺葉切除：手術切除一整塊肺葉

全肺切除術：手術切除左肺或右肺

袖狀切除：手術切除支氣管。

儘管醫生已切除手術時所有肉眼可見的腫瘤，部分患者術後仍接受化療或放療以進一步消滅殘留腫瘤細胞。術後治療以降低腫瘤複發風險被稱為輔助治療。

2. 放療

放療治療是指使用高能 X 線或其他類型放射性物質消滅腫瘤或阻止腫瘤生長，共有兩大類放療方法：

（1）外放療：機器在患者體外向腫瘤方向放射射線。

（2）內放療：使用放射性物質密封在針頭, 種子, 電線, 或導管內直接放置到腫瘤內或癌症。

放射手術方法可直接將輻射到腫瘤而很少損害健康組織。它不涉及手術，因此可用於治療某些不耐受手術的特定腫瘤患者。

放射治療的方式取決於腫瘤類型和分期。也取決於發現癌症的部位。對於氣道內的腫瘤，可通過內窺鏡直接向腫瘤放射輻射。

3. 化療

化療指使用化學藥物阻止腫瘤細胞的生長，或通過殺死細胞亦或是阻止其分裂。化療藥物可經口服或靜脈、肌肉注射進入血流，並分布到全身到達腫瘤細胞（系統化療）。

當化療葯直接注入腦脊液、器官或體腔（如：腹腔），化療藥物則隻影響這些區域的腫瘤細胞（局部治療）。化療葯的給藥方式取決於腫瘤的類型及分期。

4. 靶向治療

靶向治療通過使用藥物或其他物質攻擊特定的癌細胞，與放化療相比靶向藥物對人體正常組織的損傷較小。目前用於 NSCLC 治療的兩大類靶向藥物分別是單克隆抗體、小分子酪氨酸激酶抑製劑。單克隆抗體是在實驗室通過免疫單種類型細胞而產生的抗體。

治療 NSCLCL 的單克隆抗體有：貝伐單抗、西妥昔單抗。

貝伐單抗與血液、組織中的血管內皮生長因子（VEGF）及表達新生血管的組織相結合。西妥昔單抗是酪氨酸激酶抑製劑的單克隆抗體，它可以結合到上皮生長因子上（EGFR），這是一種表達於腫瘤細胞上的酪氨酸激酶蛋白，起到組織細胞生長、分裂的作用。

小分子酪氨酸激酶抑製劑在癌細胞內起作用，並阻斷腫瘤生長所需的信號，它還可以作為輔助治療與其他抗癌藥聯合使用。

用於 NSCLCL 的小分子酪氨酸激酶抑製劑包括厄洛替尼、吉非替尼。它們都是 EGFR 酪氨酸激酶抑製劑。

克唑替尼則是另一類治療 NSCLC 的小分子酪氨酸激酶抑製劑，通常用於治療 ALK 基因突變的 NSLCL。ALK 基因編製的蛋白具有酪氨酸激酶活性。

5. 激光治療

激光療法是通過使用激光束（窄的高密度光束）殺死癌症細胞。

6. 光能療法（PDT）

光能療法是通過使用藥物與特定類型的激光殺死腫瘤細胞。藥物在注入靜脈並暴露於光線前是無活性的。藥物在癌細胞中聚集的遠比正常細胞中低。然後使用攜帶激光的光線管到達腫瘤細胞，此時藥物即被激活殺死癌細胞。光能療法對正常組織的損傷較小。

此療法通常用於治療表皮下或淺表的臟器。若腫瘤在氣道內，PDT 可通過內鏡直接作用於腫瘤。

7. 冷凍手術

冷凍手術使用儀器冷凍和破壞異常組織，如原位癌。該療法也稱為冷凍療法。對於氣道中的腫瘤，冷凍手術常通過內鏡完成。

8. 電烙術

電烙術是一種通過電加熱探針或針具直接損害異常組織。對於氣道中的腫瘤，術常通過內鏡完成。

9. 觀察和等待

觀察和等待相當於監測患者的情況而不給予任何治療直到出現疾病體征或癥狀。這些只在少數 NSCLC 患者中進行。

根據腫瘤分期決定治療

1. 隱匿性 NSCLC

隱匿性 NSCLC 的治療取決於疾病的分期，隱匿性腫瘤通常在疾病早期即被發現（腫瘤僅在肺內），有時可經手術治癒。

具體可查詢美國 NCI 腫瘤臨床試驗清單，該機構目前正收錄隱匿性 NSCLC 患者。

2. 0 期（原位癌）

0 期 NSCLC 患者的治療可能包括以下幾點：手術（楔形切除或肺段切除）；內鏡下行光動能治療；內鏡下行電烙法、冷凍手術或激光療法

可查詢美國 NCI 腫瘤臨床試驗清單，該機構目前收錄 0 期 NSCLC 患者。

為了獲取更多詳細的結果，可使用該網站其他的搜索功能，如：試驗基地、治療類型、藥物名稱進行限定。 和自己的醫生諮詢臨床試驗的情況或許有益於自己。

3. Ⅰ 期 NSCLC 患者

Ⅰ 期 NSCLC 患者的治療可能包括以下幾點：手術（楔形切除、肺段切除、袖狀切除或肺葉切除）；外放療（針對無法或拒絕手術的患者）；手術後接受化療或放療的臨床試驗；接受手術的臨床試驗後進行化療預防；通過內鏡進行的臨床試驗治療，如光動能療法（PDL）。

4. Ⅱ期 NSCLC 患者

Ⅱ期 NSCLC 患者的治療可能包括以下幾點：手術（楔形切除、肺段切除、袖狀切除、肺葉切除或全肺切除）；化療後手術；術後化療；外放療（針對無法或拒絕手術的患者）；術後接受放療的臨床試驗。

5. Ⅲ期 NSCLC 患者

Ⅲ期 NSCLC 患者可經手術切除的包括以下幾點：術後化療、術後放化療、術後放療、聯合治療的臨床試驗

Ⅲ期 NSCLC 患者無法經手術切除的包括以下幾點：同一時期內不同步化療和放療；單用外放療（無法耐受聯合治療的患者，作為姑息治療改善癥狀、提高生活質量）；內放療或激光手術，作為姑息治療改善癥狀、提高生活質量；新的聯合治療的臨床試驗。

一些ⅢA 期 NSCLC 患者的腫塊長入胸壁內可完全切除，胸壁瘤的治療可能包括以下幾點： 手術；手術和放療；單用放療； 化療聯合放療和 / 或手術；新聯合治療的臨床試驗。

ⅢB 期 NSCLC 患者的治療可能包括以下幾點：化療後行外放療； 無法化療的患者單獨行外放療；姑息性的外或內放療，以減輕痛苦和其他癥狀、改善生活質量；新放療方案和新聯合治療方案的臨床試驗

6. Ⅳ期 NSCLC

Ⅳ期 NSCLC 患者的治療可能包括以下幾點：

聯合化療；聯合化療後繼續抗腫瘤的維持治療，以防腫瘤進展；使用小分子酪氨酸激酶抑製劑，如：克唑替尼、厄洛替尼；姑息性的外放療，以減輕痛苦和其他癥狀、改善生活質量；激光治療和 / 或內放療；新葯和聯合治療的臨床試驗。

複發性 NSCLC 的治療選擇：目前複發性 NSCLC 的治療方案可能包括以下幾點:

（1）姑息性外放療以減輕疼痛或其他癥狀、改善生活質量

（2）化療

（3）小分子酪氨酸激酶抑製劑，如厄洛替尼、克唑替尼

（4）內鏡下行激光治療或內放療

（5）放療手術（針對無法手術的特定患者）

（6）手術切除擴散到腦部的非常小的腫瘤