腰痛評估最全思路總結 | 學會這5步，輕鬆治腰痛！

06-28

臨床資料統計顯示，在肌骨疼痛患者中，腰痛的發病比率最高，有80%的人都有過慢性腰痛的經歷。

而且

其中絕大多數都會

反反反反反反反覆複復複復複復

好不了！

慢性腰背痛、腰腿痛是臨床常見病，嚴重影響患者正常生活、工作。除了發病率高，腰痛還具有易反覆、難治癒的特點。這不僅是患者的負擔，也令許多臨床治療師感到苦惱。

腰痛反覆發作，究其原因，還要落在評估上。評估是治療的基礎，沒有準確全面的評估，沒有找到疾病真正的根源，自然也無法完全解決問題。

那麼，究竟該如何對腰背痛患者進行準確、全面、思路清晰的評估呢？

在今天的分享中

我們為大家總結了5大步驟

從淺入深，由表及裡

教你完成高質量的腰背痛評估！

文章導讀

1、第一步 |了解造成腰背痛的16種因素

2、第二步 | 姿勢評估與動作質量評定

3、第三步 | 腰背部激發試驗

4、第四步 |腰背部功能檢查

5、第五步 |腰背部肌肉耐力

第一步 | 造成腰背痛的16種因素

首先我們要明確，造成腰痛的原因有很多，並非每一種腰痛，都是我們物理治療師可以處理的。因此，在評估時，首先要排除掉那些無法通過保守治療取得很好效果、甚至可能發生危險的致痛因素，我們稱為「紅色預警」。

腰痛評估中常遇到的「紅色預警」有骨折、脊髓受壓、脊柱關節炎，強制性脊柱炎、內臟疾病、全身性疾病，免疫系統疾病等。

切記，知道我們不能做什麼，比知道我們能做什麼更重要！

排除掉「紅色預警」後，我們要了解常見的、可處理的16種腰背痛因素的典型特徵。

如常見的腰椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫、骶髂關節損傷等，還有相對少見的關節突關節、壓縮性骨折、強制性脊柱炎、髖關節、軟組織、腰大肌膿腫、纖維肌痛、蛛網膜炎、神經記憶印記受損。

以「椎管狹窄」為例。其患者年齡通常在40歲以上，主要表現為間歇性跛行，嚴重的會步行100-200m就不得不彎腰或者蹲下休息，休息後癥狀立刻改善。

造成椎管狹窄的原因有先天性狹窄、椎間盤突出、創傷（腰椎滑脫）、椎體增生、黃韌帶後縱韌帶肥厚、脊柱腫瘤、類風濕關節炎等。空間變小，卡壓倒神經，因此伸展會減小椎管內容物從而加重癥狀，屈曲時椎管內空間增大癥狀減輕。此時就要特別鑒別清腰椎間盤突出和椎管狹窄，否則屈伸訓練會適得其反。

在了解16種因素的典型特徵後

我們進入正式的評估

第二步 | 姿勢評估與動作質量評定

姿勢評估是每一位臨床治療師都必須掌握的，同時也是很能反應其專業能力的部分。當患者在椅子上等待、站立、隨意的走動等，有經驗的治療師就能敏銳地從中捕捉大量信息，得到較為準確的判斷。

在這一部分，按患者姿勢可以分為坐姿評估、站姿評估、坐姿轉站立位評估和卧姿評估4種類型。

我們這裡來仔細討論「坐姿評估」中的一個要點。

患者處於坐姿時，首先要觀察其是否處於一種整體的屈曲狀態，如果是，則提示他可能表現出屈曲不耐受。同理，表現出伸展不耐受的患者，可能將脊柱鎖定在伸展位。

觀察過坐姿後，再讓患者坐直，來觀察他是怎麼挺直軀幹的。此處有兩種模式——

▼ 模式一

上抬胸腔，伸展集中在胸腰結合處，從而導致局部壓力增大

▼模式二

利用髖關節屈曲，即骨盆前傾使脊柱從下往上伸展。利用的骨盆腰椎聯動。

由於現代人久坐的特點，骨盆周圍肌肉總處於緊張失活的狀態，骨盆靈活性降低。在很多腰痛患者中，骨盆（髖關節）的靈活性又佔據重要的部分。

模式二是以骨盆先啟動，對於從日常生活中訓練骨盆靈活性有很大幫助。

最近有研究表明，以上兩種模式相結合可以使應力最小化，且能夠避免疼痛。

在進行基本的姿勢評估後，治療師心中已經有了基本的框架。進一步的，為了更精確確定問題所在，我們需要對患者進行特殊檢查，即激發試驗。

第三步 | 腰背部激發試驗

激發試驗可以幫助我們準確地確定疼痛原因。在腰痛激發試驗中常用的有：針對椎體壓縮性骨折的足跟下落測試，針對腰椎間盤突出的坐位弓背測試，針對腰椎滑脫或腰椎失穩的腰椎滑脫測試、腰椎剪切穩定測試，針對骶髂關節損傷的骶髂關節疼痛誘發試驗等等。

這裡，我們以「坐位弓背測試」進行詳細論述。

▼ 動作要求：

Step 1 患者坐位，從脊柱中立位到脊柱屈曲，即含胸駝背坐姿，給神經一個預張力

Step 2抬起一側小腿，使下肢伸直，從腰椎以下使神經緊張

Step 3增加踝關節背曲，使神經進一步緊張

Step 4增加頸椎屈曲，使神經叢腰椎以上區域緊張

▼陽性反應：

如果在上述任何一個步驟產生癥狀，應立即停止測試，提示患者存在坐骨神經痛。如果在第四步，即頸椎屈曲後仍未出現疼痛或牽扯感，則可以認為坐骨神經不是病原組織，此時需要考慮其他可能，如骶髂關節、腘繩肌和梨狀肌等。

其實該試驗還可以作為促進整個神經滑動的技術，即我們常說的「神經鬆動技術」。但要注意，在其他運動中，屈曲體位是需要明確禁止的。

腰痛分類、姿勢評估和特殊檢查是每一位治療師的基本功。而接下來的兩部分內容——對腰椎穩定和肌肉耐力的評估，則是多數治療師幾乎不會考慮的「盲區」，也是真正體現其治療水平高下之處。

為什麼很多患者的腰痛緩解不徹底？

為什麼腰痛容易反覆發作？

這很可能是因為

你忽略了對腰椎穩定和肌肉耐力的評估！

我們一個一個來解讀

第四步 |腰背部功能檢查

首先，我們要為大家介紹一個重要的概念——「脊柱鉸鏈」，這是指承擔更多動作力量負荷的節段，代表這裡存在失穩，可能會出現疼痛。那麼，該如何定性、定量地評估失穩呢？

這就需要用到「脊柱鉸鏈」的檢測，我們再舉一個例子來說明其重要性：

▼ 案例展示

有兩位腰痛患者，疼痛部位分別表現在腰2和要4。此時，你會怎麼做呢？

一些治療師會選擇直接松解疼痛局部的肌肉（如直接放鬆髂腰肌），但卻並未仔細考慮為什麼疼痛會出現在腰2，或腰4部位。

而通過「脊柱鉸鏈」檢測，我們就可以判斷出失穩的具體部位，再進行更有針對性的處理與訓練，而非簡單粗暴地進行大範圍手法松解。具體檢測方法留待後文敘述。

除了對腰椎穩定性的評估，對腰背部肌肉耐力進行評估也是十分重要的。

第五步 |腰背部肌肉耐力

在傳統腰痛的康復訓練中，十分注重肌肉力量和核心穩定的訓練。但有時效果並不十分理想。從另一個角度來說，許多肌肉力量強大的運動員、健身教練也會有腰痛問題，這是為什麼呢？

但經過大量臨床案例研究顯示，腰背部肌肉力量與是否存在腰背部疼痛間，並無顯著相關關係；反而在多數慢性腰痛患者中，普遍存在不同程度的腰背部伸肌耐力減弱。

因此，在進行腰背部疼痛評估時，應更多注重肌肉耐力的評估並加以訓練。

總結

以上，就是一套完整的腰痛評估思路

我們再來總結一遍：

評估的第一步是排除危險因素，即所謂「紅色預警」。接下來，對於我們物理治療師常遇到的腰椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫、骶髂關節等16種腰痛因素典型癥狀，要做到心中了了分明。

進一步，通過對患者的站姿、坐姿、卧姿、坐位轉站立位評估，可以初步判斷致痛因素，再通過激發試驗來確診。

最後，針對治療效果不佳或腰痛反覆發作等問題，則要求我們進行更精準、更高階的評估，即對腰椎穩定和肌肉耐力的評估與康復訓練。這也是最能反應治療師水平之處，和各位治療師應當精進的方向。

當然，在這套評估思路中，還有非常多需要我們注意的細節，如腰椎間盤突出與椎管狹窄的鑒別方法；腰椎滑脫、骶髂關節損傷等的具體癥狀；腰椎滑脫測試、腰椎剪切穩定測試，骶髂關節疼痛誘發試驗等的操作要點與注意事項；「脊柱鉸鏈」的檢測方法等等。受文章篇幅所限，在此無法一一呈現。