老年高血壓 降壓藥須知

　　隨著年齡的增長，高血壓患病率逐漸增加。60歲以上老年人中40%～45%有 高血壓，其中 一半是純收縮期高血壓(即收縮壓≥21.3kPa或160mmHg)，舒張壓<12.6kPa或95mmHg)。收縮 壓升高是心血管病致死的重要危險因素之一。

　　老年人高血壓的表現特徵有：血壓波動較大(不同日期測量的血壓值差距較大);容易有體位 性低血壓(突然站立時血壓低、頭暈);容易發生心力衰竭。

　　老年人患高血壓病往往需較長時間服用降壓藥，而各人身體狀況又不盡相同(如可能同時患 有其他老年性疾病)。因此，用藥時須格外謹慎。

　　一、老年高血壓病的治療原則：

　　1、老年高血壓病病人使用降壓藥要合理，要注意各類降血壓葯的作用和副作用以及藥物間 的相互作用。

　　2、要注意老年人肝腎功能減退，藥物在體內半衰期往往延長，因此藥物在體內容易蓄積。

　　3、老年人生理病理與葯代動力學等均與青年人不同，所以老年人用藥時應開始從小劑量及 緩慢增加為原則。

　　4、堅持系統治療，切忌隨意中斷服藥。

　　二、常用的幾類降壓藥物使用時應注意的問題

　　1、噻嗪類利尿劑(常用的有氫、氯噻嗪)：長期使用可能導致體內一系列生化指標變化，包 括 低血鉀、低血鈉、低血鎂、高尿酸血症、氮質血症、高血糖以及高血脂症等。但除非原有糖 尿病或痛風者，老年患者並不一律禁用。歐洲有一組老年高血壓研究：在用噻嗪類利尿劑的 同時合用儲鉀類利尿劑，以防止噻嗪類利尿劑所致的低血鉀和低血鎂，使冠心病的死亡率明 顯下降。為提高利尿劑使用的安全性，可減少用量，如雙氫克尿噻12.5～25mg，每日1次。 目前主張聯合用藥，除了可與儲鉀類利尿劑合用外還可與血管緊張素轉換酶抑製劑聯合應用 ，即可減少副作用又可增加療效。

　　2、β受體阻滯劑(常用的主要有：阿替洛爾、美托洛劑)老年高血壓患者可單獨使用β受體 阻滯劑，臨床上合併有心絞痛，心律失常，陳舊性心肌梗塞及肥厚性心肌病時，β受體阻滯 劑則更可取。但老年患者應用時最嚴重的問題是該葯可引起心動過緩性心律失常、左室功能 不全及支氣管痙攣。故禁用於有這類病變的老年患者。水溶性β阻滯劑氨醯心安主要是腎臟 排泄，脂溶性者如心得安、主要在肝內代謝，故宜根據老年人肝腎功能減退情況選擇用藥劑 量。老年人選擇β阻滯劑較為合適，如美多心安及氨醯心安對有支氣管病或周圍血管病的患 者可能有利。心得安、倍他來克此類藥物有抑制心肌收縮、減慢傅導、增加哮喘者氣道阻滯 。故 在老年人高血壓病治療中不作為首選藥物。

　　3、鈣通道阻滯劑(目前常用藥物有硝苯吡啶、尼莫地平、尼卡地平等)：鈣通道阻滯劑是通 過阻斷鈣離子進入血管平滑肌而使血壓下降，它不會直接影響心、腦、腎的血流。對動脈硬 化後血管亦有擴張作用，此類葯特點是作用快而較持久，而不會引起高尿酸血症，同時有抗 心絞痛的作用，因此特別適用於合併有冠心病的一些患者。但得注意在臨床使用中發現個別 患者出現面部發熱、頭暈、心動過速等反應。

　　4、血管緊張索轉換酶抑製劑(ACEI)(常用的有：卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利 、 西拉普利等)：ACEI在各年齡組包括老年人屬於高度有效的降壓藥物。因為同一種酶(ACE)還 有調節緩激肽的作用，能影響激肽--前列腺素的其它成份，因此ACEI對不依賴腎素--血 管緊張系統的大多數老年高血壓同樣奏效。ACEI引起血管系統阻力下降而不導致反射性心動 過速。因為同時降低心臟的前後負荷故不產生直立性不適感。ACEI減少了伴噻嗪類所致的各 種代謝改變並改善輕度的腎功能不全，ACEI、巰甲丙脯酸尚可改善胰島素的敏感性。ACEI治 療開始時要注意防止低血壓，特別對藥物作用敏感而脫水或利尿過度的患者，而對藥物作 用敏感而脫水或利尿過度的患者，老年患者更易發生，故宜從小劑量開始，逐漸增量。

　　三、聯合用藥更需慎重

　　考慮老年人疾病情況比較複雜多變，併發症較多，對老年高血壓聯合用藥要進行綜合分析， 原 則上應用一種降壓藥物來控制血壓，如降壓效果不明顯時，更換另一種降壓藥，儘可能做到 不隨意加用兩種降壓藥物，只有在更換其它降壓藥物效果不滿意時再採取聯合用藥。

　　綜上所述，老年高血壓病是一組綜合證，常伴有其它疾病存在，故抗老年高血壓病治療是否 有效不僅在於控制高血壓，而對其它病情亦需控制，更重要的是降壓藥物合理選擇使其均可 達到理想療效。

（實習編輯：黃艷玲）

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