淺論小兒過敏性咳嗽的中西醫結合診治

淺論小兒過敏性咳嗽的中西醫結合診治

發布時間：2010-05-03 來源：安徽省醫學協會信息中心

【摘要】本文旨在探討中醫、西醫、中西醫結合綜合治療小兒過敏性咳嗽各自的特色及優勢，尤其是對於本病緩解期的診治，以往對於本病的治療，不管是中醫還是西醫一般只注重急性期的治療，而忽視緩解期的用藥，因而使得本病極易複發，遷延難愈，從而成為臨床上較為複雜的難治性疾病，而充分發揮中西醫各自優勢，尤其是探討中醫藥治療的優勢所在，達到從根本上控制本病的發作，為提高臨床治癒率，減少或防止複發提供一條新的思路和方法。【關鍵詞】過敏性咳嗽;緩解期;中西醫結合;兒童小兒過敏性咳嗽，亦稱咳嗽變異性哮喘或隱匿性哮喘，是支氣管哮喘的一種特殊類型，以咳嗽為主要臨床表現，為兒科常見疾病，是小兒慢性咳嗽的常見病因。多在接觸過敏原或刺激性氣味後咳嗽，尤以夜間及晨起咳嗽最為明顯，使用抗生素及鎮咳葯往往治療無效。其臨床特點以慢性咳嗽為主要癥狀，無典型哮喘發作和呼吸困難;多因呼吸道感染而誘發，故易被誤診為感染性疾病，造成抗生素濫用而貽誤治療。近年來，其發病率逐年升高，已成為嚴重危害小兒健康的一個重要疾病，國內近年在中醫藥防治本病方面有較大進展。為此，筆者略陳己見，淺談多年來臨床工作中對本病的一些診治體會，以期對廣大醫務工作者有所裨益。http:// /　　對於本病的診斷，西醫已有明確的診斷標準，在此不加敘述，其發病機制目前尚不完全清楚，多數認為以持續的氣道炎症及氣道高反應性為其特徵。　　1中醫對本病病因病機的認識　　小兒過敏性咳嗽中醫古籍及中醫兒科教材中尚無明確記載，多數學者認為本病是介於外感咳嗽和內傷咳嗽之間的一種虛實夾雜性咳嗽，但從多年臨床觀察並結合現代醫學研究的結果分析，本病雖屬於中醫「咳嗽」的範疇，但其病機卻與哮喘相似[1]。本病的發生，外感風寒熱等邪為標，肺、脾、腎陽氣陰液虧虛，即正虛為本，在正虛的基礎上復感外邪引動伏痰而發病，是一個正虛邪實、虛實夾雜的慢性病理過程，而腎虛則貫穿於本病發生的全過程[2]。　　本病患兒久咳不愈，常與先天稟賦不足，腎中陰陽虧虛密切相關。由於先天不足，故大多自幼發病，隨著年齡的增長，腎精漸充，部分患兒可逐級向愈;而反覆發病則使腎虛更甚，每至陰陽俱虛，因此可以認為，腎虛為發病之本。　　本病患兒在緩解期亦如常人，無明顯癥狀體征可辨，或僅表現出輕重程度不同的肺脾腎虛損，肺氣虛則聲低氣怯，自汗易感冒;脾氣虛運化失常則納差便溏，形瘦無華;腎陽虛則見腰膝酸軟，畏寒肢冷。既使患兒無任何癥狀體征可辨，但仍存在一定的「潛在腎虛」，只是無明顯表現罷了。因此，筆者認為，過敏性咳嗽正虛應以腎虛為本，兼見肺脾氣虛，而邪實則包括：①風寒熱等外邪;②久病咳嗽水津不布，凝而生痰;③久病入絡，氣血運行不暢而生瘀;痰瘀既是病理產物，又是繼發性的病理因素，以上諸多因素易導致肺氣反覆上逆而發病。　　因此在臨床診療過程中，若按單一咳嗽來辨證用藥，往往起效不大，而按「哮證」來辨證施治，則療效頗佳，故在治療方法上應依據「從哮論治」[3]的原則進行治療，可獲得滿意的臨床治療效果。　　2小兒過敏性咳嗽的中醫防治方法　　總原則：分期防治，攻補兼施。在臨床上需將其分為發作期和緩解期進行辨證施治。　　2.1發作期(1)寒咳：主證：乾咳或咯痰清稀量少，胸膈滿悶，面色白光白，背冷，口不渴或渴喜熱飲，舌淡，苔白，脈浮或滑。　　治則：宣肺散寒，化痰止咳。　　方葯：小青龍湯化裁：炙麻黃、桂枝、五味子、乾薑、紫菀、款冬花、法半夏、細辛、甘草;咳甚者加三子養親湯。　　(2)熱咳：主證：乾咳或咯痰量少，痰色黃而黏稠，咯痰不利，煩燥胸悶，舌紅，苔黃膩，脈滑數。　　治則：清熱宣肺，化痰止咳。　　方葯：麻杏石甘湯加減：黃芩、麻黃、法半夏、貝母、生石膏、桔梗、桑白皮、魚腥草;咳甚者加葶藶子、地龍、僵蠶等。　　無論寒咳還是熱咳，均可加入蛤蚧、仙靈脾、補骨脂、熟地、巴戟天等滋腎溫陽葯，其中寒咳溫陽藥力度宜大，熱咳力度宜小。　　2.2緩解期中醫對本病緩解期的認識不足，多數患兒在緩解期雖無臨床癥狀，但現代醫學研究認為，幾乎所有患兒均存在氣道高反應性，相當部分患兒肺功能異常。但目前對本病長期中藥治療的研究不多。通過多年的臨床實踐，筆者認為本病緩解期的治療重在溫陽滋腎，兼顧補脾益肺，袪除內伏痰瘀，可選用金匱腎氣丸培補先天，溫陽補腎，增強機體免疫力以及抗病能力;選用玉屏風散及六君子湯兼顧補脾益肺及兼顧後天，以杜絕生痰之源;同時選用法半夏、膽南星、當歸等以袪除內伏之痰瘀。　　3小兒過敏性咳嗽的中西醫結合治療　　本著「急則治其標，緩則治其本」的原則。急則治肺為主，緩則治腎為主，這是當前防治本病的基本治療原則，而充分發揮中西醫之長，取長補短，提高臨床療效，則是本病的整體防治思路。　　3.1發作期除按中醫分型施治外，應合理選用支氣管舒張劑，糖皮質激素及H1受體拮抗劑等，以儘快控制咳嗽，並使其逐漸進入緩解狀態;在急性發作期，中西醫結合用藥，作用迅速，起效快，患兒及家屬易於接受。　　3.2緩解期主要發揮中藥治本優勢，在控制複發方面療效甚佳。現代藥理學研究表明，溫陽法可通過免疫調節而產生預防本病複發的作用，並可通過抑制血IgE和特異性IgE的季節性升高，從而減少組胺等過敏性介質的釋放，能夠減輕或中止本病的季節性發作[4]，此即謂中醫「治病求本」「扶正袪邪」「調整陰陽」等的綜合運用。　　4臨床體會　　過敏性咳嗽是支氣管哮喘的一種特殊類型。在臨床上易反覆發作，治療難度較大，近年來通過反覆的臨床實踐，筆者體會是：(1)臨床上中西醫結合治療本病較單純西醫治療或單純中醫治療的療效均好;(2)急性發作期在應用西藥「支氣管擴張劑」及「糖皮質激素」治療的同時，應儘早使用中醫辨證用藥，可大大提高療效，縮短療程[5];(3)不管是急性發作期還是緩解期，均應加入溫陽補腎之品，可顯著提高治療效果;(4)在緩解期，適當佐以袪瘀活血之品，加大溫陽補腎力度，輔以補脾益肺之葯，可大大降低本病的複發率和治療周期。　　總之，小兒過敏性咳嗽其病因病機較為複雜，中醫對本病系統研究較少，治療及療效機制研究明顯不足，對急性發作期的認識比較充分，但對緩解期治療的認識有限，今後在本病的治療方面不應單一針對其病因病機進行治療，而要趨向多途徑，多環節的中西醫結合綜合療法[6]。西醫的近期效果較為理想，但中醫的辨證施治與整體調理有其優勢，故應充分發揮各自優勢，以求盡量減少複發，提高對本病的治療效果。【參考文獻】　　[1]孫麗平.王烈教授防治小兒哮喘病創新性理論體系研究[J].中國中西醫結合兒科學,2009,1(1)：6162.　　[2]何楊偉.過敏性咳嗽從哮喘論治[J].浙江中西醫結合雜誌,2006,16(2)：128.　　[3]安笑然,王文革.王烈從哮論治小兒過敏性咳嗽230例[J].吉林中醫藥,1993，10(6)：3.　　[4]沈自尹.溫陽法預防支氣管哮喘季節性發作及其原理研究[J].中國中西醫結合雜誌,1986,6(1):17.　　[5]祁阿朝,王佔山.以咳嗽起病的變異性哮喘46例觀察[J].陝西中醫學院學報,2005，28(2)：2223.　　[6]劉乾生,張卉.兒童支氣管哮喘中醫治療的思路[J].陝西中醫學院學報,2005，28(2)：3839.
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