試論解剖型鎖定鋼板治療老年性肱骨近端粉碎性骨折

　　【關鍵詞】 老年人;肱骨骨折;骨折固定術;內;鎖定鋼板

　　肱骨近端粉碎性骨折大多數為老年人，對於移位程度大於1cm且粉碎嚴重的骨折，普通的內固定治療難以達到穩定的固定，患者無法早期進行功能鍛煉，因此治療效果欠佳。2006年2月-2010年2月，本科採用解剖型鎖定鋼板治療老年性肱骨近端粉碎性骨折，取得良好的效果。現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組28例，男18例，女10例;年齡56～75歲。骨折依據Neer分類法分類，其中三部分骨折20例，四部分骨折8例。

　　1.2 治療方法

　　靜脈全麻或高位臂叢麻醉。患者仰卧位，患肩墊高，肩前內側切口入路。經胸大肌與三角肌間溝進入，保護頭靜脈，翻開三角肌後顯露整個肱骨近端，清除血塊，以肱二頭肌長頭腱及結節間溝作為標誌，確定大小結節位置進行複位，複位後見骨折塊穩定者，選取大小適合的解剖型鎖定鋼板做內固定;若複位後骨折塊不穩定則先用克氏針臨時做內固定達穩定後，再選大小適合的解剖型鎖定鋼板做內固定。解剖型鎖定鋼板上緣應在大結節頂點下方，以免放置過高後頂端撞肩峰而影響肩關節活動[1]。鋼板在肱骨遠骨折段上的固定螺釘不少於4枚(4～6枚)，在近骨折段上選用3～4枚拉力螺釘和(或)全螺紋松質骨螺釘固定，較小的骨折塊可加用螺釘拉力固定。內固定完成後，被動活動肩關節，觀察骨折穩定程度。對有關節囊鬆弛的患者應在術中行關節囊修補術。常規0.1%活力碘鹽水沖洗傷口(手術時間長者加用雙氧水沖洗)，止血後，放置引流，逐層關閉切口。

　　1.3 術後處理

　　術後預防性應用抗生素1～5天，切口放置負壓引流24～36h。術後三角巾懸吊固定5～7天，切口腫脹及疼痛減輕後循序漸進的鍛煉肩關節功能，開始為肩部肌肉等長收縮和被動活動肩關節，2周後開始主動活動，4～6周加強患者關節的功能鍛煉。定期複查X線片，骨折臨床癒合後，患肢逐漸負重活動。

　　2 結果

　　28例患者均獲隨訪，隨訪時間為4～15個月，平均為10個月。術後切口I期癒合，無切口感染、鋼板螺釘鬆動、神經功能受壓、骨折延遲癒合或不癒合、肱骨頭無菌性壞死的發生。骨折達臨床癒合時間為8～12周。療效評價：優：骨折解剖或近解剖複位，肩關節活動良好，良：骨折解剖或近解剖複位，肩關節外展受限，但不影響正常生活，差：骨折複位差，肩關節僵硬，活動受限，局部疼痛，影響正常生活。本組優：14例;良：12例;差：2例;總優良率93%。典型病例見圖1、2。　圖1 術前 圖2 術後

　　3 討論

　　由於老年人肱骨近端骨質疏鬆，跌倒時更易造成粉碎骨折，而保守治療難以達到良好的功能恢復。Iichmann等認為手術治療嚴重移位的肱骨近端粉碎性骨折效果優於非手術治療。術中要注意肩袖解剖結構恢復的重要性，如果合併關節囊損傷必須修補，以防術後肩關節脫位。解剖型鎖定鋼板因其有特定的釘板鎖定結構，能對老年疏鬆的骨質起到較好的固定作用，抗拔出力較強，內固定可靠，並且鋼板薄卻又具有必要的強度，多平面外形構造與接近關節的骨骼外形匹配，術中不需要塑形以至降低鋼板強度，在固定後鋼板與螺釘相互鎖定為一體，不易造成螺釘鬆動、斷釘，能夠在骨折的生長中起到良好位置的固定，有利於骨折的早期恢復。

　　【參考文獻】　　1 張奎，胡平，高勁謀.肱骨近端骨折手術方式選擇.臨床骨科雜誌,2009,12(2):198-199.

　　2 Iichmann T,Ochsener PE,Windstrand H.Nonoperative treatmentversus tension band osteosynthesis in three and four proximal humeral fractures.Int Orthop,1998,22(5):316.

　　3 McFarland G,Neira CA，Gutierrez MI. Clinical significarce of the arthroscopic drive through sign in shoulder surgery.Arthroscopy,2001,17⑴:33-43.

　　4 Shahid R,Mushtaq A,Northover J,et al.Outcome of proximal humerus treated by PHILOS plate internal fixation.Experience of a district general hospital.Acta Orthop Belg,2008,74(5):602-608.

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