腸道微生態與中老年人腸道、腸外疾病

06-28

腸道微生態是人體最大最複雜的微生物系統，存在於腸道的正常菌群主要包括類桿菌、乳桿菌、大腸桿菌、腸球菌等，尚有少量過路菌，自出生時腸道菌群就開始形成，伴隨機體成長也動態發展，並受年齡、人種、環境和飲食習慣等因素的影響。正常情況下，這些微生物互相依存、互相制約，維持平衡，保持一定的數量和比例。腸道微生態系統具有代謝、營養及免疫防護等多種功能。但當腸道菌群紊亂時便對人體健康產生危害甚至導致各種疾病的發生。

　　腸道微生態與中老年人腸道疾病

　　腸道內的菌群隨著人的年齡增加變化顯著，隨著年齡的增大，雙歧桿菌逐漸減少甚至消失，而產氣莢梭菌、大腸桿菌等腐敗細菌大量增加，再加上老年人牙齒鬆動、脫落或由於疾病、喜歡進食精細軟爛的低渣食物，進食富含纖維素的食物較少，這種不合理的飲食習慣易使中老年人腸道內益生菌減少，腐敗菌增加，從而出現腸道菌群紊亂，誘發一些中老年腸道疾病。

　　1.腸道微生態與大腸癌

　　當腸道益生菌（如雙歧桿菌、乳桿菌等）不佔優勢地位時，大量有害菌可產生亞硝胺、酚類等致癌物質，長期直接接觸多種細菌產生的毒素可導致腸黏膜炎症，誘發大腸癌。

　　2.腸道微生態與炎症性腸病

　　腸道菌群紊亂時腸道內致病菌增多，致病菌分泌的腸毒素使腸黏膜通透性增高，分泌的免疫抑制性蛋白可致黏膜免疫失調，誘發異常免疫反應，繼而誘發或加重炎症性腸病（潰瘍性結腸炎和克隆恩病）。

　　3.腸道微生態與腸易激綜合征

　　腸道菌群失調可通過破壞腸道粘膜屏障作用，擾亂腸道動力，增加內臟感覺的敏感性以及激活腸道粘膜免疫反應的多重機制導致腸易激綜合征（IBS）的發生。

　　4.腸道微生態與抗生素相關性腹瀉

　　廣譜抗生素的應用必然導致腸道有益菌群減少，破壞人體腸道的防禦屏障，造成腸道功能紊亂，發生抗生素相關性腹瀉（AAD），此現象在腸道菌群老化的住院老年人群中尤為突出。

　　腸道微生態與中老年人腸外疾病

　　1．腸道微生態與內分泌代謝性疾病

　　內分泌代謝性疾病已成為威脅人類的重大公共健康問題之一，腸道微生態與代謝性疾病的關係也日益受到重視。研究結果顯示，肥胖人群腸道中擬桿菌數量明顯高於消瘦人群，隨著體重指數（BMI）增加，大腸桿菌、乳酸桿菌和雙歧桿菌數量呈下降趨勢，尤其以大腸桿菌和乳酸桿菌為明顯。腸道內的雙歧桿菌可改善糖耐量，調節誘發胰島素的分泌，降低內毒素血症；有學者研究發現，2型糖尿病患者糞便中腸桿菌科細菌數量增加，雙歧桿菌和擬桿菌數量下降。

　　另外，高脂或高能量的飲食可誘導腸道菌群改變，使致病菌數量增加，益生菌數量減少，腸道的通透性增加，導致大量的內毒素進入血液，引發慢性炎症發生，進而產生肥胖、胰島素抵抗等代謝失調。

　　2．腸道微生態與心血管疾病

　　動脈粥樣硬化是中老年人心腦血管病的發病基礎，而這類患者腸道中益生菌的數量減少，我們平時飲食中的雞蛋、動物肝臟、牛肉和豬肉中均富含膽鹼，膽鹼在腸道內經細菌消化後可代謝出一種氣體叫三甲胺，三甲胺在肝臟中代謝後生成三甲胺-N-氧化物（TMAO），後者與動脈粥樣硬化的發生關係密切。

　　3．腸道微生態與慢性腎病

　　慢性腎病患者的代謝廢物不少需經腸道排泄，導致腸道微生態嚴重失衡，表現為益生菌的減少和腐生菌的過度生長，進而加重慢性腎病患者病情，形成惡性循環。

　　腸道微生態的保護與調節

　　1．飲食對腸道微生態的保護與調節

　　合理膳食對腸道微生態的保護與調節起重要作用，其中可溶性膳食纖維所起的作用尤為重要。膳食纖維按溶解性能分為可溶性（水溶性）膳食纖維和不可溶性（非水溶性）膳食纖維兩種。不可溶性膳食纖維被人體攝入後以原型從糞便中排出，而可溶性膳食纖維所包含的雙歧成分是雙岐桿菌等有益菌（益生菌）有效增殖的培養基，對於確保腸道的微生態平衡具有極其重要的作用。老年人可以選用黑木耳、魔芋、玉米、燕麥、蕎麥、小麥麩、果凍、果醬、蘋果、柑橘、葡萄、海藻類、豆類等食品，從中獲得必要的可溶性膳食纖維，由此也就獲得了所需要的雙歧成分。

　　2．合理應用抗菌藥物

　　抗菌藥物濫用是醫療機構、養殖業、畜牧業的一個頑症。濫用抗菌藥物不僅導致細菌耐葯，長此以往，以後無抗菌藥物可用，而且引起腸道菌群失調，由此可引起的難以控制的二重感染、膿毒血症、多器官功能障礙綜合征而導致病人死亡。所以在對年老體弱、慢性消耗性疾病患者使用抗菌藥物時，應盡量做藥物敏感試驗，選擇最敏感的抗菌葯，同時規範應用廣譜抗菌葯，合理聯用抗菌藥物。

　　3．合理選擇微生態製劑

　　微生態製劑包括益生茵及其代謝產物和生長促進成分。目前已被確認的幾種益生菌有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、乾酪乳桿菌、糞腸球菌、鼠李糖乳桿菌等。至今已開發出多種微生態製劑。醫用的在臨床廣泛用於改善腸道功能和輔助治療中老年腸內外疾病。

　　人們飯桌上所常見的優酪乳是一種特殊的微生態製劑。優酪乳是保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌發酵而成的乳製品，也就是說在優酪乳中必須要有活性菌，即乳酸菌，沒有活的乳酸菌的乳製品都不能稱為優酪乳。在歐洲一些著名長壽之鄉、高加索山區和地中海沿岸國家，當地成年人常飲自製的優酪乳，他們的健康水平明顯更高。

　　綜上所述，對中老年人而言，飲用優酪乳應成為一種習慣或日常飲食的一部分。中老年人應優先選用優酪乳，而不是乳酸飲料，後者乳酸菌含量相對較低；優先選用低脂（包括低膽固醇，0膽固醇）、低糖（或無糖）優酪乳，尤其是對有高脂血症和糖尿病的中老年人；優先選用添加鈣、微量元素及多種維生素的優酪乳；優先選用經過認證，而且具良好信譽的品牌。中老年人飲用優酪乳以每天200毫升為宜；宜在餐後1小時內飲用，不應空腹飲用，因為乳酸菌雖有耐酸性，但只耐弱酸，不耐強酸，空腹（晨起或餐前）胃內pH值常在3以下，為強酸環境，進餐後可升至5-7，約餐後1小時又逐漸降至3以下。