【世界肺動脈高壓日】重視肺栓塞，預防肺動脈高壓

　　在5月5日」世界肺動脈高壓日「來臨之際，讓我們關愛」藍嘴唇「，提高對肺栓塞等可以導致肺動脈高壓疾病的認識，早期診斷，早期治療，避免肺動脈高壓的出現，防患未然！

　　肺動脈栓塞在臨床工作中容易被漏診和誤診，因為肺動脈栓塞在很多時候，並不像書上講得那麼典型，比如氣促、胸痛和咯血「三聯征」並不明顯，很多僅表現為暈厥、或者只是心悸等不典型的癥狀。

　　2周前遇到了一位反覆暈厥的患者，血氣分析提示低氧血症，氧分壓50mmHg，心臟超聲提示肺動脈收縮壓80mmHg，右心室擴大。查血腦利鈉肽前體6700ug/ml，肌鈣蛋白T 升高，D-二聚體明顯升高。考慮患者肺栓塞的可能性大，給胸部CTA檢查，結果提示次大面積肺栓塞。

　　大面積肺栓塞，合併低血壓的都要溶栓治療，但是對於次大面積肺栓塞，沒有合併低血壓的，是否血壓溶栓，學術界是有爭議的，但是考慮到患者的肺動脈壓力比較高，已經合併右心功能受損，同時考慮到如果溶栓，這個患者出血的風險較小，權衡利弊，當時給予一次半劑量的溶栓治療。

　　肺栓塞的溶栓治療，不同於急性心肌梗死，後者溶栓的時間窗短，至少在12小時以內，而且溶栓藥物的劑量大，但是肺栓塞的溶栓治療時間窗可以擴大到發病2周以內，而且肺動脈對溶栓藥物比較敏感，需要溶栓藥物的劑量比較小，只要心肌梗死一半的劑量就可以，這樣也可以降低出血的風險。

　　這位患者給予溶栓，加10天的抗凝治療後，癥狀明顯緩解，複查血氣及各項指標都恢復正常，而且肺動脈收縮壓下降到30mmHg，成功地避免了肺動脈高壓的出現！

　　早期診斷肺動脈栓塞，早期抗凝治療，必要時及早溶栓，避免慢性血栓栓塞導致肺動脈高壓非常重要。如果錯過最佳治療時機，導致肺動脈高壓，後續治療比較棘手，而且預後差。降低肺動脈壓力的藥物一般都很昂貴，醫保不能報銷，做肺動脈內膜剝脫術的風險也很高！

　　在5月5日」世界肺動脈高壓日「來臨之際，讓我們關愛」藍嘴唇「，提高對肺栓塞等可以導致肺動脈高壓疾病的認識，早期診斷，早期治療，避免肺動脈高壓的出現，防患未然！

　　聲明：本文為@劉燕榮醫生 原創，轉載請註明作者及出處。