阿奇黴素與紅霉素治療兒童支原體肺炎的療效和副作用比較

首席醫學網 2009年04月20日 23:52:59 Monday

作者：陳傳貴 秦 魏 吳紅勇作者單位：深圳市第二人民醫院兒科，廣東 深圳 518035

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【摘要】 目的：探討紅霉素與阿奇黴素治療兒童支原體肺炎的療效和不良反應。方法：112 例支原體肺炎患兒隨機分為 紅霉素組（65 例）和阿奇黴素組（47 例 ），紅霉素組組每日 20~25 mg/kg 靜脈注射，10~14 d， 阿奇黴素組每日 10 mg/kg 靜脈注射，3 d/周，共 2 周。結果：紅霉素組組的退熱時間明顯短於阿奇黴素組（P < 0.05），而兩組咳嗽和肺部啰音消失時間無明顯差別（P 均 > 0.05）。紅霉素組組的胃腸道反應及注射部位疼痛發生率明顯高於阿奇黴素組（P < 0.05）。結論：紅霉素仍然是治療兒童支原體肺炎早期的首選藥物。

【關鍵詞】 支原體肺炎；阿奇黴素；紅霉素治療；兒童

Comparing the Clinic Efficacy and the Adverse Effects of Erythromycin and Azithromycin in the Treatment

of Children with Mycoplasma Pneumonia

CHEN Chuan-gui, QIN Wei, WU Hong-yong

（Department of Pediatrics, Shenzhen Second People"s Hospital, Guangdong Shenzhen 518035）

〔Abstract〕 Objective To evaluate the clinic efficacy and the side effects of erythromycin and azithromycin in the treatment of children with mycoplasma pneumonia. Methods All patients were randomly assigned to the erythromycin group (n = 65) or azithromycin group (n = 47). Erythromycin group received erythromycin 20~25 mg/kg for 10~14 days and azithromycin group received azithromycin 10 mg/kg for 3 days weekly, for 2 weeks. The clinic efficacy and side effects were observed. Results The terms of fever was shorter in erythromycin group than those in azithromycin group (P < 0.05). There were no differences in terms of cough, pulmonary rale. The rates of gastrointestinal tract reaction and injection site pain were higher in erythromycin group than those in azithromycin group (P < 0.05). Conclusion Erythromycin is still first choice drug in the treatment of children with mycoplasma pneumonia in early stage.

〔Key Words〕 Mycoplasma Pneumonia; Erythromycin; Azithromycin; Children

　　支原體肺炎（MPP）是兒童社區獲得性肺炎中的常見病，近來發病率呈逐年增加趨勢。目前，治療 MPP 的最常用藥物為紅霉素和阿奇黴素。現對我院兒科 2006 年 1 月 - 2008 年 3 月收治的 112 例支原體肺炎肺炎分別用紅霉素和阿奇黴素的治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 112 例 MPP 的兒童均為我院 2006 年 1 月 - 2008 年 3 月住院及門診患兒，診斷符合《諸福棠實用兒科學》中肺炎支原體感染的診斷標準[1]。年齡 3~14 歲，平均年齡 7.6 歲；男 54 例，女 58 例，就診前病程 5~30 d，確診時間平均 9.6 d，112 例中發熱病人 95 例， 平均體溫 39.2℃，其中體溫 < 38℃ 5 例，38℃~39℃ 12 例，> 39℃ 78 例。所有病人均有咳嗽，肺部啰音 87 例，其中 56 例為右側肺部濕啰音，31 例為雙側肺部濕啰音，其中 9 例合併喘鳴音。所有病人行胸部 X 線檢查：X 線表現以肺部中、下野有大小不等點片狀浸潤者 83 例，其中右肺單側者占 64 例，兩肺呈網狀陰影者 7 例，病變累及 1 個或 2 個肺段，表現為較大的雲絮狀片狀陰影 13 例，肺門影增濃、肺門淋巴結腫大者 9 例，其中胸腔積液 2 例，所有病例採用 ELISA 法檢測肺炎支原體抗體 IgM 均為陽性，其中 12 例為第 2 次檢測為陽性。

1.2 分組及治療方法 隨機分為兩組，兩組在年齡、性別、起病時間、發熱天數、雙肺啰音等資料差異無顯著性（P > 0.05）。紅霉素按每日 20~25 mg/kg 加入 5% 葡萄糖液中，濃度為 1 mg/mL，滴速l mL/min，同時在紅霉素溶液中加入山莨菪鹼，劑量為 0.1~0/3 mg/kg，每日 1 次，10~14 d。在靜滴紅霉素前 30 min 口服蒙脫石散 1.5~3.0。阿奇黴素每日 10 mg/kg 加入 5% 葡萄糖液中，濃度為 1 mg/mL，滴注時間為 1~3 h，連用 3 d，停 4 d，再用 3 d；兩組病人靜脈給葯以後均改為阿奇黴素 10 mg/kg 口服，連用 3 d，停葯 4 d，兩個療程。

1.3 療效觀察觀察 治療開始後觀察兩組體溫下降時間、咳嗽和肺部啰音消失時間。同時觀察治療過程中的胃腸道反應和靜脈注射部位疼痛等不良反應情況。

1.4 統計學處理 採用 SPSS 11.0 分析軟體進行數據處理。癥狀及體征改善天數用均數±標準差表示（x±s）， 根據資料性質不同分別採用 檢驗或 t 檢驗。

2 結 果

2.1 紅霉素組與阿奇黴素療效比較 紅霉素組在退熱時間上優於阿奇黴素組，經統計學處理有顯著統計學意義（P < 0.05 ）而兩組在咳嗽、肺部啰音消失時間上無顯著統計學差異（P > 0.05）， 見表 1。

2.2 兩組不良反應比較 在治療過程中紅霉素組出現胃腸道反應（主要為噁心、嘔吐、腹痛及腹瀉）18 例（27.7%） ，靜脈注射部位疼痛 31 例（47.69%），而阿奇黴素組 則分別為 8（17.0%） 和 11 例（23.4%）兩者之間有顯著的統計學意義（P < 0.05），見表 2。

3 討 論

MPP 是兒童肺炎中的常見病，其發病率占社區獲得性肺炎的 10%~40%[2]。近來發病率呈逐年增加趨勢，其致病原為肺炎支原體（MP），MP 是一種介乎病毒和細菌之間的病原微生物，含 DNA 和 RNA，無細胞壁，因此，臨床常用的β- 內醯胺類抗生素青黴素類、頭孢菌素類抗生素對其無效，對影響蛋白合成的大環內酯類抗生素非常敏感。因此最有效的藥物是大環內酯類抗生索，紅霉素臨床應用歷史悠久，目前仍然是治療兒童 MPP 的常用藥物，然而，紅霉素常引起噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應，因此，人們開始尋求使用其它大環內酯類抗生素來治療 MPP，阿奇黴素為新一代的大環內酯類藥物，具有獨特的葯代動力學特性，有良好的組織滲透性，在組織內和細胞內的濃度高，為同期血葯濃度的 10~100 倍，炎症部位的濃度較非炎症部位的濃度高 6 倍。然而，靜脈注射用阿奇黴素治療 MPP 療效，各家報道不一[3-5]，本資料顯示紅霉素在治療支原體肺炎中退熱時間上明顯優於阿奇黴素，而在咳嗽、肺部啰音消失時間上兩者不並無明顯差異。紅霉素最常見的副作用為胃腸道反應，發生率 69.81%~91.34%[6，7]，紅霉素吸收後，在膽道、十二指腸中形成腸、肝循環，使藥物在膽道及小腸濃度特別高。因為紅霉素是一種較強的平滑肌刺激劑．紅霉素刺激腸壁，引起平滑肌強烈收縮，甚至痙攣，使腸蠕動加快，引起腹痛及腹瀉等胃腸道癥狀。有報道在紅霉素溶液中加入山莨菪鹼以及在用藥前服用蒙脫石，可以明顯減輕胃腸道反應[6，7]。本資料紅霉素組病人在使用紅霉素時注意紅霉素濃度和滴注速度，在紅霉素溶液中加入山莨菪鹼，並在用藥前服用蒙脫石，結果紅霉素組胃腸道反應發生率為 27.7%，較文獻報道的低[6，7]，但仍顯著高於阿奇黴素組，儘管紅霉素組胃腸道反應發生率比阿奇黴素高，但並不嚴重，所有病人均可堅持使用，3 d 後可能是由於病人適應性增強，兩組病人胃腸道反應基本消失，靜脈注射部位疼痛明顯減輕或消失。由於國內 16 歲以下患者使用靜脈注射阿奇黴素的安全性尚不清楚，在大規模評估其臨床療效和安全性前。我們認為目前對 MPP 的初期治療，特別是早期伴有發熱的病人仍應首先給予靜脈注射紅霉素，癥狀、體征明顯控制後以阿奇黴素口服序貫治療。

【參考文獻】 〔1〕胡亞美, 江載芳. 諸福棠實用兒科學(第7版)〔M〕. 北京:人民衛生出版社, 2002. 1204-1205〔2〕Lee KY, Lee HS, Hong JH, et al. Role of prednisolone treatment in severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children Pediatr Pulmonol, 2006, 41(3):263-268〔3〕武 怡. 阿奇黴素及紅霉素治療兒童肺炎支原體肺炎的療效觀察〔J〕. 徐州醫學院學報, 2007, 27(6):392-393〔4〕龔學斌, 蔣佩芳. 90例紅霉素和阿奇黴素對支原體肺炎的療效比較〔J〕. 國際醫藥衛生導報, 2007, 3(23):70-71〔5〕孫肇琴, 啰孝華. 門冬氨酸阿奇黴素與乳糖酸紅霉素治療兒童支原體肺炎的療效比較〔J〕. 實用臨床醫學, 2007, 8(7):81-82〔6〕張素平. 654-2減少紅霉素靜滴副作用的臨床觀察〔J〕. 中國醫學理論與實踐, 2004, 14(8):1210〔7〕黃清波, 劉偉. 思密達在兒科預防紅霉素胃腸道反應中的應用〔J〕. 中國現代實用醫學雜誌, 2004, 3(7):83-84

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