細說糖尿病(上)

　　特約專家許曼音(上海第二醫科大學瑞金醫院教授、博士生導師上海市食療研究會糖尿病專業委員會主任)

　　全球糖尿病病人約有1. 5 億,專家預測到2025 年將達3 個億。

　　糖尿病發病率升高的原因不外乎四個: (1)人口老化; (2) 飲食失調; (3) 運動少; (4) 肥胖人數增多。

　　糖尿病的危害已不僅僅局限於內分泌系統,它已被確定為導致腦中風、心臟病、腎病、失明、截足等嚴重疾病的主要原因之一。目前,糖尿病的死亡率增加速度是最快的,已成為僅次於心血管疾病和癌症的第三大死亡原因。

　　為什麼會得糖尿病

　　許多來就診的病人會問我,患糖尿病是不是因為平日里糖吃得太多的緣故? 當然不是的。那是因為體內的胰島素供需不平衡所引起。

　　人類胃的後下方有一個長形的器官叫胰腺,它具有內分泌和外分泌兩種功能。外分泌功能主要是在人體消化食物時發揮作用;而與糖尿病有關的是胰腺的內分泌功能。胰島素是由胰腺中的胰島分泌的,胰島是位於胰腺中像小島一樣分布的細胞團。胰島素是一種蛋白質,由胰島內的β細胞產生,它是人體內唯一能降低血糖的激素,但能引起血糖升高的激素人體內卻有好幾種。

　　正常情況下,血糖升高時,β細胞的胰島素分泌增加,血糖下降時則減少,使血糖始終保持在一種相對恆定的水平上。但是,人體遭到內外環境各種因素的影響,造成胰島素分泌量的不足或「質量」的下降時,就會導致血糖的過度增高。當血糖高過一定的範圍,葡萄糖從小便中排出,糖尿病就發生了。不同的糖尿病有不同的發病原因:

　　1 型糖尿病發病與遺傳、自身免疫、病毒等因素有關,這些因素產生的抗體會傷害β細胞的分泌功能,發生糖尿病。在兒童期發生糖尿病的病人主要是這種類型的。

　　2 型糖尿病的原因和1 型糖尿病不同,雖然仍能夠分泌一定量的胰島素,但是,由於體內對胰島素的功能反應不敏感,也就是人們常聽說的「胰島素抵抗」,而結果同樣是引起血糖的升高。此種類型的糖尿病與遺傳的關係比1 型糖尿病更為密切,但其遺傳基因複雜,尚未闡明。如果父母均為2 型糖尿病病人,他們的子女糖尿病發生率高達60 % - 70 % ,一旦外界條件適宜,這些人群更易誘發糖尿病。

　　哪些人容易得糖尿病

　　這是前來看門診的病人問得最多的一個問題。在他們看來,自己已經患病了,只好積極配合醫生治療,但是還得關心一下沒有患糖尿病的家人、好友。如果你們身邊有下屬幾類人,就要提醒他們多多地關心自己的血糖。

　　1 、家族史。糖尿病病人的家屬,特別是近親,罹患此病的機會比一般人高出5 倍以上,單親患2 型糖尿病者,其子女患病機會為20 % -30 % ,雙親患病者,子女機會為60 % - 70 %。

　　2 、中老年人。人到中年生活工作壓力加大,精神緊張,而生活條件改善,攝取熱量較多,運動量減少,熱量消耗降低;另外,人到中年以後,各種臟器漸漸老化,細胞功能逐漸衰退等,使得這部分人容易患糖尿病。

　　3 、肥胖者。肥胖與糖尿病關係密切,同屬於代謝性疾病,有共同的發病基礎。在2 型糖尿病中有很大一部分屬於肥胖類型,尤其是腹型肥胖。肥胖者存在明顯的胰島素抵抗,會加重糖尿病病人的胰島β細胞的負擔,更容易引發糖尿病。

　　4 、高血壓和血脂異常者。糖尿病常常是一手牽著高血壓,一手拉著血脂異常來影響人體,它們已是糖尿病最常見的併發症,同時又是患糖尿病的危險因素,因為這些疾病都有胰島素抵抗,同屬於代謝綜合征。

　　5 、吸煙者。吸煙可以使多個器官受損,特別是心血管系統。而糖尿病病人吸煙對已發生心血管併發症的人來說,那是雪上加霜,有害無益。

　　6 、日常生活中缺乏運動者。運動除了消耗熱量、減輕肥胖外,還可以增加胰島素的敏感性,因此,缺乏運動者是糖尿病瞄準的一個對象。

　　許多人對自己已患糖尿病而無所知

　　為什麼有許多人患了糖尿病自己卻無察覺? 這是由於2 型糖尿病初發期癥狀不太明顯,而病人對糖尿病知識又匱乏所致。即使已發現或已被確診的糖尿病病人由於不重視、或不懂得治療方法,仍有60 %的病人病情控制狀況較差或很差,30 %的病人進入到了嚴重的併發症階段。

　　其實許多人可以對自己的健康狀況進行思考,因為糖尿病病人多少有點「三多一少」的癥狀:

　　「不知為什麼? 近來小便特別多,尤其夜間常常要小便。」

　　「常常口乾,特別想喝水,夜裡躺在床上還熬不住要喝水。」

　　「吃得也特別多,可是仍然感到飢餓難奈。」「吃得特別多,體重反而還降低了,並且感到體力不如從前了。」

　　這些都是糖尿病人首次就診時說得最多的。

　　當有糖尿病癥狀或懷疑自己患糖尿病時,應該檢測一下血糖指標,因為診斷糖尿病的重要依據是血糖升高。

　　得了糖尿病怎麼辦

　　得了糖尿病雖然難以根治,但也不要認為這是什麼不治之症,只要按照醫生為不同個體制定的治療方案,糖尿病是可以得到很好控制的。

　　首先,糖尿病的治療要遵循一些原則,而不同類型的糖尿病有不同的原則。

　　1 型糖尿病治療的主要手段是注射胰島素。醫生會根據病人的病情和個體差異指導病人注射多少劑量的胰島素。但是,注射胰島素是日常行為,病人應該在治療過程中學會檢測血糖水平和進食後出現的血糖波動,適時調節胰島素的注射劑量。此外,飲食控制和體能鍛煉仍為治療的基本手段,可以減少胰島素的需求量。不過體能鍛煉要輕度,而且不要在注射胰島素後立即運動,以免引起低血糖。對於患糖尿病的兒童,家長尤其要注意對他們身心健康的照顧。

　　2 型糖尿病治療難點在於病人中老年者居多。這類病人病程進展緩慢而隱匿,容易造成忽視。因此,除了加強綜合性治療外,更要強調對病人實施健康教育,鼓勵他們參與到對自己疾病的治療和監控中來。

　　相關鏈接空腹血糖:即隔夜空腹(至少8 -10 小時未吃任何東西) 測得的血糖值。如兩次結果都> 7. 0mmol/ L ( > 126mg/ dl) ,即診斷為糖尿病。如在6. 1 - 7. 0mmol/ L (110 - 126mg/dl) 之間,為空腹血糖偏高,應進一步做口服葡萄糖耐量試驗。

　　口服葡萄糖耐量試驗:口服葡萄糖75 克溶液2 小時後血糖≥11. 1mmol/ L ( ≥200mg/ dl) ,就證實有糖尿病。空腹血糖< 7. 0mmol/ L ( <126mg/ dl) , 若2 小時血糖> 7. 8mmol/ L ( >140mg/ dl) ,而< 1. 1mmol/ L ( < 200mg/ dl) 則為糖耐量減化,這類人每年約有5 % - 10 %轉化為糖尿病。

　　血糖濃度: 以往用的是mg/ dl (毫克每分升) ,現改為用mmol/ L (毫摩爾每升) 。而兩者之間的換算方法為: 1mmol/ L = 18mg/ dl 或1mg/ dl = 0. 056mmol/ L 。如某人測得血糖為120mg/ dl ,要把它換算成mmol/ L (毫摩爾每升) ,則可以用公式: 120 ×0. 056 = 6. 7mmol/L 。