蔡小蓀老師治療不孕症的經驗

摘要:蔡小蓀老師世業婦科,相傳已歷七世。蔡師幼承庭訓,專攻岐黃,醫學之理采自《素》、《靈》,旁及《千金》、《外台》、金元各家。熟諳婦科專著,吸取名醫之長,通古匯今,博採眾方,宗古法而不泥古方,存舊說而又有創新,對不孕症更有研究,據近年不完全統計,治癒已逾百例。

蔡師常謂:治療不孕之症,補腎是基礎,調經是關鍵。婦人以陰血為本,丹溪曾說:「今婦人之無子者,率由少不足以攝精也。血之少也,固非一端,然欲得子者,必須調補陰血,使無虧欠,乃可推其有餘以成胎孕」。陰血的盈虧，以觀月經情況為最確，所以蔡師有補腎調經之說。

蔡師臨症，細緻認真。每經期先後、經量多少、質地稀稠、色澤榮枯；觀察舌脈，參合全身辨證分析,並結合天時地理處方用藥。臨床上又把現代醫學的一些檢查作為辨證的借鑒。常以測量基礎體溫,辨別腎所盈虧的參考指標,並把婦科檢查及輸卵管造影等充實辨證的內容。虛者以腎氣不足為主,但尚須分辨陰虛與陽弱孰輕孰重;至於實證更應分辨氣滯、血瘀、痰凝、瘀熱等不同病因。臨症之時,虛中挾實、實中挾虛,並不少見。現把蔡師常用的幾種分型略述如下：

一、腎氣不足

這類患者，結婚多年不孕，經期尚准。有的無明顯自覺癥狀，有的可能有頭暈耳鳴，腰酸等症。基礎體溫大多單相，或雙相欠佳，舌脈變化並不甚顯著，辨證以腎虛為主，治當以育腎為先。兩次月經中期以前服育腎一方，中期以後服育腎二方。

育腎一方：雲茯苓、生地熟地、仙靈脾、石楠葉、淮牛膝、路路通、炙甲片、公丁香、制黃精、川桂枝。

育腎二方：雲茯苓、生地熟地、仙靈脾、石楠葉、紫石英、熟女貞子、金狗脊、仙茅、胡蘆巴、鹿角霜。

二、氣滯血瘀

以經前腹痛，腹內有症淤積聚為主。婦檢大多有器質性病變，如輸卵管阻塞不通或有卵巢腫塊；有部分為子宮內膜異位，停經時有的有劇烈腹痛，經下有塊或膜樣之物；有的為經量過多。治療以活血化瘀，消堅散結為主，以調經為急務。

具體方葯：

調經一方：炒當歸、丹參、川芎、牛膝、香附、延胡索、赤芍、血竭、蘇木、失笑散。

調經二方：當歸、桃紅、乾漆、川牛膝、莪術、血竭、皂角刺、制香附、地鱉蟲、丹參、桂枝、炙甲片。

三、虛實夾雜

虛實夾雜是指既有氣滯血淤見症又有腎氣不足之表現。此患者往往結婚多年不孕，有月經失調、經行疼痛或小腹有塊，又有腰膝酸軟、帶下綿綿。西醫檢查既有輸卵管的器質性病變，又有基礎體溫不佳之象，呈現錯綜複雜的病理現象。中醫治療綜合「育腎」「調經」二法

體會

上述例證,可見蔡師治療不孕症的一斑。當然不孕症的原因頗多,誠如《千金》所記:「凡人無子,當為夫妻俱有五勞七傷虛贏百病所至」。《女科撮要》敘述更詳,「婦人之不孕有因六淫七情邪有傷沖任,或宿疾淹留,遺傳臟腑,或子宮虛冷,或氣旺血衰或血中伏熱,又有脾胃虛損不能營養沖任。審此更當察其男子形質虛實如何,有腎虛精弱,不能融育成胎者;有稟賦元弱,氣血虛損者;有嗜欲無度,陰精衰憊者,各當求其源而治之」,凡此均須審察精詳,如若男方精氣或活動力低,均須進行治療。要求男方做到清心寡欲,性慾節制而交接入時(待女方基溫升高時)。陽強者服知柏地黃丸;若乃精氣,宜養陰填精,須血肉有情之品,可用龜鹿二仙膏,也可輔食甲魚。甲魚助精有良好效能。

此外，尚有一些不孕症患者，依照現代免疫檢查，可能屬男女雙方免疫拮抗而造成的。此種不孕大多無明顯癥狀，一般檢查亦正常。蔡師謂：男女精血不合，亦乃腎氣不足，其病機相似於腎虛墮胎，此乃發生於孕胎之前，彼則發生於孕胎之後，即現代所謂排異反應。對此類不孕證，女方用補腎養胎法治療，男方暫作避孕，以保養精氣，亦能取得良效。

在不孕症的治程中，不宜中途改弦易轍，一定要堅持守法守方，這亦是蔡師的經驗之談。因為在長期的治療過程中，不免易出現一些兼挾病證，如若於損大局者，決勿輕易改弦更張。治本病尚要求患者堅持服藥，不能急求速效。蔡師之急。以半年作為一個療程，治一至二個療程受孕者為數不少。病情複雜者，則需要長時間。

在治程中時刻注意早期妊娠，當參考基礎體溫。如若半個月基溫持續升而不降。即使無懷孕徵象，亦須提高警惕，防止一月墮胎。

蔡師諄諄告誡我們說:初孕,切忌濫用補澀,以防益氣助火而致動胎,飲食只宜清淡,桂圓之類亦不宜食。總方,治療不孕症並非易事,既要細心認真,又要有信心與恆心,才能收到良到的效果。