北京大學第三醫院泌尿外科馬潞林教授
和我們在線聊聊有關隱形殺手腎腫瘤應該如何防治
主持人：名醫齊聚，暢談百姓健康，大家好歡迎收看由新浪健康和醫學論壇網為您直播的名醫堂，我是韓葉。今天我們請到了來自北京大學第三醫院泌尿外科的馬潞林教授，和我們在線聊聊有關隱形殺手腎腫瘤應該如何防治的話題。馬教授你好！
馬潞林：你好，各位新浪網友大家下午好！
主持人：節目開始您先給我們介紹一下什麼是腎腫瘤好嗎？
馬潞林：腎腫瘤主要分腎良性腫瘤和腎惡性腫瘤，我們習慣所指是腎臟惡性腫瘤也叫腎細胞癌。腎癌在我剛畢業的時候大部分是晚期腎癌，隨著醫學技術的發展，各種檢測設備的出現，像B超、CT，現在在北京發現腎癌的話，大部分是早期腎癌。但是在一些相對落後的地方或者是體檢不太普及的地方，中晚期腎癌比較多一些。
主持人：目前在我國它的發病是怎樣的態勢？
馬潞林：發病率我們中國沒有進行統計，但是美國是十萬分之三，這個發病率應該我們中國和美國差別不大。
主持人：為什麼稱它為「隱形殺手」呢？
馬潞林：「隱形殺手」我估計是老百姓這麼說，醫學上沒有這麼說，但是這麼稱呼也沒有錯，因為腎癌早期沒有什麼表現，有臨床表現的時候，比如病人有癥狀了就是晚期腎癌，晚期腎癌就是這個人差不多了，就是沒有什麼更多治療方法了，或者說治療方法不能挽救生命了，而早期腎癌還主要是靠檢測、檢查來發現。
主持人：那患心血管疾病、高血壓、糖尿病的朋友，是不是比較容易得腎腫瘤？
馬潞林：這個應該沒有太大的關係。
主持人：沒有這樣的論斷？
馬潞林：沒有。
主持人：臨床中一般就診的朋友年齡段有什麼特殊性嗎？
馬潞林：總體來講還是中老年人居多一些，五六十歲以上的人多，但是年輕人也不少了，二三十歲的人也不少了，我治療過最小的年齡只有2歲。這個小孩他母親是護士，我去另外一家醫院會診的時候，這個小孩準備做疝氣手術，他母親是護士說給我兒子查一查。一查不要緊，腎臟有一個兩厘米的腫瘤，一做CT以後我高度懷疑腎癌，結果出來真是腎癌。
主持人：這個是遺傳性？
馬潞林：當時他們家爺爺奶奶都沒有，姥姥、姥爺也沒有，他是基因變異，得癌症的話或者得癌症率比較高的話，主要是抗癌基因比較弱。
主持人：腎腫瘤怎麼分類的您給我們介紹一下？
馬潞林：大致分類這麼分，良性腫瘤和惡性腫瘤，惡性腫瘤中間裡面最多見的是腎細胞癌。良惡性的比例，85%以上是惡性腫瘤，只有15%或者是10%是良性腫瘤。
主持人：惡性腫瘤比例比較高？
馬潞林：對，就是腎上長東西大部分是惡性的。惡性腫瘤又分很多類，其中腎細胞癌最多，別的也有乳頭狀癌、淋癌，各種各樣類型都有，少一些就是腎細胞癌最多。良性腫瘤裡面是腎血管平滑肌脂肪瘤最多，也叫錯構瘤。這個良性腫瘤又分出一種叫做上皮樣血管平滑肌脂肪瘤，這是05年世界衛生組織新分出來的，這是惡性腫瘤是會發生轉移的。但是現在許多醫院病理還不太好判斷，因為診斷起來比較困難，國內是最近幾年開始逐漸認識到這個疾病。
主持人：那什麼叫做腎母細胞瘤呢？
馬潞林：腎母細胞瘤是一種特殊類型的腫瘤，主要發生在小孩、兒童，就是12歲以下的兒童。再大一點的有沒有呢？也有，12-18歲之間也有，就是發生率比較低了。
主持人：它是怎麼形成的？
馬潞林：目前癌症原因都不清楚，它是病理類型上和腎細胞癌不一樣。
主持人：為什麼會多發於12歲以下的兒童，有這樣的研究嗎？
馬潞林：原因並不太清楚。
主持人：等於說是一種特殊性的腫瘤。
馬潞林：易發於小孩，就像這種病易發於男性，那種病易發於女性，什麼原因，許多腫瘤的病因並不清楚。
主持人：我們直播過程當中新浪有一個信息溝通平台，有很多新浪網友在上面提出了關於腎腫瘤的一些問題，我們來關注一下。首先來看看這位49歲的新浪網友，他說他的左腎多發性囊腫，8年前做過一次摘除手術，但是醫生說一些比如像小米粒大的就無法摘除了。兩年前又發現有長大的，做了一次穿刺，最近兩天感覺不舒服，還沒有到醫院檢查。想請問像他這種情況有什麼好的治療方案嗎？
馬潞林：如果像他說的很多小米粒大小的很多囊腫，很可能是多囊腎。腎囊腫有單發性囊腫，有腎多發性囊腫，還有多囊腎。一般多囊腎是雙側的，不知道這位網友是多側還是雙側，一般是雙側的，單側的也有，但是很少，如果是多囊腎沒有什麼更好的辦法的。如果這個病是單發性囊腫，以前治療過現在又長起來了，又長起來了的話一般來講到4、5厘米以上再治療，小的先不用管它。
主持人：我們再來看這位，腎癌切除後已經5年，還要注意什麼？
馬潞林：應該每年到醫院做體檢，主要是拍胸片，做肝膽脾的B超，做腎撫摸後淋巴結的B超，預防它有沒有複發，檢查出一旦複發的話要及時到醫院治療。一般來講如果說存活5年以上應該是沒有什麼問題了，但是個別病人甚至8-10年以後又發生轉移，所以應該定期檢查。
主持人：所以定期檢查是必要的。
馬潞林：對，必要的時候做CT，一般的B超就夠了，B超胸片一定要拍。
主持人：生活中有什麼注意事項嗎？
馬潞林：注意生活規律，不要打麻將、抽煙、喝酒，保持體重在正常範圍內，不要過胖，過度的肥胖是腎癌的一個導致因素。
主持人：我們再來看一位朋友，下一位朋友70歲男性，前一個月做了手術切除一部分，病理結果是透明性細胞癌，打了半個月的干擾素，反應太大了就停葯了，應該怎麼治療？
馬潞林：他是做腎部分切除，就是把腫瘤切了加一部分腎臟，如果切除乾淨的話干擾素可以不打了，這是早期腎癌，也叫小腎癌。
主持人：下一位朋友，腎透明細胞癌已經切除了6年，同時還有高血壓、痛風，每半年複查沒有發現轉移，請問以下要注意什麼，多長時間做一次CT？跟剛才朋友情況相似嗎？
馬潞林：對，跟剛才的病人類似。CT可以不常規做，可以每年做一次B超，B超就是肝膽脾雙腎區，再加上動脈和前靜脈兩旁的淋巴結，要拍胸片，一年一次就夠了。有問題的時候必要的時候再做CT檢查，如果不放心可以每年做一次腎臟區域的CT。
主持人：為什麼要拍胸片呢？
馬潞林：因為腎癌轉移最多見的部位是肺部，一定要看看有沒有肺部轉移。
主持人：我們看下面的朋友，2011年2月體檢有腎水腫，是25mm×15mm，沒有明顯不適，但是最近他睡眠不太好，容易起夜，請問需要治療嗎？
馬潞林：他說腎水腫25mm，這個名詞可能是他自己這麼講的，這不是醫學名詞，是腎水腫還是腎病膜下積液他沒有說清楚。如果方便的話給他回復一下，讓他把醫學報告發過來，然後再回答他。睡眠還有起夜是吧？腎臟病如果不是尿毒症的話一般和睡眠沒有什麼關係，起夜和腎臟也沒有什麼關係。他多大年齡了？
主持人：他沒有提。
馬潞林：如果年輕人和腎臟沒有關係，老年人和腎臟也沒有關係，主要是膀胱、前列腺有關係，年輕人大部分是前列腺炎，老年人是前列腺肥大。他起夜如果一晚上一次的話是正常的，如果兩次以上是有問題的，應該到醫院看一下，起夜主要和前列腺有關。
主持人：我今年48歲，在2009年底我左腎上腺有一塊囊腫，做了腔鏡切除手術，病理分析沒有問題。身體疲勞時偶爾腰痛。請問在以後的生活中應該注意什麼？
馬潞林：他腰痛的話，局部做完手術以後天氣變化的時候，陰天、雨天、下雪或者颳風，疤痕反應會有疼痛不舒服，或者是夜深人靜的時候疤痕反應也會不舒服，飲食方面沒有什麼特別注意的。腎上腺囊腫是良性的，關係不大，如果不放心可以每年做一個B超檢查。
主持人：男,48歲,右腎囊腫4CM,醫生說良性,何時需治療,採取什麼方式?有無危險和疼痛?日常生活中需注意什麼?
馬潞林：這樣大部分是常見的腎囊腫，但是要排除囊性腎癌，怎麼樣排除？這就要做增強CT，就是打葯以後做增強CT。如果是囊性腎癌話囊壁會變厚，或者是有突出的病變。去醫院做一個增強CT，然後找大夫看病，一定要看，不能僅僅B超說是囊腫就不看了，許多病人報告是囊腫最後是囊性腎癌。
主持人：我們再來看這位，我母親腎細胞癌，2008年3月手術，右腎切除，其後進行干擾素和白介素治療，這月檢查一切良好，但容易感冒，請問需要注意哪些方面。我母親和她弟弟同時是2008年3月進行的手術，都是腎細胞癌，請問腎細胞癌是否遺傳佔據很大因素，需要怎樣預防？
馬潞林：腎細胞癌和遺傳的因素關係不是特別大，但是像他這樣母親得腎細胞癌，他弟弟也得的話，說明他家裡面抗癌基因比較差，不僅是腎的局部，其他部位也應該經常檢查一下，遺傳基因不是特別好。
主持人：這位，父親73歲了09年在華西醫院做了右腎囊腫切除手術，術後沒有做任何治療，今年3月複查了一次沒有轉移，請問需要注意哪些方面的治療？
馬潞林：右腎囊腫的話，如果是病理報告是單純囊腫，是不需要做什麼治療的。如果說術後有什麼注意事項的話，就是長過囊腫其他地方有可能還會長出囊腫來，可以每年做B超檢查。
主持人：這位朋友年齡55歲，早在25歲時患腎結石，當時沒有更多治療辦法，就是吃了大量的排石湯，石頭是排下來了，可是一次偶然體檢發現腎臟萎縮了，至今已20年了，2005年體檢時又發現腎結石和腎囊腫，請問馬醫生該怎麼辦？
馬潞林：一側腎萎縮了？
主持人：應該是。
馬潞林：他說的腎囊腫和腎結石是第一側還是原來的？
主持人：他沒有說。
馬潞林：腎萎縮有幾個因素，一個結石長期刺激腎臟有炎症，炎症使腎臟纖維化。另外一個是結石跑到輸尿管裡面，輸尿管結石90%是腎結石跑到輸尿管裡面，導致輸尿管擴張積水，腎積水以後壓迫腎臟以後，就萎縮了。假如說對側腎目前也長結石了，應該到醫院檢查，有很多種治療方法，可以做衝擊波碎石，也可以吃藥物排石，要及時治療。
主持人：腎結石會誘發腎囊腫嗎？腎結石應該注意什麼？
馬潞林：腎結石和腎囊腫是沒有關係的，不會誘發。
主持人：腎腫瘤切除術後幾年後為安全期？
馬潞林：一般來講過5年以後相對比較安全了，10年以後基本上就沒有什麼事情了，但是5-10年之間還應做一些體檢。
主持人：怕它轉移是吧？
馬潞林：對。
主持人：我們再來看下面這位，這位朋友問的問題可能跟咱們今天的主題不太一樣。他問的是48歲，男性，胃穿孔檢查為胃癌，淋巴有轉移，請問做手術還是怎樣治療，飲食注意什麼？
馬潞林：如果是胃癌、胃潰瘍穿孔，又發現淋巴結轉移，他淋巴結轉移的話估計是CT報告的，CT報告的話他還是應該做手術，做擴大淋巴結清查，但是這要到相關的科室看病，就是胃腸科決定是不是做手術，如果太晚了是不能做了，如果個別的淋巴結轉移的話，還是應該積極做。
主持人：腎錯構瘤會癌變嗎？
馬潞林：首先看腎錯構瘤是什麼報的，如果是B超報的話建議他做一個CT，如果是CT診斷是錯構瘤是沒有問題的，如果CT診斷的錯構瘤是不會癌變的。以前教科書上說大的錯構瘤會癌變，什麼9厘米、10厘米以上的，現在已經澄清了這個觀點，錯構瘤是不會癌變的。錯構瘤我剛才給大家講了一個，如果上皮樣血管平滑肌脂肪瘤，錯構瘤叫血管平滑肌脂肪瘤，這就分出來了上皮樣血管平滑肌脂肪瘤，這惡性的。
主持人：只有上皮樣的話才是惡性的。
馬潞林：但是CT是檢查不出來的上皮樣血管平滑肌脂肪瘤。
主持人：它會怎麼檢查呢？
馬潞林：它會報告腎癌。錯構瘤裡面有脂肪，而上皮樣血管平滑肌脂肪瘤裡面是檢查不到脂肪的，CT如果報告是錯構瘤就是良性的，不會病變。
主持人：現在人們對體檢越來越重視了，平常普通的體檢能不能查出早期腎癌呢？
馬潞林：我們現在的腎癌大部分是靠體檢查出來的。
主持人：B超就能解決這個問題了？
馬潞林：對，B超就可以查出來。但是在一些條件比較差的醫院或者是地級市B超水平一般的地方，不好說能查出來。比如說我有一次我去一個地級市的中心醫院給一個病人做手術，這個病人在當地做B超說他沒事。但是病人老感覺腰疼，就去做CT，結果查出來9厘米的腎癌，B超查不出來，所以你看B超水平差別多大。病人查出這個病以後說要來北京治療，說你看這兒的水平這麼差，我不在當地治療了，後來當地說我從北京請專家來治病，病患想想同意了，我去給他做的手術，這個病人給我留下深刻印象。所以B超的話，一般醫生水平差的話有時候是查不出來的，北京的一般大醫院都沒有問題，都可以查出來。
主持人：咱們早期排查腎腫瘤是怎麼排查的？
馬潞林：主要是靠B超，還要靠CT，CT腎癌的話95%以上可以確診。
主持人：尿常規能檢查出什麼？
馬潞林：尿常規對早期腎癌沒有多大的意義，如果尿常規發現有血的話，如果是腎癌就是晚期腎癌。
主持人：腎癌都會有哪些檢查方法呢？
馬潞林：最常見的、用的最多的是B超，診斷率最高的是CT，CT有時候確定不了良惡性的時候可以做核磁，核磁對良惡性的區分有一定的意義，這三項就足夠了。
主持人：哪些項目是必須要做的？
馬潞林：三項應該都是必須的，B超作為篩查，然後做CT確定是不是典型的腎癌，90%以上是典型腎癌。還有10%左右的不典型通過核磁，個別病人還通過穿刺活檢。
主持人：腎癌早期、中期、晚期癥狀會有區別嗎？
馬潞林：有差別。早期腎癌主要是體檢發現的，一般是指7厘米以下的腎癌，7厘米以下又分兩種，7厘米以下叫做T1期腎癌，T1期又分T1A和T1B，T1A指4厘米以下，T1B是4-7厘米之間，但是沒有侵透腎包膜的，一般叫做早期腎癌。中期一般叫T2、T3，晚期是T4期或者是轉移的。要是早期病人是沒有表現的，中期病人有可能有表現有可能沒有表現，而晚期病人尿理有問題了，或者尿血了，或者是局部疼痛了，因為壓迫了周圍組織和神經造成了局部疼痛，再有的話就是局部的包塊了，這些是晚期腎癌的表現。
主持人：有尿血的情況，都是腎癌嗎？
馬潞林：如果是腎癌就是晚期腎癌了，尿血並不是腎癌獨特的表現，所有泌尿系統的病變腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、前列腺所有的病變都可以有血尿。
主持人：腎癌一定會有血尿嗎？
馬潞林：晚期一定會有血尿，早期、中期都沒有。
主持人：夜間腰部疼痛的話，會不會是一些蛛絲馬跡呢？
馬潞林：要看雙側疼還是單側疼，一般的腎癌是單側疼，而大部分人是雙側腰區不舒服，這個和腎癌沒關係。
主持人：我看過一個報導說貧血可能是腎癌的信號，是這樣嗎？
馬潞林：有可能。
主持人：為什麼？
馬潞林：腎癌有一些內分泌因子，這些因子有可能造成紅細胞降低，還有可能造成血壓升高，還有可能造成紅細胞升高，血色素高或者是血色素低都有可能是腎癌的表現。
主持人：如果貧血了一定要引起我們的警惕。
馬潞林：對，包括高血壓也是一樣，近一年來血壓突然高起來了，應該去查一查。有一個大隊黨支部書記，他是腎癌5厘米體檢發現的，他術前血壓高一些，高壓150左右，低壓90左右。他定期來我這兒複查，他過半年以後來我這兒說，說我治完腎癌以後高血壓也好了。我說你的高血壓是典型的腎癌引起的高血壓，叫做腎癌的腎外表現。
主持人：多方面因素都可能是腎癌的表徵。接下來繼續關注一下新浪互動平台上給您提出的問題。這位網友說他有一個病人，這應該是一個醫生朋友，是無疑檢查身體發現鏡下血尿，後來經過住院仔細檢查沒有發現病灶，不知道是什麼原因造成的？
馬潞林：血尿的原因非常複雜，如果是腎臟引起的血尿有很多種因素。對他來講可能是每過三個月或者是半年到醫院檢查一下，首先要排除腫瘤，我不知道這個病人年齡大小。如果是年輕病人的話，更多是腎臟先天畸形造成的，可以做一個靜脈血液造型，比如說馬蹄腎、重複腎都會有血尿。像這樣的病人一輩子經常有血尿，但是一輩子沒有什麼大問題。血尿非常複雜，有些是明確的病變，有些可能一輩子查不到原因，還有一些是微小血管瘤，就是出血，還有一些病人是單純血尿型腎炎，就是腎炎的一種類型，但是尿裡面老有血。
主持人：所以說因素很多。
馬潞林：非常複雜。
主持人：我們看下面一位朋友，患者男性，生病年齡59歲，現今60歲，腎癌2級，右腎病灶，瀋陽盛京醫院手術切除，一年來，複查5次。全身檢查2次，用藥安康欣膠囊6盒，安復隆重組人干擾素，經常感覺腰腹以及後背酸漲和輕微疼痛，複查無不良病症，但是這種疼痛也經常出現。想知道原因。另外，現糖尿病的癥狀有一些，小腿浮腫，周身酸痛，求解決辦法和保健良方。
馬潞林：這個病人手術後一年，我建議他藥物可以不用了，腎癌的話對於化療、放療是不敏感的，換句話說就是放療和化療作用都不是太大。他不是用干擾素嗎？干擾素是有一點作用的，作用不是特別大，術後一年了的話，不建議他用藥了，這是第一。第二個有什麼良方辦法的話，我建議他鍛煉身體，適當運動一下。還有一個他局部疼痛，任何手術以後天氣變化的時候，有時候陰天、雨天、下雪天、由冷變熱、由熱變冷局部都會有一些不舒服，一些隱痛是正常的，沒有什麼更好的辦法治療。
主持人：我們再來看這位朋友，在學校工作，體檢的時候發現右腎透明細胞癌，右腎部分切除已經三年時間了。手術前後身體都沒有主觀的感覺，術後很快恢復工作了，想請問平時要注意什麼？過去一直堅持每三個月一次B超、拍胸片等，沒有採取其他治療，還要繼續這樣嗎？
馬潞林：三年以後的話，我建議他一年做一次B超就可以了，對於他來講要注意的是再長腎腫瘤，一側腎腫瘤另外一側的概率是2%。如果年齡不大的話，比例就不是2%，因為老年人有些活不了那麼長時間就沒了，所以比例年輕人高一些。最近我們醫院剛來一個青海的病人，是一個女病人今年60歲。她54歲的時候，右腎因為腎癌發現的比較晚就做腎癌根治了，手術以後沒什麼事了。他每年做一次檢查，結果最近體檢的時候發現左腎長了兩個腫瘤，高度懷疑是腎癌，一個長在腎下，一個長在腎中間，腎中間這部分就不好切了，難度非常大，當地建議他切腎，但是他不想切，就跑到我們這兒來求醫。我們計劃這個星期四給她把腎剖開，然後給他做腎腫瘤部分切除。所以對他來講最警惕的是再長腎腫瘤，每年做B超體檢，沒有必要三個月了，一年查一次就可以了。
主持人：這位5年前他右腎是透明細胞癌，做了腹腔鏡切除右腎以及腎上腺，目前每年CT和血檢，但是總是咳嗽有白痰，請問他在生活中要注意什麼，他可以堅持游泳嗎？
馬潞林：可以堅持游泳，建議他積極鍛煉身體，正常生活，不要去想這個問題，他這個腎癌切除幾年了？
主持人：沒有提。
馬潞林：還和剛才說的一樣每年體檢，其他時間正常生活。許多人最後不是因為癌症而死掉的，而是因為恐癌各種心理疾病把自己嚇死的。所以要正常生活，腎癌如果早期的話對生命沒有什麼太大的影響。
主持人：這位54歲男性，雙腎囊腫已經有10年時間了，今年體檢的時候最大個是6.2公分，背部腰椎處酸痛厲害，早晨起床需要用手支撐才可以起來，想請問應該怎麼治療？
馬潞林：這個囊腫應該積極做手術了，一般大於5厘米的就要做了，因為囊腫大了以後會壓迫腎臟，把正常腎單位給壓迫萎縮了，腎功能自然會受損。他做手術的話做腔鏡就可以了，基本現在大醫院都可以做。
主持人：59歲是女性腎癌晚期複發，去年10月左腎切除，今年4月複發，後背手術刀口處有一個雞蛋大的腫塊，摸起來很硬，後來進行了化療二期，針對腫塊做了放射性粒子植入術，現在腫塊又腫大了，疼痛難忍。想請問想治癒已經不太可能了，有什麼辦法可以減輕疼痛，尤其是針對腫塊處，現在已經皮膚破裂流血很多，經過了多次處治，現在怎樣才可以減輕痛苦，晚期的飲食應該注意什麼？
馬潞林：對於晚期腎癌的話，目前可能放療、化療效果都不是特別好了。
主持人：他的腫塊是什麼引起的？
馬潞林：故意十有八九是轉移灶，這裡面還是癌細胞，又長起來了。目前治療腎癌最有效的方法是靶向治療，最常用的藥物有多基酶和索坦，可以試試看，別的沒有什麼辦法了。
主持人：男性55歲患有雙側囊腫，左側是6厘米，右側是3.5厘米，都是多囊腎。
馬潞林：多囊腎還是腎囊腫。
主持人：他寫多囊腎，前面寫患雙側腎囊腫。
馬潞林：患病有12年了，醫生建議左腎切除，目前本人沒有明顯的病理反應，是否一定要切除左側的腎囊腫呢？
馬潞林：這個手術是屬於一個可做可不做的手術，有兩種觀點。一部分人觀點認為這個手術應該積極做，可以減少多囊腎對腎臟組織的壓迫，這是一派的觀點。另外一派的觀點認為做手術的意義不大，因為做完以後多囊腎一部分病人會變成尿毒症，大部分病人和尿毒症是沒有關係的。所以另外一派觀點認為手術可以不做，因為做了以後和尿毒症關係不大，是有爭議的。動物模型上又不可能複製這種模式治療這個疾病，所以目前爭議比較大。具體做不做手術，他可以自己選擇，可以做也可以不做，不是說一定要做。
主持人：這位朋友是肉眼血尿，渾身無力，高血壓是腎癌的癥狀嗎？肉眼血尿是什麼意思？
馬潞林：肉眼如果看見血尿是紅的或者是醬油色的，如果肉眼看見血尿的話一定要去醫院檢查，可以是腎癌的表現，就是泌尿性的各種病變因素都會引起血尿，建議去醫院檢查。
主持人：剛才也說了高血壓有可能是腎癌引起的？
馬潞林：有可能。
主持人：下面這個問題，體檢彩超發現右腎佔位，但是平時沒有明顯狀況，還應該做什麼檢查可以明確診斷？
馬潞林：增強CT就可以了。
主持人：洗澡的時候摸到兒子腹部有腫塊，但是沒有任何不適的癥狀應該怎麼辦？
馬潞林：去醫院檢查，你摸到的包塊，有可能是病變，也有可能不一定是病變，比如說腸痙攣或者是大便，有時候摸到的也是包塊，但是一般人很難辨別。小孩最好去當地的兒童醫院或者是兒科讓大夫看一下，然後大夫會給他做相應的檢查。
主持人：目前治療腎腫瘤的方式都有哪些，您給我們介紹一下？
馬潞林：治療腎腫瘤最主要的方法，根治性的方法還是靠手術，這是佔了90%以上，或者說最主要的治療方法。其他的方法，手術方法裡面還有冷凍治療，叫冷凍消融，還有局部栓塞治療。冷凍消融從皮膚上通過B超或者是CT引導插很多針進去在腫瘤上面，使得局部溫度非常低把細胞給凍死，這樣的方法主要適合老年人身體太差了，這是治療的方法之一。尤其是晚期腎腫瘤可以做動脈栓塞，使細胞增長的慢一些，現在用的比較少了。
主持人：手術方法都有哪些？
馬潞林：有根治性腎切除和腎部分切除。根治性腎切除是指腎腫瘤在5厘米以上或者是4厘米以上，一般做根治性切除。根治性切除包括脂肪囊外的腎臟。我們既往的觀點根治性腎切除包括同側的腎上腺，但是09年的時候美國指出來腎上腺形態有明確變化的時候，就是發現變粗、變大了，這時候腎上腺也可以不切了，這是一點新的變化。腎部分切一般是指孤立腎，這個人就一個腎或者是另外一側腎因為疾病切掉了，或者是另外一側腎萎縮了，或者腎功能不好，孤立腎的話原則上應該做腎部分切，這是腎部分切的絕對適應症。還有相對適應症，就是這個病人血壓高、糖尿病，這些病叫做腎部分切的相對適應症，這樣的病盡量做腎部分切。因為糖尿病也好、高血壓也好都對腎功能有影響、有損害，切了一隻腎以後另外一隻腎不足以進行代謝，病人就可能會進入尿毒症體，耗費很多錢生活質量很低。還有一種就是選擇性適應症，就是4厘米以下的腫瘤，病人雙腎功能很好，也沒有其他的病變，就可以做選擇性的，就是可以做根治也可以做腎部分切，現在大部分做部分切。因為部分切有幾個好處，第一個病人另外一隻腎患病怎麼辦，有保障，還有一小部分是腫瘤是良性的，術前沒有辦法鑒別的。治療還有藥物治療，藥物治療比較有效的就是剛才說的干擾素、白介素，再一個是靶向治療。但是化療和放療的話，一般腎癌來講不主張治療了，因為它沒有什麼效果。
主持人：您給我們介紹一下術後注意事項？
馬潞林：我給大家歸類一下，關鍵是要體檢，術後早期是3個月、6個月、一年，一年以後每年體檢一次。體檢項目包括血尿常規、肝腎功、B超、胸片，這是主要的，必要的時候做CT檢查，這些主要的檢查。其他注意事項，要注意生活規律，減輕體重，不要過肥，首先肥胖是得癌症的誘發因素之一，第二個肥胖增加腎臟的負擔。
主持人：因為腎癌到現在致病原因還不是很明確，但是我發現男性患腎癌的比例比較高，是因為肥胖嗎？
馬潞林：除了個別的疾病以外，大概都是男性發病率比女性高，就是從世界範圍來看，這個原因有幾點。總體來講社會上男性社會壓力大，可以說社會平等了男女各半邊天。但是實際上從人類進化史來講，中國也好、歐洲也好、不發達國家也好，總體來講還是男性支撐家庭負擔更重一些，所以壓力大。再有男性負責的義務更多一些，義務多了工作量就會大增，比如說家庭裡面有各種各樣的關係、各種各樣的事情要處理，他要吃、要喝，還有一些人要喝大酒，男性抽煙也多，這些都是致癌的因素之一。像肥胖，男性肥胖更多。說一個題外話，女性為什麼長壽？因為她從年輕的時候注意身材是有關係的，她可能是為了美，但是從健康角度來講，苗條對身體各方面健康都是有益的，肥胖百害而無一益。
主持人：都說病從口入在食品方面我們有沒有什麼預防的方法？
馬潞林：病從口入是我們中國傳統的說法，這個說法並不錯，很多消化道的疾病，包括肝臟的疾病都是和吃飯有一些關係，還有一些傳染病。但是腎癌和腎腫瘤和飲食的關係不是太大，除非他吃過一些化學物品，這些物品是有毒的，這些可能會有關係，但是目前也沒有研究出來有哪些化學藥品、物品和腎癌有關係。
主持人：您剛才提到腎癌容易轉移到肺部，它還有哪些轉移途徑？
馬潞林：轉移途徑和轉移部位是兩個概念，途徑有血液傳播、淋巴轉移，還有直接侵入進去的。像到肺部是通過血液進去的，除了肺部以外還有骨頭、肝臟、腎上腺等其他部位都會有。
主持人：一旦得了腎癌的話，我們朋友應該注意什麼？
馬潞林：得腎癌了首先要選擇手術，這是首選的。次之就是剛才我說過的許多問題，第一要定期複查，第二個就是要注意減肥，生活要規律，不要打麻將、喝酒、抽煙。
主持人：像我們剛才互動平台上也有一些晚期的患者，一旦不幸到了晚期應該怎麼辦？
馬潞林：晚期腎癌並不是說都不能做手術了，晚期腎癌大部分是適合做手術的，還要積極手術治療。手術治療的基礎之上，用一些藥物放療、化療的話都不是特別敏感，可以選擇把向治療，這是很有效的。除此之外，就是保持良好的心情，開朗的心情很重要，首先不要恐懼它，該生活生活，該工作工作，否則的話你天天想這個疾病就會死的更快。
主持人：精神壓力大可能會造成疾病的壓力比較重。如果得了腎母細胞瘤的話，跟腎腫瘤有什麼不一樣嗎？
馬潞林：腎母細胞瘤首選是手術，它對放療和化療都很敏感，術後一定要做放療或者化療。
主持人：術後有什麼檢查是必須要做的？
馬潞林：和剛才說的腎癌基本上是一樣的。
主持人：時間呢？
馬潞林：也是一樣的。
主持人：早期腎癌是選擇可以保腎手術的嗎？
馬潞林：對。
主持人：一般來說裡面的病灶點有多大？
馬潞林：一般來講是指4厘米以下的可以做保腎手術，但是一些特殊的病例也可以做。像我剛才和你們講過，去年到新疆自治區醫院做了一個手術，這個病人是馬蹄腎。
主持人：什麼意思？
馬潞林：一種先天發育畸形，他左腎基本沒有功能，右腎在中央長出一個腫瘤6厘米差不多，原則上要做切腎了，可是這病人才40多歲，他不想透析。這個病人做完手術以後效果非常好，剛才說我們這個周六在太原開會，新疆自治區醫院他們也過來了，我還問這個病人怎麼樣，他們說挺好的。
主持人：保腎手術在全國成功率是怎麼樣的情況？
馬潞林：保腎手術大醫院做的多一些，我們醫院做的比較多一些。天津有一個女病人，她3歲的時候把一隻腎給切了，切了以後效果很好，後來一直沒有什麼事，她就剩一個腎了，這個病人非常擔心。她3歲得腫瘤，說明她的抗癌基因是比較查的，結果31歲一查左腎又長一個瘤出來，差不多6厘米。
主持人：一年的時間長6厘米？
馬潞林：相當於兩年沒查。這個病人到天津大醫院一看的話，要切腎，包括來北京以後也要切腎，他雙側都沒有腎了，就不想切，切了就要透析，透析生活水平很差。怎麼辦呢？通過我們一個王教授，找到我這兒來看病。我跟他說這個腫瘤有可能做腎部分切，但是術中有可能把腎切掉，這是第一個。第二個腎腫瘤有可能切不幹凈，不能保證一定切乾淨，他還是要做保腎手術，他現在做了三年多了，效果非常好。我們現在也做一些挑戰性的手術，比如說美國在做7厘米以下的保腎手術，就是腫瘤6點幾厘米的也做保腎手術，只是沒有作為常規，我們現在國內也是一樣的，這樣的手術也在做。
主持人：目前我國在治療晚期腎癌方面，有哪些先進治療方法和藥物呢？
馬潞林：中國和歐美是一致的，最近幾年的進展就是靶向治療，這是最近幾年的新進展，就是用多基酶和索坦之類的藥物治療。
主持人：我們接下來繼續關注各位網友提出的問題。首先看這位，女性40歲，既往病史是子宮肌瘤和腎錯構瘤，04年發現腎錯構瘤6mm，2011年的時候體檢變成了18mm。想請問腎錯構瘤能否癌變？飲食上應該注意什麼？剛才我們已經說了腎錯構瘤不一定癌變？
馬潞林：如果確定是腎錯構瘤不會癌變的，但是他這麼小的中流通過B超確定的，不好說一定就是錯構瘤的。B超報告的錯構瘤經常是腎癌，所以建議這位朋友去做一個增強CT。
主持人：這位朋友，腎腫瘤切除以後要長期打幹擾素嗎？
馬潞林：沒有必要長期打，一般需要打一個療程，就是兩三個月，第二年再重複一個療程就可以了。
主持人：左腎囊腫6厘米需要手術嗎，目前沒有病理反應。
馬潞林：需要做了，5厘米以上就要做手術了，可以做腹腔鏡囊腫手術了也可以到我們醫院做單空腹腔鏡。
主持人：孔多大？
馬潞林：3厘米左右，通常的是打3個孔，加在一起5厘米左右，稍長一些。尤其是一些女性病人更愛美的話，單孔我們是經臍做，這樣的話病人幾乎看不著。
主持人：下一位腎癌早期和中期術後安全期都是5年嗎？
馬潞林：一般來講腎癌的話，惡性度屬於中等惡性度的腫瘤，它生長也是比較快的，個別病人可能慢，所以一般來講5年沒事的話一般問題不大了。個別病人也會5年以後發生轉移，那是個別的，大部分人5年以後沒有發生轉移就沒有問題了。
主持人：這位網友是問的他父親，今年83歲，右腎透明細胞瘤，右腎切除一個月了，現在打瑞達仙，有效果嗎？
馬潞林：瑞達仙是一種增強免疫力的藥物，腎癌放療、化療沒有什麼太大的效果，也可以用一些。
主持人：這也是一位老人，說老人腎囊腫右腎切除，糖尿病，術後需要多長時間複查一次？平時需要注意什麼？
馬潞林：術後3個月、6個月、一年，一年以後每年複查一次，檢查項目就是胸片、腹部B超，肝腎功等等。
主持人：男性患者雄性激素水平與腎癌有何種關係？
馬潞林：關係不是太大。
主持人：也是有一些關係的？
馬潞林：雄性激素和腎癌關係不大。
主持人：腎細胞癌部分切除1/3，其餘的2/3還有腎功能碼？
馬潞林：有，正常人有兩個腎臟，我們人有一個腎臟的2/3就夠用，可是我們有兩個腎臟就是進化過程中預防你生病，我們各個器官進化是作為良好的，適合自然省長的。
主持人：咱們生活中有什麼方法可以遠離腎癌呢？
馬潞林：自己的看法就是剛才說的第一個注意不要過於肥胖，第二個不要打麻將、熬夜，正常的生活規律很重要。第三個不要吃肥肉，多吃蔬菜，對預防癌症有一些好處。說到生活規律的話，比如說喝醉酒、打麻將、熬夜都會對身體有所損害，這些都是癌症易患因素。
主持人：我這兒又一項調查數據顯示，常喝咖啡和茶腎癌的風險會降低，這個有根據嗎？
馬潞林：這好像是一種大眾的說法，醫學上沒有什麼根據。
主持人：我們剛才在聊如何預防腎腫瘤、腎癌，如何預防腎母細胞瘤，有方法嗎？
馬潞林：現在癌症的原因不清楚，所以就沒有辦法預防，只有個別的癌症原因是清楚的，是可以預防的。
主持人：腎母細胞瘤臨床上患病的比例大概是怎樣的？
馬潞林：腎母細胞瘤主要是小孩患的一種病，腎癌主要是成人得的癌症。
主持人：多吃精緻的穀類食品對預防腎癌有好處嗎？
馬潞林：從研究角度來講效果不大，但是多吃穀類食品對身體狀況是有好處的，比如說身體營養狀況更均衡一些。
主持人：目前預防腎癌有疫苗之類的嗎？
馬潞林：沒有。說到這兒有些腎癌說打疫苗，這是方法之一，但是效果不是特別好，許多地方腎癌術後拿著腫瘤做一些疫苗打給病人，這是一種方法，但是效果不是特別好。
主持人：很多癌症患者尤其是到了中晚期心裡因素佔了很大的比例，您在臨床上一般是安撫病人的心情呢？
馬潞林：我跟病人這麼講正常生活、正常工作，堅持鍛煉身體，跑步也好、打羽毛球都是一樣的，主動運動幾次對於你的壽命、預防腫瘤發生都是有好處的。
主持人：家屬我覺得也是有一定幫助的對吧？
馬潞林：對。
主持人：家屬這方面您是怎麼做的呢？
馬潞林：我建議家庭和睦，少生氣。
主持人：良好的家庭氛圍對於病人是有好處的。
馬潞林：對。比如說一些老幹部工作的時候沒有生病，一退休就生病，什麼原因啊？退休以後他一個是事情少了，第二個他感覺自己被邊緣化了，就是失落感，心情不好以後自身免疫系統會有問題的。
主持人：這個因素影響那麼大嗎？
馬潞林：一定有影響的，一個人心態好和心態不好得病概率是截然不一樣的，肯定有關係。
主持人：到您那兒看病的一般年紀大的朋友心理因素是占很大的比例？
馬潞林：對，我建議他正常生活、正常工作。我有一個病人76歲了，他做了一個前列腺根治，這個病人他每天能跑兩三公里。我別的就不說了，他問我術後有什麼關鍵的注意事項？我說你原來做什麼現在還做什麼。他打拳擊，還帶學生打拳擊，我說你就正常做，這是對你來講延長你壽命最好的方法，他現在術後兩年多了非常好。
主持人：您這個方法就是正常生活、正常工作，不管是對有癌症的朋友還是沒有癌症的朋友，都是一個很好的生活方式對吧？
馬潞林：對。
主持人：感謝馬教授今天做客名醫堂，講授了這麼多有關腎腫瘤的知識，很多朋友有了進一步的了解，由於時間的關係我們節目就要告一段落了，感謝各位新浪網友對我們的支持，名醫堂每周二、四下午3點和您不見不散！
馬潞林：感謝各位網友！
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