甲狀腺癌：手術切除仍是首選方案

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原標題：甲狀腺癌：手術切除仍是首選方案

　　主講嘉賓:

　　中山大學附屬第一醫院血甲乳外科主任李曉曦教授

　　文/記者任珊珊、伍仞

　　通訊員李紹斌、彭福祥

　　近年來，甲狀腺癌發病率在全世界內都呈現攀升趨勢。在1975年~2010年間，美國甲狀腺癌發病率攀升三倍。據北京市衛生局報告，從2000年~2010年，北京居民的甲狀腺癌發病率增長223.75%。十年前，廣州市每10萬人中有4.5人罹患甲狀腺癌；到了3年前的2011年，這一惡性腫瘤的發病率已達到10.53/10萬人，8年間上升了134%。

　　一聽說「得了甲狀腺癌」，許多人馬上背上沉重的思想負擔。其實，和其他癌種相比，甲狀腺癌是一種脾氣相對「溫和」的惡性腫瘤。儘管新的診療手段層出不窮，但在甲狀腺癌的治療方面，手術仍然是最主要、也是效果最好的根治方案。

　　甲狀腺癌

　　多數甲狀腺癌的治療結局良好

　　甲狀腺癌進展慢

　　侵犯性低

　　王深明指出，在肺癌、大腸癌、乳腺癌、肝癌等腫瘤中，甲狀腺癌的惡性程度相對較低，進展較慢、侵犯性較低，五年生存率達90%以上，微小癌的五年生存率更達95%以上，有的病人是在因別的原因去世後屍檢才發現患有甲狀腺癌。

　　李曉曦指出，95%以上的甲狀腺癌是惡性度較低的分化型甲狀腺癌，多數甲狀腺癌的治療結局良好，「經過及時規範的治療，很多患者的壽命與正常人沒有分別，生活質量也不會受影響。」

　　「部分甲狀腺癌可以不需手術，終身吃藥控制。因此有專家建議，甲狀腺微小癌，本身沒有生物活性的，可以不用去管它。但是，現在的問題是醫生未能準確判斷哪些甲狀腺癌屬於這些範圍。接下來的科研課題會從基因組層面去研究。」王深明說。

　　微小癌手術

　　不需全甲狀腺清掃切除

　　不過，鑒於惡性腫瘤對病人的打擊較大，目前，當懷疑甲狀腺結節是惡性時，還是建議治療。「手術是甲狀腺癌首選的治療方法。」王深明說，即使是微小癌，也有40%會出現淋巴轉移的情況，骨轉移和肺轉移的幾率是10%~20%。

　　有些病人是從骨科轉過來的，醫生在骨骼里發現了甲狀腺癌細胞的蹤跡，而血甲外科的專家經過反覆檢查，才在病人的甲狀腺里找到了只有1毫米大小的原發病灶。

　　專家介紹，微小癌的手術通常不需要全甲狀腺清掃切除，術後也不需放、化療，術後五年生存率可達到95%。王深明指出，即使是不能切除的甲狀腺癌，醫生也能採取別的治療手段。

　　未生育女性

　　慎選同位素治療

　　王深明介紹，甲狀腺癌的治療方法還有藥物治療，但藥物治療的複發率較高，為50%。

　　由於具有放射性，同位素治療不適合太年輕的患者選擇。「根據美國指南，20歲以下患者不適用同位素治療，未生育的婦女選擇同位素治療，要格外謹慎。同時，同位素治療要掌握劑量，劑量過小控制不住，劑量過大又會造成患者甲低，需要終身吃藥補充甲狀腺素。」

　　現在還可以採取介入治療。它主要作為輔助手段，例如可在手術前先介入治療，為手術創造有利條件。

　　王深明指出，綜合考慮，手術治療甲狀腺癌仍然是目前最理想的選擇，術後複發率僅為5%，目前的手術方法可以使刀疤很不顯眼，滿足病人美容的需要。

　　結節性甲狀腺腫

　　高碘或者低碘都可長結節

　　結節性甲狀腺腫是廣東高發的甲狀腺疾病。王深明指出，結節性甲狀腺腫的病因有五大類，高碘或者低碘都會令甲狀腺長結節。

　　一是碘缺乏。碘缺乏可引起甲狀腺激素合成的下降。正常情況下，碘平衡由營養源維持。成人每天需要100ug~300ug碘，除了魚和海產品是高碘食物外，日常食物的「主力軍」如牛奶、雞蛋、肉中含碘很少，而大多數水果和蔬菜中幾乎不含碘。

　　二是環境和食物中的某些物質，可以引起地方性甲狀腺腫。例如芸苔類植物含硫葡萄糖甙，經消化後產生硫氰酸鹽。硫氰酸鹽可抑制甲狀腺內碘的轉運及在碘的有機化過程中參與競爭，使甲狀腺激素合成下降。此外，一種特殊的硫葡萄糖甙——致甲狀腺腫素（goiterin)，以這類植物為食物的牛羊的乳汁中也含有致甲狀腺腫素。

　　王深明指出，人們常吃的木薯、玉米、竹筍、甜薯、扁白豆中含有氰葡萄糖甙，在人體內經消化、吸收、可轉化為硫氰酸鹽，也可誘發甲狀腺腫。

　　三是高碘飲食。碘過多佔用過氧化物酶的功能基，影響酪氨酸氧化，使碘的有機化過程受阻，甲狀腺激素合成下降。我國部分沿海地區常年飲用含碘高的水，食用高碘海產品以及含致甲狀腺腫物質的海藻等，可引起地方性甲狀腺腫。

　　四是細菌感染也可引發地方性甲狀腺腫。例如飲用水被大腸埃希桿菌污染，大腸埃希桿菌污染的水中可能含有抗甲狀腺抗體，損害甲狀腺的功能。

　　五是鋅、硒等微量元素的缺乏也可誘發地方性甲狀腺腫。

　　甲亢

　　各治療方法

　　均有幾率複發

　　甲亢目前有三種治療方法。「『甲亢治好了』的說法，我認為是不確切的。」李曉曦指出，因為現在醫學界都還不清楚甲亢的發病機制，各種治療方法暫時都是「治標不治本」，會有一定的複發幾率。因此，甲亢患者要嚴格遵照醫囑，定期檢查，不能自行停葯。

　　甲狀腺炎

　　治療多有誤區

　　通常不需手術

　　甲狀腺炎並不為人們熟知，在治療上多有誤區。

　　「甲狀腺炎分為急性、亞急性、慢性等，近年的發病率有所上升。」王深明介紹，有的患者感冒發燒後出現頸部疼痛，放射到耳部、面部，其實是病毒性甲狀腺炎，此時服用抗生素沒有效果，需要少量激素配合促甲狀腺激素。而慢性甲狀腺炎，即橋本氏病，有的病人可以完全沒有表現。「甲狀腺炎不需要也不應該做手術，除非合併了甲狀腺癌。」

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