名老中医学术经验整理与继承@4页

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名老中医学术经验整理与继承

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发表者：赵东奇19人已访问

1、胃病

去年四月，来了一个中年妇女，体质壮实，面色暗红，患胃病多年，近半年加重。西医通过种种检查，排除了肿瘤。但是药物疗效不理想。也看过好多中医，有的还是很不错的医生，但是还是没有治好。求诊于我的时候，我叫女儿替她诊治。病人看我女儿是新手，表露出有点儿犹豫。女儿根据患者胸胁苦满、心下压痛的腹证，以及口苦、呕逆、纳呆、便秘、尿黄、舌红苔黄等等症状与体征，诊断为大柴胡汤与三黄泻心汤证。我又重新核实了一次，觉得方证能够相对应，就在女儿写好的处方上，签上自己的名字。六天后，病人兴高采烈地来复诊，说，服药后三个小时以后，就诸症症状就明显减轻。服完五帖药，食欲大开，半年的胃脘部的不适消失了。但复诊时发现患者心下压痛的腹证只是减轻一些，就在原方的基础上加减化裁。后来经过一个多月的治疗，患者心下压痛的腹证才完全消失。就在最近，一个月前吧，病人又来了。因为春节的时候饮食不慎，又加上外感发热，引起旧病复发。这次，也是我女儿先给她诊治，我在旁边观察。我看到病人对我女儿颇为信任，发现和去年初诊时的态度大不一样。

这个病人诊治的故事，说明一个事实：方证辨证，实实在在，朴朴实实。特别是张仲景所倡导的腹证及诊腹法，是我们临床中医生的无价之宝。但晋唐以降，经方医学渐衰，而诊腹之法几被遗忘。自吉益东洞提出“先证而不先脉，先腹不先证”的主张后，汉方家对腹诊重新引起了兴趣。然而中国中医界对其热情不高，真是令人费解。这个病人胸胁苦满、心下压痛的腹证如果不通过腹诊如何得知，所以前医始投半夏泻心汤，继投黄芪建中汤，后投香苏饮，均未击中目标。临床上，每当我触摸到病人的典型腹证时，方证的辨别的准确性就增加了，病证治愈的机率也会明显地提高。几十年来的临证，几乎每一个病人我都有进行腹诊，腹证已经成为我诊察方证的主要根据。每当看到某位中医生诊治疾病时没有腹诊，我的心里就会感到空落落地不安。我就不明白，这样好的诊察方法为什么不好好地利用。

（山石神韵摘自：娄绍昆在2011年南阳经方大会上的演讲-漫谈《伤寒论》中的“方证”）

（山石神韵注：面色暗红，三黄泻心汤；便秘，心下压疼；大柴胡汤。心下压疼还可以考虑焦树德家传方疼在心口窝三合共四合汤，也可以考虑金匮木防己汤）

2、面瘫

王某，女，75岁，面瘫三个月。自诉三个月前晨起即感右侧面部麻木,漱口时,水往右侧口角漏下, 鼓腮漏气，并自觉味觉减退，不能闭目,舌的右边也感觉麻木,吃饭时,舌活动不灵活.食物留滞于右侧腮部。面色暗黄,时时感觉恶寒发热,而无汗。口苦、胃部不适一个月。大便秘结，三日一行。右侧乳突前下方翳风穴处胀痛.背部至阳穴处压痛.舌红苔黄,脉浮紧。腹诊：心下压痛，胸胁苦满，腹肌结实。

太阳少阳并病，具有葛根汤证与大柴胡汤证。

根据日本汉方家藤平健先生的经验，太阳与里的少阳并病，一般先治疗太阳病，所以予以给葛根汤，三帖。

二个月以后，病人带他人来诊，我发觉病人面瘫已经痊愈，就询问其方药后的情况，患者说：“服完第一帖药，第二天一觉醒来发现面瘫已经痊愈。剩下的二帖药我就不服了。”

我问：“为什么不继续服用以求巩固？”

想不到她的回答是：“本来嘴巴向左歪，只服一帖面瘫就好了。再服的话嘴巴向右歪不就完蛋了吗？”

病人的话，真的令人啼笑皆非。

这个覆杯即愈的病例为什么不用合方，必须要去研究《伤寒论》中三阴三阳的理论与“合病” 、“并病”、“坏病”的诊治规矩。其中包括研究主症、客症，缓急标本等等问题。

（山石神韵摘自：娄绍昆在2011年南阳经方大会上的演讲-漫谈《伤寒论》中的“方证”）

（山石神韵注：俗话说，男左女右，此例老年女性面瘫在右，仅作参考。面瘫也属于痉病，抽，要是近几天刚得，有考虑葛根汤发汗表解，此例虽三个月，也用葛根汤，可见表证有时时间很长。第二就是大便秘结，又胃不好，有大柴胡可能；口苦、面黄，面瘫在右边，可考虑肝病，与前者口苦、大便不通一起看大柴胡汤更为合拍；然引用日本汉方家藤平健先生的经验，太阳与里的少阳并病，一般先治疗太阳病，所以予以给葛根汤，三帖而愈确实经验，可借鉴。一般见面瘫可能都从活血祛瘀，散风着手，补阳还五汤、天麻钩藤呀等思路会多一点。）

3、胃肠炎

我生平第一次开中医处方的患者是我同一生产队的一亇年轻农民。他因为端午节多吃了鸡蛋与棕子，出现呕吐、腹泻、腹痛等症状。西医诊为急性胃肠炎，输液后好转，但胃胀、呕逆、便溏，几个月一直不愈。看了几个中医，都认为病因是伤食，处方离不开消导化食的药物，但治疗的结果是不但无效，病情反而日益加重。他的体重三个月减少了20多斤。最后来我处求诊，我根据是患者当时的三大主症：心下痞硬、呕吐恶心、肠鸣下利，认为是半夏泻心汤类方证。“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”这是《金匮要略》对半夏泻心汤证的经典描述。由此可知，本方证有上、中、下三部位表现，即上呕、中痞、下肠鸣，病变在整个胃肠道。再考虑他另有口疮、睡眠不安等兼症，最后选用甘草泻心汤。当时年轻气盛，认为方证丝丝入扣，必然有效。患者服了三帖药后，诸多症状明显得到改善。我高兴得手舞足蹈，仿佛找到了学习的方向。经过一个来月的治疗而痊愈。这个伤食病人的治疗过程中没有使用一味消导化食的药，但是却能有效地治愈了这个伤食病人的胃肠炎症。四十年了，病人和我时有联系。我特别记住这个病人，因为是他的诊治成功，使我信服了张仲景的《伤寒论》，使我从实践中知道方证辨证在临床上的指南作用。

4、伤食

在这里要加以强调的是，我并不是一味地反对伤食病人临床使用消导化食的方药。恰恰相反，我每次遇见病人有消导化食的保和丸的方证，就毫不犹豫地给予保和丸。保和丸的方证是：口臭、厌食、嗳气酸腐、腹部胀痛拒按、便臭不畅、舌苔腐黏等等。

我原来居住社区的一个居委会主任的小孙女，六岁，咳嗽一年多，久治不愈。后来求诊于我，诊察所见，一派保和丸方证是：口臭、厌食、腹部胀不适、便臭尿黄、舌苔黄腐等等。我给予保和丸料方，三帖。第二天晚上，居委会主任来电话，焦急地说：“服药已经两天，第一天没有动静，今天连续腹泻三次，到底怎么回事？”我问：“大便臭不臭？”回答说：“臭气冲天。”我问：“咳嗽如何？”他如梦初醒，高兴地说：“已经一天没有听见她咳嗽的声音了。”我说：“不碍事，剩下的一帖药继续服用。”这个咳嗽了一年多的小女孩就这样简单地治愈了。

（山石神韵摘自：3、4选自娄绍昆在2011年南阳经方大会上的演讲-漫谈《伤寒论》中的“方证”）

（山石神韵注：保和丸我的理解是二陈汤+焦三仙+桔梗+莱菔子，我近期常用治疗痰盛患者，痰盛胃不好消化不良大人小孩都可用，也通大便，有莱菔子吗。桔梗都说咽喉要药，我看对胃这里也很有启发，朱良春的仙桔汤：仙鹤草30克、桔梗6克、乌梅炭4克、白槿花9克、炒白术9克、广木香5克、生白芍9克、炒槟榔10克 甘草4克，其中不是有桔梗吗，治疗慢性腹泻。关于仙桔汤的更多介绍请看本博客仙桔汤条。二陈汤治痰、焦三仙健胃消食大家都不陌生了。）

5、恽铁樵应用麻黄汤的故事

恽铁樵除攻读经书外，兼习医经，对医学有一定基础。在长沙时，3个儿子死于伤寒，另一爱子慧度亦得伤寒症。请来的名医虽熟读《伤寒论》．但不敢开伤寒方，以致爱子之伤寒越来越重，屡失愈病之机。视其方药，仍是历次用过的山栀、豆豉、豆卷、桑叶、菊花，连翘、银花、杏仁、象贝等味，服后热势依然，喘益加剧。先生终夜不寝，绕室踌躇，苦于无临床经验。迨天微明，乃毅然曰：此病头痛、发热、身疼、骨节疼痛、恶风、无汗而喘，是伤寒论的太阳病，当以麻黄汤治之。乃援笔书麻黄．桂枝、杏仁、炙甘草，持方与夫人曰：

我三个儿子皆死于伤寒，今慧度病，医家又谢不敏，与其坐以待毙，不若含药面亡。”夫人默然。乃即配药煎服，先生仍去商务印书馆工作。及归，见病儿喘较平；肌肤有润意，乃更与药，得汗出喘平面愈。

（山石神韵摘自：3、4选自娄绍昆在2011年南阳经方大会上的演讲-漫谈《伤寒论》中的“方证”）

6、腹痛 带状疱疹

我诊治过一个80岁胃癌手术后的老人，个子瘦长，面色清癯苍白。他是因为腹痛来诊的。他说自己脐腹部隐隐作痛已经30年了，做过心脏搭桥手术，患者脉象细弦，便秘，多日一行，腹肌菲薄紧张。投桂枝加大黄汤七帖，腹痛大减。再七帖，腹痛消失。全家亲友奔走相告惊奇不已。

半年后，因面颊部患带状疱疹又来求诊。发病五天，诊治无效，痛不欲生。诊察结果发现诸症并存，有桂枝加大黄汤证、小柴胡汤证、小陷胸汤证。我三方合一，给他三帖。药后，大失所望。我考虑再三，认为病证应该是太阳少阳并病。太阳是桂枝汤证，少阳有两个方证，一个是小柴胡汤证，一个是小陷胸加大黄汤证。先给他柴胡桂枝汤三帖，药后当天夜里疼痛大减，三天后疼痛基本上没有发作。但是小陷胸加大黄汤证仍然存在，就继续给他小陷胸加大黄汤五天量。随后一切平安。

这个病例还有一个意想不到的后续，一年以后，他的女儿来找我看病。说他父亲已经在一个月前去世了。我心里忐忑不安，不知她的父亲对我的诊治有没有什么非议。谁知道这个老人临终前讲了一段我意想不到的话。老人说：“我腹痛30年，一直找不到能治好它的医生。谁知道几帖中药就治好了。我想假如早几年遇见他，说不定还可以多活几年。带状疱疹第一次的药不好，味道就不对。第二次的药就不一样，一过口到胃就舒服，一会儿就睡着了。我死后，你们有什么病痛都要找娄医生看看，不要乱吃西药。如果碰到他，就把我的话告诉他。”

（山石神韵摘自：3、4选自娄绍昆在2011年南阳经方大会上的演讲-漫谈《伤寒论》中的“方证”）

7、对曹颖甫病案的理解和应用

我一直用心留意桂枝加大黄汤的问题，后来在读曹颖甫《经方实验录》时候，看到了曹颖甫使用桂枝加大黄汤的医案与体会，谨把原文抄录在下：

桂枝加大黄汤证

庆孙（七月二十七日）　起病由于暴感风寒，大便不行，头顶痛，此为太阳阳明同病。自服救命丹，大便行，而头痛稍愈。今表证未尽，里证亦未尽，脉浮缓，身常有汗，宜桂枝加大黄汤。

川桂枝（三钱）　生白芍（三钱）　生草（一钱）　生川军（三钱）　生姜（三片）　红枣（三枚）

曹颖甫先生的按语是：治病当先解其表，后攻其里，此常法也，前固言之稔矣。余依临床所得，常有表解之后，其里自通，初不须假药力之助者。缘先表束之时，病者元气只顾应付表证，不暇及里，及表解之后，则元气自能反旌对里。夫元气之进退往返，谁能目之者，然而事实如此，勿可诬也。故余逢表束里张之证，若便闭未越三日者，恒置通里于不问，非不问也，将待其自得耳。

若本汤之合解表通里药为一方者，又是一法。然其间解表者占七分，通里者占三分，不无宾主之分。以其已用里药，故通里为宾，以其未用表药，故解表为主，双管齐下，病去而元气乃无忧。看来曹颖甫先生对太阳阳明同病的处理也是非常小心的，“若便闭未越三日者，恒置通里于不问，非不问也，将待其自得耳。”这几句话，就可明了他的谨慎。然而最后还是使用了这个方，但是使用桂枝汤为主，大黄通里为辅而取效。桂枝与白芍的比例是一比一，与仲景的桂枝加大黄汤原方稍有不同。我自己用仲景的桂枝加大黄汤，就是桂枝加芍药再加大黄汤曾经治疗过比较多的病症，只要方证相对应都能收到明显的疗效。譬如后来我曾诊治过一个八十岁胃癌手术后的老人，（山石神韵注：后面的文字同上6、腹痛带状疱疹）

（山石神韵注：《中医人生》——娄绍昆《青灯古卷夜思长》(二)）

8、带状疱疹

“老张，半年前，一个中年妇女因面颊部患带状疱疹来求诊。发病一周了，诊治无效，痛不欲生。诊察结果发现诸症并存，有桂枝汤证、小柴胡汤证、小陷胸汤证。我三方合一，给他三帖。三天后病人又来复诊，告诉我药后没有一点好转的迹象。我考虑再三，认为病证应该是太阳少阳并病。太阳是桂枝汤证，少阳有两个方证，一个是小柴胡汤证，一个是小陷胸证。当时仅仅凭直觉，先给他小柴胡汤加连翘、蒲公英三帖，药后当天夜里疼痛大减，三天后疼痛基本上没有发作。但是小陷胸汤证仍然存在，就继续给他小陷胸汤三天量，随后一切平安。这个病例留给我的经验与教训很多。由于诊治的结果并非是水到渠成的成功，的确是偶然妙得，所以与失败只在一线之隔，一念之差，这使我不得不高度重视对‘合病、并病’的学习。”

（山石神韵注：《中医人生》——娄绍昆《青灯古卷夜思长》(二)。老张，指张先丰；这一例子似乎与上边的6、带状疱疹有点相似）

9、兼职看病第一例 慢性腹泻

到学校后的第二天就有人请我去看病。患病的是一个青年渔民，名字叫夏成锡，二十四岁，患慢性腹泻已经两年了。西医的诊断是慢性肠炎、肠道紊乱综合症，久治无效；中医按大肠湿热论治，病症未见改善；草医解毒止痢，也没有明显的进展。屡治无效以后，他已经对治疗失去了信心，是他的家人请我到他家里去看他的，他可能事先并不知道，所以当我到了他家里以后，他在楼上迟迟不肯下来，使我感到有点儿出师不利的尴尬。他的妻子看见我进退不得、左右为难的样子，就连声道歉，并拉扯着夏成锡下楼。我抬头看见一个瘦长的青年，穿着臃肿的棉衣棉裤，十分不情愿地从楼上一步一步地走下楼。暗黄憔悴的皮肤，一脸狐疑的神色透露出不加掩饰的不信任，然而聪慧明亮的目光并不因久病而黯淡。

我同情他这样年轻就久病缠绵，我不相信一个普通的肠炎就无法治愈。

我亲切热情地向他问候，与他坐下来慢慢地聊天。我先耐心地听他讲述两年来的病情变化与诊治过程，以理解与友好的眼光注视着他，以赞同的语气应答着他的感慨，就这样渐渐地化解了他的敌意。我发现他在病史的描述中，用词恰当，条理清楚，重点突出，然而一种悲天悯物的心态十分明显。在我的劝解声中，他把冰凉的手腕放上由书卷起来代用的脉枕上。

当时的脉症如下：

脉细舌淡，形寒肢凉，头晕神疲，纳呆口淡，小便清长，大便溏泄，一日多次，肛门控制大便的能力减弱。一派少阴太阴之象，典型的附子理中汤证。腹诊所见：腹肌扁平菲薄而无力，心下有振水音，按之悸动应指。证实了以上的诊断大致不差，但是“心下有振水音”与“按之悸动应指”这些腹证加上“头晕”一症提示着还有水气上逆的病情，于是必须在附子理中汤的基础上加上苓桂术甘汤。在整个诊察过程中夏成锡的态度始终是冷冷地，患者这样的不配合我还是第一次遇见。我把处方开好以后，就把自己对他的病症诊治的依据详细地告诉了他，叫他先煎服五帖。

我自信会治好他的病，所以笑着对他说：“只要你耐心治疗，你的病会痊愈的。”

“我这样的病，你有治过吗？”他轻轻地问。

我听得出，在他的问话里虽然对我还有一些不信任，但经我一番言说以后的他，对我的警戒心理已经有了一点放松。

我很肯定地点点头，笑着说：“我村子里有一个中年妇女腹痛腹泻两年，白带如水一年，我就是用附子理中汤合真武汤把她治愈的，疗程也只有一个多月。”

他半信半疑地说：“我在医院里碰到许多慢性腹泻的病人，诊断的病名都清清楚楚的，什么过敏性结肠炎啊，肠道紊乱综合症啊，肠结核啊，但是治疗效果都不好。”

我承认他说的情况是事实，就对他说：“西医对慢性肠炎的鉴别诊断是有办法的，但在治疗上疗效不是很确定。这种病还是中医针灸疗法好一些。”

他颇有情绪地说：“中医师看了好几个，中药吃了好几箩，我的病为什么总是不见效呢？”

这个问题我一时无法回答，就说：“中医没有一种专门治疗慢性肠炎的药，只有在正确辨证下的方药才能取效。”

“你怎么知道你的辨证处方会是正确的呢？”他一点也不客气地说。

“《伤寒论》中方证对应的诊治方法是中医学中最有效的一种疗法。”我只得从头到尾一一道来，“你的病症的表现与太阴、少阴病附子理中汤证与痰饮病苓桂术甘汤证非常符合。”接着我就把太阴、少阴病的提纲症和他的临床表现作一一对照，把附子理中汤证与苓桂术甘汤证和他的脉症腹证也作了比较。他一声不吭地听着，一双乌黑的眼睛在闪闪发亮。

“我认为辨证的正确与否只有通过治疗的实践来决定，你假如相信的话就先服五帖药试试看。”我告诉他。

我把处方递给他，处方上写着：炙甘草二钱，附片三钱，白术五钱，党参五钱，桂枝三钱，茯苓五钱，干姜三钱，五帖。

他接过处方，认真地看了一会儿，一声不吭。我看他犹豫不决的样子，就想出一个妥善的办法，就是在中药服用之前，先行用艾条自灸一周，为他选出以下几个穴位：中脘、气海、关元、阴陵泉，并告诉他艾条熏灸这几个穴位的效果就是温补太阴、少阴的阳气，温通温散全身的水湿，相当于附子理中汤合苓桂术甘汤的功效。如果诊治不当，也没有什么副作用；如果有效，我们就方药与温灸双管齐下，可以缩短疗程。

实实在在的方证辨证的分析，先灸后药的诊治方案的设计，热情自信的治病态度，终于化解了他的悲观与困惑，他欣然同意了我的诊治计划。我在状元镇诊治的第一个病例就这样稍有波折地开始了。

一周后，他笑吟吟地来找我了。艾条自灸一周全身感到几年来从未有过的舒畅，所有的症状有所改善，大便控制不住的现象明显减少。明显的疗效使他相信了我，满怀信心地把一周前的处方拿去抓药了。服药后一切反应良好，就一直守方不变，同时每天自灸不暇。连续诊治三个月，所有症状消失，唯有神疲体弱状态难以消除。

（山石神韵注：摘自亦教亦医状元桥）

（山石神韵注：这个病例摘录很多，叙述详细。主要是当地治疗第一例对打开局面，同时增加自信心都很有启发）

10、娄绍昆和收集邻居阿姨学医经验：

1)、读的什么书？

《伤寒论》、清代沈源的《奇症汇》手抄本

2）、面部红肿

“患者二十五岁，”汪阿姨一边回忆一边说，“因为婚后五年未能怀孕，服了一位老中医的中药后，脸廓变得暗红而肿, 痛痒难熬。月经淋漓不止,大便秘结，小便黄短,失眠多梦,胃纳不香一年多,经四处诊治,病情依然。后来经人介绍，求治于我的父亲。父亲给她投大黄黄连泻心汤，三帖后就有明显效果，接着给她黄连阿胶汤合黄连解毒汤十帖而愈。过了半年患者就怀孕了，后来足月生产，母子平安。我印象之中，这个病人除了满面红肿之外，身上有还一种难闻的气味，后来随着病症的减轻其气味也逐渐减弱，治愈以后这种气味也就没有闻到了。我父亲说，身上闻到这种气味的人，方中就要重用黄连。”

（山石神韵注：《走进半部伤寒》）

（山石神韵注：本文第一例胃病中的面色暗红用三黄泻心汤大概与此例面部暗红而肿思路有关，即黄连证。第二，四诊的“闻”不仅是用耳听，也有用鼻子闻的意思，病人身上难闻气味，也可考虑用黄连。）

3)、腹内发热，四肢觉凉

“我父亲遇到一个腹内发热三年的中年男性病人，三年来常觉腹内阵发性灼热，摸之肌肤却不热，已多处求医，也求神保佑，均未能取效，全家惶恐不安。父亲诊时发现：病人烦躁不安，腹内发热因心情变化而波动，四肢自觉发凉，医者触摸之而不冷。告知无大病，请其放心，并予以四逆散。服药七帖后，腹内热感减轻，心烦减轻。再服七剂，烦热消失。停药观察，再无复发。”

　　汪阿姨讲的他父亲诊治的腹内发热三年的怪病，十四帖四逆散就把它治愈了。其方法简约之极而又意味无穷，当然，其中的缘由当时我还真的不明白。

4)、阿姨心中常用16个方剂

桂枝汤、

“我用桂枝汤治疗伤风感冒效果很好，”汪阿姨说，“普通人的伤风感冒一般加葛根；身体结实的人要加麻黄；咽喉痛加生石膏、桔梗；咳嗽气喘加杏仁；对于平时形寒肢冷，体弱多病的人要加附子。”

“一般感冒发热，”汪阿姨说，“体温升高的时候，只要有恶风恶寒就可以用。如果病人口苦得厉害，就要加柴胡、黄芩；如果口干得厉害，就要加生石膏。真的超过40℃的时候，也要考虑到医院里去，以防万一。但是给我治过的人当中，还没有人因为感冒发热而去医院的。”

小柴胡汤、

香苏饮、

香苏饮的辨证目标是：饭后胃脘胀而不痛，口淡胃冷加高良姜，瘦弱的人加党参、大枣；

（山石神韵注：香苏饮有三个版本，1、香苏饮组成：藿香、苏叶、厚朴（姜炒）、陈皮、枳壳（麸炒）、茯苓、木香（煨）、炙甘草。出处：《金鉴》，功效:温散。主治:婴儿生育时触冒寒邪，入里犯胃，曲腰而啼，吐沫不止者。用法用量:引用生姜，水煎服。2、组成:香附、苏叶、陈皮、甘草、砂仁。出处:《女科指掌》卷三。主治:妊娠伤寒。用法用量:加生姜，水煎服。加减:如太阳经，加羌活、防风；阳明经，加葛根、知母；少阳经，加柴胡。3、组成:制香附1钱5分，苏叶1钱5分，防风1钱5分，杏仁泥3钱，甘草5分，陈皮5分。出处:《医方简义》卷四。功效:芳香疏气，微发汗。主治:肿病初起。两目下如卧蚕状，身重微喘者。）

“阿大，你认为她的中医诊治水平怎么样？”

　　“汪阿姨的中医水平很不错的，”父亲说，“我们家刚搬迁到这里的那段时间，我的老胃病又发作了。病情是胃脘隐隐作痛，喜温喜按，嘈杂不适，食入胀满。我给自己针刺疗效不明显，试着服用香苏饮一帖，苏梗二钱，香附二钱，陈皮二钱，枳壳二钱，炙甘草一钱，一共五味药。但是服后无效，反而更加嘈杂。思前想后就转为小建中汤，连服了多贴也无效。后来我与汪阿姨偶然之间谈起病情的纠缠，她劝我服用香苏饮加味，就是加上姜、枣、参。我根据她的所言，开了二帖方子，服药以后非常有效，二帖服后，所有的症状都消失了，真使我刮目相看啊！”

　　 “阿大，你还记得方子的药物吗？”

　　 “记得，一共只有八味药。”父亲说，“苏梗二钱，香附二钱，陈皮二钱，枳壳二钱，党参三钱，大枣三个，干姜二片，炙甘草一钱。”

　　为什么父亲使用香苏饮无效，而经过汪阿姨加上参、姜、枣就有效，真是奇妙无比啊。

五苓散、

我使用五苓散就是掌握以下两个方面的病症：一个是用于突然水泻不止，另一个用于口渴不止，水入立即呕吐；

平胃散、

“好的，我使用平胃散只注意三点，”汪阿姨说，“一是舌苔白厚而腻；二是头身困重；三是腹部胀满。”

　 “汪阿姨，听父亲说，舌苔白厚而腻和许多疾病有关，都可以使用平胃散吗？”

　 “使用平胃散的时候，”汪阿姨说，“一般病人没有发热。如果外感发热的时候，病人出现平胃散的舌苔，我就分别使用下面三个方剂。（山石神韵注：三仁汤、甘露消毒丹、藿香正气水）

“汪阿姨，如果临床上除了有平胃散的舌苔以外，还有口苦、恶心、胃胀等症状，你如何加减化裁呢？”

　 “我一般是在平胃散的基础上加黄芩、苏梗与香附。”汪阿姨说，“去年古历三月末，我觉得自己浑身不自在，头昏脑胀，四肢困重，食欲不振，胃腹胀满，口苦口臭，便溏尿黄，舌苔黄腻而厚，我就给自己开了两贴平胃散的加味方子，就是平胃散加黄连、黄芩、苏梗、香附与砂仁。服了两天以后这些症状明显地减轻了，胃口也好了起来。”

三仁汤、

（舌苔白厚而腻而发热）一般用三仁汤；　　

藿香正气丸、

（舌苔白厚而腻而发热）有口臭，咽喉肿痛，我就使用甘露消毒丹；如果病人只是舌苔白厚而腻，有恶心呕吐，大便泄泻，没有发热，可以直接使用藿香正气丸。对于藿香正气丸，我父亲还有一个诊治的目标，就是治疗‘暑天消化道型流感’。汪阿姨意犹未尽，继续补充。

甘露消毒丹、

（舌苔白厚而腻发热）有恶心呕吐，大便泄泻，我就用藿香正气丸料煎煮成汤剂；

当归芍药散、

当归芍药散就是抓住病人有贫血与浮肿倾向，脸色不华，或黄或白；

二陈汤、

小建中汤、

甘草泻心汤、

我在读《伤寒论》的时候对于甘草泻心汤的证治比较模糊，汪阿姨把它列为常用方剂其中必有奥妙。

　　“汪阿姨，你是如何使用甘草泻心汤的？”

　　“这是张简斋先生治疗疑难疾病的常用方。”

　　我不知道张简斋先生是谁，但是一定是汪阿姨心仪的一个名医。

　　“汪阿姨，张简斋先生是谁？”

　　“张简斋先生是南京名中医，”汪阿姨说，“当年民国诸多达官名流如孔祥熙、陈立夫、陈果夫、于右任、何应钦、陈诚、程潜、谷正伦等都求诊于门下。一九四六年，我居住南京，经人介绍认识了张简斋先生，他为了病人真正做到了殚精竭虑、呕心沥血。当时诊务很忙，门人很多。然而听说我一个弱女子却喜欢岐黄之术，又出身于中医世家，已有一定的医学基础，就感到十分好奇，与我交谈之后，认定我具备学习中医的素质，就同意我到他家学习。不过他要我先在随翰英医师的‘南京国医传习所’学习三个月以后，再到他家中侍诊。可惜我在张简斋先生家侍诊的时间不长，一共只有半个月，因为父亲的突然去世而中断了这次机会。”

　　原来如此，汪阿姨曾经受过名家指点，所以有这般的见识。

“张简斋先生外貌长相怎么一个样子？”

　 “张简斋先生平易近人，谦恭和蔼，但是身材瘦矮，貌不惊人，右脚还有点儿跛。”

　 “ 张简斋先生的家住在南京的哪里？是怎么一个样子？”

　 “张简斋先生当时家住在鞍辔坊，房子很大，所以他就在家中看病。他的客厅布置得特别的典雅朴素，墙壁上挂着一幅陈立夫先生亲书的对联。”

　　 “汪阿姨，你还记得陈立夫先生撰写的对联的内容吗？”

　　 “张简斋先生说，对联的内容是他自己撰写的，只不过请陈立夫先生代为书写一番。对联的上联是：‘不谏往者追来者’； 下联是：‘尽其当然听自然’。”

　　 “汪阿姨，张简斋先生是如何使用甘草泻心汤治疗疑难疾病的？”

　　 “张简斋先生对于慢性腹泻，或者经常大便溏薄不成形的病人只要出现口苦、尿黄，一般都使用甘草泻心汤。”汪阿姨回答道：“许多疑难病病证的病人，只要出现上述的胃肠症状，都有较好的效果。”

　　“汪阿姨，张简斋先生的甘草泻心汤常用于什么病？”

　　“甘草泻心汤使用于较多的疾病，”汪阿姨说，“如肝炎、胃炎、肠炎、口腔溃疡；如失眠、癫痫、癔病、嗜睡、梦游病；如虹膜睫状体炎、结膜炎、巩膜炎、泪囊炎；如关节炎、风湿病、神经痛；子宫内膜炎、盘腔炎、阴道炎等。”

　　她一口气讲出了诸多病名，好几个病名我还是第一次听到。

　　 “汪阿姨，虹膜睫状体炎是什么病？”

　　 “是眼科的疾病，”汪阿姨说，“这个病预后不好，如果使用甘草泻心汤的话，要用生甘草一两，还要加赤小豆一两与一些活血祛瘀的中药。赤小豆要浸湿，使它萌发出一点小芽，然后晒干。张简斋先生说：‘病人眼睛发红，但是红的地方不在结膜与角膜，在瞳仁的中间，与赤眼的斑鸠相似，所以仲景有目赤如鸠眼一语’。”

（山石神韵注：结膜、角膜、虹膜通俗解释，红眼病即眼白发红、或砂眼即眼睑内红砂点属于结膜炎，角膜就是角质膜，虹膜就是眼睛珠像彩虹。这三部分病级别按次序增加。详见http://wenda.tianya.cn/question/366ec7fa3d393e53 结膜炎和角膜炎有区别吗?该怎么治疗? ）

　　我随便一问，引出了汪阿姨的诸多话语。对于她的回答，当时我基本上没有理解，也没有什么兴趣，只是如实摘录不误。等到后来阅读《金匮》时，才发现汪阿姨讲的都是符合经旨的。特别是甘草泻心汤治疗有慢性腹泻的疑难病患者，这一个张简斋先生的心传之秘法，更使我在临床上左右逢源。

四逆汤、

左金丸、

左金丸就是抓住口苦、头痛、吐酸，只要三个症状里有两个症状同时存在，就可以使用了；

香连丸、

香连丸抓住突然腹痛、腹泻、里急后重三个症状，并且治疗效果与发病时间有关，就是说，病症一出现就马上服药效果最好，等到第二天服药效果就差多了，所以我家里这几种中成药是终年必备的。”

譬如二零零二年的暑假，单位组织我们到海南岛旅游。在途中，一个女同事突然出现腹痛，司机不得不中途停车。车门一打开，她箭一样冲下车，十来分钟以后才上来，一脸的痛苦面容。上来后汽车刚刚准备开动，她又大叫起来，又一次重新打开车门，好几个女同事就陪她一起下去。大概又过了十来分钟时间，几个同事左右搀扶着她从路边的草丛中出来，脸色惨白，还没有搀扶上车就痛苦地重新折回草丛中去。全车的同事都是医务人员，大家都已经猜到这个女同事一定是患了急性肠炎，然而周围是大海、沙滩与丛林，不知医院在哪里，个个心急如焚，什么旅游啊，休闲啊，全被这个女同事的腹泻一事搅黄了。我想她突然腹痛、腹泻，又加上拉了一次又一次，肯定有里急后重，所以具备香连丸的方证，就马上从身边的手提包中取出一瓶香连丸，叫人向草丛中的这个女同事送去，让她用矿泉水把一瓶盖量的香连丸马上吞下。过一会儿，这个女同事走出了，虽然体力差一点，但是已经没有痛苦的病象了。

　　她看见大家担心的样子，就说：“好了，好了，全都正常了，大家上车吧！”

　　大家就像看一场魔术表演一样，禁不住欢呼了起来。

　　“这个香连丸太神了！”这个女同事笑着对我说，“吞下去不到两分钟，肚子就不痛不泄了，元气又重新回到了自己的身上。”

　　虽然司空见惯香连丸化险为夷的功效，但是我心里还是非常高兴。

　　“你急性肠炎的治愈，不仅仅是药的问题，主要是方证相对应，才能取效。”

　　“你怎么知道我会腹泻啊，中药丸都已经带在身边了。”这个女同事一脸的笑容，开起了玩笑。

　　“古代中医师身边都要随身携带一些急救的中成药以备意外，”我说，“香连丸就是其中的一种。我这次出门旅游也带了几种中成药在身边，我还把针灸的工具也带上了，随时随地都可以展开诊治。刚才你服用了香连丸如果还没有效果的话，我会给你针灸、刺血、拔罐，同样可以止痛止泻，恢复健康的。”

　　刚才给这个女同事的诊治，既没有按脉望舌，也没有玄奥的理论指导，就是使用方证相对应的疗法，简简单单，明明白白，多好啊！

　　当听到这个女同事对中医药疗效的由衷赞叹时，我一下子就回到了三十多年前，在青山村的这个山坳里，第一次聆听汪阿姨讲叙香连丸使用经验要点的情景。

　　听汪阿姨讲香连丸的使用目标，当时只是感到简单好学，容易记住，还没有想到它有如此效果。

（山石神韵注，黄连（吴茱萸制、木香），产地武汉中联）

金匮肾气丸、

（山石神韵注：

平胃散：苍术12克(去黑皮，捣为粗末，炒黄色) 厚朴9克(去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟) 陈橘皮6克(洗令净，焙干) 甘草3克(炙黄)

三仁汤：杏仁15克 白蔻仁6克 生薏仁18克 半夏15克 厚朴6克 飞滑石18克 白通草6克 竹叶6克

甘露消毒丹：飞滑石45克（十五两） 淡芩30克（十两） 茵陈33克（十一两） 藿香12克（四两） 连翘12克（四两） 石菖蒲18克（六两） 白蔻12克（四两） 薄荷12克（四两） 木通15克（五两） 射干12克（四两） 川贝母15克（五两）神曲水送服

藿香正气水：广藿香油、紫苏叶油、白芷、苍术、厚朴(姜制)、生半夏、茯苓、陈皮、大腹皮、甘草浸膏。

）

5)、阿姨谈脉法

“汪阿姨，你开方子有没有按脉啊？”

　　“我父亲教我脉学的基本知识以后就去世了，”汪阿姨说，“我不想当中医师，所以也就没有去学脉象。”

　　“为什么不学？”

　　“如果要想以中医为业，诊治疾病时一定要脉诊，”汪阿姨说，“即使对脉象一窍不通也要装装样子，不然的话，就不成样子，就像演员上台要化妆一样。”

　　汪阿姨的话，使我知道天下有一些滥竽充数，假戏真做的中医师，对于脉象只能是“心中了了，指下难明。”

　　 “汪阿姨，你在没有脉诊的条件下诊治疾病，有没有觉得不方便呢?”

　　“我反正在几个方子里面翻来覆去，”汪阿姨说，“治疗自己家中的小毛病，有没有脉诊也无所谓。我看一些中医师临床上虽然也在按脉，其实都是摆摆花样子，看病认证一点也没有谱，真的还不如我。”

　　“你有没有遇见脉诊过硬的医师？”

　　“假如把民间的流言蜚语当真的话，我父亲也是以脉理高明饮誉乡里的。”汪阿姨说，“大家都传说，他能凭着脉象就能一五一十地把病人的病症说得活灵活现，头头是道。对这些神化了街谈巷议，我父亲也不明确地表示承认或者否定。”

　　 “你父亲的脉诊水平到底怎么样？”

　　“我父亲在教我脉诊的时候告诉我，”汪阿姨说，“他学了一辈子中医，在脉诊方面的进步最慢，甚至可以说一直保持在初学时的水平，没有大的突破。”

　　 “你父亲初学时的脉诊水平是怎么样子的？”

　　 “我父亲如实地和我交了底，”汪阿姨说，“脉诊分两种，一种是不分寸、关、尺的脉诊法，父亲把它称之为‘全脉’ 诊法，主要是在外感病的时候使用。这一方面。父亲说自己除了学会脉律不齐的‘结、代、促’脉之外，只学会八种‘全脉’的脉象。那就是诊察病位的‘浮、沉’脉；诊察病性的‘迟、数’脉；诊察体能的‘虚、实’脉；以及反映病情紧张度的‘弦、紧、缓’脉。”

　　“对不起”说了这句话，汪阿姨起身到后屋去了。过了一会儿，她手里拿着一包香烟步履缓慢地出来。

　　 “另一种诊脉法是怎么样子的？”我继续问。

　　 “另一种诊脉法就是寸、关、尺的‘分部’脉诊法，”汪阿姨说，“父亲说自己的体会是：先确定生理状态下的‘分部’脉。”

　　汪阿姨抽出一支香烟，点燃上以后就抽了起来，她的抽烟动作极为优雅。

　　他看我有点少见多怪的样子，就笑了一笑。

　　 “你父亲所理解的生理状态下的‘分部’脉是怎么样子的呢？”

　　 “两寸的脉应该是浮取即得，”汪阿姨说，“两关的脉应该是中取而得，两尺的脉应该是沉取才得。反之，就是病脉。”

　　 “为什么是这样？”

　　 “两寸的脉是上焦心肺功能的体现，”汪阿姨小口地抽着香烟，慢慢地吐出来以后说：“浮取即得，反映心肺功能正常运转，若浮取不得，就是上焦心肺功能失常。寸脉要分别左右，如果左寸浮取不得，可能就有头晕、心悸、失眠、多梦；如果右寸浮取不得，可能就有胸闷、咳嗽、气喘、咯痰。两关的脉是中焦肝脾功能的体现，中取不得，反映肝脾功能失常。关脉也要分别左右，如果左关中取不得，可能就有胸胁苦满、烦躁不安；如果右关中取不得，可能就有脘腹胀满、胃肠症状。”

　　我觉得‘胃肠症状’所指不是很明确，就插话：“汪阿姨,什么叫‘胃肠症状’？”

　　 “恶心、呕吐、纳呆、肠鸣、便秘、便溏、腹泻等消化道症状，我父亲称为‘胃肠症状’。” 汪阿姨耐心地解释。

　　 “汪阿姨，如果两尺的脉沉取不得，临床会有什么症状？”

　　 “尺脉不分左右，”汪阿姨说，“如果沉取不得，可能就有腰酸背痛，耳鸣耳聋，小便不利，遗精遗尿，不育不孕等症状。”

　　 “汪阿姨，你的记性真好，表达得也层次分明，你父亲在临床上都是这样地去使用的吗？”

　　 “我父亲说，病人一进来，虽然没有开口，其实把什么信息都带进来了。”汪阿姨说，“再结合以上的脉诊所得，病人不开口，我们把他的症状综合分析，连猜带推地说出来也不是没有可能的。”

“汪阿姨，你觉得这一套脉诊方法对临床诊治的意义大不大？”

　　 “对于临床中医师，这一套脉诊方法是有用的。”汪阿姨说：“因此你不妨也学学，起码可以引起病人对你的信任与尊敬。然而对我来说意义不大，基本症状没有遗漏的话，脉象也应该包涵在其中了。再说要花上好多时间去旁敲侧击地试探病人，以求一问就知的症状。这一个作法，有点儿‘医卜星相’ 的江湖术士的遗风，所以我不刻意去做。但是，我父亲晚年对脉诊的价值有他自己的心得。”

“汪阿姨，他的心得是什么？”

　　 “他认为在正常的状态下，每一个人的脉象都是不一样，”汪阿姨说：“特别表现在寸、关、尺的‘分部’脉象上，这种区别是与生俱来的，中医师本来应该记录在案。医师知道了病人不生病时候的脉象，才能够对比与区别生病时候脉象的异常。我父亲认为《新唐书》记载许胤宗一番‘脉候幽微，苦其难别，意之可解，口莫能宣。且古人名手，唯是别脉，脉既精别，然后识病’的议论，其实是影射脉象因人而异和临床上以病定脉的无奈。他认为许胤宗的一番议论表面上听去是矛盾的，其实是别有新意。许胤宗深层的意思可能强调医师当时感觉到的病人的脉象，要和病人平时正常状态下的脉象相比较。”

　汪阿姨父亲的话，很有道理。几十年以后读到黄煌先生的文章中提到了脉象与病人的体质有关，使我想起了汪阿姨父亲对脉象的心得，两者似乎在某一方面有共同之处。

6)、阿姨谈望诊

“汪阿姨，资深的中医师通过望诊就可以诊治疾病，这有可能吗？”

　　 “你说的是不是指张仲景给王仲宣色候的事？”汪阿姨反应灵敏。

　　魏晋针灸学家皇甫谧撰写的医籍，想不到汪阿姨也已经读过。皇甫谧告诉我们：仲景见侍中王仲宣，王当时二十多岁，仲景预言其有病，四十当眉落，眉落半年而死，令服五石汤可免，仲宣犹不信。想不到真的二十年后，王仲宣果然眉落，后一百八十七日而死。

　　 “是的，《甲乙经》的序文中说到这件事。”我说：“在许多医话中也经常看到类似这样的记载。我不大相信这类‘望而知之谓之神’的现象，你说中医师的望诊能否达到这个境界？”

　　 “达到这个境界的中医师肯定有，”汪阿姨说：“张简斋先生就具有这样的诊察能力。我亲眼目睹他仅仅依凭望诊就毅然投以桃仁承气汤三帖，药到病除，就治愈了一个中年官员的狂躁症。”

　　“汪阿姨，你认为如何学习才能达到‘望而知之谓之神’的功夫？”

　　 “我认为‘望而知之谓之神’的功夫是无法传授的，”汪阿姨说，“医者修炼到一定的火候，就会自然而然地水到渠成。”

　　我想自然而然地瓜熟蒂落不等于被动地等待，总应该有一个传道受业解惑的渠道吧。

　　 “汪阿姨，你为什么认同‘望而知之谓之神’的功夫是无法传授的呢？”

　　 “望诊中一般的望诊是可以通过教育与阅读的方式学会的，”汪阿姨说，“然而‘望而知之谓之神’的功夫是一个例外。不要说诊察病症了，就是在菜场上买蝤蠓（青蟹），能够通过观望就能识别哪一只蝤蠓是膏黄肉肥的人也没有几个。我的一个亲戚，是一个识别蝤蠓的老手，在一大群满地乱爬的蝤蠓之中，他不用动手去抓扑蝤蠓进行近距离地察看，而只要远远地站在那里，叫人把在他手指点划下的蝤蠓拿来，只只蝤蠓都是百分百的肥美壮实，因此人人佩服他有一双‘望而知之谓之神’的眼睛。他的三个儿子都是做水产品生意的，个个都想学会父亲的这一手绝活，渴望练就如父亲一样的‘火眼金睛’，去直接看透了本质而不执着于纷繁的表象。我的亲戚也想把自己如何挑肥拣瘦的经验与方法传授给下一代，然而就是难以用言语与动作表达出来，一直到死也没有教会他们。”

记得以前读《学记》中的：“大匠诲人，必以规矩。不能使人巧。”这几句话的时候，很不理解为什么大匠不能授人以巧的道理，现在通过汪阿姨这个浅显的例子，我终于就有所领悟。

　　　突然想起张简斋先生仅凭望诊就治愈狂躁症的病例。我的一问，离题千里，还没有了解清楚病人具体的临床表现。

　　 “汪阿姨，那个中年官员的狂躁症有什么表现呢？”

　　 “面色暗红而紫，狂躁不安，骂詈不休。”汪阿姨说。

　　 “汪阿姨，这个病例真好，还有别的典型病例吗？”

　　 “有一个我哥哥的同事，”汪阿姨说，“是个矮矮胖胖的军需官员，满面红光，体重两百五十多斤。他是来要求张简斋先生帮他减肥的。还是我领他去的，那时候我还没有跟随张简斋先生侍诊。张简斋先生只问他一句话，他点点头以后，就给他开了一张半夏泻心汤，方中半夏的用量是一两。服药以后就有效，后来原方稍作加减，连服两个月，体重减少了三十斤，多年的慢性肠炎也随之治愈。”

　　“汪阿姨，张简斋先生问他一句什么话？”

　　 “我不是已经告诉你了吗？”

　　我其实心里也有数，那一句问话一定是大便有否溏薄腹泻，只是为了核实一下才多问了一句。

　　张简斋的经验经过汪阿姨的转述，一直到我在临床上的有效应用，前前后后已有六十多年了。从临床明显的疗效中，可见方证相对应的方法简明可行。临床经验丰富的张简斋先生可以望而知之，举手取效；愚钝如我也可以通过“有是证，用是方”探索着一步一步地前行。

7)、阿姨哥哥的病

汪阿姨哥哥患严重胃病，天天清晨呕吐清水，张简斋先生用二十帖的苓桂术甘汤把他治愈的。因为这个缘故，汪阿姨哥哥后来就恳求张简斋先生带教汪阿姨。”

8)、娄绍昆对阿姨的评价

“细雨湿衣看不见，闲花落地听无声。”张丰先生感叹不已，“这是我听到的一个动人的童话，想不到在现实却是真实的存在，仲景地下有知也会为二千年后的知音者流泪。如果老天赐以机遇，她得到培养与发展的话，天下就多了一个优秀的中医师。汪阿姨说的十六个方剂如果熟练运用可以应付常见疾病是有道理的，古人也有这样的说法。薛立斋的《薛氏医案按》中所有的方加起来不过20来首，用得最多的是补中益气汤，六味、八味地黄丸。日本大冢敬节也有四大常用方，它们就是大柴胡汤、半夏泻心汤、柴胡桂枝汤、八味丸。汪阿姨说的当归芍药散的治疗目标与日本汉方家小仓重成说的：‘贫血而面色黄白’基本一致。看来方证现象是客观存在的，对此中日医师临床所见略同。从汪阿姨对感冒发热的治疗牵涉到《伤寒论》太阳病的桂枝汤、桂枝加葛根汤、葛根汤、麻黄汤、柴胡桂枝汤、大青龙汤等方与证的变化化裁。她替你父亲诊治胃病的一幕也很经典，你父亲只辨识到自己是少阳的香苏饮证，但她已经清晰地诊断为少阳太阴合病的参苏饮。对于把甘草泻心汤列为治疗疑难疾病的常用方也是大有深意。无独有偶日本汉方家龙野一雄先生也有类似的见解，他在《中医临证处方入门》一书的第十三章中，把他认为最重要的二十五个方剂做了详细的说明，其中就有甘草泻心汤。虽然二十五个方剂中已有半夏泻心汤，但是他还是不厌其烦地把甘草泻心汤列入。特别对于甘草泻心汤做为治疗精神不安的诸多病症与泻心汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、桃仁承气汤、防己地黄汤做了画龙点睛般的鉴别与比较。她呀，有意无意地已经走进了半部《伤寒论》。她对于平胃散的临床目标掌握得又准又简，通过一个白厚而腻舌苔就化生出藿香正气丸证、三仁汤证与甘露消毒丹证，已经抓住了湿温病的三个核心方证。”

10、三叉神经疼 牙疼

一个三叉神经痛七年的妇女，是我的一个学生的姑母。病发时，上、下牙痛剧烈掣痛，太阳穴悸痛难忍。为了止痛，拔掉了三个牙齿。白天隐痛还可忍耐，夜间掣痛失眠，真是痛不欲生。我诊治时，知道有恶风、烦热、无汗脉浮紧等表证，根据脉证投以麻黄汤一剂。第二天早晨，我刚起床就有人来敲门，开门后一看，原来是这个三叉神经痛的病人，她说服了中药一夜没睡，我大吃一惊，说：“那头和牙齿痛吗？”她说：“奇怪的是齿一点也不痛了太阳穴也不悸痛了”。我问她：“中药是什么时候喝的？”她说：“是晚上八桌钟服第一煎，十一点钟服第二煎”。我说：“方药是服对了，但服药的时间不要在晚上，可能麻黄有提神的兴奋作用”。我根据当时的脉症给她三剂四逆散并在太阳刺血，并告诉她，如果复发就再来。她就回去了，因为她是洞头岛上人，回去了以后一直没有消息。一年后，我向我的学生打听他姑妈的情况，他告诉我，他姑妈的病没有复发。

　　从这个病例中，我进一步的了解到，在杂病中也有表证，当表证存在时，你如果不去解表，其他的治疗可能达不到疗效，因为表证是整体性的病变，它比局部的病变对机体的影响更为强烈。

（山石神韵注：娄绍昆——要高度重视对太阳表证的辩别　接着有联系到恽铁樵弃文从医）

11、娄绍昆——外感热病太阳病阶段表现复杂举例

太阳病传不传入阳明,医生予先无法予料,也可能因许多无法予料的因素而陷入三阴,所以医生只能根据太阳病治疗,不然的话，更加被动。太阳病辛温解表时，医生予先予料到可能导致体温不降反而升高进入阳明病，病家就不会害怕，哪怕病人愚昧，对医生予先予料的可能，还是会接受的，这不同于医生事后的解释。更重要的是医生予先对此种病情的正常演变能够胸有成竹，那就不会乱了方寸。

临床上外感热病太阳病阶段表现复杂，如表寒证有用辛温药一汗而解的，有汗解后体温稍有下降的，也有不但没有恢复正常，反而有上升的，仅举我的三个治疗验案加以说明。

（一）1975年3月9日 本地一女教师的一个七岁女孩，平日身体一向强健，五天前突然发高热（40度），喘咳，血象检查：白血球20000/mm3，中性78%。一医院医生诊断为支气管肺炎，作西医常规处理，效果不很好，家长央求我予以中医治疗。诊之，见发热恶寒，鼻流清涕，直喊头痛，气喘而咳，无汗，脉浮紧数，脉摶110次/分，舌苔薄白，断为外感风寒，太阳为病表卫不宣，虑其化热内传，拟解表发汗宣肺平喘，处以麻黄汤（生麻黄钱半， 桂枝一钱，杏仁二钱半，生甘草一钱）服后三小时，渗然汗出，体温下降，诸症悉除。　　

　（二） 1975年8月10日陈小茵，三岁女孩，住离我家20多里外之关元公社徐岙大队，四天来由于持续高热，神昏嗜睡，颈项强直等症状，送院治疗，西医认为有“乙脑”可疑。因其家人拒绝抽验脊髓液等检查，故未确诊。仅予以中西药物对症治疗，但病状自加，特来邀诊。当时病儿处于嗜睡状态，体温高达41 C°，头额极烫，而两足冰凉，脉浮数130次/分，家人见其高温不退，整日以冷面巾敷额，大扇搧风，以求降温，而病儿却毛孔悚立呈恶风寒状，查其苔白而滑，项部强直，克氏片彼明显，问之无汗，并时有喷射状呕吐。当时我以其项背强直，发热恶寒无汗，脉浮数，苔白滑为主证，并顾及呕吐等症状，断定应予葛根汤加半夏汤以求解肌发汗，升津舒络，止呕降逆，主用葛根三钱，生麻黄钱半，桂枝一钱，白芍二钱，生草一钱，大枣3个，生姜二钱。并告其家人“外感表证高热为机体抗病的征象，无须进行任何外力强求降温。”服后2小时，汗出，体温降至38 C°，口渴求饮，呕吐止。再试以大扇搧风，再也不见畏风寒之状，而精神却极度疲乏，恶衣被，小便变黄，大便未解，脉象转为洪大，知病情已转向阳明阶段而“阳明无死证”，乃知险期已过，即予以白虎加人参汤二剂，后热退身凉，诸症消失，无任何后遗证。　　　以上二例，当时限于条件，假如现在有条件的话，可以给予输液，以防止水和电解质平衡的失调。

（三）1982年7月4日 ，星期天，天阴小雨，笔者之女，三周岁，外感发热，体温38.5度，葛根汤证，傍晚6：00服用葛根汤第一煎汁后沉沉睡去，到了午夜，女儿突然哭醒，满面通红，烦躁无汗，体温39.5度，口极渴，饮冷开水好几杯。病情从太阳传入阳明，太阳阳明合病。然而，乡村深夜，家中无药，无奈之中，以大把滑石捣碎和葛根汤第二煎共煎汤一大碗，看见她急急喝下后，又沉沉睡去。余不放心，就睡在她身边，随时观察病情变化，大概凌晨3点才见微微汗出而热退，余才放心睡去。一觉醒来，已经8点，发觉女儿已在门外蹦蹦跳跳。突然听见妻子一声惊叫，进屋一看，女儿睡的枕头上，一滩血痕。这就是女儿出鼻血留下的“红汗”。

娄绍昆——一个准备手术的急性睾丸炎患者中医诊治写真

张XX，男，4 O岁，农民。永强龙湾瑶——溪村人。初诊：l 990年5月l O日。一月前发热，全身酸痛，左侧睾丸下坠胀痛、肿大，向上影响到腹股沟，左侧腰部也剧痛，活动不利，急诊到市××医院住院治疗，诊断为急性睾丸炎。经注射青、链霉素后，发热略退，而局部疼痛仍旧，腰部不能直立，大便一周始解，小便短涩而痛，住院28天后，西医认为保守疗法未效，决定先行引流，然后手术扎除左侧睾丸。手术单开出后，张XX不同意手术扎除睾丸，偷偷出院，求诊于在下。

检查：左侧阴囊红肿光亮，压之疼痛，质地坚硬，睾丸、附睾、精索皆肿大，睾丸鞘膜脏层与壁层粘连，左腰背有叩击痛。白细胞l 5OOO／立方毫米，中性80晓。尿常规：红细胞l一2，白细胞7—9。舌质暗红，苔黄腻而厚，脉弦数。证属肝胆实火湿热下注，瘀阻肝络。拟以三棱针在大敦、太冲、行间刺血。血出紫黑色，刺血后自觉痛减。予以龙胆泻肝汤加丹参、桃仁、大黄2剂，停用所有西医治疗。二诊：5月l 2日。药后大便三次，阴囊肿胀疼痛已减，质地稍硬，腰痛稍安，黄腻苔也略化，脉弦数，再按上法出入。刺左肝俞，左委中、太冲出血，予龙胆泻肝汤加桔核、桃仁、苡仁，5剂。三诊：5月1 8日。阴囊肿胀退减。睾丸、附睾丸仍稍肿大，精索稍硬而肿。给剌大敦、行间、皿海出血，血色比先二次为鲜，而出血量已减少，再以三妙丸量加丹参、桃仁、当归清化下焦湿热通络化瘀为治。四诊：6月3日。经治后除左侧精索稍硬外，别无他苦。脉弦细，舌质稍暗红，苔薄。刺肝俞(双)，、胆俞（双），、血海（双）。停药观察。7月5日随访，已痊愈。每日驾驶手扶拖拉机搞运输，壮健如前。一年后再访，无复发。自述左侧睾丸比前略小。

体会：急性睾丸炎，中医叫“子痈”，一般由湿热下注厥阴之络，以致气滞血瘀凝结而成。用肝经刺血加龙胆泻肝汤加活血行瘀药方是正法，血海一穴，既能活血，又能健脾化湿，故取之。本例经西医月余治疗乏效而准备旎行手术治疗时，改用上法予治，竟能迅速见效，实在令人惊讶不已。于此亦可见刺血疗法之伟功也。

因为张XX是在下的亲戚，他的身体情况在下全都知道，28年来，他虽然生过种种疾病，但睾丸炎一直没有复发。

名医经验——陈道隆(转载)

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验方

一、豆卷蝉退饮

组成：清水豆卷12g 蝉退3g 桑叶9g 杏仁9g 焦山栀9g。水煎服。

功效：轻清气分，泄热除湿。

临床应用:主治风温邪热袭肺,汗出咳喘;暑入阳明,恶热心烦;湿温初起,郁遏卫气,身热不爽等症。方虽清水豆卷味甘性平,宣风解毒,分利湿热;蝉退味甘性寒,散风除热,宣肺定惊,同为主药。配桑叶、杏仁轻透肺气,山栀泄热除烦,共奏轻消气分之功。陈氏擅治温病,尤重气分,此乃病情转化之枢,必以轻透之品制之,再伴随兼卫、兼营之证出入进退。故本方随症加减，可治风温、暑温、湿温之气分证。如温病初起,表证未除,加薄荷(后下)3g 连翘9g;暑温热伤津气，加鲜芦根1支 南沙参9g;湿温热扰胸膈,加川郁金9g 藿香、佩兰（各）9g 青蒿9g;温病入营,身热夜甚,加鲜生地24g 黑玄参9g 鲜菖蒲4.5g 热势鸱张,扰动厥阴,痉厥动风,加生玳瑁(先煎)9g 羚羊角(另煎冲服)2.4g 紫雪丹(吞服)2.4g等。此方看来极其平常，如投入恰到好处，可以取得意想不到的效果。气分病入营转卫，往往在于一日之计。故陈氏用此方，常处方1剂，至多2剂，以观动静，适时增减。

二、温阳益气汤

组成：淡附片3～6g 桂心0.9～2.4g 鹿角片3g 巴戟肉9g 仙灵脾3～12g 菟丝子12g 金樱子9g 覆盆子12g 潞党参3～12g 炙黄芪6～12g 白茯苓12g 山茱萸肉3～6g 枸杞子9g 大熟地12～18g 广陈皮6g。水煎服。

功效：温肾助阳，健脾益气。

临床应用:主治慢性肾上腺皮质机能减退症。其主要表现是神疲乏力,皮肤粘膜色素沉着,尤以面部、四肢等暴露部位为明显,属于中医“黑疸”范畴,由肾阳衰惫所致。命门火衰,不能腐熟水谷,气血乏源,故常兼见脘痞腹胀,下利清谷,倦怠无力。治宜脾肾双补,温肾为主，以固根本。临床分肾阳虚、肾阳虚挟脾阳虚、挟肝阳偏胜、兼心营不足四型。如症见遍身肤黑,背脊畏寒，四肢无力,腰间酸痛,小便清长,纳食不馨,阳痿遗泄,脉微细无力、或弦细而数,舌苔白滑,为肾阳虚型,以本方为主,或酌加胡芦巴9g 锁阳9g 淡苁蓉6～12g 兼见胸闷腹胀，困倦思卧，面浮足肿，大便溏薄,脉微细而缓或濡细而涩,或右手沉迟,舌苔白滑,属肾阳虚挟脾阳虚,本方去大熟地，加土炒白术6～12g 炒扁豆9g 煨木香3g 煨肉果2.4～4.5g,兼见头脑空鸣,时作胀痛,目糊黑花，潮热烦躁,面浮汗多,女子月经不调,腹痛带多,脉弦细、重按无力,舌苔白滑、边尖有刺,属肾阳虚挟肝阳偏胜,本方去淡附片、鹿角片,加石决明(先煎)15～30g左牡蛎(先煎)15～30g 龟版(先煎)9～15g 麦冬12g 白薇4.5～9g 女贞子12g 潼蒺藜、白蒺藜（各）9～15g。兼见头脑轰热，怔忡烦躁,寤不成寐,恐怖惊魇,口干咽燥，胸次失旷,小便混浊,脉小数,或微弦而无力,或左盛于右，或左寸独大,舌苔白滑,尖有刺,中剥,属肾阳虚挟心营不足,本方去鹿角片、巴戟肉,加珍珠粉(吞)0.3g 苍龙齿12～24g 五味子1.5～3g 炒枣仁(研)9～15g 血琥珀(研细末,吞)1.2～2.4g 龙眼肉3～9g 朱灯芯1.2g。

总之，本病多属肾阳衰惫，脾阳式微，精气皆虚。正如张景岳谓：“有气因精而虚者，自当补精以化气；精因气而虚者，自当补气以生精。”在遣药之时又须七分阳药，三分阴药。希冀阳得阴助，泉源不竭。阳药如附子、肉桂、苁蓉、巴戟、锁阳、覆盆子、胡芦巴、菟丝子、鹿角片、仙灵脾等；阴药如熟地、牡蛎、龟版、麦冬、五味子、山药等。

三、加味温胆汤

组成：制半夏4.5～9g 白茯苓9～1.5g 粉甘草1.5～3g 小枳实2.4～4.5g 橘皮3～6g 炒竹茹6～9g生姜1～2g。水煎服。

功效：化痰和胃，宁心安神。

临床应用：主治心胆虚怯，触事易惊，或幼梦纷纭，惊惶怯慑，或气郁生涎，涎与气抟，或短气乏力，自汗涔泄，或脾虚生痰，肺气壅塞，或心肝热灼，烦躁癫狂等症。温胆汤见于《千金要方》，为治疗心气不足，胆虚不宁的良方。方中半夏温中化湿和胃，茯苓和中淡渗，甘草和中化痰，枳实疏导利胆，橘皮化痰健胃，竹茹化痰热、泄肝胆。陈氏在临证中对此方深有探究，认为心虚不宁一证，可以变生诸疾。如肝热痰火，心悸肉shun，恐惧呕泛者，加广郁金（生打）6g 泡远志6g 炒枣仁9g 陈胆星4.5g 左金丸2g（吞服）；惊恐所致失眠者，加苍龙齿（先煎）30g 饭蒸菖蒲3g 明矾水炒广郁金6g 血琥珀（吞服）3g；温病后肺气不清，怔忡心悸者，加海蛤壳15g 霜桑叶6g 粉丹皮9g 东白薇9g；心肝热灼，痰火癫狂者，加陈胆星9g 片竺黄6g 生决明（先煎）30g 当归龙荟丸（吞服）6g 黄花金针菜15g；脾虚痰多，久咳不愈者，加全瓜蒌15g 广郁金12g 开金锁30g；妇人产后恼怒，烦躁失眠者，加北柴胡4.5g 炒香附9g 绿萼梅3g等。

温胆汤之命名，盖因胆为清静之府，喜静谧而恶烦扰，喜柔润而壅郁。若病后或久病而宿有痰饮未消，胸膈之余热未尽，必伤少阳之和气，变生他证。方中以二陈治一切痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不治胆而胆自和。

证治经验

[B]六淫论治

风：

1.形体微寒，头痛肢酸，身热微汗，遍身骨节疼痛，咳嗽痰稀，胸闷胁痛，初起口不甚渴。舌苔白腻，或微黄。脉浮滑而数。用疏风宣达法。

荆芥穗9g 薄荷八分（后下），蝉衣3g 炒僵蚕9g 霜桑叶9g 炒大力子4.5g 光杏仁9g 前胡4.5g 苦桔梗3.6g 橘红4.5g。

头项强痛甚者，加羌活4.5g；咳嗽胸闷，加象贝母9g 瓜蒌衣6g；挟湿，四肢酸痛，苔白不思饮者，加秦艽6g。

2.畏寒已瘥，身热不退，胸闷心烦，咳嗽痰稠，或有黄痰，胸胁刺痛，大便不润，小溲微黄。舌苔黄腻，或糙刺，脉弦滑或浮大而数。拟清热宣泄法。

霜桑叶9g 净连翘9g 淡竹叶9g 炒大力子4.5g 广郁金6g（生打），前胡4.5g 全瓜蒌12g（杵），橘红橘络各4.5g 象贝母9g 净蝉衣3g 光杏仁9g。

如头痛尚剧者，加杭甘菊9g 双钩藤12g（后下）；身热汗出不退，略觉畏寒，头胀鼻塞加鸡苏散12g（包）；小溲色黄加川通草4.5g 或冬瓜子15g。

3.身热稽留不退，头脑昏痛，或有咳嗽，口渴思饮，口有秽气，心烦少寐。舌苔黄腻，脉弦数。用清化肺胃之治。

霜桑叶9g 双钩藤12g（后下） 净连翘9g 焦山栀9g 净银花9g 淡竹茹9g 瓜蒌根9g 川贝母6g（杵） 炒大力子4.5g 鲜芦根1支（去节）。

4.身热渐退，或出鼻衄，唇燥齿干，口渴舌燥，痰黄胁胀，烦中少寐。脉弦滑。用清解养津法。

霜桑叶9g 焦山栀9g 淡竹茹9g 川石斛12g 天花粉12g 鲜沙参15g 生甘草4.5g 甜杏仁12g 麦冬12g 鲜芦根1支（去节）。

5.热郁肺胃，发为红疹，汗出胸闷，咳嗽少痰，口渴烦躁，二便不爽。脉浮数。用清宣透达之法（治法与风痧、痧子、喉痧同）。 带心连翘9g 川郁金6g（打） 净银花9g 炒大力子4.5g 净蝉衣3g 赤芍9g 芫荽子9g 鸡苏散12g（包） 紫背浮萍15g 鲜芦根1支（去节） 鲜茅根30g（去心）。

凡体虚热不退，疹不达，可用麻黄1.5g，放在芦根（一节）内，用线扎好，煎入药内；疹重不退达者，加琐琐葡萄9g 炒僵蚕9g；喉痧兼喉痛，加桔梗4.5g 生甘草2.4g黑玄参12g。

寒：

1.形寒凛凛，头痛项强，骨节疼痛，呕吐清水，身热无汗。舌苔白滑，脉弦紧或沉数。用辛温疏表法。

苏叶、苏梗（各）6g 嫩桂枝3g 淡豆豉12g 光杏仁9g 荆芥穗9g 姜半夏6g 白茯苓12g 焦六曲9g

橘皮4.5g 葱白7个 生姜3片 红枣5个。

如咳嗽痰稀，气冲顺逆，加麻黄、前胡；头痛项强甚者，加羌活4.5g；腰背痛加独活6g；遍身酸楚，加左秦艽6g；脘闷，加制川厚朴4.5g；胁肋窜痛，加柴胡6g 生香附6g。

2.寒邪郁久，汗阻肌腠，表之不达，形寒渐渐减退，身热渐渐升高。口略思饮，但喜热饮，饮亦不多。舌苔白滑而兼薄腻。头疼咳呛，胸闷肢酸。脉弦数，或弦紧而数。寒邪有化热之象。用辛宣外达之法。

淡豆豉12g 光杏仁9g 制川厚朴3.6g制半夏6g 薄橘红4.5g 焦山栀9g 白茯苓12g 大力子4.5g 炒枳壳4.5g 嫩苏梗4.5g。

如头痛剧者，加藁本4.5g 杭甘菊花9g；遍身疼痛，加左秦艽9g；呕泛涎沫者，加姜竹茹9g；呃忒，加公丁香9g 柿蒂5个；积滞，加焦六曲9g；小溲黄短，加泽泻9g；口秽思饮，加活水芦根3g（去节）。

3.体虚阴亏，肺胃液少。口渴咽干，心烦舌红，或起刺苔剥。不得畅汗，畏寒洒洒，身热如蒸。脉弦细而数。用轻微辛温、滋液助汗之法。

淡豆豉9g拌捣鲜生地24g 鲜石斛12g 破麦冬12g 嫩桂枝3g 杭白芍6g 鲜芦根一支（去节），麻黄1.5g 置于鲜芦根一节内（两头扎好，敲扁煎入药内）。

4.肾阳虚弱，脾胃虚寒，受寒之后，寒多热少。头蒙流泪，骨节酸重，四肢清厥。舌苔粉白，不欲思饮，胸脘痞痛，呕吐清水，腹痛便泻。脉濡缓，或微弱。用温中逐寒之法。

制川厚朴4.5g 潞党参9g 淡干姜3g 白茯苓9g 姜半夏6g 桂枝木4.5g 煨陈皮4.5g 煨木香3g 老苏梗9g 焦白术9g 炒香豆豉12g 清炙甘草４.5g 生姜3片红枣5个。

5.寒邪直入三阴，寒凛肢厥，面青汗出，口吐白沫，胸腹疼痛，大便清泻，小溲频数。用扶阳救逆之法。别直参4.5～9g（另煎冲服），淡附块9～15g

淡干姜4.5g 白茯苓12g 淡吴茱萸6g 大茴香4.5g 胡芦巴9g 姜半夏6g 嫩桂枝6g 焦白术9g 炙黑甘草4.5g。

暑：

1.暑热当令，露宿受寒。头胀身热，胸闷呕吐，肢酸溲赤。脉弦濡而数，舌边尖微红有刺，苔中薄黄粘腻。用辛温、苦温，兼以苦辛疏泄开达之法。

苏叶、苏梗（各）9g 香薷9g 佩兰梗6g 藿香6g 藿梗9g 制川厚朴4.5g光杏仁9g 小川黄连2.1g 淡吴茱萸4.5g 白蔻仁3g拌捣飞滑石12g（包），川通草4.5g 炒香豆豉12g。

如心烦不寐，加焦栀9g；肢节酸重，加生米仁12g。

2.受暑身热，面色如油，口渴思饮，心烦胸闷。舌微红，苔微黄，脉濡数。用清暑泄热法。

净连翘9g 焦山栀9g 青蒿脑9g 鲜佩兰6g 鲜藿香6g 竹卷心7支 广郁金6g（生打），淡黄芩6g 益元散12g（包） 白豆蔻3g（原粒杵） 赤苓9g 净银花9g 光杏仁9g 白荷花露60g（分冲）。

3.暑必挟湿，气分失宣，头脑重胀，身热汗出不畅，遍身酸痛，胸脘痞闷，呕泛频作，舌苔白腻，或中有黄苔，脉弦濡。用解暑化湿法。

制川厚朴6g 制半夏6g 鲜佩兰6g 鲜藿香9g 蔻仁3g 拌捣飞滑石12g（包） 炒枳壳4.5g 白茯苓9g 橘皮4.5g 淡豆豉12g 玉枢丹0.6～0.9g（研末分吞）。

如肢节酸痛重者，加晚蚕砂9g（包）；皮肤发有红疖，加草河车12g；积食，加焦六曲9g。

4.暑湿化疹，邪郁不宣，疹未透绽，神烦胸闷，燥热口干，小溲短赤。舌红起刺，脉弦数。用清宣透达法。

连翘心9g 净银花9g 焦山栀9g 紫草3～9g 竹卷心11支 广郁金6g（生打）粉丹皮6g 六一散12g（包） 鲜荷叶一角 鲜薄荷2.4g（后下） 鲜芦根1支（去节） 鲜茅根30g（去心） 蝉衣2.4g 甘露消毒丹15g（包）。

5.暑热外受，秽气直犯，陡然昏迷，不省人事，甚至牙关紧闭，身热如炙，瞀乱烦燥，脉洪大，或沉数。用清暑开窍、芳香逐秽法。

连翘心9g 鲜藿香9g 鲜佩兰6g 鲜菖蒲6g 广郁金6g（生打），白豆蔻3g（原粒杵），牙皂9g 益元散12g（包） 金银花露60g（分冲） 生川厚朴4.5g 苏合香丸1粒（研末分吞）。

6.暑天食生冷瓜果，突然中寒，面青汗泄，四肢厥逆，呕吐腹痛，便泻脉伏。用温中疏运法。

制川厚朴6g 制半夏6g 白茯苓9g 淡吴茱萸4.5g 淡干姜3g 熟附块9g 煨木香3g 焦山楂肉9g 煨葛根6g 煨陈皮4.5g 煨草果6g 广藿香6g 白豆蔻3g（原粒杵）。

7.暑热伤气，汗出口渴，舌干少津，心烦撩乱，短气喘促。用清暑益气法。

人参4.5～9g（或西洋参，或党参亦可），生甘草4.5g 淡竹叶9g 白茯苓9g 麦冬12g 五味子15粒 浮小麦24g 鲜荷叶一角 鲜莲子6g 白扁豆9g 白荷花露60g（分冲）。

湿：

1.形寒肢冷，遍身酸楚，头胀如裹，脘闷泛酸。脉濡紧，苔白腻。用温中化湿之治。

嫩桂枝4.5g 嫩苏梗9g 制川厚朴4.5g 光杏仁9g 制半夏6g 炒香豆豉12g 白茯苓9g 苍术4.5g 煨陈皮4.5g 炒米仁12g 生姜3片 广藿梗9g。

2.湿郁化热，热蒸阳明，汗出而身热不退，口苦苔黄，心烦胸闷，呕泛苦水，便闭溲赤。脉弦濡，或濡数。用宣化泄热法。

清水豆卷12g 焦山栀9g 炒黄芩6g 炒小川黄连3g 姜竹茹9g 光杏仁6g 白蔻仁3g 飞滑石12g（包） 赤苓9g 川通草4.5g

小枳实3g 全瓜蒌12g（杵）。

3.湿热互蕴，偏于湿重。头胀肢酸，身热日晡较甚，口干不欲饮，脘腹痞胀，小溲黄短，大便艰难。苔白中黄，粘滞板腻，脉弦濡。用疏泄化湿法。

大豆卷12g 制川厚朴4.5g 制茅术4.5g 佩兰梗6g 广藿梗9g 炒黄芩6g 炒枳壳4.5g 大腹皮9g 泽泻9g 飞滑石12g（包）

光杏仁9g 炒六曲9g 白豆蔻3g（原粒杵）。

4.湿热互蕴，偏重于热。头胀口干，汗出而身热反增，晨减暮剧，夜半渐退，眩烦胸闷，夜有谵语，小便短赤。脉弦濡而数，或弦数，舌边尖红绛有刺，苔中黄腻，但不甚焦糙，且无芒刺，又无龟纹。用清化湿热之法。

大豆卷12g 净连翘9g 焦山栀9g 净银花9g 淡竹叶9g 光杏仁9g 广郁金6g（生打），六一散12g（包） 全瓜蒌15g（杵）

枳壳4.5g拌炒竹茹9g 鲜芦根1支（去节）。

5.湿热互蕴，营分受灼，身热甚壮，谵语杂出，神烦少寐，唇焦口干。脉弦数，舌红绛而乏津润，或舌边尖红刺满布，苔薄黄，用清营泄热，宣窍生津之法。

带心连翘9g 焦山栀9g 金银花9g 鲜生地24g 鲜石斛24g 鲜菖蒲3g 川郁金6g（生打） 甘草水泡远志4.5g 粉丹皮6g 鲜芦根1支（去节） 益元散12g（包）。

万氏牛黄清心丸一颗(化烊分服) 安宫牛黄丸一颗(化烊分服)

神犀丹一粒(化烊分服)，(以上三味，视症热轻重而选用之)。

6.湿热内蕴，迫入心包，激动肝风，濒于痉厥。身热唇焦，口渴齿枯，神烦谵语，手足蠕动，复视项强，二便艰闭。脉弦数，舌绛少苔。用清宫宣窍，存阴熄风之法。

生玳瑁12g(行煎) 羚羊角1.8g(另煎冲服) 玄参心12g 鲜生地24g 鲜石斛24g 粉丹皮6g 生打石决明24g(先煎) 双钩藤12g(后下) 生白芍6g 鲜菖蒲3g 鲜芦根1支(去节)鲜茅根30g(去心) 竹卷心七支 辰麦冬12g 连翘心9g 焦山栀9g 紫雪丹2.4g(分服)。

7.湿热熏蒸，化为白痞，身热八、九日，汗出而热不退，项胸隐隐见痞，而未透达，胸闷烦中，热郁气分，须以宣达肺胃为出路。脉弦濡而数，舌苔微黄薄腻。用清气泄热之法。

清水豆卷12g 净连翘9g 焦山栀9g 广郁金6g(生打)，净蝉衣3g 炒大力子4.5g 光杏仁9g 白蔻壳2.4g 生米仁12g 飞滑石12g(包)，朱赤苓9g 鲜芦根1支(去节) 甘露消毒丹15g(包)。

8.湿热内蕴，燔灼气营，化为疹痞。红疹未绽，晶痞未朗，身热神烦，口渴思饮。舌边红，苔黄，脉弦数。用气营两清之法。

朱连翘9g 焦山栀9g 净银花9g 粉丹皮6g 川郁金6g(生打)，光杏仁9g 赤芍9g 六一散12g(包) 净蝉衣3g 大力子4.5g 鲜芦根1支(去节)，鲜茅根30g(去心) 紫背浮萍9g。

9.湿热内蕴，阳明热盛，化斑未达。口渴恣饮，舌糜气秽，身热龈血，心烦胸闷，干恶频作，便闭溲赤。脉弦大而数。用清化阳明之法。

鲜生地24g 赤芍9g 生石膏15g(先煎) 板蓝根12g 生葛根3g 粉丹皮6g 淡竹叶9g 桃仁6g 生大黄6g 人中黄9g 小枳实3g 川郁金6g(生打)，野蔷薇花4.5g 大青叶9g 紫雪丹3g(分服)，鲜芦根1支(去节)，鲜茅根30g（去心）。

10.湿热伏于膜原，踞于少阳，化疟日作，或间日发作，寒少热多，热时口渴喜热饮。胸脘痞闷，呕吐上泛，遍身酸痛，小溲黄短。脉弦数，苔黄腻。用和解枢机之法。

佩兰根6g 青蒿梗9g 淡黄芩6g 光杏仁9g 仙半夏6g（杵），白茯苓9g 煨草果4.5g 小青皮4.5g 北柴胡3g 飞滑石12g（包），川通草4.5g 制川厚朴4.5g 炒小川黄连1.5g。

11.湿困脾阳，运化无权，胸脘痞满，口味觉淡，食不知味四肢清厥，胃纳不馨，大便溏薄。舌苔薄白，脉濡缓。用和化健运法。

潞党参9g 炒白术9g 炒扁豆皮12g 煨益智9g 煨木香3g 煨陈皮4.5g清炙草4.5g 白茯苓9g 炒米仁12g 淡干姜3g 炒焦半夏曲9g（包） 砂仁2.4g拌捣鸡内金9g 广藿梗9g 鸡具袋1只（自备），米炒淮山药12g 红枣5只。

12.湿热蕴结，下迫大肠，突然大便洞泄，肛门觉热，秽气甚烈，腹内鸣响，即协热下利之症。脉小数。用清肠解热之法。

煨葛根4.5～9g 银花炭6～12g 炒黄芩4.5～9g 小川黄连1.5g 赤苓9g 生甘草4.5g 生米仁熟米仁各12g 白扁豆花9g 藕节9g 干茅根12g 杭白芍6g 炒香荷叶蒂7个

13.湿热内蕴，蓄积阳明，下痢色白，腹笥绵痛，身热脘闷，临圊后重。舌苔白腻，或黄厚粘腻，脉弦紧。用疏化导滞之法。

煨葛根6g 制川厚朴4.5g 炒黄芩6g 广木香3g 槟榔片9g 广藿梗9g 藿香6g 炒枳壳4.5g 炒六曲9g 大豆卷12g 煨陈皮4.5g 淡吴茱萸3g 炒小川黄连2.4g。

14.湿热内蕴，阳明不清，酿成赤痢。身热腹痛，胸脘烦闷，便下脓血。脉弦濡而数，舌边尖有刺，苔中黄腻。用清里疏化法。

全当归9g 杭白芍6g 马齿苋9g 炒延胡索6g 焦楂炭9g 制大黄9g 小川黄连1.5g 银花炭9g 炒黄芩6g 桃仁6g 炒藕节9g 小枳实3g 小青皮4.5g 白头翁9g 北秦皮4.5g。

15.湿热内蕴，赤白下痢，腹痛里急，临圊后重。胸脘痞闷，口味或淡或苦。舌苔黄厚浊腻，脉濡缓。用清化疏运之法。

制川厚朴4.5g 小川黄连2.4g 焙银花9g 炒黄芩6g 马齿苋9g 扁豆花9g 茉莉花9g 炒玄胡索6g 杭白芍6g 大腹皮9g 炒枳壳4.5g 广木香3g 炒藕节9g 焦楂炭9g 六一散12g(包)。

16.湿热壅滞，阻塞胆道，目黄、肤黄、溲黄，已成黄疸。身热头胀，口味或苦或甜，胸次懊闷，脘腹痞胀，大便不畅。舌苔黄腻，脉濡数。用宣化疏利之法。

制大黄9g 焦山栀9g 炒香豉12g 绵茵陈9g 制川厚朴4.5g 佩兰梗6g广郁金6g（生打），鸡内金9g 小青皮4.5g 炒枳壳4.5g 泽泻9g 川通草4.5g 淡黄芩6g 大腹皮9g。

17.湿热内蕴，胆道尚滞，黄仍未退，脘腹闷胀，右胁旁幽幽疼痛，有时呕泛。舌苔黄腻，脉濡或弦。用疏气利胆之法。

绵茵陈9g 生川厚朴4.5g 炒小川黄连1.8g 制香附9g 小青皮4.5g 白豆蔻3g(原粒杵)，鸡内金9g

环粟子12g 泽泻9g 车前子15g(包)，通天草9g 八月札12g 北柴胡3g 炒黄芩6g。

18.湿阻三焦，脾失斡旋，面目足跗俱作肿胀，胸脘痞满，腹内汩汩作响，膨笥作胀，腰膂酸重，口味觉淡，小溲短涩。舌苔白腻，脉沉濡。用化湿和脾之法。

生白术9g 川椒目9g 桂枝木4.5g 猪苓茯苓各9g 泽泻9g 海桐皮9g 五加皮6g 生姜皮4.5g 大腹皮9g 生熟米仁各12g 水红花子15g 车前子15g（包）。

19.湿热蕴结，膀胱失调，酿成癃闭。少腹重胀，腰膂酸垂，小溲短赤而热，甚至涓滴不通，茎中刺痛。舌苔薄黄，脉沉弦而数。用通利下渗之法。

焦山栀9g,粉丹皮6g,冬葵子9g,将军干7只,野麦杆十四茎,赤苓9g,甘草梢6g,车前草车前子各15g,扁蓄15g,飞滑石12g(包),童木通3g,鲜茅根30g(去心),路路通12g,血琥珀1.8g(分吞)。

20.湿热蕴结，酿成积石，在于胆道。左胁肋旁疼痛加剧，牵引背膂，呕吐脘闷，稍有寒热。苔黄脉紧。用利胆化shi之法。

生川厚朴4.5g,淡黄芩6g,芦荟3g,小青皮4.5g,广郁金6g(生打),炒枳壳4.5g,通天草9g,炒延胡索6g,四川金钱草30g,瞿麦15g,制香附9g,苏罗子12g,鲜芦根1支(去节),鲜茅根60g(去心)。

21.湿热蕴结，酿成结石，在于肾脏。腰膂疼痛，牵引督脊，少腹两旁胀垂，中如重负，痛甚呕吐，小溲短涩，或有血淋。苔薄脉紧。用清下疏利之法。

焦山栀9g,粉丹皮6g,川黄柏6g,川萆解9g,赤苓9g,瞿麦15g,扁蓄15g,石苇15g,海金砂12g(包),飞滑石12g(包),甘草梢4.5g,地栗梗15g,鲜芦根1支(去节),四川金钱草30g 冬葵子9g。

22.湿热留着经隧，酿成痹症。遍身骨节掣痛，或注着一处，或行走不定，关节为重，腰酸胯疼，步履艰难。苔白脉迟。用疏化和络之法。

川黄柏6g 川萆解9g 川牛膝9g 老鹳草15g 海风藤9g 千年健9g 防己6g 宣木瓜9g 五加皮6g 丝瓜络9g忍冬藤12g 生米仁2g

独活6g 桑寄生12g 落得打9g 功劳叶12g 鸡血藤12g 片姜黄4.5g。

燥

1.燥令受冷，头痛鼻塞，形寒身热，咳呛咽疼，肢酸苔白，脉左浮滑。用辛凉解表，略佐辛温透卫法。

嫩苏梗9g 光杏仁9g淡豆豉12g 薄荷2.4g（后下），净蝉衣3g 炒大力子4.5g 前胡4.5g 桔梗3.6g 瓜蒌皮6g 霜桑叶9g 蜜炙橘红4.5g 生甘草4.5g 象贝母9g。

2.燥刑肺金，治节无权，头胀微热，咳呛痰稀，咽喉燥痛，口干衄血。舌苔白燥，脉弦滑，右手搏指。用清肃肺金法。

桑白皮12g 地骨皮12g 生甘草4.5g 川贝母6g（杵），瓜蒌皮6g 甜杏仁12g 枇杷叶12g（去毛，包） 炙兜铃12g 青蛤散12g（包） 淡竹茹9g 冬瓜仁18g 鲜芦根1支（去节）。

如胁痛，加旋覆花9g（包）；咽喉痛，加鲜沙参18g 黑玄参12g 牙龈肿痛，加淡秋石9g 生石膏12g（先煎）。

3.燥秋外临，肺失肃降，哮喘宿恙，

迨时而发，咳嗽不休，痰多气逆，胸闷胁痛，便难溲少。苔黄薄腻，脉左弦右滑，重按搏动。用宣肃涤化为法。

蜜炙麻黄1.8g 射干3g 蜜炙葶苈子9g 光杏仁9g 苏子霜9g 制半夏9g 川贝母6g(杵) 白茯苓12g 化橘红4.5g 海浮石15g 旋覆花9g(包) 水炒白前6g 蜜炙款冬花9g 淡竹沥30g(姜汁2～3滴滴入,冲）。

如咳痰不爽胁肋窜痛，加白芥子6g；便难加瓜蒌仁12g 莱菔子9g；心悸，加代赭石24g（先煎）；少寐，加泡远志4.5g。

4.燥气外袭，木火内扰 逼伤阳络

肺金受克 干咳少痰 头昏目糊 潮热自汗 舌苔黄糙 脉弦滑搏指 用肃肺制肝 宁络降火法。

鲜生地15g 藕粉拌炒杭白芍6g 淡秋石3g拌捣鲜沙参18g 青蛤散12g（包），东白薇9g 粉丹皮6g 桑白皮12g 旱莲草12g 侧柏12g 小川黄连1.5g 焦山栀9g 生石决24g（先煎），鲁豆衣12g 平地木15g 鲜茅根30g（去心）。

5.燥气外劫，掀动风阳，头脑昏眩，或头痛筋掣，目眩流泪，面红清厥，咳逆烦躁，二手颤动。舌边尖起红刺，中黄糙，脉弦劲。用柔戢厥阴，肃肺熄风法。

苍龙齿15g（先煎） 石决明24g（先煎）鲜生地24g 滁菊花9g 钩藤12g（后下），明天麻6g 川贝母6g（杵） 海蛤壳15g 桑白皮12g 黑芝麻12g 生白芍6g 麦冬12g 粉丹皮6g 盐水炒淮牛膝12g 茯神12g。

6.阴亏之体，肺又虚弱，燥气外凌，久咳不已，潮热口渴，咽喉干燥，胸胁攀痛，嘈杂烦燥，舌红绛有刺，苔中根薄黄，脉虚弦而小数。用喻嘉言清燥救肺法。

潞党参9g 麦冬12g 生甘草4.5g 生石膏12g（先煎）

火麻仁12g 阿胶9g（化烊冲入），霜桑叶9g 光杏仁9g 枇杷叶12g（去毛，包）。

7.血枯肠痹，燥气在里，形瘦潮热，咳嗽痰少，唇燥咽干，心烦嘈杂，夜不安寐，曾经咯红，少腹作胀，大便闭结。舌边红，苔中黄，脉弦细。用滋润肃化之法。

桑白皮12g 南沙参12g 麦冬12g 叭哒杏12g 苦桔梗3.6g 粉甘草4.5g 炙兜铃6g炙橘红4.5g,炙紫菀9g,松子仁12g,柏子仁9g,火麻仁12g,全瓜蒌12g(杵),川贝母6g(杵)。

火：

1.心肝热炽，肺胃燔灼，头痛筋掣，耳疼轰响，两目欣红，迎泪眦多，口燥喉肿，胸中阵热，寤不成寐，大便不解，小溲短赤，此系实火也。舌苔黄糙，脉弦大有力。用清泄内热，通其腑气，制其燎原法。

焦山栀9g 淡黄芩6g 小川黄连2.4g 板蓝根6g 杭甘菊花9g 竹卷心7支 小枳实4.5g 生大黄9g 赤苓12g 生甘草3g 朱灯心1.2g 青蛤散12g（包），鲜芦根1支（去节）。

2.阴虚于下，火炎于上，肝阳用事，肺胃热灼。脑鸣昏眩，口渴咽干，牙龈浮胀，气冲燥咳，五心烦躁，入暮面红升火，夜间小寐，梦扰汗多，嘈杂难过，大便艰行，此系虚火也。满舌红刺，脉虚弦而小数。用滋阴柔肝，清润肺胃法。

鲜生地24g 鲜石斛18g 珍珠母60g(先煎) 破麦冬12g 黑延胡索12g 北沙参12g 川贝母6g(杵) 天花粉12g 火麻仁12g 浮小麦18g 柏子仁9g 茯神12g 东白薇9g 枇杷叶12g（去毛，包）。

3.肺仰五脏，华盖于上，上受熏灼，治节失司。咳呛痰稠，鼻干衄血，口唇皲裂，咽喉燥痛，心胸内热，肤热灼手，大便艰闭。舌质淡红，脉弦滑。用清肃肺火，顺其治节法。

南沙参、北沙参（各）12g 破麦冬12g 柿霜9g 桑白皮12g 地骨皮12g 川贝母6g（杵），淡黄芩6g 生甘草2.4g 甜杏仁12g

侧柏炭12g 淡竹茹9g 全瓜蒌18g(杵)，鲜芦根1支(去节)。

4.胃主通降，火灼于内，上蒸消渴，口有秽气，牙龈肿痛，胸脘痞闷，烦躁不宁，嘈杂善饥，寐多慌梦，时作嚼齿，大便干燥，小溲黄短。苔黄腻，脉浮大。用清降胃火法。

生石膏24g（先煎） 肥知母9g 淡竹叶9g 生甘草6g 小川黄连2.4g 焦山栀9g 金钗斛12g 瓜蒌仁9g 破麦冬12g 飞滑石12g（包） 鲜芦根1支（去节） 鲜建兰叶3片。

5.心火亢逆，胞宫受灼，移热小肠，表里俱炽。头疼目红，胸中愤郁，懊闷易怒，心烦内热，少寐惊吓，怔忡恐怖，神志有时昏昧，旋亦清楚，小溲短赤，舌尖疼痛，红刺满布，脉左手独大。用清心降火，并泄腑热法。

生玳瑁9g 带心连翘9g 焦山栀9 小川黄连2.4g 鲜生地24g 黑玄参12g 竹卷心7支 鲜菖蒲9g 童木通3g 川郁金6g（生打） 赤苓12g 益元散12g（包） 万氏牛黄丸一颗（化烊冲服） 莲子心1.5g。

6.肝胆郁火,龙雷掀扰。头痛偏掣,眉棱酸疼,目红羞明,轰热上升,口苦干燥，烦躁不安，恶心泛漾,胁肋胀疼,胸次若痹,便难溲赤。舌边尖红刺,苔中黄,脉弦数。用清戢柔和解郁火

名医经验——叶景华(转载)

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验方

一、柴芩蒿薇汤

组方：细柴胡10g 黄芩10g 青蒿15g 白薇15g 甘草4g 山栀10g。

随证加减：口苦，舌苔黄腻者，加厚朴6g 黄连3g 制半夏10g；恶寒甚而舌苔白腻者，加桂枝6g 煨草果6g；口干、舌红少苔者，加地骨皮15g 天花粉30g；病久气短乏力多汗者，加太子参15g 黄芪15g。

用法：每日1帖，煎2汁，分2次服，每隔3～4小时服1次。

功用：和解清化湿热。由于湿热之邪留恋少阳，枢机不和而寒热往来。本方从小柴胡汤化裁而来，以细柴胡、黄芩和解清热，佐以青蒿、白薇清热凉血治午后潮热，以山栀、甘草加强清热之功。

临床应用：主治寒热往来，发热朝轻暮甚，汗出热暂退，第二天寒热又作，持续不解，大小便尚可，舌苔薄腻或薄黄，脉细数。一般用于热性病后阶段，用过抗生素等治疗未能退热者。

病案举例：

例一：患者童×，女性29岁，工人。因发热8天于1972年5月24日住院。诊断为伤寒，用霉素等治疗2周，高热已下降，但每日下午低热在37.6～37.8℃，持续不退，乃请中医诊治。

每日下午有低热不恶寒，汗出不多，脘闷纳呆泛恶，舌苔白腻，脉细。余邪留恋少阳。治以柴芩蒿薇汤加减。方用细柴胡10g

黄芩10g 厚朴6g 制苍术10g 陈皮10g 制半夏10g 赤茯苓、猪苓各10g 青蒿15g

白薇15g。服药2天，低热退，舌苔腻稍化，脘闷已舒，纳尚欠佳。原方加藿香12g

白蔻仁3g。连续服药旬日，低热已消除，纳增，舌苔腻化。治以清化和胃。黄芩10g

青蒿15g 厚朴6g 陈皮10g 佛手6g 茯苓15g 生谷芽30g。调理5天出院。

例二：患者王×，男性，57岁。因7～8年来膝部及两髋关节渐强直，不能屈伸，两腿不能分开，行走不便，于1963年9月16日入院手术治疗。住院后第4天施行手术，术后发热不退，用抗生素及退热药等治疗，仍每日发热，乃请中医诊治。

每日下午有恶寒，发热在38℃左右，汗出不多，手术局部无疼痛，胸闷纳呆，大小便无特殊，舌苔薄白舌尖红，脉数。血象中白细胞7.6×109/L。辨证为湿热蕴阻少阳，枢机不和。治宜和解化湿，柴芩蒿薇汤加味。细柴胡6g

黄芩10g 厚朴5g 陈皮6g 白薇10g 青蒿12g 连翘15g 枳壳10g 广郁金9g 赤苓猪苓各9g 服药3天，寒热退，但纳欠佳，前方续进2天病愈出院。

二、解热合剂

组方：荆芥10g 紫苏15g 四季青30g 鸭跖草30g 大青叶30g。

随证加减：鼻塞流涕多者加辛夷6g 白芷6g；咳嗽者加前胡10g 桔梗6g 大力子10g；咽痛甚者加射干10g 白花蛇舌草30g；泛恶呕吐者加陈皮10g 制半夏10g。

用法：1剂煎2汁，先用冷水将药浸半小时，煮沸后文水煎15-20分钟，每隔3-4小时服1汁。发热高者1日服药2剂，分4次服，服药后多饮水，一般服药得汗后发热即可渐退。

功用：解表清热。外感发热是外邪入侵，正邪相搏，正气御邪的表现。外邪侵袭肌表，皮毛郁闭，营卫失调，除发热外还有恶寒无汗等症。邪在表首先应用解表发汗法。服本方后得汗而热退，效胜于感冒冲剂。

临床应用：主治流行性感冒，上呼吸道炎症。症见恶风发热，无汗，咽痛，舌苔薄黄或薄白，舌尖红，脉浮数。

病案举例：患者高×，男性，15岁，学生。因恶寒发热1周而住院。患者于入院前1周起恶寒发热、鼻塞、头胀，汗少，咽干，纳呆。曾用四环素、PPC、板蓝根、银黄针等治疗未见好转，并有恶心呕吐，乃住院治疗。体检：体温39.8℃，热性病容，神疲，血压13/9.5kPa。两侧颌下扪及黄豆大淋巴结。咽部充血，扁桃体不大。两肺呼吸音粗，心率较快，胸部透视无异常。化验血象中白细胞4.0×109/L。

后用青霉素、链霉素、四环素、氯霉素、g感敏等治疗3天，发热仍不退。第4天起改用中药治疗。中医辨证：恶寒发热1周，汗少，头胀鼻塞，口干引饮，纳呆，舌苔薄腻，尖红，脉数，大便干，小便短赤。证属外感风热之邪在表。治以辛凉解表。方用荆芥9g 紫苏9g 鸭跖草30g 大青叶30g 四季青30g。服药1剂，汗出多，热下降。但腹中不适，大便溏薄，日行3次，纳呆口干，舌苔薄黄，尖红，脉较数。前方中加枳壳10g 炒山楂六曲各15g 前胡9g。又服药1剂，下午未再发热，大便减少，但舌苔仍较腻，胸闷纳呆，继进和中化湿之剂，调理5天病愈出院。

三、复方茵陈蒿汤

组方：茵陈30g 山栀10g 生大黄10g 黄芩10g广郁金10g 厚朴6g 青皮、陈皮（各）10g 枳壳10g 金钱草30g。

随证加减：大便多者加制大黄；热盛而便秘、多日不解者加玄明粉6g冲服；发热者加细柴胡10g 公英30g 连翘10g 金银花30g；腹胀者加大腹子、大腹皮（各）10g 广木香6g；腹痛者加川楝子10g 延胡索10g。

用法：每日1帖，煎2汁，分2次服，隔3～4小时服1次，病重者1日2帖。

功用：清热利胆，理气排石。茵陈蒿汤是治疗阳黄证的主方，能清热利湿退黄，加黄芩以增强清热消炎作用；加金钱草以加强利湿之功；加郁金、枳壳、青皮陈皮、厚朴等理气之剂，不仅可以止痛除胀，还有助于利胆排石。临床观察复方茵陈蒿汤的利胆作用是十分明显的，结石随着胆汁畅利而排出。

临床应用：主治胆石症，胆囊炎，黄疸不退，腹胀便秘，术后胆汁引流不畅，舌苔黄腻，脉弦滑。

病案举例：

患者女性，14岁，学生。因右上腹部疼痛，发热，黄疸而住院手术治疗。诊断为胆囊炎，总胆管结石。术后6天，T管引流胆汁甚少，每日只有10～20ml，黄疸不退，乃请中医诊治。

术后6天，T管引流胆汁甚少，昨有发热，目黄，纳呆，大便褐色，舌苔腻，边尖红，脉数。湿热阻滞，胆汁不利。治以清化湿热而利胆，以复方茵陈蒿汤加蒲公英30g。服药2剂后引流量明显增加，每日有300～500ml，舌苔腻渐化，纳增。又服药4帖，夹T管后无不适，黄疸退，改进健脾清化湿热之剂。白术10g

青皮、陈皮（各）10g 茵陈30g 郁金10g 甘草3g 黄芩10g 枳壳10g。服4帖，拔除T管，一般情况好而停药。

急性胆囊炎、胆石症术后初期有两种情况：①仍有发热，黄疸，腹胀不适，大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉数；②发热、黄疸渐退，腹部不适，T管引流不畅，有泥沙样结石从引流中排出。以上两种情况仍以邪实为主，故治疗尚须祛邪通利。六腑以通为用，在治疗过程中腑气通畅是一个重要问题。通腑时大黄是要药，不仅有清热通便作用，与茵陈、山栀配合有很好的利胆功效。便秘多日须加玄明粉同用，以增强通腑作用。另外，若术后时间较长，或上述两种情况经治疗后病情好转，黄疸退，腹中有时尚不适，大便正常，为邪势已衰，而有正虚，多数为阴虚。见舌红少苔，盗汗，和气虚乏力，纳呆，气短等，这时不宜再用复方茵陈蒿汤、而应扶正调理。但扶正不能专用滋补药，须一方面养阴或益气健脾，一方面理气，清化余邪。

证治经验

[B]一、肾炎主要症状的治疗经验

肾炎的主要症状有水肿、蛋白尿、血尿、高血压、氮质血症。急性和慢性肾炎皆有这些主要症状,但程度有不同，治疗方法亦不完全一样。多年来叶师以中医药治疗肾炎积累了如下经验。

(一)水肿

治疗水肿，急性肾炎应疏解清利为主，慢性肾炎须去水和调补兼顾。

水肿是急性和慢性肾炎的主要症状。中医认为水肿是由于肺、脾、肾三脏功能失常所致，尤其与肾的功能失常关系最为密切。张景岳谓：“凡水肿等证乃肺脾肾三脏相干之病，水为至阴，故其本在肾；水化于气故其标在肺；水惟畏土故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克。

肾虚则水无所主而妄行，水不归经则逆而上泛，故传入于脾，而肌肉浮肿，传入于肺则气息喘急。”喻嘉言说：“然其权尤重于肾，肾者胃之关也。肾司开阖，肾气从阳则开，……肾气从阴则阖。阴太盛则关门常阖，水不通而肿。”历代医家治疗水肿有各种不同的方法，归纳起来不外乎去水和调补两方面。去水，主要是逐水，发汗，利小便；调补主要是健脾、补肾、温阳等。从临床实践来看，去水与调补不能偏废。去水是直接使潴留于肌肤的水液排出体外；调补是调整肺脾肾的功能，使体内水液正常地进行。急性肾炎水肿属于中医的“风水”范畴，病由外邪侵入所致，水肿出现前大多患者有感受外邪病史。根据400多个病例的临床观察一，部分病人就诊时尚有外感表证，除面浮肢肿外尚有发热，咳嗽，咽痛等；一部分病人内有湿热阻滞，除浮肿外，皮肤上有疮疡、口苦、低热等。急性肾炎的病机主要是内外邪侵入，肺先受病，继而入侵至肾而发病。急性肾炎水肿多属实证，疏解外邪，清利湿热为主要方法。疏解外邪要辨清风寒或风热之邪。大多数病人感受风热之邪，用荆芥、牛蒡子、浮萍、西河柳等辛凉解表之剂，配以银花、连翘、板蓝根、车前子、白茅根等清利之品。感受风寒者用麻黄、桂枝、紫苏等辛温解表剂，配以杏仁、紫菀、茯苓。

病案举例：患者陆某，男性，16岁，学生。因面浮肢肿4天而住院。2周前发热咽痛，至入院前4天起面部及下肢浮肿，小便短赤，血压18.1/10.7kPa，体温38.2℃，咽部充血，扁桃体肿大有渗出物，舌红苔薄腻。尿化验：红细胞50～60/高倍镜视野，肾功能正常。入院后先予疏解外邪，用荆芥、紫苏、四季青、大青叶、鸭跖草。药后汗出多，发热渐退，继用银花、连翘、白茅根、小蓟、车前子、泽泻、枳壳等清利之品。服药3天又发热，加重清解之品的剂量，并加板蓝根。服药2天热退，咽痛除，浮肿渐退，血压下降至13.3/9.3kPa，小便中红细胞亦渐减少。继续服药2周，一般情况好，连续3次化验小便中仅有少许红细胞，病愈出院。

慢性肾炎水肿多属本虚标实，治疗应去水和调补兼顾。临床观察慢性肾炎水肿多数为肾虚湿热蕴阻，往往因感受外邪而水肿增剧。有感受外邪者应先疏解外邪为主，可参照急性肾炎水肿疏解外邪的方法。一般情况下采用益肾清利，活血祛风治法。慢性肾炎病机是肾虚湿热蕴阻，故提出益肾清利法，邪阻可导致血瘀，故佐以活血化瘀，加用祛风之剂以除湿通络，部分祛风药尚有利水作用。主要方药用鹿含草、楮实子、川牛膝、金雀根、徐长卿、益母草、赤茯苓、猪苓、黄芪、车前子、白茅根等。对慢性肾炎普通型水肿疗效较好。此外还可用外治法。叶师常用丁桂散、甘遂粉敷脐，或用二黄膏(黄栀子、大黄、大蒜)敷腰部肾区，对利小便退肿有一定的效用，可作为辅助治疗。这外治法主要是使药性从皮肤渗入体内，一是药物本身的功用；一是对穴位刺激通过经络到达病所，以起理气化瘀，通络利水等作用。慢性肾炎水肿消退比较缓慢，不宜急攻骤泻，须缓缓图之。

病案举例：患者蔡某，男性，22岁，农民。以往有肾炎病史，半月前起咽痛，至入院前1周，先面部浮肿，继而下肢亦肿，小便短少(每天800ml左右)，纳呆泛恶，口干苦，舌红苔薄黄，咽部充血，血压20/14.7kPa，尿化验蛋白+++，并有红细胞，24小时尿白定量5.4g 血尿素氮9.1mmol/L，肌酐185.6umol/L，体重77千g。病由感受外邪导致病变增剧，目前发热38℃，风热之邪未解，先给以清解利水，和中化湿。用银花、半枝莲、白茅根、车前子、泽泻、赤茯苓、猪苓、青皮陈皮、制半夏、大腹子、大腹皮。服药2帖，发热退，小便渐增多至1300ml。连续服药1周，咽痛除，其他症状亦好转，小便量增至每日3000ml，浮肿明显消退，血压降至16/10.6kPa。继续服药旬日肿退，体重减轻7千g。继进益肾清利，活血祛风之剂。连续服药1月，一般情况好，血压正常，24小时尿蛋白减至0.76g 红细胞少许，肾功能正常而出院。

(二)蛋白尿、血尿

治疗蛋白尿及血尿，急性肾炎以清利为主，慢性肾炎以扶正为主。

由于历史条件限制，蛋白尿在中医历代著作中未提到，但根据临床表现和水肿发病的机理联系起来看，主要与脾肾病变有关。一方面脾不运化水湿，肾不能主水以致水湿泛滥而水肿；另一方面脾虚气陷，肾虚不能固摄而精微下泄。尿中蛋白是水谷之精微，大量蛋白从尿中排泄，正气日益耗损，脾肾更见虚亏形成了恶性循环。急性肾炎尿蛋白经治疗后，随着肿退、一般情况好转而渐减少。尿蛋白不易消失者，主要与湿热未清有关，仍宜清利为主。荠菜花有清热利尿，凉血止血之功，大剂量时对急性肾炎蛋白尿、血尿有一定的效用。慢性肾炎尿蛋白不易减少，感受外邪者应先以祛邪为主。慢性肾炎蛋白尿一般有两种情况：一是面浮肢肿，腰酸乏力，舌苔薄质淡红，脉细，以补肾固摄，健脾益气为主。用鹿含草、楮实子、金雀根、白术、党参、黄芪、芡实。一是口苦咽干，小便短赤，舌苔薄黄，脉弦细或数，治以益肾健脾，清化湿热。用川牛膝、茅术、黄柏、椿根皮、丹皮、荠菜花、板蓝根、白花蛇舌草。两者皆须配以活血祛风之品如肿节风、菝葜、山海棠、徐长卿。药后对慢性肾炎肾功能正常者尿蛋白能逐渐减少，但时间较长。临床观察慢性肾炎75例，治疗前24小时尿蛋白定量平均为4.69g 治疗后多数有不同程度的降低，24小时蛋白定量降低至0.2g以内的有34例，降至1g以内的6例，不同程度降低的24例，说明上述方药有较好的疗效。

病案举例：患者王××，女性，33岁，农民。因浮肿半月而于1983年10月15日住院治疗。患者5月前全身浮肿，经某医院诊断为慢性肾炎，用激素、消炎痛等治疗，病情缓解。但近半月面部及下肢又浮肿，并出现蛋白尿。头晕乏力，面色萎黄，舌苔薄黄，舌质暗红，脉弦带数。血压18.7/12.3kPa，尿蛋白定性+++，24小时定量7.4g 血浆总蛋白4.45g 白蛋白2.75g 球蛋白1.75g

肾功能尚正常。住院后给予益肾健脾，清化湿热之剂。服药1月症状明显好转，尿中蛋白有所减少。继续服药3周，一般情况好，血压降至16/10.7kPa，血浆总蛋白增至5.05g24小时尿蛋白定量减至3.04g。于1983年12月10日出院，继续服原方3月，尿蛋白阴性，又坚持服药1年，尿蛋白一直阴性，一般情况良好。

古人多认为尿血系下焦有热所致，亦有提到肾虚者。急性和慢性肾炎的血尿，根据临床观察有两种情况：一是热蓄肾与膀胱，迫血妄行而尿血。有实热与虚热之分。实热证多起病急，由外邪入侵所致，《诸病源候论》云：“风邪入于少阴，则尿血。”血尿严重者，肉眼可见如洗肉水样或如咖啡样尿，镜检红细胞满视野；虚热证病程比较长，浮肿退后尿中红细胞反复增多，由于肾阴不足，湿热羁留，或虚火妄动迫血下行而尿血。小便短赤，镜检红细胞多。一是由于脾虚不统血，肾虚不固摄而尿血。肉眼观小便尚清，但镜检有红细胞，一般较虚热病人的尿中红细胞较少。治疗肾炎血尿实热证以清热凉血，小蓟饮子加减。叶师对急性肾炎血尿，重用小蓟、白茅根有较好的疗效。肾炎有浮肿和血尿，不宜用止涩之品，古人对此早有论述，《景岳全书》：“盖水道之血宜利。”《医学心悟》：“凡治尿血不可轻用止涩药，恐积瘀于阴茎，痛楚难当也。”不仅如此，若瘀血阻滞肾脏脉络可导致尿闭危症。浮肿而尿血者，治疗时既要止血又要利水，小蓟、白茅根既有清热凉血止血之功，又有利水之效，故对急性肾炎浮肿兼血尿者十分适合。虚热证治以滋阴凉血，知柏八味丸加减。并可用血余炭研末吞服，血余炭能止血化瘀利小便，治血尿虚实皆宜。脾肾虚者1例，辨证属于阴虚火旺或湿热阻滞下焦的有13例，属于脾肾虚者8例，治疗后肾功能正常的10例有效，肾功能不全及尿毒症的11例无效。

病案举例：患者王××，男性，5岁，因面部及下肢浮肿而住院。患者下肢经常发疱疹，于入院前4天起面部及下肢浮肿，小便短赤如咖啡样，苔薄腻，脉细。尿检验：蛋白+，红细胞满视野。给以清利湿热，凉血止血，用小蓟、白茅根、车前子、苎麻根、蒲黄炭、赤茯苓、猪苓、泽泻。服药2帖小便较多，浮肿渐退，尿色仍深。继续服药2帖，肿退，尿色渐清，但镜检红细胞仍多。原方加茜草炭、黑山栀。连续服药6天，小便清，镜检红细胞少量。减清利之品，加补益脾肾之剂，服药3天，一般情况好，尿检验正常而出院。

(三)高血压

治疗高血压，急性肾炎应祛邪利水，慢性肾炎应扶正平肝化瘀。

一般急性肾炎伴高血压者，除脉弦劲有力外无其他特殊现象，治以疏解外邪，清利湿热。少数病例血压过高而有头痛头晕、恶心呕吐者，用平肝降逆和胃之剂，羚羊钩藤汤、温胆汤加减。多数病例随着肿退，一般情况好转，血压亦渐下降。观察228例急性肾炎高血压，其中119例不用西药降压药，109例加用利血平，两组血压降至正常情况基本相同。

病案举例：患者吴某，女性，14岁，学生。因发热，面部及下肢浮肿5天而住院。患者于入院前12天起咽痛，形寒发热，至入院前5天面部及下肢浮肿日渐增剧，小便短少，纳呆，大便溏薄，咳嗽，头痛，体温37.8℃，血压22.7/14.7kPa，咽红，扁桃体较肿大，舌红苔薄腻，脉弦滑。尿化验蛋白+，红细胞+。病由外感风热所致，治以疏风清热，宣肺利水。服药3天，汗出热退，小便增多，浮肿渐退，血压渐下降至18.1/10.7kPa。但后又发热，加重清解之银花、黄芩、山豆根。服药2帖，热退，咽痛减，其他症状亦好转。继续服药5天，肿退，一般情况好，血压降于14.7/8kPa。改用健脾益肾之剂调理2周，尿中蛋白、红细胞消失而出院。血压一直在正常范围内。

慢性肾炎高血压患者，一部分病例无明显自觉症状，一部分病例有头晕，头痛，眼花，耳鸣，鼻衄等，辨证多属肝肾阴亏，肝血不足而肝阳上亢。少数病例有阳虚的表现，由于病久阴损及阳，而见畏寒肢冷，夜尿多，舌淡胖，脉沉细弦等。治疗主要用滋阴平肝，养血柔肝，如杞菊地黄丸、二至丸，加益母草、丹参等化瘀之品；阳虚的用右归丸。观察慢性肾炎高血压35例，经治疗后血压降低的12例，其余病例加用西药疗效亦不好。

对肾炎主要症状的治疗，需要根据临床表现的不同情况，针对主要症状而兼顾其他症状。一般病例主要症状解除后，其他症状亦可随之好转。如以水肿为主者，经治疗后水肿消退，高血压、氮质血症等亦可随之好转，部分病例尿中蛋白、红细胞亦可减少。但部分病例尿中蛋白、红细胞不减少，有的反而增多，则治疗重点需要改变，处方用药要针对蛋白尿、血尿。在临床上，病变过程中的矛盾是在不断转变的，治疗时要抓住病变的主要矛盾和矛盾的主要方面，这样针对性就比较强，也较易取得疗效。

二、治疗隐匿性肾小球肾炎以本虚为主，兼顾标实

隐匿性肾小球肾炎或称无症状性蛋白尿和反复发作性血尿，是临床上常见病。由于临床上无特殊症状，不少患者往往不及时诊治，以致病变迁延发展，部分病例发展至肾功能不全。但这些病例病程多数比较长，一部分患者因感受外邪而出现血尿，或由于过度劳累后感腰酸乏力而检验小便有蛋白或红细胞。本病按中医辨证多为本虚标实，少数病例无明显虚证。虚证多表现为脾肾气虚或肾阴虚，标实主要为湿热阻滞或感外邪，治疗宜标本兼顾。但有标实者应以祛邪为主，邪退后予以扶正调理。本病虽然症状不明显，但尿检验蛋白、红细胞时多时少，不易于短期内消失，往往因劳累后或感受外邪后反复增多。因此，治疗本病平时须扶正调理，增强机体抗病能力，并应注意劳逸结合，避免过度劳累及感受外邪等，以防病变反复。

本病按中医辨证以本虚为主，兼有标实(感受外邪或湿热阻滞)。本虚有脾肾气虚和肾阴不足两大类。脾肾气虚治以补气健脾益肾。常用方药：党参15g 白术15g 黄芪15g 鹿含草30g 金雀根30g楮实子10g 怀牛膝10g仙灵脾15g 甘草4g 仙鹤草30g 芡实30g。纳呆，舌苔腻者，去参、芪等滋补之品，先以苍术、厚朴、枳壳、茯苓、米仁等化湿；口苦，舌苔黄者加黄柏、山栀以清热；血尿多者加苎麻根、茜草根。肾阴不足者多有虚火内炎，治以滋阴清火。常用方药：知母10g 黄柏10g 生地黄15g,丹皮10g,白茅根30g,荠菜花30g,旱莲草30g 鹿含草30g 怀牛膝10g 防己10g 徐长卿15g 地骨皮15g。血尿明显者加小蓟30g 血余炭6g

土大黄30g；口干苦，舌苔黄腻，湿热蕴阻为主者去知母、生地黄，加苍术、山栀、茯苓。感受外邪有表证者，先以疏解外邪，待外邪解后再按上述方法治疗。

本病临床上无特殊症状，中医辨证有时也较困难，如仔细诊察还是可以分辨出虚实情况的。本病需要比较长期治疗，有些病人长期服汤剂不便者，可以丸剂缓图之。如偏于脾肾气虚者，可用补中益气丸合六味地黄丸；偏肾阴虚者，可用知柏八味丸；湿热阻滞者，可用三妙丸；脾肾气虚而易感冒者，可长期服玉屏风散。

三、慢性肾功能衰竭的治疗经验

1.慢性肾衰的临床表现变化多端、虚实夹杂、寒热兼见、表里同病。因此在，辨证治疗时必须抓住急则治标、缓则治本的原则。慢性肾衰的标本有两种情况，一种情况是脾肾两亏，阴阳气血俱虚为本，湿浊邪毒滞留为标；一种情况是慢性肾衰为本，新感外邪为标。例如；一男性患者，31岁，农民，因恶寒发热，咳嗽五天而住院治疗，住院后化验血象中白血球14800、尿蛋白(+++)、红细胞5～6只，按中医辨证为外感风热犯肺，治以辛凉疏解宣肺，服药三天寒热渐退。但出现泛恶呕吐，腹胀痛阵发性增剧、大便不爽、小便短少、一日夜只有350ml，面部稍肿、脉迟56次/分、舌苔薄黄、血压较入院时升高，150/90mmHg,化验血肌酐4毫g%、尿素氮67毫g%、眼底检查血管较扩张，黄斑区下方网膜有少数渗出，中医辨证虽表证渐除，但邪毒湿浊壅滞在里。经讨论按急则治标、缓则图本的原则，针对腹胀痛、大便不爽，先用大黄保留灌肠，灌肠后大便三次量多，腹胀痛渐缓解，但小便仍不多、纳少泛恶头痛、脉迟、血中肌酐升至6.5mg%、尿素氮升至82mg%，继续保留灌肠，并经服通腑降浊、清利湿热之剂，并静脉滴注丹参以活血化瘀，同时给小量生晒参煎汤代饮，经治疗4天，小便量增多至1000ml以上，大便日三四次腹胀痛消失，继续治疗3天，一般情况好转，血中肌酐降至4.9mg%，尿素氮降至56毫g%，又治疗3天，泛恶除，腹中适、大便通畅、小便每日在2000mg左右，复查血肌酐2.5mg%，尿素氮37.5mg%，尿蛋白渐减少，缓和增至76次/分，血压正常。改进益肾健脾清利之剂，调理二周，一般情况好，肌酐降至1.75mg%，尿素氮降至20mg%，尿转阴性而出院。

该病例的病程可分两个阶段，第一阶段为感受外邪而出现恶寒发热，咳嗽等表证，由于外邪导致肾病发作，因此，继而出现泛恶呕吐腹胀痛、大小便少等里证，这是第二阶段。由于邪毒内侵，脏腑功能失常，湿浊壅滞，清浊相混，升降失常，以致小便不利，由于邪毒与积滞交阻，胃肠通降失常，气机受阻而出现腹胀痛，胃气上逆而泛恶呕吐。该病例新感外邪为标，肾病为本，这是第一阶段，外感表证为主要矛盾，故治疗以辛凉疏解宣肺之剂，服药后表证渐除，而出现邪毒湿浊壅滞在里和脾肾虚的情况，这是第二阶段。邪阻是标，正虚是本,临床表现以邪毒湿浊壅滞为主要矛盾，所以治疗着重通腑降浊，清利湿热为主,稍佐扶正之剂,至浊邪壅滞情况明显减退而改进益肾健脾之剂,取得疗效。这主要是按照急则治标、缓则图本原则的结果。

2.慢性肾衰治疗须虚实兼顾，慢性肾衰按中医辨证皆属虚实夹杂，本虚标实。但是虚实的程度各有不同，有的以正虚为主，邪实为次；有的以邪实为主，正虚为次。在同一个病例病变过程中有时有正虚为主，以邪实为次，有时以邪实为主，正虚为次。一般慢性肾衰病例病情比较稳定阶段多表现正虚为主；病变在进展阶段往往表现邪实为主(浊邪壅滞盛或感受外邪)治疗时须虚实兼顾。但应根据正虚和邪实的不同情况，补虚和攻邪的侧重点有不同。在病情稳定时以补虚为主，佐以祛邪；在病变进展时，一般攻邪为主，佐以补虚。例如一女性患者、农民，患肾炎已五年。于入院前3周起恶寒发热咽痛，热退后小便如洗肉水样、胸闷、纳呆、泛恶、小便较少、面色萎黄、头晕耳鸣、神疲、腰酸、舌淡红、苔薄、脉细弦、血压在150/90毫米汞柱，化验尿蛋白(+++)、红细胞100只以上/高倍镜视野、血中尿素氮55mg%、肌酐6.9mg%、酚红排泄试验二小时20%，按中医辨证为虚实夹杂以浊邪壅滞为主，治以化浊解毒、和胃降逆为主，佐以扶正，用黄连温胆汤加生大黄、紫苏，再以生大黄保留灌肠、丹参静脉滴注，用生晒参煎汤代饮，经治疗二月，一般情况好转，症状基本消除，但感头晕、乏力、腰酸，复查血尿氮降至28毫g%，肌酐降至2.4mg%、酚红排泄率增至77%、小便亦好转，尿蛋白、红血球明显减少，改进益肾健脾，补气养血为主，佐以清利化瘀祛风之剂，长期服药调理。随访至今已七年余，情况良好，血尿素氮，肌酐正常。

3.慢性肾衰的治疗须采取内治与外治相结合的综合措施。慢性肾衰是重症，一般仅以内服药治疗往往药力不够，且慢性肾衰病人多有泛恶呕吐，不少病例因呕吐而停服中药。因此，必须结合外治法的综合措施。除口服外，并给予中药保留灌肠，丹参静脉滴注，外治法常用二黄膏(大黄、黄栀子、大蒜)敷两侧肾区，对尿少病人有一定的利尿作用。亦可用风寒砂敷两肾区和两侧腰部拔火罐，对改善腰部酸痛有一定效用。另外一种方法是脐疗，用甘遂，丁桂散敷脐有利小便作用。总之，对慢性肾衰的治疗特别是病变进展时，仅以中药口服是不够的，必须采取综合措施以提高疗效。

慢性肾衰病程长，治疗不易速效，必须坚持长期系统治疗，这是取得疗效的一个重要问题，若急于求效而杂药乱投，或缺乏长期治疗的耐心，不坚持遵照医嘱用药，则不易取得疗效，有的因杂药乱投而导致病情迅速恶化。此外，饮食问题亦不可忽视。

四、治疗外感高热主要用汗、清、下、和四法

高热是外感疾病的一个主要症状，它可以见于各种疾病，在临床上辨证时，如何在各种复杂的疾病中抓住重点，这对及时提出正确的治疗方法是十分重要的。多年来临床体会，首先应八纲辨证，然后结合卫气营血辨证和六经辨证。程钟龄谓：“病有总要，寒热、虚实、表里、阴阳八字而已，病情既不外此，则辨证之法。

名医经验——黄吉赓(转载)

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验方

一、止咳化痰汤

组成：蝉衣6g 僵蚕、前胡、杏仁、射干、枳壳、桔梗、生甘草(各)9g 白前、紫菀、黄芩、柴胡各15g 款冬10g

主治：急慢性支气管炎、肺炎、咽喉炎等以咳嗽、喉痒为主要表现，中医辨证偏风热或痰热者。

按：本方由止嗽散合小柴胡汤加减化裁而来。方中蝉衣、僵蚕、柴胡祛风清热，化痰解痉，有抗过敏作用：前胡、杏仁、桔梗、生甘草轻宣肺气，祛痰止咳；白前、枳壳下气化痰；紫菀止咳；黄芩泄肺热；射干清热祛痰利咽。全方宣肃敛并用，不但适用于外感咳嗽，又适用于内伤咳嗽兼有外感症状者。

二、加减泽漆汤

组成：泽漆30g 半夏、苏子、白前、紫菀、柴胡(各)15g 陈皮10g 枳壳、桔梗、生甘草(各)9g。

主治：急慢性支气管炎或肺部其他疾病以咳嗽、痰量增多为主要表现者。

按：本方由《金匮要略》泽漆汤加减化裁而来。方中泽漆为化痰逐饮要药，合陈皮、半夏燥湿化痰；苏子、白前降气化痰；紫菀止咳；枳壳、桔梗一升一降，理气宽胸化痰；柴胡、甘草抗炎、抗过敏。可根据痰量多少、体质虚实、病情轻重来调整泽漆用量。对痰多体实者，一般痰量(+)-(++)，泽漆30g；痰量(++)-(+++)，泽漆60g；痰量>(+++)，泽漆90g。

三、平喘定哮汤

组成：射干、桑白皮、半夏、柴胡、黄芩、紫菀、丹参(各)15g 炙麻黄5g 前胡、款冬花、郁金(各)10g 枳壳、桔梗、生甘草(各)9g。

主治：慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘发作期以气急、胸闷、喉中哮鸣为主要表现，辨证偏热证者。

按：本方由《金匮要略》射干麻黄汤加减化裁而来。方中射干豁痰利咽，麻黄宣肺平喘；桑白皮、柴胡、黄芩、生甘草，清泄肺热，抗炎，抗过敏；紫菀、款冬花、半夏化痰止咳；枳壳、桔梗理气化痰。郁金、丹参活血理气。先生认为临床上单纯寒症已不多见，而多为寒热错杂证或偏热证，在治疗上较单纯寒症为棘手，此方组方立意即在此也。

四、和解清化汤

组成：柴胡15～60g 黄芩15～30g 半夏15～30g 银花15～30g 连翘15～30g 紫菀15g 冬瓜子15～30g 枳壳9g 桔梗9g 生甘草9g。

主治：急、慢性支气管炎，支气管扩张继发感染，肺炎等以热痰为主要表现者。

按：本方由《伤寒论》小柴胡汤合银翘散加减化裁而来。本方取小柴胡汤和解枢机，因痰热较甚，邪实为主，故去人参，合银花，连翘清热解毒，宣肺透邪；桔梗，生甘草，冬瓜子清肺祛痰排脓；先生根据症轻重调节柴胡，黄芩，银花，连翘剂量；轻证常用剂量为各用15g 重证可各用30g。

对曾用过一般清热化痰药或抗生素治疗后效果不显者，选用重剂柴胡、黄芩、银花、连翘常可获效。在使用时配以半夏，既可化痰，又可监制药物过凉之弊。

用药特色

一、善用地龙，平喘治咳

地龙性咸寒降泄，具有平喘通络的功效。先生认为由于其性寒，且水煎剂和干粉口服有特殊的腥味，在常规剂量时(6～9克)上咳平喘效果不佳，若加大剂量易致消化道副作用，特别是小儿和老人脾胃功能差的患者，难以接受。为此先生不断进行地龙剂型改革，先后用地龙注射液、复方龙星片、地龙口服液等治疗慢支、哮喘，取得较好疗效。

二、重用泽漆，化痰消饮

泽漆，始载

《神农本草经》，“主皮肤热，大腹水气，四肢面目浮肿，丈夫阴气不足”。《本草纲目》记载“泽漆苦，微寒，无毒”。《金匮要略》中以泽漆汤治疗“咳而脉沉”之痰饮咳嗽，先生在多年临床实践中，发现它确定是一味疗效确切的止咳、化痰药。泽漆的提取物晶Ⅰ、晶Ⅱ是泽漆中的止咳化痰单体，泽漆浸膏、泽-6粉能使痰中酸性粘多糖纤维、气管粘膜脱落上皮细胞及坏死上皮细胞减少，提示其化痰作用，D晶祛痰效果显著，D粉药理上祛痰作用很好，但腹泻副作用大。在观察中发现除D粉外的其他提取物，患者服用后易出现口干反应，说明性偏温，尤以D晶为著，有温化痰饮作用；D粉全组发生腹泻，却无口干反应，说明性寒凉，有峻泻逐饮作用。泽漆的常用剂量为30～60g。

泽漆水煎剂及浸膏经长期观察，未见有攻泻逐水作用，并且通过对心、肝、肾、造血系统的功能进行治疗前后检验，未见有毒性反应。泽漆的副反应以胃部不适、口干、头晕为主，发生率为6.08%，所以对素有胃痛、或年老体弱、脾胃虚弱者应慎用或用小剂量。曾有用药不当，引起上消化道出血的报道。

三、麻黄和麻黄根----宣敛并用

麻黄是治疗肺系疾病的要药，既能解表，又能平喘。在使用时应注意下列问题：1)剂量：麻黄用药，因应地应时应人而斟酌定量。对城市人、体质虚弱、老人、幼儿应注意剂量。特别在慢支的治疗中，由于病人年龄偏大，且常伴有心血管疾病、高血压病，或有前列腺肥大史，用量不宜大，一般在3-6g。

麻黄量大，易耗伤肺气，并出现心率增快，血压增高，失眠，排尿不畅，尿频等症状。故在使用前，要询问病史；对长期使用者，剂量不宜大于5g。

2)选药；发汗散寒解表，可用生麻黄，其辛散作用较强；宣肺平喘定哮，多和炙麻黄。3)麻黄与白芍或甘草合用，可减少其副作用。麻黄根，古人认为其专主止汗。到了70年代，有麻黄根止咳化痰平喘的报道。据先生经验，麻黄与麻黄根同用，既共有平喘宣肺之效，又能互相监制，如麻黄发汗，麻黄根敛汗，麻黄升压，麻黄根降压。对咳喘伴汗多的病人，两药经常合用。对于不能耐受麻黄者，可用麻黄根来代替。

四、蝉衣与僵蚕----祛风抗敏

蝉衣，甘寒，入肺，肝经。有散风热、利咽喉、退目翳、定惊痫的功效。药理实验证明有镇静作用，能降低横纹肌的紧张度，又能降低反射反应，并具有神经节的阻断作用。僵蚕，咸、辛、平，入肺、肺经。其长于熄风解痉、疏散风热、化痰散结。药理分析：僵蚕所含的蛋白质有刺激肾上腺皮质的作用，并有杀菌作用。先生常用两药治疗肺系疾病，他认为两药既能清宣肺气，疏散风热，又能镇静解痉，并具有抗过敏、抗病毒的作用。疏风祛痰利咽，可配伍牛蒡子、桔梗、甘草；清热止咳可配伍连翘、柴胡、黄芩；咳嗽日久，仍伴喉痒，为风邪恋肺不解，可配伍天竺子、腊梅花宣肃并用。清热平喘可配伍射干、麻黄；疏风凉血，利湿止痒，可配伍丹皮、白藓皮、地肤子；清热明目止头痛，可配伍桑叶、蔓荆子。

五、全蝎与蜈蚣----通络平喘

全蝎，为治风要药，有熄风解痉、祛风止痛、解毒散结之功；蜈蚣，善于搜风通络而解痉，解毒止痛。临床上经常合用治疗急、慢惊风，破伤风，风湿痛，头疼，疮疡肿痛。先生常用两药治疗哮喘急性发作，他认为哮喘发病的特点为突发性、阵发性和反复性，类似于风“善行而速变”的特性，所以在治疗时加入两药，常获良效。先生认为祛风解痉药有抗过敏和缓解支气管并挛作用，对于顿咳也有一定的效果。

证治经验

一、咳嗽的诊治心得

咳嗽是肺系疾患的主要症状之一。咳嗽辨证首分外感内伤。外感咳嗽，病起于暴，有六气形症可据；内伤咳嗽，大多渐积而成，每有五脏相胜、五邪相并之症；咳嗽辨证，次辨咳声清浊，痰色形质，而分虚实寒热；但久咳之人，往往虚实寒热错杂，应四诊合参，正确判断。治咳之要：治外感咳嗽，药不宜静，静则留邪不解；治内伤咳嗽，药不宜动，动虚火上浮，切忌温燥劫阴，苦寒滋腻之品。

二、治痰饮者，护固脾胃为要

先生常云：“治痰饮不治脾胃者，非其治也”。痰饮的产生，与肺脾肾功能失调有关，咳喘反复发作者，肺脾肾已虚，复加经常服用各种药物，更伤脾胃，往往出现纳呆、腹胀、嗳气、便溏等症状，故在治疗前要仔细询问患者的饮食、二便等情况，以审脾胃状态；调理脾胃以四君子为基础，痰湿内盛，痰多苔腻者加厚朴、陈皮、半夏、苍术等燥湿化痰；气滞不畅，加炙鸡内金、莱菔荚、焦楂曲等消导食积；脾阳不足，胃中虚寒，倦怠、便溏加理中丸温运中阳；肝胃火旺，嗳气泛酸，加黄连，吴茱萸，海螵蛸降逆；胃阴不足，胃痛隐隐，口干咽燥，大便干结者加沙参、麦冬、玉竹、芍药等养阴益胃。在治疗时应注意下列方面：1)病邪偏盛，脾胃功能减弱时，急则治标，药物选择上尽量避免克伐胃气之品，或适当佐以健脾和胃之品；2)虽病邪偏盛，但胃气大伤时，以调治脾气为主，祛病除邪为辅，冀脾胃得健，气血得生，正气复而能达邪；3)迁延期扶正达邪，先从扶脾着手，缓解期益气健脾补肾同治。

三、.治痰饮者，理气活血为助

咳嗽反复发作，肺气阻塞，痰气交结，日久气滞血瘀，临证时常见病人舌质偏暗，或有瘀斑，口唇发暗，胸膺胀闷，疼痛，后期由于痰饮凌心，心阳不振，心脉痹阻，出现面、唇、舌、指甲紫绀，甚则出现喘汗欲脱，亡阴亡阳的危局。所以在应用治咳、平喘、化痰、定哮、扶正固本诸法时可以加入调理气血，活血化瘀之品，此乃治痰先治气，气顺痰自消，气行血也行。早期应用，可助肺气得宣，气机升降正常，防止病情迁延；后期应用，使气血流通，脏腑功能维持正常。根据近年国内研究证明，活血化瘀法对改善微循环，增加血流量，改善肺组织血液供应，纠正血液流变学异常，防止肺气肿、肺心病的产生，均能起到良好效果。理气之品，可选用枳壳、枳实、厚朴、陈皮、香附、沉香、降香等。活血之品，可选用丹参、郁金、桃仁、红花、当归、川芎、牛膝、丹皮等。

医案

[B]案一、潘××，女，49岁

初诊：94年3月29日

干咳2周，伴声哑。

咳(+++)，痰(-)，喉痒，胸微闷，喘(+)，纳减，口干欲饮喜温 ，二便二日一行。

查诊：苔微黄腻，质暗红，少津，脉小弦滑(80次/分)

辨证：风邪恋肺，挟有痰热

治法：清宣肺气化痰

方药：治咳二方加味

射干15g 蝉衣6g 炙僵蚕10g 杏仁10g 白前15g 前胡10g 紫菀15g 款冬花15g 炙百部15g 柴胡15g 黄芩15g 枳壳9g 桔梗9g 生甘草9g 桃仁10g 郁金10g 生谷芽15g 麦芽15g 7剂

二诊：94年4月4日

服药3天见效，咳(++6次/10分)，喉痒，痰4～5日，小，黄，欠畅，喘(-)，胸闷(-)，纳平，口不干，大便日一行，干结，苔薄白，质淡红，欠润，脉小弦(80次/分)，治拟原意再进，上方+天竺子15腊梅花5 续服7剂。

诊断：咳嗽(风热)

急性支气管炎

按：风邪恋肺，痰热内阻，肺失宣降，授予宣肃并用而化痰热服药3天见效，咳嗽显减，前法合度，治宗原意

案二、沈××，女，60岁

初诊：93年12月22日

主诉：咳痰14个月伴小溲自遗

病史：反复咳痰14个月，曾反复应用抗菌素：青霉素静滴，先锋4号、6号，诺氟沙星等口服，症情反复不愈，近半年来在其他医院服中药，症状来缓解。现诊：咳嗽++，痰二口(小)，白，不爽，有时喉痒，胸闷，喘(+)，胃纳尚可，服中药大便已畅。

查诊：苔根腻微黄，质暗红，脉小弦滑(104次/分)

辨证分析：风邪痰热阻于气道，肺失宣发肃降之职

治法：治拟清宣肺气，肃肺化痰

方药：治咳二方加味

蝉衣6g 僵蚕10g 前胡10g 杏仁10g 白前15g 黄芩15g 柴胡15g 竹沥半夏15g 郁金10g 枳壳9g

桔梗9g 生甘草9g 射干15g 款冬花15g 陈皮10g 天竺子15g 腊梅花5g 炒谷芽15g 麦芽15g

7帖

诊断：咳嗽(偏热)

慢性支气管炎

二诊：93年12月29日

咳痰减轻，咳(+)，痰(-)胸闷，气喘，口干亦减。苔淡黄腻，质暗红，脉细滑(104次/分)，原方再服7贴，龙星片4#3/日

三～七诊：咳嗽+，时伴咽痛，痰(-)，喘(-)，纳平，以治咳二方为主，胃脘嘈杂，加海螵蛸，大便偏烂加生米仁、熟米仁，孩儿参，白术，茯苓等健脾之品，并逐渐参入杜仲，枸杞子等补肾药以标本兼顾。

八诊：94年3月10日。偶咳，痰(-)，咽痒除，腰酸痛，苔薄质暗，脉小弦滑(100次/分)，转拟健脾益肾，佐以宣肺化痰。

黄芪15g 党参10g 茯苓15g 当归10g 女贞子15g 杜仲10g 淮牛膝10g 丹皮10g 泽泻10g 白术10g 枸杞子10g 白芍15g 枳壳9g 桔梗9g 生甘草9g 生米仁、熟米仁(各)15 14帖

95年1月5日随访：停药已有7月，症状缓解未发，偶咳，痰(-)，乏力腰酸痛，纳平大便偏干结，每日一行。苔根淡黄腻，舌欠润，脉细尺弱，年届花甲，肾气已衰，治拟和肾益气，佐以化痰。

黄芪15g 孩儿参15g 生地15g 天冬、麦冬(各)9g 玄参10g 茯苓10g 枸杞子9g 石斛10g 苁蓉10g 怀牛膝15g 升麻5g 生白术15g 紫菀15g 款冬花10g 枳实9g 桔梗9g 甘草9g

14帖

龙星片4#3/日

按：患者一年余来反复咳痰，经反复应用中西医药物不能控制而来就诊。中医辨证属于风邪痰热阻于气道，肺失宣发肃降之职，治拟清宣肺气，肃肺化痰为先，选用治咳2方加味，一周后症状减轻。患者年届花甲，肾气已衰，肺气不足，而致反复感邪不愈，《内经》曰“邪之所凑，其气必虚”，患者服药二月后，咳嗽基本已除，古人在咳嗽减少后，逐渐加入益气固表补肾之品，扶正祛邪，标本同治。最后进入健脾益肾，扶正巩固阶段。经治其5月，症状缓解未发。

案三、谭××，男，60岁，门诊号中/5860

初诊：94年12月8日

主诉：干咳5月，伴咽喉干燥。

病史：反复干咳5月，吸入烟油气味则咳甚。现诊咳嗽++，痰(-)，有时咳引胸痛，喘(-)，哮(-)，纳可，口干欲饮喜冷，大便润畅

查诊：苔淡黄腻，中少津，脉小弦滑(100次/分)

辨证：燥邪犯肺，肺失清肃

治法：疏风清肺，润燥化痰。

方药：治咳二方加味

蝉衣6g 僵蚕10g 杏仁10g 前胡10g 白前15g 柴胡15g 黄芩15g 竹沥半夏10g 紫菀15g 款冬花10g

枳壳9g 桔梗9g 生甘草9g

桑叶、桑白皮(各)10g 桃仁110g 南沙参、北沙参(各)15g 炙百部15g 川贝粉(分吞)3g 梨皮2只 生谷芽、麦芽(各)15g

7帖

诊断：中医 咳嗽(秋燥)

西医 气管炎

二诊：94年12月15日

夜咳++，余症如前，原方+天竺子15g 腊梅花5g 7帖， 银芩片3#/日

三诊：94年12月22日

服药三天症减。夜咳已止，日咳亦少。纳可，胸痛亦止。苔微淡黄，中苔少，脉小弦滑(80次/分)，原方7帖，生脉饮1支 2/日

四诊：95年1月5日

偶咳，口微干，余无不适。苔淡苔腻，脉小弦(72次/分)，转拟补肾益气，佐以化痰利咽清热。

黄芪15g 党参10g 茯苓15g 当归10g 女贞子15g 杜仲10g 淮牛膝10g 丹皮6g 白术10g 泽泻10g

射干15g 枳壳9g 桔梗9g 黄芩15g 柴胡10g 生甘草9g

14帖

生脉饮1支2/日 左归丸5g 2/日

按：乃因风燥之邪犯肺，久恋肺经，耗伤阴精，肺失润降。经用疏风清肺润燥化痰之法，治咳二方加味，七剂无效，再增入天竺子，腊梅花止咳之剂，3天后咳嗽减轻，1周后咳嗽得止。方中加入生脉饮，益气养阴，标正兼治，继服14天，症情稳定，转入培补脾肾，以固其本。

案四、宗××，女，42岁，门诊号中/2087

初诊：94年11月17日

主诉：反复咳痰一年余，伴咽痛。

病史：咳+++，痰10余日(小)色白，有时带微黄，欠畅，喉痒，胸闷，喘(++)，夜时(±)，不能平卧，纳平，口干饮多喜温，大便日行1-2次，溏烂。

查诊：苔淡黄，质偏暗红，脉细滑(80次/分)

辨证：风邪恋肺，痰热内阻，肺失宣肃。

治则治法：宣肃并用而化痰热。

方药：治咳二方加味。

蝉衣6 炙僵蚕10g 前胡10g 苦杏仁10g 白前15g 紫菀15g 半夏15g 柴胡15g 黄芩15g 枳壳9g 桔梗9g 生甘草9g 款冬花15g 百部15g 桃仁10g 郁金10g 丹参15g 生米仁、熟米仁(各)15g 炙鸡内金10g

7帖

敷贴3方，外敷穴位。

诊断：咳嗽(痰热)

慢性咽炎，支气管炎

二诊：94年12月1日

服药3天，咳嗽显减。黄痰亦减，咯出较畅，喉痒减少，喘(-)，可平卧，口干咽痛，服汤药后有胃脘隐痛，便溏，苔微淡，黄腻，脉小弦滑(80次/分)

治拟原方加入和胃之品，原方减百部、生谷芽、麦芽，改竹沥半夏20g

加黄连3 吴茱萸、海螵蛸15g 徐长卿(后)15g

7帖

穿心莲内酯片4#3/日

三诊：94年12月22日

服药症状续减。因出差停药2周，症情稳定。

咳(+)，痰2～3日(小)白厚，易咯，喉痒(-)，咽微痛，胸闷胃痛已除。纳可，口微干，苔淡黄微腻，舌欠润，暗红，脉弦尺浮(72)，转拟健脾化痰和胃，以益胃气为主。

太子参15g 白术15g 茯苓15g 炙甘草15g 陈皮10g 竹沥半夏15g 泽漆20g 枳壳9 桔梗9g 生甘草9g 杜仲10g 枸杞子10g 川续断10g 潼蒺藜、白蒺藜（各）10g 菟丝子15g 柴胡6g 升麻6g 黄连3g 吴茱萸1g 煨木香9g 生米仁、熟米仁(各)15g 丹参15g 郁金10g 徐长卿10g

7帖

穿心莲内酯片 3#3/日

四诊：12.29

近日稍有喉痒，余症如前，胸闷不舒而稍增，口干鼻热喜热饮，苔根淡黄腻，质偏烂红，脉细(72次/分)，治拟原方加佛手10g 射干15g 改郁金15g 去菟丝子 徐长卿 续服7贴

按：患者反复咳嗽一年多，久治不愈，风邪恋肺，痰热内阻，轻用宣肃并投而化痰热的治咳二方加味，用药3～4天后症状显著减轻，但出现胃脘隐痛，便溏，这说明患者由于子病及母，脾气已衰，化痰止咳之品可伤胃，引起胃病发作，而减少化痰止咳之品，加入和胃之品，使胃痛胸闷消除，进而以培补脾肾，佐以肃肺化痰以巩固疗效。

案五、徐××，女，80岁，门诊号 中/2118

初诊：94年11月7日

主诉：经常咳痰伴气喘2年余。发热2天，伴鼻塞，喉痒。

病史：发热二天(T37.4-38℃)，咳+>++，痰+(中)白粘泡易咳，喉痒，喘(-)，哮(-)，纳差，口不干，大便正常，有胃痛，嘈杂史，因服西药(抗菌素，磺胺药，退热剂等)，引起皮疹用强的松2#

tid-2.5mg Bid已一周。

辨证分析：风邪引动痰饮，肺气宣降失司，邪阻肌肤，通体作痒。

治则治法：轻宣肺气，肃肺化痰，祛风胜湿止痒。

方药：黄氏治咳方合化痰方加减。

蝉衣6 炙僵蚕10g 杏仁10g 前胡10g 竹沥半夏15g 泽漆20g 紫菀15g 款冬花10g 射干15g 黄芩15g

柴胡15g 白前15g 枳壳9g 桔梗9g 生甘草9g 白芍10g 丹参15g 桃仁9g 乌梅9g 防风9g 地肤子10g

白藓皮9g 陈皮10g 朱茯苓、茯神(各)15 生谷芽、麦芽(各)15g

7帖

诊断：中 痰饮咳嗽 瘙痒(痰湿型)

西 慢支(急发) 阻塞性肺气肿，药疹

二诊：94年11月24日

代诊：服药3～4天后热退，咳痰亦减，纳稍增，皮肤作痒减轻(服中药后即停强的松)，前法奏效。高年中气不足，故拟原法加入益气健脾之品。

原方加孩儿参15g 茯苓15g 生白术10g

14帖

三诊：94.12.8

鼻塞流涕咽痛一周，伴咳痰加重。咳++，痰++(小)白粘，欠畅，喉痒，胸闷，喘(+)，痰鸣，可以平卧，纳不减，口干饮多喜冷，大便烂，日行1～2次，苔微淡黄腻，质暗红，脉小弦滑(92次/分)。复感风热之邪，肺失清肃，转拟祛邪为主。黄氏治咳方加味

蝉衣6g 炙僵蚕10g 杏仁10g 前胡10g 白前10g 竹沥半夏10g 黄芩15g 柴胡15g 紫菀15g 款冬花10g 枳壳9g 桔梗9g 生甘草9g 射干15g 防风10g 白芍15g 地肤子10g 白薢皮10g 丹参30g 生米仁、熟米仁(各)15g 莱菔荚30g 麻黄根9g

7帖

穿心莲内酯片3瓶 3# 3/日

四诊：94.12.15

穿心莲内酯片 5瓶 3# 3/日

玉屏风冲剂×3盒 1包3/日

五诊：94.12.29

代诊：咳+，痰10日(小)白粘，易，喘(-)，身痒减。

原方去白藓皮 加仙灵脾10g

菟丝子10g

14帖

六诊：95.1.12

咳痰续减，痰涎稀薄(小)，气短，纳平，两少腹作胀10余天。矢气亦多，大便日行1-2次，质烂，有时腹痛，便后得减。苔淡黄腻，质偏暗红，脉小弦滑(84次/分)。转拟健脾温中化饮。健脾化痰方加味。

太子参15g 炒白术10g

茯苓15g 半夏15g

陈皮10g 紫菀15g

枳壳9g 桔梗9g

生甘草9g 款冬花10g

柴胡10g 郁金10g

制香附10g 炒防风9g

白芍15g 丹参15g

炮姜炭5g

焦山楂、六曲(各)15g

14帖

七诊：95.1.26

代诊：白天偶咳，余症如前，上脘作胀一周，矢气较多，大便日行1-2次，不成形。

原方-白芍，加煨木香10g

14帖

八诊：95.2.9

代诊：咳痰不多，纳增，腹胀已除一周，大便如前。转拟培补脾肾为主。

原方改党参15g

白术15g

加补骨脂10g

14帖

随访：93年同期，咳痰，喘息反复发作持续2月余，今年至今未发作。本患者因咳嗽，气喘发作，而用西药出现药疹，不能服西药，改投中医治疗。服中药后症状逐渐好转，今冬春症情稳定未发。

按：耄耋之年，中气早虚，施运失职，痰饮内生，复感外邪，更兼邪滞肌肤，表里同病，宗经旨“急则治标”，治拟当先轻宣肺气，肃肺化痰，祛风胜湿，投黄氏治咳化痰方，六周后咳痰症状取得临床缓解，继因重用白芍，偏于寒伤，症见少腹作胀时有腹痛，矢气增多，故去芍药加木香以温中，一周后诸症消失，转入温补脾肾巩固疗效。

案六、李××，女，68岁，门诊号71255

初诊：95.12.14

主诉：干咳3～4月

病史：咳+++，喉痒，喘哮(-)，纳平，口干饮多，夜尿频频，大便1～2日一行，质软，曾用多种抗菌素无效(口服鱼腥草片，先锋6号×2周，丁胺卡那(肌注)3天×2次，青霉素50单位

5天×4次)

查诊：苔根淡黄腻，舌少津，质暗红，脉小滑(100次/分)

辨证分析：风邪犯肺，肺失清肃，肺阴不足。

治法：宣肃并用，化痰止咳，佐以养阴润燥。

方药：咳二方加味

蝉衣6g 炙僵蚕10g

前胡10g 杏仁10g

紫菀15g 白前15g

射干15g 款冬花15g

黄芩15g 制半夏10g

柴胡15g 枳壳9g

桔梗9g 生甘草9g

天竺子15g 腊梅花5g

胡颓叶20g 丹参15g

桃仁10g 郁金15g

麦冬15g 南沙参15g

梨皮2只

7帖

诊断：中医：咳嗽(燥邪犯肺)

西医：急性支气管炎

二诊：95.12.21

服药当天见效，咳嗽减少。现诊：偶咳伴喉痒，口干欲饮，大便如前，夜尿减少，苔淡黄腻，质暗红，脉小滑(100次/分)。前法奏效，治拟前方增益养阴之品。

上方-天竺子，腊梅花，加功劳叶15g

北沙参15g

7帖

按：本例患者，咳嗽较剧，曾多次用抗生素无效，说明是与过敏有关的一种非特异性炎症，方用蝉衣，僵蚕，宣肺疏风而抗过敏，利咽喉，柴胡，黄芩，生甘草，清上焦热而抗过敏。因咳嗽日久，故拟宣肃并用，方用加天竺子，腊梅花，胡颓叶，风燥邪犯，肺阴受损，更加入养阴润肺之麦冬，南沙参，梨皮。患者用药当天晚上见效，咳嗽明显减轻，一周来诊时，偶咳，症见显效。于原方中再参入功劳叶，北沙参润肺滋阴巩固之。

案七、高××，男，37岁，门诊号94/25725

初诊：94.11.25

主诉：每秋(9～11)喘息不得平卧20余年。

现病史：咳+，痰10余日(中)白粘，易咯，喉痒。喘(+)，夜哮(+)，纳平，口不干，大便干结，1-2日一行。

查诊：苔薄腻微黄，质暗红，脉小弦滑(88次/分)

辨证：痰热恶肺，肺失清肃，肺气上逆，挟有瘀血。

治法：清热化痰，平喘定哮，活血祛瘀

方药：平喘定哮二方加味。

射干15g 炙麻黄5g

黄芩15g 柴胡15g

桑白皮10g 前胡10g

竹沥半夏15g 紫菀15g

款冬10g 枳壳9g

桔梗9g 生甘草9g

泽漆30g 丹参30g

茶树根30g 赤芍、白芍(各)10g

丹皮9g 郁金15g

桃仁、杏仁(各)10g 炙苏子15g

生谷芽、麦芽(各)15g

7帖

复方龙星片4#3～4/日 润肠片 5# qN

诊断：哮证(痰热挟瘀)

支气管哮喘发作期

二诊：94.12.5

咳嗽，咳痰，气喘显著减轻，刻下：咳(-)，痰(-)，喘(-)，哮(-)，纳平，大便日行1～2次，已畅，口不干，夜尿1～2次，腰酸，冬天畏寒，动则汗出，易反复感冒，鼻塞流涕。苔微黄腻，质暗红，舌少津，边有齿印，脉小弦滑(80次/分)。

哮喘反复日久，耗散肺气，损及阴津，肺卫不固，易感外邪，引动痰饮，乃致复发，治拟益气固表，补肾养肺，佐以消痰化饮之剂。治予膏方润之。扶正化痰定哮方加味。

生晒参(另炖)50g 炙黄芪150g 生地、熟地(各)150g 淮山药150g 南沙参、北沙参(各)150g 女贞子150g 制黄精100g 甘枸杞子100g 全当归100g 广陈皮100g 功劳叶150g 制首乌150g 五味子50g 鹅管石300g 炙麻黄50g 射干150g 炙苏子150g 炙紫菀150g 款冬花100g 杭白芍100g 炒防风100g 前胡100g 炒黄芩150g 软柴胡150g 泽漆150g 枳壳90g 桔梗90g 郁金100g 肉苁蓉100g 升麻60g 怀牛膝100g 徐长卿150g 阿胶(烊)150g 冰糖(烊)500g

上药用冷水浸透一夜，熬三汁，沉淀，滤过，浓缩，加阿胶(用陈绍兴酒烊)白冰糖放入汁内溶化收膏。每日早晚各一匙空腹用开水调饮，如遇感冒，消化不良，哮喘发作时，均应暂时停服，当以对症治疗。

按：哮喘痰热之证，药用清化痰热，平喘定哮法，七剂后症状得以控制，表证已解，宗经之旨“缓则治本”之义，当予益气健脾补肾为主，佐以清化痰热，制膏方调之。

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名医经验——王左(转载)

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验方

一、二三汤

[组成] 陈皮12g 清半夏12g 茯苓15g 炙麻黄9g 生石膏20g 杏仁12g 苏子12 白芥子9g 莱菔子12g

[主治] 支气管哮喘，喘息性支气管炎均属于中医“哮证”之痰气壅塞，肺气不宣。

[按]

肺者，华盖之脏，其性娇柔，易受邪气侵扰而肺气不宣，壅塞于上焦，未降无能而上逆为喘不通，骤液为痰，痰闭气道，搏出有声为哮。当宣肺止咳，肃肺平喘，药如杏仁、麻黄、白芥子、莱菔子、苏子之属。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，故化痰中不忘健脾燥湿之品，如陈皮、半夏、茯苓。麻黄得石膏，相反相成，寒热相激，利水平喘功尤著，苏子配杏仁，宣肃相固，肺气壅塞之弊立除，故甚方效良焉。

二、还元汤

[组成] 生地30g 黄芪15g 牛膝12g

[主治] 中风及中风后遗症

[按] 内风旋起之因源于元精亏耗，水不涵木，肝阴虚少，肝阳亢奋，挟痰挟瘀，亢火并走于上，内扰清宫，外灼筋脉，故曰“诸热瞀。

用药特色

一、黄芪

中医理论认为，疾病之产生总由正虚邪盛状态而致，然正虚乃枢机所在，故当首推扶正之举，益气和血为先。黄芪属益气之上品，治久喘不愈，肺气耗伤者，常伍以人参叶、焦白术、黄精、苏子、五味子、杏仁等；治中风偏瘫、失语、口眼歪斜常伍以桃仁、丹参、地龙、赤芍、白芍、地鳖虫等；治脾胃气虚、中阳下陷药常伍以陈皮、枳实、党参、柴胡等；治心悸、怔忡、心气阴两亏者常伍以麦冬、人参叶、丹参、五味子、枸杞子、川芎等；治体虚感冒常伍以荆芥、太子参、苏叶、生白术、防风等；治风水泛滥常伍以六月雪、赤小豆、炙麻黄、汉防己等。使用黄芪临床尤需注意：①方中佐以少量理气之品，使之补而不腻，行而不滞。②气为血帅，血为气母，重剂益气中不忘佐以补血之品如当归、枸杞子、首乌之流。

二、当归

当归为中药传统养血、活血之上品。血乃滋润人体之养料，血之盛衰为生命发陈与凋谢之根本。血的正常状态意味着量的充沛及运行速度如常，路径畅通，故和血之妙在于补其不足与通其瘀滞，有此双赢者，唯我当归耳。治中风恢复期或后遗症期气血双亏，瘀阻脉络者，常以当归伍赤芍、白芍、人参叶、地龙、地鳖虫、桃仁、川芎、黄芪等；治胸痹，心血瘀阻者，常以当归伍薤白、桃仁、丹参、檀香、砂仁等；治小中风或中风先兆，肝阴不足，肝阳上亢，痰瘀互结者，常以当归伍白芍、钩藤、石决明、生地、海藻、地龙、川芎等；治心悸，血不养神者，常以当归伍枸杞子、龙眼肉、丹参、木香等；治肺胀，气、血、水互结者，常以当归伍葶苈子、川厚朴、陈皮、茯苓、桃仁、苏子、白芥子等。当归常用量为虚证15g 实证12g。

三、参三七

参三七属五加科植物,其所含有效成分与人参类似,为临床补气活血、化瘀通络良药。中医理论认为气血相关,气行则血行,气虚则瘀停。然众多纯补气分之品,多有滞气停瘀弊病，而有益气化瘀双赢者，唯此三七焉。中风偏瘫，失语，口眼歪斜者，常伍以桃仁、赤芍、白芍、地龙、黄芪、人参叶；胸痹胸痛、心悸、乏力、不寐者，常伍以丹参、檀香、桃仁、枣仁、川芎、太子参、麦冬；呕血、黑便、口干舌燥、嘈杂泛酸者，常伍以熟大黄、川楝子、白芨、川黄连、夏枯草、乌贼骨；尿血、腰酸膝软、耳鸣者，常伍以生地、山茱萸肉、琥珀粉、侧柏叶、侧黄柏、泽泻、丹皮等；咳嗽，胸闷，痰中带血或咯血者，常伍以川厚朴、杏仁、鱼腥草、车前子、全瓜蒌、侧柏叶、半夏、胆星等。参三七以三七片效佳，常用6～9g，必要时可用至12g。

四、大黄

本品为荡涤邪毒，泻火祛瘀之上品，为历代医家推崇。毒为邪之盛，无论外感六淫抑或内伤七情，日久均可邪郁为火，火盛酿毒，毒邪即成，外而损伤筋脉，内而败坏气血，上可侵扰清宫，下可壅阻五脏，筋脉损则肢体不用，清宫扰而神明不宁，五脏塞致毒邪蕴结，气血败见百病丛生。大黄性寒凉，擅通府下行，又兼祛瘀之功，故荡涤邪毒，泻热祛瘀之力甚强，使邪毒去而气血安，阴阳和。治中风初起，火盛毒壅，腑气不通者常伍以丹参、夏枯草、海藻、蚤休、地龙、麦冬等；治中风后遗症之气血亏虚、瘀血内阻、余毒未清者，常伍以黄芪、生地、枸杞子、当归、地龙、桃仁等；治便血，呕血，胃热炽盛者，常以熟大黄伍以三七片、黄连、白芨、紫珠草、童便；治中焦热毒炽盛，正气受损，腑气不通，热深厥深者，常伍以芒硝、枳壳、人参叶、生地、川厚朴、芦荟等；治湿热蕴毒，熏蒸肝之黄疸者，常伍以茵陈、山栀、郁金、金钱草、海金砂、青皮等。大黄常用量为6-9g，必要时可用至15-20g。

证治经验

一、支气管哮喘

1.病因病机

支气管哮喘多属中医“哮证”范畴，患者先天禀赋之足，由外邪侵袭，饮食所伤或他病诱发发病。病机以痰气交阻、肺失宣降为主。病位在肺，与肝、心、脾、肾四脏皆相关。

2.从肺论治

2.1发作期：外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰，痰闭气道，发为呼吸急促，喉中哮喘声诸证。此时肺、胆、肾诸脏或虚或实，痰壅于肺，标实甚急，急则治其标，故治肺为先，宜宣肺、束肺、清肺、泻肺。常用二三汤加减治之，即二陈汤、三拗汤合三子养亲汤加减。三方合用燥湿化痰，宣肺降气平喘。

发作期患者有喘、咳、痰、热主次症之不同,喘为主药，可选用银杏、地龙、葶苈子泻肺利水平喘；喘促持续不解，出现“喘脱”危候，加黑锡丹镇纳浮阳；痰涎多者，加川贝母、天竺黄化痰平喘；痰稠量多，难以咳出，壅塞气道，加礞石滚痰丸逐之；咳多者，加紫菀，款冬花、旋覆花、百部肃肺止咳平喘；热者，加黄芩、石膏、鱼腥草、野荞麦根、四季青清热利湿解毒。

2.2缓解期：哮喘日久，患者多性寒，背冷，鼻头清冷，易受外寒侵袭，究其原因，肺吸入自然界清气不足，宗气化生亏乏，无以走心脉以行气血，致肺阳虚衰，卫阳不固而发病。故缓解期治肺宜润法。擅长用参蛤散合坎（无灬）散加减治之，寒者加桂枝，干姜温肺，燥者加沙参、麦冬润肺，虚者加补骨脂，胡桃肉补肺。

3.他脏分治

宗“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，在支气管哮喘治疗中，强调五脏的相互影响，肾为先天，肾阳虚损而不能固纳肺气，故治以温肾纳气为主，急者用黑锡(黑锡、硫黄)缓者用蛤蚧一对合肉桂10g研末服之；亦有肾阴亏虚无以滋肺者，用金水六君煎(当归、茯苓、半夏、熟地、丹皮、炙甘草)治之。脾为生痰之源，脾胃不健，运化无权，水湿内停，凝聚为痰，故以治痰为先，治痰当治湿，健脾燥湿，二陈汤治之；缓解期，可用香砂六君丸调养。肝主升而肺主降，肝升太过则为火引动，心火亢，火旺则刑金，肺降无权，治在清肝降逆，常用《症因脉治》之柴胡清肝散(柴胡、黄芩、人参、山栀、连翘、桔梗、甘草)。

4.重视气血

哮喘日久，肺主气先伐，气机阻滞或肺气亏虚，气为血帅，血为气母，气滞则血瘀，气虚则运血无力亦可致瘀，故强调哮喘各期必调气活血。发作期用《圣济总录》双仁丸(桃仁、杏仁)活血平喘，缓解期用补阳还五汤(黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁)补气活血。

5.综合施治

5.1调治体质

体质因素在支气管哮喘发病中不可忽视。体质由先天禀赋而得，治疗中要调治结合。在女子月经来潮前、孕产前和更年期为调治的三个重要时机，尤以前二者为要；在男子青春期，婚育期则是调治的最佳时机。抓住时机进行调治，可减少哮喘发作，甚可截断扭转，铲除痼疾。调治从冲、任、督、带入手，以《医方考》龟鹿二仙膏(鹿胶、龟版、枸杞子、人参)填阴补精，益气壮阳。

5.2中药为主，中西结合

中医脏腑概念虽与西医脏器无法等同，但肺脏功能在中西医学理论中有颇多相通之处，如肺司呼吸与肺的呼吸功能；肺“通调水道主治节”与肺呼吸中水分排泄及在酸碱平衡调节中的作用等。支气管哮喘，西医认为是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种气管一支气管反应性过度增高的疾病，常用抗过敏、解痉、平喘、祛痰、抗炎等治疗方法；中医认为哮证为痰气交阻，肺失宣降所致，以扶正祛邪为治则，有宣、肃、清、泻、温、润、补等方法，故西医可相互沟通，互为补充。重症支气管哮喘时，单纯中医药治疗或西药治疗均难以缓解，应中西医结合治疗，但发作缓解后，应以补肾培元，健脾化痰为主，西药乃受体兴奋剂及激素药物应不用或少用。

二、休克

1.病因病机

休克多属中医“厥脱”、“气悸”、“神昏”范畴。原指邪毒内陷或内伤脏器，或亡津出血所致的气血逆乱，正气耗脱的一类病症。

2.急救处理

根据中医理论，本证以阴阳耗脱为气血逆乱主证，故治以养阴、回阳、救逆复脉，以静脉输液为主。①养阴：参麦或生脉注射液(含人参、麦冬、五味子)20ml加入25%GS20ml静脉推注或100ml加入5%GS500ml滴注，qd。②回阳：参附注射液(红参、附子)20ml加25%GS20ml静脉推注，每15～30分钟1次，连续3～5次。③救逆：脉微欲绝者，立即用参附青注射液(红参、附子、青皮)20ml加入25%GS20ml静脉缓缓注射。

3.辨证施治

根据休克病情，临床有三阶段表现，早期常见气阴耗伤，中后期互见真阴衰竭，终末期则为阳气暴脱之象。循证分别有益气养阴，育阴潜阳及回阳救逆治法之异。

(1)气阴耗伤证：主证：神萎，面色（白光）白，气短，口渴，汗出；兼证：倦怠微烦，四肢欠温，舌红或淡红，脉细数无力。治法：益气养阴，方药：《内外伤辨感论》生脉散加减；太子参30g 黄芪15g 麦冬15g 五味子9g。若大汗大渴者，太子参易人参15g 加山茱萸肉30g。若四肢厥冷者，人参易红参15g，另加附子15g，急煎频服。针剂：参麦注射液(人参、麦冬)或生脉注射液(人参、麦冬、五味子)20ml加入25%GS20ml静注，每隔10～15分钟1次，连续3～5次，或以50～100ml加入5%GS500ml静滴。

(2)真阴衰竭证：主证：神恍惊悸，面色潮红，汗出如油，口渴欲饮，饮不解渴；兼证：身热心烦，四肢温；舌光剥干枯无苔，脉虚数或结代。治法：育阴潜阳。方药：《温病条辨》三甲复脉汤加减；牡蛎(先煎)30g 鳖甲30g 龟版30g 生地15g 麦冬15g 山茱萸肉30g 五味子9g 炙甘草9g。针剂：参麦或生脉注射液，剂量，用法同前。

(3)阳气暴脱证：主证：神志淡漠，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓；兼证：息微唇绀，体温不升；舌淡，脉微弱欲绝。治法：回阳救逆。方药《世医得效方》参附汤或《伤寒论》四逆汤化裁，红参15g，炮附子(先煎)15g，干姜12g，甘草9g。针剂：参附注射液50-100ml加入5%GS500ml静滴或参附青注射液100ml加入5%GS500ml静滴，初起滴速宜快，后酌情减慢，直至阳气回复。若肢冷息微，汗出如油，阴竭阳脱者，参附青或参附注射液与参麦或生脉注射液合用，用法、用量同前。

三、中风

中风病机以元精亏虚，痰火上逆，瘀血内阻，肝风旋动为要键。在元精亏少前提下，内伤七情，肝气不舒，疏泄无权，五志化火，火灼津液为痰，热煎营血成瘀，痰瘀互结，蕴而成毒，即可闭塞经脉，败坏脏腑清窍，亦可耗伤元精，元阴不足，无以制敛元阳，阳气挟痰瘀上亢，扰乱元神。毒伤经脉而瘈疭之征，毒损元神而现昏瞀之象，由此内风旋动图景明晰。“诸热瞀瘈，皆属于肝”，中风病机虽表达为肝风内动，但其源在于水不涵木，故认为其标在肝，其本在肾，滋补元精，育阴潜阳当为治本大法，鉴于痰、瘀、火、毒为病程中重要病机，故佐以相应祛邪方法亦属必要。

滋补元精常用生地、熟地、枸杞子、山茱萸肉、苁蓉、杜仲、黄芪、当归、芍药、龟版、鳖甲等，佐以化痰、祛瘀、泻火、解毒之品，药如地龙、胆星、钩藤、夏枯草、海藻、川芎、郁金、野菊花、蚤休、丹参、大黄、芦荟、三七片、桃仁、石决明、珍珠母等。

在病程中可根据病机适当选用中成药，早期可用华佗再造丸，1丸三次/天，15天为1疗程，连用2-3疗程；清开灵注射液20ml加入25%GS20ml静脉注射，2次/天，或40-60ml加入5%GS500ml中，静脉滴注；醒脑静注射液40ml加入5%GS500ml静脉滴注；参麦注射液或生脉注射液40ml加入5%GS500ml中静脉滴注。病程中如出现阴阳欲脱等中脏腑之征，可急用参附注射液40ml加入5%GS500ml静脉缓慢注射，或枳实注射液40ml加入5%GS500ml静脉注射。病程中配合以针刺阳明经穴位，鼓励及早活动，并执行中风康复锻炼计划，有利于早日康复。扶正重气血，气血贵畅和；

医案

案一、厥脱

张××，男，87岁。门诊号82-15484。

原有慢性支气管炎10余年，因高热三天，咳嗽痰稠，胸闷气急来本院急诊。测体温，39.9℃，神志欠清，烦躁，面色（白光）白，四肢欠温，两肺底有多量湿罗音，右下肺尤甚，血压70/50mmHg、白血球计数8600/mm3中性粒细胞88%，西医诊断，慢性支气管炎继发感染，中毒性休克。

中医辨证：痰饮咳喘宿痰，复感外邪，邪毒壅肺，肺失清肃，发热3天，咳嗽痰稠，刻下热毒炽盛，气阴耗伤，气机逆乱，上壅心胸，阻塞心窍、肺络，神糊烦躁，气促面（白光），四肢欠温，舌红少苔，脉细数，治宜清肺解毒，益气养阴。给予参附青皮针10g加入葡萄糖水静滴(20滴/min)，血压在5min内上升至100/60mmHg，同时静滴复方银翘针(银花、连翘、大青叶、鱼腥草、蒲公英)、鹿蹄草素针、生地针、肌注人参针，并灌服麻杏白虎煎，4小时后患者神清肢温，次日身热退，症情改善，脉转小弦，血压稳定，二肺罗音减少，白血球6950/mm3，中性粒细胞74%，厥脱已复，热毒渐彻，续用清热解毒之剂，以清余热，症情稳定而出院。

按：祖国医学有关寒厥，阳脱证，早有较为精辟的论述。《素问·厥论篇》曰：“阳气衰于下，则为寒厥”。《伤寒明理论·厥》曰：“厥有阴阳之气不相承接，便为厥，厥者手足逆冷是也。”本案例宿有痰饮咳喘之痰，复感外邪，邪毒壅盛，气机逆乱，清窍阻塞，阳气衰脱，属厥脱之证，现代医学归于中毒性休克。治疗上，遵循虚者补之，实者破之，热者清之原则，通补清兼施，在给予回阳救逆固脱的参附青针同时，给予清热解毒的复方银翘针、鹿蹄草素针等综合治疗，取得满意疗效。中药应用显示两大特点，其一休克纠正较快；其二对药物无依赖性，毋需药量递减后停药，未见不良副作用。

案二、哮喘(哮证)

徐××，男，58岁。

反复咳嗽，咯痰，胸闷，气促十余年，加重周余。测体温38.5℃，神清，口唇轻度紫绀，呼吸急促，桶状胸，两肺可闻及干、湿性罗音，心率95次/分，律齐，双下肢轻度浮肿，血压110/70mmHg，血白细胞9700/mm3，中性粒细胞90%，西医诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作。

中医辨证：素有咳、喘、痰宿痰多年。肺失宣肃，通调水道之功日减，肺气壅塞胸中，气不化水，液聚成痰，痰闭气道，发为哮喘。刻下咳喘频作，痰稠难咯，胸闷气促，下肢浮肿，舌淡胖苔白腻，脉滑，证属痰湿郁肺之哮证。治宜开肺平喘，健脾祛痰，予二三汤化裁。

陈皮12g 半夏12g 茯苓15g 炙麻黄9g 杏仁12g 米仁12g 莱菔子12g 白芥子9g 地龙12g

7剂

复诊：服药后，诸证稍减，舌淡肿，苍白薄腻，脉滑。继宗前法，原方加太子参12g、桃仁12g、川厚朴12g，再进7剂。

按：患者以上方出入治疗4周，咳、喘痰诸证消失，下肢水肿退，舌脉基本复常。哮证乃邪气引发伏痰，闭拒气道而致，故发作期治疗重在肺脾。因“脾为生痰之源，肺与贮痰之器。”在宣肃肺气，通调水道前提下，强调使用健脾燥湿化痰之品。气滞痰阻日久必致血行不畅，故适当加用活血之品佐助疗效。

名医经验——蔡淦(转载)

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验方

乐胃煎

[组成]

党参 白术 茯苓

生甘草 陈皮 黄连

白花蛇舌草 蒲公英 丹参

莪术

[适应症]

慢性萎缩性胃炎伴癌前病变

[方解]

以四君子汤健脾益气，用党参易人参可久服缓服，《本草正义》所谓：“党参力能补脾养胃……健脾运而不燥，滋胃阴而不湿……鼓舞清阳，振动中气，而无刚燥之弊”；伍用陈皮之辛、苦、温，理气降逆，燥湿化痰，《本草汇言》谓“陈皮理气散寒，宽中行滞，健运肠胃，畅利脏腑，为脾胃之圣药也”；黄连，味苦性寒，泻火解毒燥湿，少用有厚肠胃之功；白花蛇舌草苦、甘、寒，清热解毒；蒲公英，消痈散结，清热解毒，《本草经疏》谓：“蒲公英，其味甘平，其性无毒，当是入肝入胃，解热凉血之要药”；丹参苦、微寒，活血化瘀，凉血消痈；莪术辛、苦、温，行气破血，与参术配伍，则莪术得党参、白术补气之资，通络不损气，破血不伤血；党参、白术得莪术之助补气而不壅。以上诸药，消补兼施，寒热并用，辛苦开降，气血同调，共奏健脾益气、化痰祛瘀、清热解毒之功。

[现代药理研究]

四君子汤具有调整机体免疫、抗血小板聚集、机体微循环、抗脂质过氧化、抗肿瘤、抗突变等多方面功能。黄连、蒲公英有保护胃粘膜、抗炎、抑杀HP、抗肿瘤的作用。丹参、莪术有改善微循环、抗炎、抗氧化、抗肿瘤的作用。诸药合用，能通过多种途径改善病情，阻断胃癌前病变的发展。

用药特色

一、常用药对

砂仁、白蔻仁；均为化湿醒脾、行气宽中的要药，但砂仁香浓气浊，温燥之性较强，蔻仁芳香气清，温燥之性较弱，两药合用，以增强化湿和胃醒脾之功。

海螵蛸、瓦楞子：均为制酸要药，但海螵蛸有收敛，瓦楞子又有散结之功，两味并用，相辅相成。

八月札、路路通：均为理气要药，但八月札疏肝理气而散结，路路通行气宽中而活血，两药并用，相得益彰。

黄连、吴茱萸：黄连苦寒，吴茱萸性热，两药并用，辛苦开降，一寒一热，相反相成，共奏清肝泻火，降逆止呕之功。

延胡索、金铃子：延胡索活血行气，行血中之滞而止痛，金铃子清热行气，泄气分之热而止痛两药相配，其止痛之效益彰。

连翘、蒲公英：连翘清热解毒、消痈散结；蒲公英清热解毒，消肿散结，两药同用，以增强清热解毒之功。

二、用药指导

用药配伍遵循清代吴鞠通“治中焦如衡，非平不安”的学术思想，宜虚实兼顾，寒热得宜，升降并调，气血同治，刚柔相济，动静结合，做到补勿过腻，泻勿过峻，寒勿过苦，热勿过燥。

证治经验

一、慢性萎缩性胃炎

我们分析了348例慢性萎缩性胃炎伴肠化和异型增生病变患者的病机，认为本病的病机具有虚实错杂、本虚标实的特点。病变以脾胃为中心，脾胃虚弱，气阴不足为本、湿热邪毒、气滞血瘀为标。除宏观唯象辨证外，必须结合微观辨证，主要是胃粘膜在胃镜下的表现及病理变化，其它尚有血液流变学检查：

1.胃粘膜颗粒状增生隆起、皱襞粗大。息肉均可视为病理性块状物，根据王清任“结块者，必有形之血也”的理论，是为瘀血所致。

2.胃粘膜病理以萎缩性胃炎伴肠化和异型增生为血瘀阻络所致。

3.若胃粘膜分泌液少，呈龟裂样改变，中医辨证为阴液亏耗。

4.血液流变学检查、全血粘度、血浆粘度均见增高，提示血流不畅，有瘀血阻滞。

对本病的治疗宜健脾益气养阴、清热解毒、理气化瘀。健脾益气养阴药,可提高人体的免疫功能,并有明显的保护胃粘膜的作用。清热药对幽门螺杆菌有抑制作用,抑菌消炎又能促进胃粘膜恢复其正常的组织结构。理气药有促进胃排空,增强胃肠的动力。活血化瘀药可改善微循环,增加血液量,使胃粘膜局部缺血缺氧得到改善,以促进局部炎症吸收,萎缩的腺体得以复生。

二、Ⅱ型糖尿病

糖尿病是一种由于体内胰岛素的绝对或相对分泌不足而引起以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。临床可分为胰岛素依赖型(即Ⅰ型)和非胰岛素依赖型(Ⅱ型)。前者多为青少年，起病急、消瘦、病情重、有酮症，必须用胰岛素治疗；后者多为中年以后起病，病情轻，较稳定，肥胖，不易发生酮症，一般可不必用胰岛素治疗。中医中药对Ⅱ型糖尿病有一定的疗效。本病属中医Ⅱ型消渴病范畴。中医认为发生本病的内因是素体阴虚、五脏柔弱，而诱发的外因有饮食不节、情志失调、劳欲过度，外因通过内因起作用。Ⅱ型糖尿病的发生与遗传因素、暴饮暴食、劳伤过度有关。遗传因素多责之肾虚，而饮食不节、劳倦太过、可致脾气亏虚，房劳过度、内伤肾元。总之其本为脾肾两亏，而其标为燥热内生，日久又可入络导致血瘀阻滞，其治疗既要健脾益气补肾填精，又要清热润燥，佐以活血化瘀通络，标本兼施。

三、腹泻型肠胃易激综合征

肠易激综合征是一种累及食管、胃、肠在内的整个消化功能紊乱性疾病。临床一般可分为腹泻型和便秘型两大类。其中以腹泻型较为多见，其临床表现为腹泻，大便一日数次，甚则十余次，每因抑郁、恼怒或情绪紧张而诱发，可同时兼有腹痛、腹胀、便意窘迫、粘液便，还可见到胸骨后烧灼感或堵塞感、恶心、嗳气、食少等食管和胃的症状。辨证属于肝气乘脾、木旺土虚、肝脾不和，肝主疏泄，脾主运化，肝木疏土，助其运化之功，脾土营木，成其疏泄之用，两者相辅相成。若肝木过旺，失其条达之性，横逆侮脾，失其运化之功，则腹痛泄泻。治疗应采用抑木扶土，调和肝脾的方药，经临床观察，疗效卓著，总有效率可达90%以上。

四、冠心病

冠心病临床表现为心胸闷痛，甚则胸痛彻背，属中医胸痹范畴。其病机为本虚标实，仲景将其高度概括为“阳微阴弦”，这里的“阳”是正气，“阴”是邪气，“阳微”就是正气虚，“阴弦”就是邪气盛，所以胸痹的病机是正虚邪实。根据临床实际，本虚除阳虚外，尚有阴虚、气虚、气阴两虚和阴阳俱虚；标实除寒凝、痰阻之外，尚有心血瘀阻、痰热内蕴、热毒稽留、痰瘀互结和湿滞热瘀交阻等。冠心病的辨证当分清标本虚实的主次不同。一般来说，久病、体弱、年迈者多以本虚为主；新病、体强、年壮者，多以标实为主。然而并非一成不变，在病情演变及治疗过程中，常可见到由本虚为主转成标实为急，或从标实为主渐至本虚明显。其治疗应根据本虚标实的主次及病情的轻重缓急，斟酌扶正治本与祛邪治标的孰多孰少，或以扶正为主，或以祛邪为主，或补中寓通，或通中寓补，或先攻后补，或扶正祛邪并重。基于五脏相关的理论及心胃相通的学说，其治疗又有心肾同治、心胃同治、心肝同治诸法，这些方法均可灵活运用于冠心病的许多复杂的兼夹证。

医案

案一、黄××，男，45岁，工人，曙光医院住院病人，住院号：99/6112

病史及医案：1999年10月25日。直肠癌手术后，大便溏泄，甚则如水样，每日十余次，历经多种中西药物治疗已一月余，均未见效，苔白腻，舌质暗，舌体胖，脉细，良由脾肾两亏，脾虚则运化失司，肾虚则关门不固，水反为湿，谷反为滞，混杂而下，并走大肠，治拟健脾温肾，固涩止泻为法。

中医诊断：泄泻

西医诊断：直肠癌术后

处方：党参15g 防风10g

白芷6g 苍术15g

白术15g 炮姜10g

山药30g 扁豆衣15g

桔根6g 肉果10g

煨诃子10g 赤石脂30g

吴茱萸6g 补骨脂15g

焦山楂15g

焦六曲15g

5帖

效果：1999年10月30日。大便成形，每日1～2次，苔薄腻，脉弦细。守原方继服七帖。

案二、姜××，男，54岁，上海市名老中医门诊部，门诊号：017506

病史及医案：1997年11月22日。有胃病史五、六年，1995年12月在某医院胃镜及胃粘膜病理检查，提示为慢性萎缩性胃炎伴有中度肠化及中度异型增生。刻下中脘痞塞，嗳气频作，时有中脘灼痛，苔薄黄腻，舌暗红，脉小弦。证属脾虚瘀热内蕴，治拟健脾清热化瘀。

中医诊断：胃痞

西医诊断：慢性萎缩性胃炎，胃癌前病变

处方：太子参15g 白术10g

茯苓15g 生甘草6g

川黄连3g 连翘12g

蒲公英30g 藤梨根30g 莪术15g 木馒头15g

石见穿15g 水红花子15g 八月札10g 14帖

效果：1998年6月4日。经上方加减治疗半年后，中脘痞塞及灼痛消除，嗳气减少，苔薄舌暗，脉弦小。6月19日在同一医院检查提示为慢性浅表性胃炎，胃粘膜病理切片检查肠化及异型增生均已消失。

案三、石××，56岁，职员，上海市名医门诊部，门诊号：110004950

病史及医案：1996年8月3日。多食善饥，倦怠乏力，目糊，盗汗，大便每日2-3次，不成形，苔薄黄腻舌胖，脉弦，有糖尿病史，空腹血糖10.4mmol/L，证属脾肾亏虚，湿热内蕴，治拟健脾益肾，清热化湿，标本兼顾。

中医诊断：消渴

西医诊断：Ⅱ型糖尿病

处方：太子参30g 黄芪30g

山药30g 扁豆衣12g

玄参15g 苍术10g

川黄连5g 枸杞子15g

山茱萸肉15g 白术10g

白芍10g 川石斛15g

桑叶15g 桑白皮15g

效果：1996年10月5日。经上方加减，治疗2月，诸症悉减，大便每日2次，成形，苔腻，舌胖，脉弦，空腹血糖降至5.8mmol/L。

案四、吕××，男，68岁，门诊号：81/74613

病史：胸膺闷痛，反复发作，已四年余，发作时多服用冠心苏合丸，疼痛得以缓解。心电图检查示：冠状动脉供血不足。

中医诊断：胸痹

西医诊断：冠心病 心绞痛

医案：胸闷且痛，心悸盗汗，虚烦不得寐，口干咽燥，头晕耳鸣，腰酸膝软，舌光剥干裂，以手扪之，舌面毫无津液，舌红，脉细数，此乃心肾阴虚，心神失养，治宜滋阴益肾，养心安神，仿景岳左归饮合生脉散加减。

处方：大生地15g 北沙参10g

山茱萸肉10g 甘枸杞子12g

麦冬30g 淮山药12g

云茯苓12g

炙甘草4.5g 赤芍10g

白芍10g 五味子3g

酸枣仁10g 丹皮10g

丹参10g 生蒲黄10g

效果：服药7剂后胸痛心悸未作，夜能入寐，舌体较前湿润，惟劳累和情绪不佳时仍有胸闷。

按：本例胸痹由于久服芳香温通之剂，辛散太过，耗气伤阴，心阴亏虚，心神失养，然心本乎肾，肾为五脏阴阳之根本，心肾关系至为密切，故采用心肾同治之法。

案五、徐××，女，24岁，住院号：83/5482

病史：患者缘畏寒高热(T39.6℃)头痛、遍体酸楚，鼻塞流涕第二天而入院，经用解表药治疗后，诸症悉除，惟感胸闷气短，心慌，心脏听诊第一心音低钝，心律不齐，心率70次/每分钟，心尖区可闻及Ⅲ°收缩期杂音，心电图提示：频发室性早搏。

中医诊断：胸痹、心悸

西医诊断：病毒性心肌炎

医案：发热之后，胸闷气短，心悸不宁，倦怠乏力，苔薄黄，舌质淡红，舌体胖有齿印，脉细有间歇，表证虽解，而热毒未清，伤阴耗气，心阴亏虚，心气不足，心神失宁，治宜清热解毒，滋养心阴，补益心气而宁心神，生脉散合甘脉大枣汤加味。

处方：太子参15g 麦冬18g

五味子3g 炙甘草6g

板蓝根30g 大青叶15g

佛手片10g 八月札10g

苦参片15g 丹参12g

淮小麦30g 大枣5枚

效果：连续服药1月余，胸闷气短已平，心悸亦除，精神振作，心电图复查：早搏消失。

按：本例胸痹由于热毒稽留，伤阴耗气，致使心气心阴俱虚，心神不宁，方用生脉散益气养阴，甘麦大枣汤滋燥缓急养心宁神；板蓝根、大青叶用以清热解毒；苦参清热燥湿，乃扶正祛邪兼顾的治法。

案六、康××，女，42岁，住院号：73/2464

病史：有关节炎20十余年,风湿性心脏病(联合瓣膜病变)13年,心绞痛史10余年。3天来高热伴有右拇指关节肿痛而住院,入院后经用激素、抗风湿治疗,中药内服,体温迅速恢复正常,关节肿痛亦除,红血球沉降率自128mm/小时,逐渐降至31mm/小时,惟入院后第6天起心痛复发,甚则1日数发,心电图提示:冠状动脉供血不足,经用中西药物口服、肌肉注射、静脉滴注近1月,心绞痛仍未控制。

中医诊断：痹证 胸痹

西医诊断：风湿热、风湿性心脏病、顽固性心绞痛

医案：心痛彻背，背痛彻心，痛无定时，发则呼吸急促，面色苍白，头额汗出，四肢湿冷，痛去一如常人，惟觉虚弱乏力，舌淡，苔薄而干，脉细数无力，此久病之人，热病之后，不惟心阳不足，心阴亦已暗耗，总观前治，疏伐有余，益养不足，心阴宜滋养，心阳宜振通，寓补于通，寓疏于养，一味温燥，恐难戈获，方宜炙甘草汤。

处方：炙甘草9g 桂枝6g

生地30g 党参15g

麦冬15g 火麻仁12g

阿胶9g(烊冲) 红枣10枚 生姜6g

以陈酒加水煮药取汁服。

效果：服药当天，心绞痛遂得到控制，嗣后以此方巩固治疗1月而出院。

按：本例胸痹以阴阳俱虚为本，阴虚则不能荣养心血，阳虚则不能宣通脉气，故用炙甘草汤益气滋阴，补血复脉。检点前治之方药，有类炙甘草汤者，惟或无生地，或有生地而未用酒者，此方于滋阴药中，配以辛通健中之参桂姜酒，颇有深意，《名医方论》有“地黄、麦冬得酒者良”，查《千金》、《肘后》诸方书均有地黄与酒同用之方剂。

案七、汪××，女，48岁，住院号：75/2176

病史：患者因过度劳累，四小时来左侧胸部绞痛阵作，入暮胸闷气短，心悸不安，心率每分钟40次，心电图提示：病态窦房结综合征，曾服阿托品等治疗，效果不显著。

中医诊断：胸痹 心悸

西医诊断：冠心病 心绞痛 病态窦房结综合征

医案：胸闷如压，心悸不宁，气短，劳则尤甚，头晕，寐短，乱梦纷纭，苔薄，舌淡胖，脉沉迟(每分钟45)，肾阳虚衰，心阳不振，神不守舍，治宜温肾益气，强心安神。

处方：熟附子12g 炒党参15g

仙灵脾15g 紫丹参12g

炙黄芪12g 炒当归10g

炒枣仁12g 淮小麦30g

炙甘草6g 辰远志3g 鹿角粉3g(吞)

效果：服药一月，胸闷气短，心悸头晕均除，夜寐亦安，心率恢复，达60次/分钟。

按：肾阳为诸阳之本，肾阳衰则心阳亦为之不振，故见胸闷且痛，气短心悸诸症，附子既温补肾阳，又温补心阳；仙灵脾、鹿角粉温肾助阳，且温而不燥；因心脏的阴阳协调需要心气与心血的旺盛和充盈，故用黄芪补气，当归、丹参养血，气血流畅，通则不痛；丹参、枣仁、淮小麦、远志养心安神。阴阳调和，则脉气自通，心率恢复正常。

案八、黄××，男，48岁，住院号：74/4789

病史：昨日夜餐后，左胸疼痛发作，遂来急诊，做心电图提示：急性前间壁梗塞，收入病房，今日复查心电图示：前间壁梗塞向前壁发展，血压100/60mmHg。

中医诊断：胸痹

西医诊断：急性前间壁心肌梗塞

医案：胸闷痛彻背，短气不足以息，汗出，四肢欠温，苔薄，脉沉细，胸痹为患，心气极虚，胸阳不宣，血行失畅，颇有正气暴脱之虞，急拟养心固脱法，参以活血之品。

处方：红参6g(另煎冲) 麦冬9g

五味子3g 炙甘草6g

黄精30g 山茱萸肉15g

煅龙骨30g(先煎) 红花6g

桃仁9g 当归9g

效果：1剂药后，四肢转温，胸闷痛见减，以原方加减治疗65天，胸痛消失，心电图复查示：前壁心肌梗塞恢复。

按：本例为胸痹重症，短气不足以息，汗出，细致欠温，脉沉细，为心气极虚而有厥脱的迹象，治以红参峻补元气，麦冬、黄精养阴，再配以山茱萸肉、煅龙骨收涩固脱，其中山茱萸肉的用量宜大，至少在15g以上才能发挥作用。但胸痹总有闭塞不通，故治疗还须着眼于通，即使本例虚象显见而用补法时，也不可忘乎于“通”，所以方中仍用当归、桃仁、红花等活血之品。

案九、李×，女，62岁，住院号：78/025

病史：患者胸前区疼痛已四年，每日发作1-3次，每次1-5分钟，含硝酸甘油片可缓解，心电图示：慢性冠状动脉供血不足，心率88次/分，心率规则，血压120/88mmHg。

中医诊断：胸痹

西医诊断：冠心病 心绞痛

医案：胸闷如窒，心前区疼痛，每日发作-3次，发则泛泛欲恶，不思饮食，苔薄腻，脉细滑，此乃痰瘀盘踞，胸阳痹阻，胃失和降，治宜宣痹通阳，豁痰开结，和胃降逆，瓜蒌薤白半夏汤和橘枳姜汤加味。

处方：瓜蒌12g 薤白4.5g

制半夏10g 生姜3g

丹参15g 白檀香3g

枳实10g

陈皮6g 砂仁3g(研吞)

效果：诸症悉除，精神振作，心电图示：冠状动脉供血不足明显改善。

按：本例胸痹，辨证为痰瘀互结，除胸阳痹阻外，胃气亦失于和降，故恶心，纳少等症，运用心胃同治，使病情明显好转。

案十、余×，男，51岁，门诊号：83/79681

病史：有高血压病史，三年前曾因心前区疼痛，在某医院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，心痛频繁发作，伴有心肌短气，心电图提示；冠状动脉供血不足，陈旧性心肌梗塞，左心室劳损。胸部摄片示：主动脉增宽，血压200/100mmHg，曾服中药500多剂，多为瓜蒌薤白半夏汤或炙甘草汤加减。

中医诊断：胸痹 心悸

西医诊断：冠心病 心绞痛

陈旧性心肌梗塞 高血压病

医案：胸闷短气，心痛彻背，并向左腋下和臂部放射，每日发作频繁，动则心悸汗出，头晕头痛，夜寐短少，纳食不佳，大便干结，间日一行，苔薄黄腻，舌淡红，脉弦滑，证属心气不足，痰热内蕴，肝阳上扰，治拟补益心气，清化痰热，平肝潜阳，十味温胆汤合大陷胸汤加减。

处方：党参10g 茯苓12g

制半夏12g 枳实10g

陈皮6g 全瓜蒌12g

川黄连2g 炒枣仁10g

辰远志3g 石菖蒲9g

生龙骨15g(先煎) 珍珠母30g(先煎)

效果：药后心痛次数减少至每日1-2次，继续原方加减30剂，诸症悉减。

按：本例胸痹辨证非阴寒凝滞，亦非痰浊盘踞，故用瓜蒌薤白半夏汤等治疗少效，而是心气不足，痰浊日久化热，痰热内蕴，方用小陷胸汤清热化痰，宽胸散结；十味温胆汤益气宁心化痰，因胃纳不佳，故去熟地等滋腻之品，石菖蒲既能化痰湿，又能健胃宁神；生龙骨、珍珠母既平肝潜阳，又安心神。

案十一、成××，男，71岁，住院号：76/2057

病史：左侧胸部阵发性刺痛两天，伴有心悸，来院急诊。心电图提示：急性前壁心肌梗塞，伴有多发性早搏及偶发室性早搏。入院后曾用利多卡因治疗心率失常。

中医诊断：胸痹 心悸

西医诊断：急性前壁心肌梗塞 心率失常

医案：1976年6月21日。左胸刺痛阵作两天，便秘七日未通，口臭目干，心悸不宁，脉弦不匀，舌边红带紫，苔白腻，症属劳伤心脏，湿滞热瘀交阻，先拟清热化湿，活血通腑去滞。

处方：黄连1.5g 制半夏12g

全瓜蒌12g 川厚朴9g

枳实15g 生大黄6g(后入)

当归24g 川芎9g

红花6g 苦参片15g

失笑散9g

5剂

二诊：1976年6月26日。

医案：动则左胸作痛，大便已解两次，但舌苔腻未化，口不干，脉虚弦，痰湿瘀虽减未化，心脏气血流行不畅，拟前方出入。

处方：前方去黄连、生大黄、红花，加制大黄9g、石菖蒲9g。

三诊：左胸闷痛未发，夜间惊惕，烦懊不宁，舌苔厚腻已化，大便四日未行，热瘀尚未尽化，心阴已见耗伤，拟养心清热，活血化瘀。

处方：北沙参15g 麦冬15g

山栀9g 苦参片15g

丹参15g 当归15g

降香4.5g

细石菖蒲9g 失笑散9g 磁珠丸6g(分吞)

效果：经17天中药治疗后，胸痛、便秘、夜寐不安等症状次第而愈，心电图示：前壁心肌梗塞恢复期。

按：本例胸痹属阳结痰热，故始用小陷胸合小承气汤治疗，先去其邪，再议其补，三诊见心阴耗伤，方用养心清热之法，是先攻后补的范例。

案十二、陶××，女，62岁，门诊号：85/28143

病史：慢性咳嗽，反复发作，已十余年，近一个月来，经常胸闷胸痛、咳嗽、喘息不得卧。心电图提示：冠状动脉供血不足。胸部透视见：两肺纹理增深，肺野透亮度增加，主动脉延伸迂曲。

中医诊断：胸痹 咳喘

西医诊断：冠心病 慢心支气管炎 肺气肿

医案：咳喘十年，逢冬辄发，咳吐白色粘痰，多咳即喘，夜难平卧，近月来，胸闷且痛，痛时牵掣及左侧肩背，两下肢欠温，苔薄腻，舌淡青，脉弦滑，证属痰浊内蕴，心阳痹阻，肺失宣降，血不流畅，治宜通阳散结，祛痰下气，佐以活血之品。

处方：川桂枝6g 瓜蒌皮10g

薤白头4.5g 桃仁10g

杏仁10g 厚朴6g

枳实10g 紫丹参15g

赤芍10g 白芍10g

制半夏10g 炙甘草4.5g 陈皮6g

效果：服药18剂后，胸痛已除，咳喘胸闷亦减，夜能平卧。

按：本例胸痹伴见咳喘，予以瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、桂枝加厚朴杏子汤复方图治。白酒虽能通阳，但酒性上升，有助于气逆，故改用桂枝通阳降逆；厚朴、半夏、枳实、陈皮、杏仁行气降逆，化痰散结，桃仁、杏仁、赤芍、丹参活血化瘀。

医话

一、疑难病证，多缠绵难愈，或因病邪峻厉，或因正气不支，或因症情复杂，宿疾而兼新病，内伤又兼外感，寒热错杂，虚实互见，多种因素，凑合而成，针对不同情况，应采取不同的治疗对策。诚如喻昌所说：“病千变，药亦千变”。但这个“变”决不是漫无边际的乱变，“万变不离其宗”，要有“准绳”。对外感热病的治疗，应采取“扭转”“截断”的方法，所谓“扭转”，即因其势而导；所谓“截断”，即“先安未受邪之地”。其目的是使疾病不再继续发展，从而迅速得到控制。所谓“治外感如将，兵贵神速，机圆法活，去邪务尽，善后务细。”。对内伤杂病的治疗应采取“调养”“调整”的方法，所谓“调养”，即扶助正气，使正气得充而驱邪有力；所谓“调整”，即调整人体的阴阳，使之归于平衡，因病久缠绵，根深蒂固，治疗切不可操之过急，只要辨证不误，治疗方向正确，方药能切中病机，就不必轻易改弦更张，应守法守方，缓缓图之。所谓：“治内伤如相，坐镇从容，神机默运”。

如上所述，外感热病与内伤杂病的治法虽有不同，但两者又有联系，内伤容易感受外邪，而外感又进一步促进内伤，所以在治疗疑难杂病时，应遵循王孟英之旨，外感病宜“实中求虚”，内伤病宜“虚中求实”。

二、任何一种疾病，无论其证候如何变化，但证候的性质、特征均可反映该病的本质，治疗时，兼顾其病，往往较不兼顾其病疗效要高。即使采用“同病异治”“异病同治”法则时，也是如此。若异病同证时，并不完全同治，而是同中有异，此异即异在对病的治疗上，如哮喘与癃闭，在其病程过程中均会出现“肾阳虚弱”的证候，在用温补肾阳的共同的治法时，哮喘当兼顾纳气，癃闭必兼顾通利，这就是因病不同而同中有异。若同病异证，根据不同证候而采用不同的治法时，因证是同病之证，治疗也要异中有同，此同即同在对病的治疗上，如癃闭的治疗，根据证候不同，虽有清湿热、散瘀结、利气机、补脾肾诸法，但由于同属癃闭，病位在膀胱，应根据“腑以通为用”的治疗原则，着重于通利。

三、脾胃有病，可影响到其它脏腑，其它脏腑有病，也可影响到脾胃。若脾失健运，气血生化不足，或统摄无权而失血过多，均可导致心血亏虚，另一方面，若思虑劳神过度，不仅暗耗心血，且可影响脾的运化。脾虚运动功能减退，生气不足，则肺不能得脾胃的资助而气虚；肺气久虚，亦可影响气的生成而致全身气虚，引起脾气变虚。若肝失疏泄，气机不畅，可横逆犯胃g脾，而形成肝胃不和，及肝脾失调的病变。反之，若脾失健运，生湿蕴热，熏蒸肝胆，也可影响到肝的疏泄。脾为后天之本，肾为先天之本，转相滋养，相互为用。脾虚化源衰少，则五脏之精少而肾失所藏；肾虚阳气衰弱，则脾失温煦而运化失职。以上是应用脾胃学说指导心、肝、脾、肺、肾诸脏治疗的理论依据。

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名医经验——朱培庭(转载)

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验方

1.胆宁汤：

组成:青皮、陈皮、枳实、厚朴、生大黄等

主治:肝气郁结型胆石病、慢性胆囊炎

方解:青皮、陈皮疏肝理气,为方中君药,大黄清热通下,利胆通腑,枳实、厚朴通气止痛,共为臣药。

2.养肝利胆汤：

组成：枸杞子、白芍、生地、首乌等

主治:肝阴不足型胆结石、慢性胆囊炎

方解:枸杞子补益肝肾,为方中君药,生地养肝肾、白芍柔肝止痛、首乌补肾填精,共为臣药。

3.锦红汤：

组成:生大黄、红藤、蒲公英等

主治：急性阑尾炎、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆结石等

方解：生大黄清热通下、利胆通腑,为方中君药,红藤化湿解毒、蒲公英清热解毒,共为臣药。

证治经验

朱培庭教授临证经验丰富,尤长于慢性胆道感染、胆石病及外科炎性急腹症的中西结合治疗。治结石喜用养肝柔肝，疗感染善清热通下。

1 .养肝柔肝法治疗胆结石

(1)胆石患者多阴虚

朱培庭教授临证30余年,发现胆石病多发于中老年人,常表现为胁痛隐隐,头目眩晕,口干口苦,大便干结,舌尖红起刺,或有裂纹,舌苔光,脉细数,证属肝阴不足。朱教授曾总结了274例慢性胆道感染、胆石病的辨证规律,发现属肝阴不足者有152例,占55.74%,而且,50岁以上年龄组中,肝阴不足型所占比例达72.37%,究其因,大致有三,一是自然因素,《内经》曰:“年至四十阴气自半而起居衰”,“男子七八肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极”;男子“64岁而精绝,女子47岁而经断,夫以阴气之成,止供给得30年之视听言动已先衰矣”。二是疾病发展使然。胆石病间歇期,邪浊留恋,易暗耗阴血,在急性发作期,邪从燥化,燥热伤阴,此所谓“久病必虚”、“阴精难成而易亏”之理。三是医者治疗使然。对于胆石病一般分为气郁、湿热、脓毒三型,施以大量疏肝理气、清热、燥湿、凉血、解毒之品,然而,辛燥苦寒之品最易伤津耗血,劫伤肝阴而留肝阴不足之患。另有手术一法,更易直接损害肝脏的正常形态结构而至肝阴不足。据朱培庭教授统计,胆道术后肝胆管残余结石患者中,肝阴不足型占77.72%,足以说明手术可损伤肝阴。

(2)养阴益气是基础

既然胆结石患者多表现为阴虚，治疗胆石病自然不能囿于“疏肝利胆”之陈规，朱培庭教授独辟蹊径，倡“养肝柔肝”之法，养阴益气则是养肝柔肝的基础。肝阴不足，宜采用“补其不足”的方法治之，朱培庭教授遣生地、枸杞子、首乌滋养肝阴。然而，朱培庭教授知常达变，深知“阴阳相济之妙用也，善补阴者必于阳中阴，则阴得阳升而泉源不竭”，每于方中加黄芪、太子参，前者补气升阳，以助阴生，后者气阴双补。对于肝阴不足型胆石病如此，对于肝胆气郁型胆石病，朱培庭教授亦注重养阴益气，是为“见肝之病，则知肝当传脾”之理，体现了叶天士倡导的“务必先安未受邪之地”的防治原则。

(3)肝为刚脏不可伐

朱培庭教授常谓,胆石病病在胆而根在肝,胆病当从肝论治。然而,肝为刚脏,体阴而用阳,肝气肝阳常有余,肝血肝阴常不足,从肝治胆切不可伐劫肝阴。一般认为,胆石病多属肝胆气郁,“疏肝解郁”法切中病机,柴胡、枳实、木香、陈皮、青皮为必用之品。朱培庭教授认为,即使是“肝胆气郁”型胆石病,疏肝解郁之品仍当慎用,此类药物辛燥居多,易耗气伤阴,用之失度,于病无益,反而加害。柴胡性能升发,易于耗气而劫肝阴,朱培庭教授基本不用,枳实味辛苦,能破气,木香辛温香燥,有伤阴之嫌,两者朱教授很少使用,陈皮、青皮，辛温苦燥,性烈耗气,朱教授虽每每同用,但剂量很小。当患者有肝气郁滞之征时,朱培庭教授多用玫瑰花、绿萼梅、香附等甘酸性平力缓之品,对于肝阴不足型者,朱培庭教授置“疏肝解郁”之常法于不顾,重用养阴益气之品,真可谓丝丝入扣,步步可法。

(4)先天后天宜兼顾

肝与肾,肝与脾,关系均十分密切,有“肝肾同源”、“肝病传脾”之说。肾为先天之本,肝肾阴阳息息相通,肾精不足,无以滋养肝阴,可致肝阴亏虚。脾为后天之本,气血生化之源,若脾虚气血生化无源,必至肝阴不足。因此,朱培庭教授在滋养肝阴时,不忘益肾健脾,益肾用熟地、山茱萸、山药,是取“六味地黄”之意,健脾用茯苓、白术、炙甘草,是为“四君”之法。朱培庭教授认为,脾胃于患者最为要紧,不管是什么灵丹妙药,如果倒胃口,大概不会有效果,因此,朱培庭教授用药绝无败胃伤脾之品。朱培庭教授常让患者少量进食后徐徐“品”药,如同品咖啡一般，实为经验之谈。

2.清热通下法治疗六腑之病

六腑以通为用，以降为顺，通则不痛，痛则不通，因此，朱培庭教授不仅对于外科炎性急腹症多用清热通下之法，即使是慢性炎症疾病，只要病在六腑，总以“通下”法为基本治则。

(1)锦红汤治疗急性阑尾炎

现代医学认为,急性阑尾炎不可通大便,否则会引起阑尾穿孔。朱培庭教授通过翻阅大量古典医籍,认真研读前贤遗留下的医案,对这一观点大胆提出了质疑,并同徐长生、顾伯华教授一道用以生大黄为主的锦红汤治疗急性阑尾炎。为密切观察病情变化、防止意外事故,朱培庭教授守候在病床边,掌握了大量第一手临床资料。功夫不负有心人,朱培庭教授等用锦红汤为主治疗急性阑尾炎207例,总有效率达95.5%,并因此获上海市科技进步奖。后来,朱培庭教授根据异病同治理论,用锦红汤治疗急性胆道感染、急性胰腺炎等其他外科急腹症,均取得了满意的疗效。

(2)畅淤导滞法防治胆石病

胆为六腑之一,“传化物而不藏,实而不能满”,“以通为顺”是其物理特点;“痛则不通,通则不痛”为其病理特点。现代研究表明,胆汁淤滞是胆石病形成的基本因素之一,胆汁淤滞日久,聚而成石。结石既是病理产物，又是致病因素,结石淤滞体内,可引起腹痛、黄疸、消化不良等一系列症状,而且,多数胆结石病人大便干结,因此,治疗胆结石时,“通下”一法是基本治则。朱培庭教授临床喜用大黄、厚朴、莱菔子、沉香曲等通腑降气之品,以保持每日大便一至二次为要。如此不仅能减轻或消除临床症状,而且可望减少急性发作,甚或排出结石。究其因,在于六腑以通为用,大河通则小河畅,腑气得通,诸症自消。现代药理研究表明,某些具有通下作用的中药能促进胆汁分泌,增加胆汁流量,降低奥狄氏括约肌张力,改善功能性胆汁淤滞。

医案

案1、褚××，男性，64岁，于96年3月下旬初诊。

患胆石病十余年,3年前行胆囊切除术,术后1年,右中上腹痛再次发作,一如术前,B超示肝总管及左肝内胆管结石,多方求治无效。就诊时症见胁痛隐隐,腰酸乏力,口干不多饮,头晕眼花,纳呆便结,舌红少苔,脉细,证属肝阴不足,予养肝益气、疏肝法,药用生地、熟地、黄芪（各）15g

枸杞子、首乌、太子参、茵陈、白芍12g

陈皮、绿萼梅各6g

7帖后,诉胁痛减轻,精神好转,上方加白术、山茱萸肉各12g,14贴后胁痛已除,口不干,头不晕,继服上方半年,中途急性发作1次,经治缓解,B超复查示肝总管及左肝内胆管结石较前减少,后坚持服药1年,腹痛未再发作。

案2、冯××，女，37岁。

因反复右中腹隐痛6年,伴腰膝酸软,神疲乏力。咽干口苦,夜寐欠安,大便干结,舌淡红少苔，脉细,B超报告:胆囊内充满结石。胆囊造影示胆囊不显影,肝功能正常,因惧怕手术而求治。证属肝阴不足,治以养肝柔肝,佐以疏肝利胆。处方:生大黄、何首乌、黄芪、太子参、枸杞子（各）15g

白术、山茱萸、郁金、茵陈、绿萼梅（各）9g 生大黄6g

每日1剂,水煎服。服14剂后上腹隐痛减轻，精神好转,大便正常,继以原方加减治疗3个月,经胆囊造影示胆囊已显影,B超报告结石较前减少,持续治疗1年后,诸症全消,胆囊功能恢复正常,胆囊内未见结石。随访1年无复发。

按：此二例均为肝阴不足型胆石病，临床症状、体征基本相同，治则、方药相近，前一例年愈花甲，肝肾已虚，正气不足，故用熟地补肝肾，而未用大黄、郁金等通下理气之品，后一例虽表现为“肝阴不足”，但年仅“五七”，尚可通利，且未经手术，病在胆囊，故加用大黄、郁金。病不同而治基本相同，遣药稍异，均获良效。

案3、张××，女，46岁，1998年10月6日初诊

右肋胀痛,牵制肩背,反复发作3年余,B超检查胆囊收缩功能差,口服胆囊造影示胆囊显影欠佳,钡餐1h后胆囊收缩1/3。刻诊:右胁胀痛、胸闷不适,时感恶心,呕吐,口干不欲多饮,便秘嗳气,进食油腻后,胁脘不适加重。舌苔稍腻,舌质红,脉弦细,西医诊断:胆囊炎。中医辨证:肝胆失和,气滞湿郁,治宜疏肝利胆,行气化湿和胃。处方:胆宁汤加减:茵陈15g

虎杖5g 生大黄6g(后下),青皮、陈皮（各）6g

郁金9g 生山楂10g 鸡内金10g

姜半夏9g 茯苓10g

服药6剂后,胁痛显减,大便畅通,唯觉神疲纳呆,稍累则肩背酸楚,舌苔薄,脉弦细,遵原方减大黄,加白术12g,10剂后诸症消失。

按:《内经》曰:“胆胀者,胁下胀痛,口中苦,善太息”,胆为中消之府,以通为用,以降为顺，肝失疏泄,胆失通降,气郁湿阻,故见诸症。治疗上重视一个“和”字,兼顾脾胃运化功能,而不专用苦寒攻下。

案4、王××,男,51岁,1998年3月9日初诊

有慢性胆囊炎病史4年,时常发作。近半月来右胁隐痛，右肩背酸痛或困重、食欲不振，进食稍多即脘痞作胀,行胃镜检查未见异常。B超检查见胆囊壁稍厚、毛糙,未见结石影。诊见同前，伴口干而粘,晨起口苦,面色萎黄,大便干结数日1次,小便色黄,舌苔薄黄,脉弦细,西医诊断:慢性胆囊炎。中医辨证,肝胆气郁,化火伤阴,予疏肝利胆,养阴和胃,予胆宁汤加减,茵陈12g

虎杖12g 郁金9g

生大黄6g(后下) 白芍12g

麦冬2g 黄芩9g 佛手6g

生山楂10g 绿萼梅9g

每日1剂,水煎服,服药6剂后大便畅通,诸症减轻。略感神疲乏头晕、晨起口苦。原方去大黄,黄芩,加何首乌

枸杞子12g,经服用14剂后症状完全消失,食欲正常,进食油腻亦无任何不适。

按:肝胆气滞,升降失调,进而影响脾胃运化功能。邪郁化热伤阴,故首诊在理气养阴同时,用小量大黄通腑,待大便通畅后即减去大黄、黄芩,以免过燥伤阴,并加重柔肝之品,病愈后应当调饮食,适劳逸,保持大便通畅以防复发。

案5、秦╳╳,女38岁,职员,1997年5月10日初诊。

诉右上腹明显疼痛牵及右肩背,时有绞痛样发作已年余;曾就诊于多家医院经胃镜,上消化道钡餐透视检查除外胃病,诊断为“胆石症”,但B超,胆囊造影及X光摄片无异常发现。近1月病发频繁,右肩背胀疼,厌油食,口干苦而粘,食后脘胀不适,尿黄便结,舌苔薄黄脉弦细,西医诊断:胆石症,慢性胆囊炎。中医辨证:肝胆气滞,湿郁化热,胃失和降。予疏肝利胆,祛热化湿和胃,胆宁汤加减:茵陈15g

虎杖15g 青皮、陈皮（各）9g

郁金9g 生大黄6g(后下)

黄芩9g 生米仁12g

鸡内金10g 栀子9g

服药6剂,胁胀痛显减,大便畅快,1日1次,绞痛未再发作,仍有食后脘胀,口干;自粪便内检出泥砂样结石许多,小如芝麻,大如赤豆,遵前法加白术12g

再进14剂,胁痛消失,颇感舒适,饮食增加,虽进食油腻食物亦未发疼痛,粪便中已无泥砂样结石,经用前法加减调治1个月病愈,随访1年未复发。

按：本例患者虽经B超等检查未见结石，但据其病史及典型临床表现，给予疏肝利胆，祛热化湿和胃治疗，服药后腑气畅通，诸症显著改善，自粪便中检得泥砂样结石，佐证了诊断，辨证、治法的正确。

案6、王╳╳，男，45岁，干部，1998年4月11日初诊

右上腹及剑突下陈发性疼痛、时发时止年余，曾多次B超检查提示胆囊多发性结石，胆囊收缩功能欠佳，胆囊造影示胆囊显影不良。不愿手术，服中西药治疗无效果而来诊。证见右胁及上腹部疼痛伴肩背酸胀不适，恶心呕吐，厌油，嗳腐吞酸，口干口苦，大便秘结，小便色黄，舌质红，苔薄腻，脉弦有力，体格检查肝脾未能触及，莫非氏征阳性，余无异常。西医诊断：结石性胆囊炎，中医辨证：肝胆气滞，湿热内阻。治法，清肝利胆，攻下排石。胆宁汤加减，茵陈30g

虎杖15g 栀子10g

生大黄9g 郁金9g

金钱草30g 生山楂10g

鸡内金10g

青皮、陈皮(各)9g 赤芍12g

服药7剂，诸症明显减轻，大便通畅，舌质红，苔薄，脉弦。以原方减大黄量至6g，再服14剂，服药后大便较稀，微觉腹痛外，其他症状显著改善。照二诊方去大黄，加瓜蒌、白术各12。依上法加减治疗共服药2个月，症状消失，B超检查胆囊内未见结石，胆囊收缩功能良好。

按：结石的形成与湿热阻遏互为因果，结石阻滞气机，影响肝胆的疏泄，有助湿热内结，湿热稽留又助长结石的生长。首诊重点在攻下通腑，顿挫病安。但患者体质较弱，不任长时间攻伐，三诊时据其便稀、腹痛，虑其过于苦寒攻下损及脾胃运化功能，故改甘寒润下。

案7、刘××，男，53岁，工人，1997年11月3日初诊

因突发上腹剑突下疼痛,持续性绞痛,开放射痛,未呕吐,在外院急诊按“胃痉挛”对症治疗后好转。入院前3小时(晚19时许)饱食后突发右上腹剧烈疼痛,持续加重,伴右肩背胀痛,恶心未吐,不发烧。体检:血压140/80mm时,T37.6℃,皮肤巩膜未见黄染(灯下),腹平坦,右上腹、剑突下压痛(+),未触及肿物,腹肌稍紧张,无反跳痛,肠鸣音正常,莫非氏征(+),实验室检查：血常规白细胞11×109/L,中性粒细胞>6%,B超示胆囊内多个强光团伴声影,胆囊壁毛糙、增厚,收缩功能尚可,肝功能正常。患者惧怕手术要求保守治疗。诊见右上腹及右胁胀痛,牵攻肩背,口干苦、时嗳气,大便干结,数日未解,小便黄,苔黄腻,脉弦数。西医诊断:胆囊炎、胆石症。中医辨证:肝胆气滞、湿热蕴结,治宜疏肝利胆,清热化湿,健脾和胃。予胆宁汤加减,茵陈30g

虎杖30g 焦山栀15g

赤芍15g 生大黄9g(后下)

金钱草30g 郁金9g

鸡内金10g 黄芩10g

生山楂10g。服药6剂后,腹痛显著减轻,但进食后仍感胀满不适、大便通畅,每日1次,原方减大黄量至6g,加白术12g。继进14剂后症状消失,病情稳定,要求出院回家调理。予上方加减坚持服药3个月,一般情况良好,饮食二便正常,病情未再复发。B超复查胆囊未见异常,收缩充盈功能良好。

按：胆腑以通为贵，疏通之法，大便气机畅行，湿热不泄，结石可以排出。胆石症急性发作期，尤宜疏肝理气利胆与通腑导热并用，通腑之品，首选大黄。本例体质尚实，以“痞”、“满”为要点，重用大黄，以冀祛邪务尽，同时亦不忘兼顾脾胃。

案8、李××，女，43岁，工人，1996年9月3日初诊

右胁隐痛，牵攻右肩背，时发时止3年余，平时稍累或饮食不慎，胁痛症状加重，脘闷不适，头目眩晕，腰膝酸楚，大便干结或便秘不畅，小便色黄，舌尖边红而干，苔薄，脉细弦。B超检查提示：胆结石并感染。胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎伴胆汁返流。西医诊断：结石性胆囊炎、慢性浅表性胃炎。中医辨证：肝阴不足，用刚太过，肝失柔养，疏泄失职，克伐脾胃。治宜养肝柔肝，疏肝利胆，柔肝煎加减，生地12g

何首乌15g

枸杞子15g 茵陈9g

虎杖9g 白术12g

佛手6g 玫瑰花6g

生山楂9g

茯苓12g。服药14剂后，胁痛脘闷等症状明显减轻，大便调畅，仍觉腰膝酸楚，不耐劳力，原方去大黄，加熟地12g。续进14剂后，症状基本消失，食欲正常，精神爽快。以二诊方为基础加减调治3个月，复查B超未见异常。

按：胆为甲木，疏土助运，胆腑疏泄失常而致脾病。故治胆石症必须兼顾脾胃功能，本例患者年届“五八”。证见头目眩晕，腰膝酸楚，不耐久累，乃肾精不足之象。故在治疗上疏利同施，滋养并用，始合治病求本的原则。

案9、何××，女，56岁，1996年4月5日初诊

右胁胀痛,时轻时重6年,某医院B超检查胆囊内有数枚结石,最大者约0.6cm,间断服中药排石剂消炎胆石片、利胆醇等治疗无效。近1周因劳累病发,自觉胁痛拘急,脘胀不舒,肩背困重,伴烦躁易怒,失眠多梦,时有烘热汗出,大便干结,口干而苦,舌质暗红,苔薄腻,脉弦细数。证属胆失疏泄,气机郁滞,郁火内扰。治宜疏肝利胆,兼清郁火。胆宁汤加减:郁金9g

青皮、陈皮(各)9g 茵陈、虎杖(各)12g

生大黄6g 黄芩9g

芦荟0.2g(吞) 鸡内金10g

白芍9g

6剂,水煎服。上方服药1剂后大便即通,诸症均减,原方去芦荟加白术12g。再进6剂,共服药12剂后，症状基本消失,现症口干欲饮,神疲,偶失眠多梦。予上方养肝宁心安神之品调治,坚持服药半年余。病愈后未再复发。

按：胆囊炎、胆石症必须重视病人大便情况，有目的有重点地选择“通下”剂。本例患者虽年届“六八”，病轻较久，然病证表现一派实象，故首诊时使用芦荟、大黄攻下通腑，澈下以清上，佐以养肝等法调理而愈，体现了因人、因症制宜的原则。

案10、吴××，女，60岁，1996年7月10日初诊

有胆石症病史8年,曾经B超、胆囊造影诊为多发性胆结石、慢性胆囊炎、胆囊收缩功能差,平素右胁隐隐作痛,脘部饱胀不适,服“消导药”后稍缓解,劳累或饮食不慎即感胁痛脘胀加重,伴烦躁头晕,神疲,食欲不振,口干唇燥,大便不畅,小便色黄,舌边红,苔薄黄,脉弦细,证属肝阴不足,胆失疏泄,治宜养阴柔肝利胆,予柔肝煎加减,生地12g

熟地12g 何首乌15g

枸杞15g 茵陈12g

虎杖12g 白术10g

生山楂10g 佛手8g

绿萼梅6g。服药7剂后,胁疼脘胀大减,余症亦好转,大便调畅,上方加白芍、山茱萸肉(各)9g。服14剂后,症状基本消失。坚持服上方调治半年余,病情未再复发,B超提示结石明显减少，胆囊收缩功能尚可。

按：经曰：“年至四十阴气自半而起居衰矣。”胆石病随着病程延长，年龄增高，气阴不足者尤为多见。治疗上不宜贸然排石，攻下通腑尤当慎用。其例年事已高，不任大黄等苦寒之品克伐，故以养阴柔肝为先，微调气机，稍佐润下，即取得明显效果。

案11、袁××，女，38岁。1998年6月11日初诊。

间歇性右胁及右上腹疼痛1年余,1周前因右上腹阵发性绞痛急诊入院。B超提示:胆囊大小尚可,轮廓模糊,胆汁透声差,胆囊内可见多枚强光团伴声影,总胆管轻度扩张,诊断为胆囊炎、胆石症。经输液、抗感染治疗后,右上腹绞痛缓解,建议手术治疗。病人暂不愿接受,要求服中药治疗。诊见右肋、右上腹胀痛、脘闷不适、厌油、纳差、嗳气、神倦乏力,便秘,尿黄、口干不渴,舌苔薄,舌质稍红,脉弦细。证属肝胆气郁,胃失和降,治宜疏肝利胆,健脾和胃,药用茵陈15g

虎杖15g 金钱草30g

青皮、陈皮(各)6g 郁金9g

生山楂9g 鸡内金9g

茯苓9g。上方连服7剂后,胁痛、腹痛明显减轻,饮食增加,精神好转,唯便秘仍存,上方加白术12,服14剂后症状基本消失,病情稳定。出院后在门诊坚持服上方调治半年,B超复查胆囊清晰,透声良好,囊内强光团明显减少,总胆管正常。

按：《灵枢》谓：“病在胆，逆在胃”。胆与胃俱属腑，腑宜通，且胆随胃降，故疏胆多兼顾脾胃。本例的基本病机乃肝胆气郁，胃失和降，胆胃同病，故在疏利肝胆同时，参以山楂、鸡内金、白术、茯苓等味，健脾和胃，而不见石排石，或一味通腑攻下，徒伤正气。

案12、陈××，女，46岁，干部

因胆囊炎、胆石症住某医院治疗,1996年9月11日会诊,见右胸胁胀满不适,时时隐痛,痛引右肩背,伴头晕眼花,腰膝酸软,精神不振,咽干口苦,食欲较差,食后脘胁作胀,大便秘结,舌尖边红少苔,脉细弦。证属肝阴不足,治宜养肝柔肝利胆。药用生地、熟地(各)12g

何首乌15g 枸杞子15g

茵陈9g 虎杖9g

白芍12g 佛手6g

绿萼梅6g 生山楂9g

鸡内金9g。水煎服14剂后,诸症均明显减轻,精神显著改善,食欲大增,大便调畅。唯觉头晕、腰酸未除,上方加山茱萸肉9g,连服14剂后症状全除,一般情况良好,出院回家调治。坚持服药4个月,病情一直未复发,精神饮食均好。B超及胆囊造影检查胆囊未见结石,胆囊功能良好。

按:胆附于肝,互为表里,肝之余气化生胆汁,贮存于胆,故胆汁的生成排泄由肝调控。病在胆治在肝,治肝即所以治胆,通过柔肝养肝,使肝阴充足,则胆之疏泄随之正常。

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名医经验——徐仲才(转载)

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验方

一、新加白头翁汤

组成 白头翁9g 黄连3g 黄柏6g 秦皮12g 生川大黄4.5g(后下)，马齿苋18g 生甘草3g。

适应证 急性细菌性痢疾。

加减法

1．发热：加葛根9g 黄芩9g。

2．腹痛甚：加木香9g 白芍9g。

3．大便赤多白少：加当归9g 赤芍9g。

4．泛恶：加干姜3g至6g。

5．舌苔白腻：加苍术9g 厚朴9g。

6．舌苔厚腻：加山楂9g 槟榔9g 枳实9g。

7．神萎，四肢不温：加附子9g 桂枝4.5g。

8．休g：先用人参4.5～9g(先煎），熟附片5～9g(先煎)，干姜3～6g 甘草6g。待休g缓解后再用基本方。

二、哮喘方

组成 麻黄9g 细辛3g 干姜4.5g 甘草4.5g 五味子4.5g 半夏9g。

适应证 支气管哮喘(冷哮)

加减法 1．表证明显或有发热：加桂枝9g 白芍9g。2．表证不明显，而汗多者：加白芍9g 或再加黄芪9g。3．痰多：加白芥子9g 苏子9g。4．畏寒肢冷，小便清长，面色苍白等阳虚症状者：加熟附片9～15g(先煎半小时)。如用上方仍不能缓解者，可再加用局方黑锡丹6～9g(分二次吞或包煎)。5．咽痛：去干姜，加射干9g 桔梗6g。6．痰黄、口干、喜饮等寒热夹杂者：去干姜、半夏，加石膏30g(先煎)，黄芩9g。7．舌红、苔少等阴液不足者：加生地9g 北沙参9g。8．顽固病例久发不愈者：加川椒目9g。9．鼻塞流涕：加苍耳子9g。按小儿用量酌减。

三、温阳利水汤

组成 熟附片15g(先煎),白术9g 茯苓12g 桂枝9g 白芍9g 炙甘草9g 生姜9g。

适应证 慢性肺原性心脏病心衰阳虚者。

加减法 1．咳喘甚者：加麻黄6g

细辛3g。2．痰多：加苏子9g 白芥子9g。3．胸闷：加瓜蒌9g。4．浮肿、尿少甚者：加葶苈子18g 泽泻9g。5．食欲不振或苔腻：加半夏9g 陈皮6g。6．恶心、呕吐：可加干姜4.5g。7．汗多：可加生龙骨30g(先煎)，煅牡蛎30g(先煎)。8．有精神神经症状者：可选加菖蒲9g 远志6～9g 胆南星9g 磁石30g(先煎)。如有烦躁不安可再加黄连4.5g。

四、温肾健脾汤

组成 党参12g 白术12g 干姜4.5g 炙甘草6g 熟附片9g(先煎30分钟)，茯苓9g 木香9g。

适应症 慢性腹泻属脾肾虚寒者。

加减法 1．苔腻：加厚朴9g 半夏9g。2．舌苔微黄，寒热夹杂者，加黄连4.5g。3．四肢清冷：加桂枝9g 寒象明显者加肉桂4.5(后下)。4．久泻不止：加煨诃子9g 煨肉豆蔻9g。5．顽固泄泻用上方仍不愈者：加罂粟壳9g 泻止当递减。6．黎明之前，腹鸣即泻者：加四神丸9g(分二次吞服)，或15g(包煎)。7．腹痛明显：加白芍9g。痛后即泻者，加防风9g 陈皮6g。8．溲少：加泽泻12g 萆（艹解）12g。

五、加减乌梅丸

组成 乌梅6g 细辛3g 附子9g(先煎)，黄连3g 干姜3g 川椒4.5g 乌药9g 延胡索9g 甘草4.5g。

适应证 蛔虫病腹剧痛。

加减法

1．呕吐：加半夏9g。2．苔腻：加厚朴9g。3．大便秘结：加生川大黄4.5g(后下)。4．食积：选加山楂9g 六曲9g 槟榔9g

枳实9g。5．汗多肢冷：加芍药9g 桂枝6g。6．久病体虚，脉细者：加党参9g或人参4.5g(另煎).7.发热、舌红、口干等热象明显者：去附子、细辛、干姜，加黄柏9g 山栀9g

如有黄疸者，再加茵陈15g。8．痛止后，可去乌药、细辛、干姜，加苦楝根皮18g 雷丸9g 鹤虱9g

使君子肉9g等驱蛔之品。使君子肉可以每岁1～2粒，文火炒黄嚼服(最大剂量不可超过20粒)。晨起空腹，连服二至三天，服后有打呃者停服。腹痛剧，伴呕吐，不能攻逐者，可先温中安蛔止痛，然后驱虫。如腹痛不剧，不伴呕吐，可以温中止痛与驱虫之剂并进。

证治经验

一、小儿哮喘

哮喘又称支气管哮喘，为肺部一种变态反应性疾病，呈反复发作性。哮喘常见于小儿，12岁以前发病的约占半数以上。我在数十年临床工作中治疗了大量的小儿哮喘病例，认为运用祖国医学辨证施治法则对本病的缓解，疗效甚高。现将治疗小儿哮喘的一些体会和认识介绍于后。

祖国医学的认识

哮喘一病，祖国医学属于“哮”症的范围，并认为“哮”与“喘”有所区别，。哮以声响言，喘以气息名。哮一般兼喘，喘不一定伴哮。我国在明代已将哮喘列为专门病名。

小儿哮喘发病原因很多，大致可归纳为内外二因。外因和诱因以受凉、气候转变或疲劳为主，内因主要以体质因素。古代医家对此早有体验，如明代张景岳说：“喘有夙根，遇寒即发或遇劳即发者亦名哮喘。”所谓“夙根”，则与现代医学认为，本病与遗传特异性体质有关的说法有近似之处。还值得一提的是祖国医学还认为“伏痰”与本病发病有关。如秦景明《症因脉治》提出哮喘的成因为“痰饮内伏，结成窠臼”。李用粹《证治汇补》也提出所谓哮嗽，“呀呷有声，名曰伏痰”。导致本病“伏痰”为患的主要有四个方面：①寒冷伤肺，《内经》有云：“形寒饮冷则伤肺”，肺主皮毛，衣着过少，寒邪由皮毛而入侵于肺。也有人因感受风寒，汗液未能很好散布，水液内聚而为痰，或过多饮冷，水湿内停犯肺为患。②饮食偏嗜，过食甘肥或偏嗜酸咸，可酿痰助热。③气候转换是哮喘发病的最大诱发因素。由于气候转换，诱发“伏痰”为患。④肺、脾、肾三脏虚弱而以脾、肾阳虚为主。脾虚运化转输失常，痰浊壅聚；肾虚气化不利，水泛为痰为饮。脾肾之中，尤以肾亏更为重要。中医的肾是广义的,体质的强弱,其根本在于肾。哮喘反复发作,迁延日久,无不由肺及肾。

总之，小儿哮喘的发生和发展有外因和内因两方面，而以内因（体质因素）尤为重要。在内因方面，还要强调肾阳的盛衰与哮喘的关系至为密切，这是由于阳气在生理情况下是生命的动力，在病理情况下又是机体抗病的主力，而肾主一身之阳，命门也是肾，是生命的根本。哮喘患者常常表现出肾命火衰症候群，肾气失于摄纳，因而病情日趋严重。

小儿哮喘与成人不同，且较难治，其原因在于：小儿稚阴稚阳之体；脏腑娇嫩，五脏未充，易虚易实；伏痰深处，不易拔除；先天禀赋不足者，多肾气不足。故临床分期论治。

发作期的辨证施治

寒喘

系风寒之邪外束和体内伏痰互阻肺络。发病时喘促气急，喉有水鸡声，痰色白而清稀，胸膈胀闷，面色晦滞。口不渴。舌苔薄白或白腻，舌面滑润，水分多，脉弦滑或浮紧。常用温肺化痰，止咳平喘法治疗。方用小青龙汤合三子养亲汤加减：麻黄4.5～9g

细辛1.5～3g 干姜1.5～6g 半夏6～12g 五味子1.5～3g 甘草3～6g 苏子6～9g

白芥子6～9g。以上述方剂治疗寒性哮喘，往往收到平喘化痰的效果。对于上方的应用，还必须掌握以下几个要领：①麻黄为宣肺平喘主药。麻黄有生炙两种，生麻黄一般用4.5～9g

炙麻黄一般用6～9g。临床体会，小儿哮喘病变较为迅速，兼之体质多见虚弱，“无粮之师，利在速战”，根据病情需要，不失时机地重用、多用麻黄，以宣肺平喘。对个别顽固病例。可在取得疗效的基础上逐步增加剂量。②本方取小青龙汤中六味药物，即麻黄、干姜、细辛、五味子、半夏、甘草，具有温肺镇咳，化饮止呕，纳气和中的功效。伴发热可用桂枝、白芍，对汗多患者可去桂留芍。③三子养亲汤是治痰良方，苏子、白芥子、莱菔子三药功能降气豁痰，可增强小青龙汤平喘化痰的作用。其中莱菔子稍有异味，能消导破气，对气虚明显者不用。④常用哮喘丸治疗寒性哮喘。哮喘丸又名寒喘丸，由白信石、豆豉、枯矾、面粉组成，每粒含砷量0.0016g～0.002g 服用时一般每日1～2次，每次2～3粒。根据病情和年龄酌情增减。急性发作时，哮喘丸与上述方药同用效果较好。有些患孩在白天不发，至半夜则出现哮鸣音，此类病人往往在临睡时服一次即可。亦有在气候变化或患孩有胸闷呼吸不畅等发病先兆时，立即吞服哮喘丸，有时亦能阻止或减轻哮喘发作。

寒喘兼阳虚

此类病例，大抵是素禀阳气偏虚，再或病情演变，由肺及肾，肾阳虚亏，影响肾气摄纳。常见于反复发作的顽固病例。临床多见畏寒肢冷，精神疲软。张口抬肩，端坐呼吸，小便清长，面色苍（白光）huang白或青灰，口唇发紫，头汗涔涔，舌质淡胖，脉濡细无力。往往在上述寒喘方中加入局方黑锡丹9g(包煎)，以摄纳肾气，并用熟附子9g(先煎)，以壮火益元，加强其温肾纳气之功。局方黑锡丹的成分，除黑铅、硫磺外，尚有附子、肉桂、胡芦巴等温肾药共12味。方书载称可医治“真阳暴脱，阴火上冲，痰喘昏迷，四肢厥冷”等危症。但据分析，其中附子含量极低，如每日吞服9g

附子仅占0.6g强。方中附子也是治疗哮喘的温阳要药，和温肺化痰，止咳平喘法配伍应用，以中有补，往往取效。附子气味辛甘，性温大热，温肾阳而去沉寒。处方中用熟附子，先煎15～20分钟，一般剂量在9g左右，个别病例尚可增加。临床上为了使附子专于温肾，常加龙骨、磁石等潜阳药配合应用。近年来通过病例总结体会到，对于寒喘兼阳虚者，附子与局方黑锡丹同用，则温阳纳气之力较强，常收到明显的平喘效果。

寒喘兼阳虚者，一般都有程度不等的汗出，而麻黄是发汗解表的药物，用后是否引起阳随汗泄，更加虚亏？在多汗的情况下用大量麻黄，这是因为麻黄平喘作用较其他中药明显之故。实践证明，这样用药，并未遇到汗出亡阳的例子，多数病人在哮喘缓解后汗出逐渐减少。因汗出不已是喘甚之故，喘平汗自止，这里用麻黄是作为治喘的手段。麻黄不与桂枝同用其发汗作用本来不大，况与黑锡丹、附子同时并用，加强固真元，纳肾气，防虚脱的功用，这是本着历来中医主张“治病务求其本”的精神而设想的。

热喘

多系痰热蕴肺为患。但不少病例由寒喘演变而来，寒邪郁久化热或部分化热，因而表现寒热夹杂。热喘可伴有阴虚内热，也可兼有阳虚证候。热喘临床见证有胸闷息粗，咳呛阵作，痰黄稠厚，难以排出，口干口苦，喜饮水或欲饮冷水，身热多汗，舌质较红，苔黄腻，一般有苔，也碰到舌光的，脉象滑数。常用麻杏石甘汤，可再加清化痰热药物，如胆星、瓜蒌、黄芩、鱼腥草等。其中生石膏剂量应不少于30g 布包先煎，否则汤药腻口难吃。如热象较轻者，也可用定喘汤，方药组成有麻黄、杏仁、款冬花、姜半夏、苏子、桑白皮、黄芩、甘草、银杏（白果）等，本方配伍实际上是温凉并用，也适用于哮喘偏热症或寒热夹杂之症，临床应用较为广泛。前述热喘见症兼有心烦、手足心热、舌质绛红少津、苔少而花剥、脉来细数，当考虑到痰热蕴肺，阴分亦伤。可用麻杏石甘汤加黄芩、瓜蒌仁、贝母以清肺化痰平喘，再加沙参、麦冬、玉竹以益阴生津。对于上述热喘兼有阴虚内热者，有人认为麻黄性味辛温，虑其伤阴而不用。我却认为麻黄乃是中医平喘要药，只要配伍得宜，用之无妨。再如前述热喘见症兼有面色苍白，神疲肢软，手足欠温。脉濡细者，辨证为上见痰热蕴肺，下见肾阳亏损，肾气不纳。在这种情况下，不必拘泥于成法套方，以采用清上（肺）温下（肾）法为宜，如用麻杏石甘汤以宣肺清热，再加附子、局方黑锡丹以温肾纳气，上下兼顾，温凉并用而取效。

汤药服法

因哮喘有发作于夜间、白天、昼夜或清晨者，故服药时间亦应根据发作的具体情况而定。全日发作不休者，可将2帖药同煎后，于一日夜内分4～5次服；发于午夜者，一半白天服，另一半于临睡前服；发于白天者，可用1帖药煎头、二汁分2次服；发于清晨者，隔夜煎好，次晨3～4点时服头汁，二汁于白天服。

缓解期的辨证施治

历代医家都强调本病未发时（即缓解期）扶正固本治疗的重要性。古人曾指出“此等症候，当（忄卷）quan（忄卷）

quan以元气念，必使元气渐充，庶可望其渐愈”。就是说，只有通过扶正固本治疗，才能使“元气渐充”，达到根治的目的。所谓扶正固本，不外调补肺脾肾三脏的虚损，而当哮喘缓解期，邪退正虚，用之及时，尤见实效。

肺虚

患儿常于气温变化时容易发病，平素易感冒，畏风，易汗出。这是由于肺虚气弱，卫外之阳不能充实腠理，以致外邪易于侵入机体。一般常用玉屏风散（黄芪、防风、白术），但有时并不理想。可用桂枝汤加黄芪或合玉屏风散以调和营卫，益气固表。如见有咳嗽痰多，还要随证加减。

脾虚

患儿食少，腹胀，大便不实。这是由于中气虚弱，脾失健运，一般常用二陈汤加党参、白术（即六君子汤）。脾虚者多见痰湿内阻，如脘闷明显，苔腻口粘，当于上方加用苍术、厚朴以运脾化湿；若兼见畏寒肢冷，大便溏薄，小便清长、舌淡、脉濡，须仿理中法，于上方加用熟附片、干姜（或炮姜）以扶阳运脾。

肾虚

患儿动则气短气促,小便常随咳喘而增多，属精气亏乏，肾气摄纳失常，肾气衰弱常是哮喘久延不愈的转归。对于肾虚患者，又当辨明阳虚或阴虚，分别用药。如兼见面色淡白，形寒肢冷，舌淡，脉细，属肾阳不振，一般用金匮肾气丸，或加补骨脂、胡桃肉；如兼见五心烦热，舌红少苔，属肾阴亏虚，一般用六味地黄丸加龟版、女贞子等，或用知柏八味丸。

脾肾两虚

患儿兼见上述脾虚肾虚症状者，除选用补脾肾方剂外，还可服用“治喘固本糖浆”（自拟方：附子、黄芪、五味子、白术、银杏肉、红枣、甘草）。曾对102例服固本汤的哮喘患儿随访2～3年，并作初步统计，有效率为75％（有效包括显效和好转。显效：症状体征好转六成以上；好转：症状体征好转六成以下），其中显效率33％。对小儿哮喘的治愈率很难统计，因为本病有发作数次，而以后不再发病者；有患病数年后不发病者；有于发育前后停止发病者，但这些患者中，有间隔若干年后到中、老年时再发病的。

二、黄疸

中医传统认为，“黄”色多与“热”相关，如《灵枢·五色》篇云：“黄赤为热”，《素问·痿论》云：“脾热者色黄”，《金匮·黄疸病》篇云：“脾色必黄，瘀热以行”。在临床望诊中见到“黄”色，亦往往归属于“阳证”、“热证”。我认为，“黄”与“热”有一定联系，其临床指导意义无可非议，但是在某些病症中见到“黄”色，必须结合具体情况加以辨别，不能贸然地单凭“黄”就视为“热证”。

黄疸病由于胆汁不循常道而侵入血分，外溢体表，患者大便反呈灰白，目、皮肤、舌苔、小便均呈黄色。一般临床多从“湿热”论治。本人体会，黄疸病患者虽目、身皆黄，其发黄只是属于标症。多数黄疸病者临床表现为倦怠，乏力，纳呆，泛恶，口不渴，脉濡或沉细，伴发热者亦不多。其发病机理与湿的关系密切，属于寒湿者临床并不少见。对此等病症，我强调用温燥祛湿之剂治疗，收效较快。抓住神倦，体软，口不渴，脉濡或沉细等寒湿之症即可应用温燥祛湿法。若拘泥于一般辨证时认为“黄为热象”、“黄疸属湿热”说，专事清热，忌用温燥之品，则往往贻误病机，每致迁延不愈。

应用方药以费氏《医醇腾义》和中茵陈汤（茵陈、茅术、白术、厚朴、砂仁、陈皮、木香、山栀、赤茯苓、车前子、萆（艹解）、当归、生熟谷芽、生熟米仁）为主。常选用茅术白术、厚朴燥湿健脾，砂仁、陈皮、木香、谷芽理气和中，茵陈、赤茯苓、车前子、萆（艹解）、米仁利水渗湿，山栀清热解毒，当归入肝和血。寒湿征象明显者则加附子温散寒湿，效更显著；大便秘结者，可加大黄通便。该方功能燥湿利湿，调畅气机，一般服用10帖左右黄疸即可消退。必须指出，应用该方后，患者往往由不喜饮水转为多饮水，这并非坏事，亦不必虑其伤阴，因为患者饮水量增多，尿量亦可随之增加，则有利于黄疸的消退。

学术观点

一、极其重视阳气对于人体的作用。徐氏在总结中医前辈徐小圃、祝味菊运用温阳药经验的基础上，强调阳气在人体上的重要性，屡屡引述《内经·素问生气通天论》一节：“阳气在，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。”认为类比生动。析理剀明。又指出，阴为体。阳为用，阳气在生理状态下是生命的动力，在病理情况下是抗病的主力。不仅对小儿稚阴、雅阳之体，需要处处顾及阳气，而且内伤杂病由于久病失治，往往阳气受戕，使用温阳扶正治则，尤为重要。所谓温阳，首先是肾命之阳，当然也包括心阳、脾阳及其他脏腑之阳。而人身为一整体，历来认为肾寓元阴、元阳，若仅从阳气推论，一身之阳无不根源于肾。为此，徐氏在临床中，非常重视温阳益脾法则的应用，每奏奇效。

二、脾肾兼顾，首先温补肾命之阳。在强调阳气对于人体作用的前提下，徐氏认为，历代对肾和命门常相提并论，实际上，颇多内伤杂病辨证为命门火衰的病人，与所谓肾阳亏虚的见证多属一致，而所谓补命火的药物，又多具有温补肾阳的作用。徐氏擅用温补肾命药物，在临证处方中使用附子一味药物的尤为多见。认为汉代张仲景著《伤寒论》载一百十三方中，用附子的就有二十方之多，其功效大致有“回阳救逆”、“温阳行水”、“温中祛寒”、“温经止痛”等作用，但可简括为“温阳”两字。对于附子一药，如果辨证准确，配伍得当，不但疗效显著，其副作用也是可以避免的。徐氏应用附子的指征是：临床遇见神疲乏力，体软，面色苍白，畏寒，四肢清冷，小便清长或夜尿频多，大便溏泄，甚至五更泻，唇甲青，舌质淡胖，苔白滑润，或舌光不欲饮，或口干不欲饮，脉或细或沉迟。总之附子是温阳祛寒要药，尤其是温补肾命之阳，可以振奋全身各脏器的功能，增加机体的活力和抗病的能力。因此临床上应用附子，只要抓住虚证寒证的一二个症状特点即可，不要求条条具备。

医案

案一、哮喘

周××，男，34岁。

初诊：1976年1月24日。

主诉：婴儿时期曾患奶癣。四年前开始哮喘，每逢春秋必发，且逐年加重，常持续两三个月不见缓解。平时特别怕冷，易感冒，不欲饮水。此次发病起于去秋，迄今时轻时重，曾用多种西药包括激素等治疗未能控制。

诊查：半夜后哮鸣气急，舌苔薄白，脉细弦。

辨证：证属外寒内饮，久病体虚，气阳不足。

治法：治当助阳解表蠲饮，标本并图。

处方：生麻黄6g 桂枝6g 生白芍9g 生甘草6g 苏子12g 姜半夏9g 陈皮6g 炙细辛3g 熟附片12g(先煎) 磁石30g(先煎)

14帖

另方：黄芪片100片，每日3次，每次5片。

二诊：2月7日。药后哮喘缓解，日来喉间稍有哮喘，胸闷气短，有痰。原方改生麻黄9g

加局方黑锡丹6g分吞。7帖。

另方：胆荚片（猪胆汁、皂荚、草河车）两包，每日3次，每次5片。

上方药服后哮喘基本控制，咳痰亦轻，嗣后改用丸药，予附桂八味丸温肾扶阳为主，并加用黄芪片、地龙片吞服。3月后随访，未见复发。

案二、痰饮

裔××，女，63岁。

初诊：1978年5月27日。

主诉：有慢性气管炎史十余年，近三四年来日益加重。四个月前出现浮肿，渐见腹水。胸闷气急，不能平卧，痰涎壅塞，咯出不易，尿少，四肢清泠，面色灰滞紫绀，两肺满布湿性罗音，西医诊断为肺心病心衰。

诊查：舌淡紫，苔薄腻而糙，脉沉微细数。

辨证：属痰饮恋肺，水气凌心。

治法：拟温阳利水，宣肺化饮为治。

处方：生麻黄9g 川桂枝9g 炙细辛4.5g 制半夏9g 陈皮6g 熟附片18g(先煎) 茯苓15g 白术12g 葶苈子18g 黄芪18g

川椒目6g 白芥子12g

3帖

复诊：药后小便量明显增多，约每小时排尿1次。气急稍平，略能平卧，胃纳较增。再予原方加减治疗。以后四肢渐温，紫绀、浮肿续有减轻。

案三、产后发热

顾××，女，26岁。

初诊：1975年7月1日。

主诉：产后3月余反复发热已6次，多在午后体温升高（38～39℃）。自觉胸闷气憋不畅，有时心悸不宁（心率达130次/分），四肢麻木，甚则手不能举，足不能履，饮水多，小便频数清长。

诊查：目前头晕神疲，怕冷，面色苍白少华。舌苔薄，质淡，脉细而缓。

辨证：病症得之产后，营血虚亏，营卫失和，营虚不能为卫之守则发热，卫弱不能为营之护则形寒，所谓“气虚则寒，营虚则热”。

治法：治予温养气血，调和营卫，佐以养心安神。

处方：熟附片12g(先煎) 当归9g

生地9g 生白芍9g

生龙骨30g(先煎) 桂枝6g

黄芩9g 广郁金9g

炙甘草9g 淮小麦30g

大枣1枚 7帖

复诊：上方药服7帖后，发热已退，诸症改善。上方去黄芩，加用补骨脂12g

续予温养为主。

1976年7月随访：经服上方药后，两诊即愈，且多年夏季亦未再发低热。

案四、中风

刘××，男，49岁。

初诊：1973年12日9日。

主诉：1971年4月，因脑血管意外、脑干损害、早期高血压住院治疗。出院后自觉头晕钝痛、目糊、左眼跳痛、右耳失聪。行动肢体摇摆不定，需人扶掖。静坐片刻则觉右侧肢体麻木，指趾端犹如针刺。心慌、睡眠不安，于每晚就寝一至二分钟内似觉有冷水自巅顶浇至脚跟。平时常有全身肌肉跳动，胸部屏紧感，口干，咽如梗塞，咯吐少量灰色稠痰。经长期中西药及针刺治疗无明显效果。

诊查：诊得舌胖色淡，苔薄，脉细。血压150/100毫米汞柱。

辨证：症属阴阳失衡，虚阳上浮，肝风内扰，心神不宁，痰浊阻遏经络为患。

治法：查阅前方，均从滋阴泄热为治，诸恙依然。方拟通阳益阴，镇肝养心，潜纳浮阳。

处方：炙甘草9g 淮小麦30g 红枣7枚 菊花9g

川芎9g 生龙骨、牡蛎各30g(先煎)

桂枝4.5g 生白芍9g 瓜蒌皮12g 麦冬12g

另方:胆荚片2包。

二诊：1973年12月26日。

服药7帖，咳痰蠲除，睡眠较佳，左眼跳痛减轻一二成，走路摇摆次数减少。前方尚合机宜，渐进为治。原方改桂枝9g

生白芍12g。

三诊：1974年1月2日。连服前方药14帖，精神日振，全身肌肉跳动及走路摇摆均十愈其六七，目前走路已可不用拐杖。脉转迟缓，心慌心荡减而未除。再方参用温阳之品。原方加熟附片12g(先煎)，磁石30g(先煎)。

四诊：1月9日。上方药服7帖后，自觉症状更有改善。仍宗前法，原方改熟附片15g(先煎)，并加仙灵脾12g

续服7帖。

五诊：1月16日。服上方药两剂后，即觉精神体力转佳，所有疾苦均已消失。但近数日稍有眼胀目糊。口不渴，舌淡苔白，脉濡缓。予平肝熄风，原方改熟附片18

g(先煎)，并加钩藤12g(后下)。

案五、呃逆

张××，男，79岁。

初诊：1976年7月20日。

主诉：患者年近八旬，因肺心病、房颤、心衰而住某医院。近十天来，呃逆连声，日夜不止，影响睡眠，且大小便不能控制。

诊查：脉细而结，苔薄，舌质偏红。

辨证：高年心脾肾三脏之气阳旨衰，上见呃逆，下见二便失固，诚属危象。

治法：急予温阳益气，降逆固脱。

处方：熟附片15g(先煎) 生龙骨30g(先煎)

丹参15g 丁香3g

柿蒂八枚 姜半夏9g

干姜3g 黄连3g

瓜蒌皮12g 党参12g

焦白术12g 炙甘草9g

3帖

另方：皮尾参30g 分3次另煎服。

复诊：上方药服1帖后，呃逆明显减轻；3帖后呃逆完全停止。嗣后着重扶心阳，调脾胃，经过一段时间中西医结合治疗，病情转危为安，终以好转出院。患者于1977年11月上旬因咳嗽来院门诊，据述近半年精神好，体力佳，这次也能自行步上三楼云云。

案六、黄疸

戎××，男，5岁。

初诊：1961年11月8日。

主诉：面目遍体尽黄，纳呆，倦怠，小溲深黄。

诊查：舌苔黄腻，口不渴，脉濡缓。检查：肝于肋下2cm，黄疸指数、谷丙转氨酶均高。

辨证、治法：脾虚湿浊中阻，治拟和中祛湿。

处方：茵陈15g 茅术、白术各6g

厚朴4.5g 砂仁1.5g

陈皮4.5g 炒山栀9g

赤茯苓9g 萆（艹解）12g

车前子9g 生米仁、熟米仁各15g 生谷芽、熟谷芽15g

3帖

复诊:药后面目发黄渐退，胃纳稍佳，小便较淡，腻苔较化，再服上方药7帖后，黄疸退尽。以后复查肝功能连续3次正常。

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名医经验——张伯臾(转载)

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验方

一、胰腺炎方

组成:生大黄(后下)9g 玄明粉(冲)9g

枳实12g 生山楂15g

红藤30g 败酱草30克。另以红藤、败酱草两味药煎汤代水煎上药。

功效:清热解毒，通里攻下。

临床运用:主治急性胰腺炎(水肿型)。症见心下剧痛,拒按,痛引两胁,腹胀满,呕吐,嗳腐,苔黄腻,脉弦滑最为适宜。张氏据古训“心胃病须用劫药”之旨而制定本方。方取大黄之苦寒泻火,荡涤肠胃;芒硝之咸寒润燥,软坚破结;枳实之苦温行气,破结除满;山楂之消导肉食积滞;红藤、败酱草之解毒排脓、化瘀消肿。药少功专,共奏清热解毒,通里攻下之效。曙光医院内科病房曾用本方治疗128例急性胰腺炎患者,其中除2例经尸体解剖证实属坏死性胰腺炎治疗无效外,其余126例均在短期内获得痊愈(包括3例合并休克的病例),腹痛消失时间均为2.4天,血、尿淀粉酶恢复正常时间分别平均为3天和3.6天。

二、心痛散

组成:参三七30g 降香45g

血竭30g 没药45g共研细末，每日3～6g吞服。

功效:活血化瘀，理气止痛。

临床运用:本方用于冠心病心绞痛,或急性心肌梗塞经治疗后症情稳定但仍有心前区隐痛者,常服本散剂可减少发作或减轻症状。方中参三七活血化瘀,消肿止痛,降香辛散温通,行瘀定痛，血竭行瘀止痛,没药活血止痛,四味协同共奏活血化瘀,理气止痛之功,本方平和中庸,久服无伤阴损阳之虞。张氏研制本方是针对冠心病心绞痛患者久服冠心苏合香丸有伤阴之弊而立方的。

三、栝楼薤白白酒汤加味

组成:全栝蒌15g 薤白9g

白酒(用甜酒酿露代)300g。水煎服。

功效:通阳散结，行气宽胸。

临床运用:本方为张氏竭力推崇治疗冠心病心绞痛的基本要方。方中以栝楼宽胸开结,薤白温通胸阳,行气止痛,并借白酒的上行之功加强薤白行气通阳作用。张氏认为“心痹痛,脉不痛”,其本质是“阳微阴弦”,阳微者阳虚之谓,阴弦者阴盛之意。即本病属本虚标实之患,本虚者以阳虚为多见,标实者或因气滞、或因血瘀、或因痰浊壅阻、或因寒邪凝滞。其治疗原则张氏指出:宜温阳、通阳而不宜壮阳,宜益气、补气而不宜滞气,宜活血、行血不宜破血,宜行气、降气而不宜破气,宜化痰、豁痰而不宜泻痰,宜散寒、温寒而不宜逐寒。故张氏应用本方加减时,善用附子、桂枝两味温阳、通阳;选用人参、党参、太子参之类益气、补气；常用丹参、川芎、乳香、没药、失笑散等药活血、行血;喜用郁金、降香、沉香等品行气、降气;每取温胆,涤痰、化痰、豁痰;常择生姜、吴茱萸、乌头之类散寒、温寒。皆以祛实而不伤正,补虚而不碍邪为大法。

四、通痹汤

组成:制川乌5～10g 麻黄3～6g

独活5～10g 防己15～30g

木通5g 黄芪10～20g

当归15g 甘草5g。水煎服。

功效:祛风散寒，益气渗湿。

临床应用:主治风寒湿痹。风重者加桂枝、防风；寒重者加附子、鹿角片;湿重者加米仁、苍术、蚕砂;兼有表证者可据其偏胜与麻黄汤,羌活胜湿汤等合用;发高热者佐以清热之品，为银翘之类;疼痛明显剧烈者,加参三七、五灵脂、乳香没药活血止痛;日久不愈,久痛入络,或痰瘀凝结而变形者,需加入虫类搜剔之品,如僵蚕、全蝎、地鳖虫、蜈蚣、露蜂房、蕲蛇、乌梢蛇。

五、平肝通络汤

组成:羚羊角粉(分吞)0.3g 生地20g

麦冬10g 芍药15g

丹皮6g 钩藤(后下)15g

石决明(先煎)30g 珍珠母(先煎)30g

忍冬藤15g 络石藤15g 地龙15g。水煎服。

功效:平肝、清热、通络。

临床应用:因素体阴虚内热,肝阳偏亢,肝风入络所致的痹症。其病候有关节微肿、微红、疼痛,日轻夜重,甚则手不可近,伴有头晕,大便干艰,舌红绛,脉弦细数。张氏认为本类型痹症切忌应用发散药,以免风热嚣张。本方以乌头汤增用木通、防己、甘草、当归等利湿通络,养血活血之品化裁而成,通痹止痛之功更为显著。张氏认为痹证早期不必多用活血药,若肿胀明显可用1～2味活血消肿,但后期应用活血以达瘀化络通。

六、桂枝汤治疗内伤杂病

组成:桂枝5～10g 芍药5～10g

甘草3～6g 生姜2～3片,大枣3～5枚。水煎服。

功效:辛温解毒，调和营卫。

临床应用:桂枝辛温解肌发表,温通经脉为本方主药,与酸苦微寒具有敛阴和营的芍药同用,相须相成,可以调和营卫。甘草甘缓和中,又可调和诸药,生姜辛温发散助桂枝以解表,大枣甘缓可助芍药以和里。因此,本方既能辛温解表又可调和营卫。后世医家除用以治疗外感风邪表证外,还用于病后、产后由于营卫不和引起的时微寒,时微热,脉缓疲乏,自汗出,四肢不舒等症。张氏认为本方尚具调理脾胃,振奋脏腑功能的作用,故他也常用本方治疗某些内伤杂病。现归纳如下：

(一)慢性肠炎症见泄泻病延日久,腹痛即泻,泻下不爽,并夹白冻,形寒,食少,倦怠,四肢欠温,脉细弱,苔薄白舌淡。张氏认为此乃脾胃虚寒而肠中垢滞未清所致。用桂枝汤治疗取其温通止痛,振奋胃肠功能的作用。如夹湿合平胃散;夹寒合附子理中汤;夹热合香连丸;夹食滞加焦楂曲、鸡内金等;夹气虚下陷者合补中益气汤。张氏曾治18例脾胃虚寒而肠中有垢滞的慢性肠炎，应用桂枝汤加减治疗,都收到良效。

(二)溃疡病症见胃痛有规律，饥时痛发，得食则安，痛时温喜按，舌净或薄白，脉细弱。张氏对辨证属脾胃虚寒者，用桂枝汤加饴糖、黄芪、当归等常可获效。

(三)慢性胰腺炎:张氏认为急性胰腺炎属实热居多,对于反复发作的慢性胰腺炎,症见上腹部胀痛,畏寒肢冷,纳少便溏,脉细苔薄白,舌淡。可用桂枝汤加红藤、败酱草、米仁等品治疗。曾收治3例,均取效。

(四)神经衰弱症见头晕面黄,神疲乏力,时微寒,时微热,自汗,心悸、艰寐或梦扰纷纭,脉弦细,苔薄白。张氏用桂枝汤加龙骨、牡蛎治疗,既能调和营卫,振奋调节神经功能又能镇静安神，是兴奋与镇静相结合的好方子。

(五)奔豚气气从少腹上冲心者。张氏用桂枝汤加肉桂，紫石英治之。

证治经验

一、张氏擅长治疗内科急重病和杂病,他辨证细致,分析精当,其特点在于“平调阴阳，培补脾肾”,注重人体正气,立方用药,章法分明,贯彻“扶正祛邪，祛邪安正”、“扶正而不碍邪，祛邪而不伤正”的学术思想。

张氏在中医学术上的发展,开始于对温热病的治疗。1924年,张氏回乡悬壶行医。当时,乡间农民积劳成疾,故门诊或出诊,病多危重,尤多热病重症,如高热、霍乱、痉病、厥逆等等,病情复杂多变,非温病时方如桑菊、银翘等轻清之剂所能奏效。面对棘手之症,张氏在刻苦钻研叶天士《温热论》、吴鞠通《温病条辨》的基础上,又勤读吴又可《温疫论》、戴天章《广温疫论》、雷少逸《时病论》等医籍,掌握了一般温病与时行疫毒的治疗差异,投以治疗秽浊戾气的方药,使疗效有了提高。

然而,张氏并不以此满足,在临诊中,深感温病诸书,虽对保津开窍之法颇多发挥,但对厥逆之变的辨治,尚嫌有不足之处。如当时霍乱流行,病死者甚多,其证见卒然暴吐泻,手足厥冷,汗出,大渴引饮,得饮即吐。一般医家从温病之法,投甘寒(或苦寒)清热之剂,活人者鲜。而张氏据仲景所论,投白通加猪胆汁汤,获效者不少。从中得到启发,故他旋即进一步深研《伤寒论》,以补温病之不足,并借鉴《伤寒指掌》一书,探索融汇六经及卫气营血辨证以救治热病重证的方法,终于逐步形成了熔伤寒、温病于一炉的治疗热病的风格。这种风格在他的临床中犹在在可见。

例一 败血症

方××,男，25岁。1980年10月25日初诊。病者原有肾病综合征，尿蛋白++++，住××医院内科,使用西药噻替派,在第17次治疗后,白细胞突然下降200/

mm3并伴高热、(体温40.5℃),两次血培养均有金黄色葡萄球菌生长。诊断为败血症、继发性再生障碍性贫血。立即停用噻替派,并用多种抗生素静脉滴注及肌肉注射5天,高热不退,症情凶险,遂邀张氏会诊。症见高热6天不退,入夜口渴,便秘,两下睛红斑(出血点)。苔黄腻根厚中裂而干,脉象虚细而数。张氏辨析病系正气大亏,客邪乘虚而入,邪热亢盛,炽于气分,灼伤阴津,且有入营之势。治应扶持正气,清化邪热。投入参白虎汤,兼用凉血药救治之。方用生晒参、铁皮石斛益气保津,石膏、知母、银花、连翘清热透泄,赤芍、丹皮、旱莲草取其凉血散血之意,以杜传变。综观全方,“清”、“透”、“养”三法同用。服药2剂,高热得平,白细胞上升至4900/立方毫米。病房医师以此方为清热妙剂,故又嘱患者续服原方3剂。至10月30日再邀会诊,病情出现嗜睡懒言,面色萎黄,汗出较多。口渴胁痛。苔根腻,舌质红中裂,脉细数,重按无力症等症。张认为,症由邪伤气阴,又过服寒凉清热之剂,更见阳气伤损,有虚阳外越之兆;邪热虽化未彻,有内传少阳之虞。故治疗重在滋养气血,佐彻余邪。方中重用吉林白参、黄芪、当归补气血以托邪,牡蛎、白芍和营卫以敛汗,柴胡、银花、连翘以透余邪,佐入麦冬清热养阴。服4帖后,热病告愈,2周后复查,2次血培养未见细菌生长。

在本例中，张氏先宗温病，后法伤寒，不拘一格，而立法用药，防病于未患，犹为突出。

二、张氏从农村到市区行医后,临诊中内、妇杂病增多。在诊病之余,深入研读东垣、丹溪、景岳等名家医论及《名医类案》、《柳选四家医案》、《临证指南医案》,并常置《类证治裁》于案头,随时翻阅。此外,到沪以后,也常有机会与老同学秦伯未、程门雪等互相切磋,如此历经20年,处理疾病日趋稳健。1956年到曙光医院工作,病种接触面更为广泛,并担任了上海中医学院的内科临床教学任务。从而他经常注意把掌握的中医理论系统化,并总结自己的经验,使之条理化。然而,从中张氏又深悟自己的学术经验还较局限,“时方”轻灵之剂用于有些疑难杂症,常有杯水车薪之憾。因此,他用“学无止境、以勤补拙”激励自己,花甲古稀之年犹攻读不止,结合临床潜心研究各家学说,这是他虽年迈而学术仍不断长进的原因所在。

张氏常说:“习医之道在于熟读医理,又善触类旁通,达常知变。”这正是他的学术特点。

例二 脑外伤昏迷

樊××，女，46岁。1974年9月21日初诊。患者由车撞致脑外伤昏迷，经西药治24天，仍神志昏迷无反应，左手及两下肢不能活动。脉弦数，舌苔干腻。头脑受伤，血瘀阻络，拟醒脑活血通络，投通窍活血汤原方加菖蒲、郁金、至宝丹。

二诊:神志略清,但仍常昏迷,头痛,烦躁狂叫，日夜不休,便秘腹痛,解则燥屎。舌苔转淡黄腻,脉弦小数。受伤后,瘀热凝阻,《伤寒论》蓄血如狂之症,与阳明热盛发狂不同,拟抵当汤加味,化瘀清神。

处方：水蛭9克，虻虫9克，桃仁12g 当归18g

红花9g 生川大黄6g(后下)，鲜石菖蒲15g

郁金9g 山栀15g 朱茯苓9g。

三诊:前投抵当重剂加味,服至第4帖时,左手及两下肢已能活动,故毕剂后又服10帖，顷诊烦躁狂叫大为减轻,神识渐清,但不能言语,昨日又软便3次,腹痛已止。苔黄腻,脉弦小,脉络血瘀渐化,惟痰湿热又阻中焦,再拟活血和中而化湿热。黄连温胆汤合通窍活血汤(去麝香),加菖蒲、蔻仁。此后烦躁惊叫除,神志渐清,但时有幻觉,据证予活血精神,和中醒胃以及调补气阴,佐以清化之剂,证除病愈。先后调治50余天。

此外,又如他在精通《伤寒论》桂枝汤方加减应用的基础上,根据桂枝汤的药物配伍,具有和营、温通、止痛、振奋脾胃功能的作用,而又广泛运用于辨证虚寒的慢性泄泻、慢性胰腺炎、胃脘疼痛、神衰、虚劳等内科病证的治疗中,疗效卓著。

三、张氏十分注意总结,精于思考,大胆谨慎地提出自己的创见,张氏常说:“精通医学,以熟谙医理为首务。但是,欲求发展,又不可为成说所囿,不敢越雷池一步。须结合临床深入体察,反复思考,以得真知,抒发己见。”例如,对肝藏阴阳的认识,古人谓肝藏体阴而用阳,肝阴肝血可能亏虚,而肝阳肝气总属太过。张氏认为此说片面。五脏皆有阴阳,皆可见有阴阳之虚,何唯独肝气肝阳无虚之有？纵然,吴澄、唐容川等医家曾提及肝虚、肝阳虚,但乏阐述,未能付诸临床。张氏指出,临床中肝气虚、肝阳虚并非少见,在肝炎、肝硬化病例中尤多,其症可见胁肋隐痛,或胀痛绵绵,劳累则增剧,神疲乏力,腹胀纳呆,面色灰滞萎黄,悒悒不乐,甚或畏寒肢冷,舌多淡红胖。苔白或腻,脉虚细弦或沉细无力,并常与脾气弱、脾阳虚同见。治疗当以益气、温阳、补肝、健脾为原则,用参、芪、附子、白术、茯苓、细辛、白芍、枣仁、乌梅、木瓜之类。若对此类病人,反用疏肝泻肝,投以大量理气活血之品,必致戕伐太过,犯虚虚之戒。

例三:早期肝硬化,王××,女,49岁。1974年11月5日初诊。患者罹早期肝硬化,近年来肝区胀痛,神倦纳呆,面色灰黄,月经2月未转,近来畏寒肢冷、盗汗。脉沉细无力,苔白滑。肝气虚,脾阳弱,气血不足。拟温脾阳而补气血,方用附子、白术合桂枝汤加当归、鸡血藤、青陈皮。

二诊：1974年11月19日。肝区疼痛得减,畏寒肢冷依然，经停已转,寐则多汗,面色萎黄,神疲纳增。脉细,苔白润。方药合度,仍守前法,以冀进步。前方去青陈皮,加红花、炙鳖甲。服上方后,症情又见好转。再守方参入枣仁、牡蛎、党参、川芎等药,连服2月,肝区胀痛得除,形寒肢冷转温,面有华色,艰寐盗汗亦瘥。蛋白电泳：r球蛋白从12.5％上升至15.5％。血沉降率：从35～65mm/h下降至正常范围，并恢复工作。随访年余,症情稳定,未见反复。

四、张氏据《金匮》及有关医著记载和切身体验,认为心肌梗塞不仅属于“真心痛”的范畴，也应属“胸痹”的范畴。大致可作如下划分:左胸疼痛剧烈,或者手足青至节,并在24小时之内死亡的,为“真心痛”;痛虽剧烈,但不迅速死亡的,为“胸痹”。《金匮》曰“阳微阴弦”,为指阳虚,阴寒痰饮之邪乘于阳位,发为胸痹。张氏指出,就本虚标实而言，确为心肌梗塞的特点所在。然就病机而言,本虚者非徒阳虚,尚可见气虚、阴虚、阴阳两虚,甚或阳微阴竭,心阳外越者;标实者,不仅痰饮为患,尚有气滞、血瘀致害,又有兼寒兼热不同;同时标本之间恒多相互影响,未可执一而言。尽管心肌梗塞的病机复杂多变,但在辨证上,张氏认为只要抓住“阴”(阴虚)、“阳”(阳虚)、“痰”(分寒热)、“瘀”(因气或因邪)四字及“心脏虚弱”“胸阳失展”“心瘀痹阻”等基本病机,结合病情进行分析。至于心肌梗塞的治疗,张氏根据本病发生发展的规律,又提出三大原则:一是因本病特点为本虚标实,治疗必须处理好“补”和“通”的关系,掌握好“祛实通脉不伤正,扶正补虚不碍邪”的原则:二是防脱防厥,经细致地观察患者在神、气息、汗、疼痛、四末及温度、舌苔、脉象等方面的细微变化,随时警惕厥脱的发生。同时,既要防脱防厥,用药宜于厥脱之先;三是关于通便问题,心肌塞患者常见便秘一症,因大便不畅而引起心跳突然停止致死亡者并不少见。故及时而正确的通便,为治疗心肌梗塞的重要方法。立法用药时,应分清阳结、阴结,采取“先通便去实,然后扶正补虚”、或“补虚为主，辅以通便”等法,以助正气的恢复。

五、张氏于青年时期,曾读《千金要方》,不解其意,视为“偏书”;解放初期曾见方行维先生用夹杂之方,斥为“无师传授”。近20余年来,他所遇疑难杂症,与日俱增,投以平时熟用之法,取效者不多,百思不解其结。于求法不得情况下,遂再次攻读《千金要方》。随着阅历的丰富，读起来就别有一番感受,爱不释手。张氏认为,斯书医学理论纵然不多,而方证记录朴实可信,其上下、表里、寒热、补泻、通涩等药并用之方颇多。用心良苦,奥蕴在其中,所谓疑难杂症者,大多症情错杂,非一法一方所能应对,当须详细辨证,合法合方,方能奏效。故张氏常说:“杂症施治,效法《千金》。”这是他10余年来,治疗疑难杂症的效果得以提高的心得。

例四:多寐,时×，男，52岁。1973年2月28日就诊。患者于解放战争时期有脑震荡史。从1960年起常有嗜唾或不眠之象,症情逐年加后,近4、5年来,嗜睡不眠交替而作,眠则三、四十天日夜不醒,饮食须由家属呼而喂之,边食边睡,二便亦须有人照顾，有时则自遗；醒则十数天日夜不寐，烦躁易动,头晕且胀。平时腰酸怕冷,手足逆冷,面色晦黯。得病之后曾赴各地叠治不效,遂来沪诊治。刻下,神倦呆钝,边诊边睡,家属诉纳食尚可,口干,便艰解燥屎。苔白腻,舌边紫暗,脉沉细濡。多年顽疾,寒热虚实错综复杂,恐难骤效。书云：“怪病属痰”,痰浊蒙蔽心窍,神志疲困。姑先拟清心涤痰镇潜宁神法,以观动静。处方:炒川黄连、茯苓、橘红、制南星、广郁金、石菖蒲、磁石、当归、钩藤、白金丸、淮小麦、礞石滚痰丸。7剂。

二诊:1973年3月10日。神倦嗜睡之象略见好转,便艰亦顺,然手足依然逆冷,面色晦黯,脉舌如前。推敲再三,审证求因,病由肾阳不振,阴霾弥漫,痰热内阻,瘀凝气结所致。法当标本兼顾，改投温振肾阳,清化痰热,理气化瘀之剂。处方:熟附片、川桂枝、炒茅术、茯苓、制南星、制半夏、石菖蒲、陈皮、当归、桃仁、川芎、全鹿丸、礞石滚痰丸。14帖。

三诊:1973年3月27日。投温肾通阳化痰祛瘀之剂后,即见应手,既往寐则数10日,推之难醒，则服药两天即自行起床，无烦躁狂乱诸证，且感精神爽朗，四肢转温；苔白腻减而转润，舌暗转淡红、边紫，脉沉弦小。神情已正常，肾阳不振有恢复之机，痰热瘀虽化未净，前方既效,毋庸更张,壮肾阳以治本,化痰瘀以治标。前方去茅术、桃仁、川芎,加杜红花。服药后症状消失，体力日见好转，前方略为出入，续服30余剂，得以痊愈。

医案

案一、外感发热

朱××，男,53岁。

初诊:1983年6月3日。

主诉:患者于2个月前,因洗澡受凉而发热,迄今未得控制,体温在38～39℃之间。初起热无定时,不恶寒,近1月来,发热有定时,中午起,入暮退,伴有耳聋、目眩、口苦、咽中干热,脘腹及左下腹作胀,胃纳欠馨,无恶心呕吐,二便正常。曾有肝硬化、脾切除史。

诊查:舌红苔薄黄，脉弦数。

辨证:证属少阳阳明合病。

治法:治拟大柴胡汤出入。

处方:银柴胡12g 炒黄芩10g

炒知母10g 炙甘草4g

制川大黄6g 北沙参15g

麦冬10g 茯苓12g

碧玉散18g(包) 鲜芦根30g

4帖

二诊：6月6日。服药后发热已平2天，耳聋转轻，余恙如前，并见左胁下胀痛。苔薄舌偏红，脉弦数。药已对证，仍拟前法出入。

前法加天花粉15g 赤芍、白芍各12g。4帖。

三诊：6月9日。热仍未发，诸证均减。舌红苔少，脉弦带数。据前方改白芍为24g

改柴胡为9g 加生晒参9g(另墩兑入)

4帖。

案二、夜咳

刘××,男,56岁。

初诊：1983年3月24日。

主诉：素有痰饮，兼感外邪。初起寒热咳嗽，经治热退而恶寒未罢，顿咳，咯痰不爽，咳则胸闷气促胁痛，口渴引饮，纳便正常。

诊查：脉浮小滑，舌尖红，苔灰黄边白。

辨证：表邪虽解未彻，热饮内阻。

治法：拟越婢加半夏汤加减。

处方：净麻黄4.5g 生石膏20g(先煎)

炙甘草4g 制半夏15g

光杏仁9g 木防己15g

生米仁、熟米仁各15g 冬瓜子12g

桃仁泥9g 干芦根15g

2帖

二诊：3月28日。顿咳夜间较减，咳痰不畅，带有血丝，左胸痛，口渴引饮，尿多，大便量少。苔黄腻而干，脉弦小滑。恶寒已减，表邪渐化，痰饮化为痰热，肺失清肃。再拟清肺化痰。

处方：桑叶桑皮各10g 南沙参12g

光杏仁10g 木防己15g

海蛤粉18g(包) 全瓜蒌15g

炒枳实9g 云茯苓12g

生、熟米仁各15g 冬瓜子15g

炒黄芩9g 桃仁泥9g 鲜芦根1支

3帖

三诊：4月1日。顿咳痰多得减，但仍痰黄带血，咳时左胸引痛，口渴多饮。苔薄，虽黄腻但左前半得化，脉弦小滑。邪痰虽减未彻，肺络震伤，再拟清肺化痰补络法。

处方：桑叶、桑皮各9g

南沙参15g 地骨皮15g

云茯苓10g 炒黄芩9g

海蛤壳24g 光杏仁9g

天花粉10g 赤芍、白芍各9g

佛耳草20g 冬瓜子15g

茅根、芦根各30g 茜草根15g

生、熟米仁各15g

上方加减服药14帖，病愈出院。

案三、呕吐

董××，女，65岁。

初诊：1983年3月14日。

主诉：患者于1982年10月起见脘腹部胀痛，呕吐苦水，脘中烦懊不舒，不思纳食，食后即吐，1983年1月起呕吐发作转频，迄今未止，其间曾迭进多种中西药物施行针灸治疗未效。经X光摄片，拟诊为胃窦炎(无恶性病变)。

诊查：脉沉细带弦，舌质淡红，苔薄，大便2日1次，量少颇艰。

辨证：此属胃虚作吐。

治法：拟大半夏汤加味。

处方：太子参12g 姜半夏12g

生姜4.5g 蜂蜜20g(冲入)

炒吴茱萸1.2g 炒川黄连1.6g

3帖

二诊：3月17日。药后呕吐旋止，中脘烦懊亦舒，已能纳食，大便2日1次，仍欠畅。脉细，舌淡红苔薄。再拟养胃润肠以善后。

处方：太子参12g 制半夏9g

炒黄连1.6g 炒吴茱萸1g

蜂蜜30g 生谷芽12g

火麻仁10g(研) 4帖

案四、呃逆

殷×，女，50岁。

初诊：1983年5月12日。

主诉：患者有呃逆病史10余年，每因情志不乐而发作。上月已发3次，今又作。曾行胃食道钡餐检查，未发现器质性病变。

诊查：顷诊，呃逆嗳气频作，甚则呕吐，胸臆痞闷不舒，口干，脉细滑，苔薄。

辨证：证属肝气横逆，脾胃受制。

治法：拟平肝和中降气法。

处方：沉香片1.2g(后入) 降香4.5g(后入)

制香附9g 旋覆花9g(包煎)

代赭石18g(先煎) 炒枳壳9g

制半夏12g 太子参10g

云茯苓10g 白蒺藜10g

二诊：5月16日。服药4帖，呃逆得减，胸臆见舒，呕吐未作。余证同前，治守前法。

前方加白芍12g，郁金6g。4帖

三诊：5月20日。呃逆已止,口干得减,胸臆稍有不舒,余无异常。舌脉如前,前方调整以巩固。

处方：沉香片1.2g 广郁金6g

枳壳6g 旋覆花9g(包)

半夏10g 太子参15g

云茯苓10g 白蒺藜10g

逍遥丸10g(吞)

7帖

案五、脾心痛

戚××，男，46岁。

初诊：1983年5月6日。

主诉：患者有慢性胰脾腺炎病史10年，1982年起腹胀加剧，左上腹隐痛。1982年9月剖腹探查，未见恶性病变。口干，便难如粟，量少。

诊查：舌苔白腻而干，脉沉滑有力。

辨证：证类脾心痛，考之胰腺炎以结、热、滞居多，病虽久，脉舌症均属实证。

治法：拟小承气汤加味。

处方：生川大黄10g(后下) 川厚朴9g

枳实12g 火麻仁12g

当归12g 红藤20g

败酱草30g 生米仁30g

槟榔12g 生山楂12g

赤芍、白芍各12g

二诊：5月11日。服4帖药大便畅行，日2～5次，便时稍有腹痛，畅后腹部觉松，但胃纳欠旺，口干苦。舌润红，苔白中兼黄而干，脉细滑。腑气尚未尽畅，再拟行气疏腑兼以和中。

处方：炒枳实12g 川厚朴6g

广木香6g 青皮、陈皮各6g

当归12g 赤芍、白芍各12g

花槟榔12g 清炙甘草4.5g

生大黄6g(后下) 败酱草30g

蒲公英24g

三诊：5月15日。前用行气疏腑之方药，便日行两次，但脘腹胀仍未除，胃纳欠旺，口中干苦。舌质红，苔中薄黄，脉细滑。此为肝胃不和，再拟泄木疏土，以和中州。

处方：炒柴胡4.5g 赤芍、白芍各12g

青皮、陈皮各4.5g 川楝子12g

炒枳实12g 川朴9g

连皮槟榔12g 炙甘草6g

当归12g 生大黄6g(后入)

败酱草20g

鸡内金9g

4帖

四诊：5月19日。大便日行两次，质软，腹痛已平，唯于食后稍候，苔腻十化八九。湿热渐撤，再拟前法出入，改为缓攻。

处方：炒柴胡4.5g 赤芍、白芍各12g

枳壳9g 炙甘草3g

制川大黄6g 大腹皮12g

川厚朴6g 青皮、陈皮各4.5g

红藤15g 败酱草20g

焦山楂、六曲各9g

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名医经验——张赞臣(转载)

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验方

一、珠黄青吹口散

功能:清热解毒、涤痰、利咽。

适应证:烂喉痧、喉癣、喉蛾、喉痛、喉风、喉痹等病证。

方药组成:薄荷3g 石膏3g

水飞人中白3g 西瓜霜3g

老月石3g 天竺黄3g

川黄连0.21g 生甘草0.21g

飞青黛0.21g 珍珠粉0.9g

犀黄0.6g 大梅片0.21g

制法 共研及细末,过筛。

用法 吹咽喉部，每日2～3次。

方解

本方用犀黄、珠粉、西瓜霜、人中白具有清热解毒作用，均为利咽要药，配用石膏、青黛、川黄连、生草清热泻火，故本品清热解毒作用较为显著。更有薄荷辛凉利咽，天竺黄、硼砂清热豁痰，故对热毒壅盛，痰涎结滞，咽喉重症有清热解毒涤痰、利咽的功效。

二、 解毒中白散

功能 清热解毒、祛痰、收敛。

适应证 烂喉痧、烂乳蛾、喉疳、疼痛等病症。

方药组成 煅人中白3g

飞青黛3g 蜂儿茶6g

雄黄0.6g 马勃粉0.6g

煅轻元灰0.9g 月石3g 冰片0.9g

制法 除冰片外,先将蜂儿茶置于石灰甏中化解;再与各药共研极细过筛,然后和入冰片研匀。

用法 用药粉少许吹入患处，每日2～3次。

方解

本方用煅人中白、马勃清热解毒利咽，佐以青黛清热泻火，雄黄解毒，月石祛腐，蜂儿茶、轻元灰消炎收敛，冰片引诸药直达病所，以加强局部消肿防腐之功。合而用之，共奏清热解毒，祛腐收敛之效。

说明

凡烂喉重症，加牛黄0.3g,珍珠粉0.3g,咽喉不烂肿者加芒硝3g以消肿,并能祛除痰涎。煅轻元灰，即灯心草煅炭存性。制法：用灯心草浸在清水中片刻取出，再置入淡竹管内，两头封固，外涂湿泥土约3～4分厚，放在炭火炉上，烧至泥土发红，即取下退火，去掉泥竹即得。

三、 八宝珠黄散

功能 清热解毒、收敛。

适应证 咽喉糜烂、口舌生疮、经久不愈者。

方药组成 濂珠1.5g

川贝6g 煅龙骨1.5g

西血珀3g 广犀黄2.4g

飞朱砂3g 煅人中白4.5g

煅石膏6g 大梅片2.4g

制法 除犀黄、梅片外，先将上药共研细末，过筛,再加入犀黄、梅片研匀。

用法 将药粉少许吹入患处，每日二、三次。

方解

方中用濂珠（如珍珠）、犀黄、煅人中白清热解毒利咽，川贝、朱砂解毒脱腐，配以煅石膏、血珀（即琥珀）、煅龙骨收敛生肌防腐，佐以梅片清热引药渗透，合而用之，共奏清热解毒，收敛防腐之功。

四、 喉科牛黄散

功能 清热解毒，祛腐。

适应证 乳蛾，喉核红肿或白腐，喉痧、白喉等病证。

方药组成 牛黄1.8g

细川黄连4.8g 生黄柏4.8g

薄荷叶4.8g 飞雄黄1.5g

西瓜霜1.5g 硼砂1.5g 大梅片1.5g

制法 上药共研细末,至无声为度,过筛。

用法 吹入患处，每日2～3次。

方解

本方以牛黄清热解毒为主，佐以川黄连、川柏、雄黄则清热解毒之功更为增强；又用薄荷、西瓜霜利咽消肿，硼砂祛腐，所以主要用于咽喉肿痛的病症。

五、 银硼漱口液

功能 清热解毒，祛痰消肿防腐。

适应证 一切咽喉红肿碎痛，亦可防治白喉或白喉带菌者。

方药组成 金银花12g

生甘草4.5g 土牛膝根30g

苏薄荷4.5g 硼砂6g

用法

上药加水600ml,俟药液冷透漱口,一日3～4次。若作防治白喉者，则应连续漱口6天为一疗程。

方解

本方用金银花、硼砂为主药，正说明它的作用有二：在清热解毒方面，以金银花为主，又配合用生甘草、土牛膝清热解毒利咽，佐以薄荷更加强了它的利咽功能。而在祛痰及防腐方面用硼砂以达到其效能。由于其中土牛膝是防治白喉要药，所以对咽喉病症也具有一定的防治作用。

六、 喉症漱口煎

功能 清热解毒，利咽消肿。

适应证 一切咽喉肿胀疼痛，牙关拘紧，汤水难下等症。

方药组成 薄荷叶4.5g

山豆根15g 咸秋石3g

金银花12g 生蒲黄12g

甘中黄12g 荆芥6g

生石膏60g 白菊花12g 土牛膝根30g

用法 上药加清水适量痛煎,去渣取汁,待冷后漱口，日3～4次。

方解

本方是银硼漱口液加减而成。方中用菊花、石膏、秋石等清热解毒，生蒲黄、山豆根利咽消肿等品；同时又减去了硼砂，此方还可兼作内服，更能增强清热解毒消肿的作用。

学术观点

张氏为人诚笃，治学严谨，既重视前人根据临床实践总结之理论认识，又能在自己处方遣药的经验基础上，不断提高与发展。对于中医喉科古代文献，他十分推崇《尤氏喉科秘书》（尤乘著）、《喉科指掌》（张宗良著）、《喉症全生紫珍集》（朱翔宇著）、《重楼玉钥》（郑梅涧著）等书，认为它们是喉科较为重要得参考文献；对于疫喉方面，他又认为《白喉全生集》（李伦青著）、《白喉症治疗通考》（张孟勋著）、《喉科白腐要旨》（许佐廷著）等是治疗白喉的善本；《疫痧草》（陈耕道著）、《疫喉浅论》（夏春农著）、《喉痧正的》（曹心怡著）等是治疗喉痧病症具有一定价值的参考书。

在强调对于中医喉科应很好予以继承的同时，张氏并不受前人学说的局限，又能根据临床治疗效应，提出自己的学术见解，不仅在发扬中医喉科方面起到了一定的作用，而且对于后学者也具有相当的启迪作用。

一、重视整体，着重肺胃。

认为咽喉病症虽属局部又是人身整体的一部分，因此，一旦咽喉发生病患，势必影响及于全身，在治疗上务必根据具体病症考虑到整体的变化，采取相应的疗法；如果只看到局部症状的表现，而不照顾全身的变化，要想在治疗上取得理想的效果是很难实现的。但是，张氏又认为：既然咽喉病症发生于局部，无论是何种病因、何种病症，在诊察病情时都不容忽视局部病变。而对局部病症的治疗，又应着重于肺、胃二经。因为“喉主天气，咽主地气”，分别为呼吸之要道，饮食之关隘,故与肺、胃两经有着比较密切的关系。为此，凡诸咽喉病症属于热毒为患者，则以清泻肺胃热毒为法，创“金灯山根汤”（挂金灯4.5～9g、山豆根4.5～9g、白桔梗3～4.5g、牛蒡子4.5～9g、射干3～4.5g、生甘草1.5～3g）为主方：凡属阴虚火旺之症，则以养肺胃之阴为法，创“养阴利咽汤”（南北沙参各10～20g、百合10g、白芍9g、天花粉9g、射干5g、枯梗4.5g、生甘草2.5g）为主方以治之。以上两方临床应用，屡建殊功，充分证实了张氏理论的正确性。

张氏虽治重肺胃，但又十分重视中医“辨证求因，审因论治”的原则，如对某些咽喉症属于“肝火郁遏”者，则施以清泄肝火之法，属于“心火上炎”者，则投以清降心火之药。咽喉诸症,昔有三十六候、七十二症之说。张氏认为“咽喉之症，其证虽繁，总归于火”。其所以作如此断言者，主要依据乃是咽喉诸证多有色红之候。由于咽喉色红又有深、浅之别，故其火亦应有虚、实之分。张氏认为：“咽喉红肿胀疼痛者，多属热毒壅盛；其色暗红、痛而不剧者，多属阴虚火旺之症。”在咽喉色红之处，张氏对出现红点者，称为“小瘰”；出现丝状赤脉交叉者，称为“哥窑纹”。他并认为“哥窑纹”粗而鲜红者，为虚火与实火相参；纹细而色暗红者，属虚火。“小瘰”生于咽前及底壁，有结节而色红高突者，为火盛；细而色红者，为虚火上炎；若其形大，斜视之有如水晶泡状而透明者，大都为挟湿之症。在咽喉色红之处，热毒炽盛、咽喉红肿疼痛者，往往兼有痰涎壅滞，出现痰热之症，在治疗上通常以清热化痰为法，而张氏则认为多系热炽火炎、结于大肠所致，在治疗上务必抓住时机，运用攻里通腑之法。因为如能及时通利大便，往往能取得上病下取、引热下行以及釜底抽薪之效；否则，应通而迟疑不决，而邪火不得下泄，咽喉红肿之势终难消除。至于在具体运用通下法方面，张氏又每因病症各异而采取不同措施，约而言之，有如下四种：（1）通下泄热法，主要用于发热炽盛而大便干结之症；（2）通下涤痰法，主要用于肺胃火升、痰热壅盛而大便干结之症；（3）通下平肝法，主要用于肝火郁结、腑失宣通之症；（4）滋阴通下法，主要用于阴虚火旺，咽痛、肠燥之症。由上可见，张氏所用通下法均直接或间接与泻火泄热有一定联系。特别是张氏在运用中能灵活掌握、通常达变，故能得心应手、效如桴鼓。

二、泻而防弊，务护正气

正气为人之根本。张氏对之极为重视，在治疗过程中特别强调要注重维护正气。他对热毒炽盛、咽喉肿痛之症，固然主张必须选用清热解毒、泻火利咽之剂，但又同时指出应予顾及脾胃。即使平素脾胃健运功能正常者，张氏也认为使用苦寒泄热之品，必须中病即止、不宜过服；若是脾胃虚弱者，更勿纯用苦寒，唯恐邪热尚未根除，而中焦已先受损，胃气一败，后天失调，从而有碍康复。对于通下法之运用，张氏认为虽可荡涤邪热、克奏捷效，但如应用不当，诸如药不对证、病轻药重等，则每能损伤正气、消耗阴液；其为阴虚喉痹者，尤应注意，即实热结于阳明，易于化燥伤阴，亦不容忽视。盖阴液之存亡，对于病情之转归，至关重要，所谓“留得一分津液，便有一分生机”，虽为治疗温热病症之格言，在治疗咽喉病症方面，亦应视为重要的原则。此外，对于阴虚喉痹而兼有脾胃虚弱者，张氏既避免使用辛燥伤津之品，而且还须“益气不可升阳，健脾不可温燥”，选用之药多为甘寒清润、酸甘敛阴、养胃生津之类，以缓图治效，其用意亦在于护正也。

三、泻而防弊，务护正气

正气为人之根本。张氏对之极为重视，在治疗过程中特别强调要注重维护正气。他对热毒炽盛、咽喉肿痛之症，固然主张必须选用清热解毒、泻火利咽之剂，但又同时指出应予顾及脾胃。即使平素脾胃健运功能正常者，张氏也认为使用苦寒泄热之品，必须中病即止、不宜过服；若是脾胃虚弱者，更勿纯用苦寒，唯恐邪热尚未根除，而中焦已先受损，胃气一败，后天失调，从而有碍康复。对于通下法之运用，张氏认为虽可荡涤邪热、克奏捷效，但如应用不当，诸如药不对证、病轻药重等，则每能损伤正气、消耗阴液；其为阴虚喉痹者，尤应注意，即实热结于阳明，易于化燥伤阴，亦不容忽视。盖阴液之存亡，对于病情之转归，至关重要，所谓“留得一分津液，便有一分生机”，虽为治疗温热病症之格言，在治疗咽喉病症方面，亦应视为重要的原则。此外，对于阴虚喉痹而兼有脾胃虚弱者，张氏既避免使用辛燥伤津之品，而且还须“益气不可升阳，健脾不可温燥”，选用之药多为甘寒清润、酸甘敛阴、养胃生津之类，以缓图治效，其用意亦在于护正也。

四、内外合治，其效益彰。

治疗咽喉病症的具体方法，张氏认为内服汤剂固属重要，外治诸法亦不容忽视。因为外治药物可直接作用于病所，与内服药配合治疗，则相得益彰，俾取得更为显著疗效。关于咽喉病症的外治法，主要有三：即吹喉药、噙漱药以及局部切开排脓法。前两者，一般均选用清热解毒、消肿止痛、祛痰去腐之药组成，故主要用治咽喉红肿疼痛等症；后者则主要施于咽喉疾病化脓成熟、急需切开排脓之候。

对于吹喉药的配制，张氏早年均亲手自制作，所用药物均逐一精选，然后按要求逐一加工，操作审慎，磨研精细。各种吹喉药研磨后，先用两指搓捻，如无粗粒碍手，然后再用口尝，以舌舔即能化解为度，务使药物吹入喉中无丝毫刺激或其他不良反应，方为中式。

对于切开排脓，张氏认为必须掌握时机而后施行，若酿脓尚未成熟，过早切开，则徒泄气血；切开过迟，则脓毒内侵，腐蚀益深；皆不利于排毒愈合。诊断化脓之成熟，张氏认为主要有三项标志：（1）外观局部有红肿光亮之象；（2）用压舌板进行触诊，按之软而凹陷，举之则复现高突；（3）疼痛集于一处，且有跳动感者。正因为他对咽喉痛肿的辨识具有极其丰富的经验，所以在切开排脓方面总能掌握脓熟适度，恰到好处。

证治经验

阴虚喉痹证治

喉痹在《内经》中早已有所记载：“一阴一阳结，谓之喉痹。”临床症状主要为咽喉色红作痛，痹塞吞咽不利等，一般有急、慢性之分。急性者多为风热喉痹、痰火喉痹等；慢性者多为阴虚火旺引起的“阴虚喉痹”。在治疗上，前者以疏散风热、化痰泻火为主，易于治愈，而后者则以养阴利咽为主，症情缠绵，临床尤为多见。阴虚喉痹大都得病时间较久，症状有轻有重，故务须根据具体症状分别论治。现就本病症的发生原因和辨证以及治疗方药分述如下：

发病原因

本病的病因主要有二：一是由急性喉证失治，迁延日久而成；二是由于身体其他部分病变，致阴分内亏所致。日久不治导致阴虚，阴虚则火旺，形成喉痹，彼此相互为因。在诱因方面，往往由于多言语（或歌唱）、吸受尘埃、高热工作、长期失眠、嗜食辛辣之品等，而以多言诱发者为最多，故本病常与职业、工作性质、生活习惯等有关。

辨证与治疗

喉痹有咽部红肿（肿）干燥作痛、痰结、胸闷、咽喉堵塞感（或梗塞感）、声音嘶哑等五个基本症状，而其中以咽部如由物梗塞肿红干燥作痛为主症。这些症状轻重程度不一，故在详细询问病史之后，必须从这几个方面来辨证，考虑治疗法则。

1、

咽红干燥作痛

喉痹患者的咽部常为隐红（即暗红色），新感风热或胃肠积热者，亦可见鲜红而肿。无论其色隐红或鲜红总属于火。不过隐红色属虚火，鲜红色属实火，不能等同视之。凡咽喉隐红属于阴虚火旺者，治宜益阴清火法，药用玄参、麦冬、细生地、白芍、天花粉、石斛之类；若兼有便艰者，加用桑椹子、制首乌之品。咽喉鲜红往往只是喉痹过程中的一个阶段，本着“急则治其标”的原则，可先用挂金灯、山豆根、丹皮、赤芍等药；暴感风热者，酌加薄荷、蝉衣、牛蒡子；鲜红甚者，用黄芩、知母、黄连等苦寒泄热；便秘者加芒硝，与治急性喉症的方法相仿，一俟鲜红消退，急性症状过去之后，仍用益阴清火之法治疗。在观察咽红的同时，还须注意观察分辨咽喉、上腭哥窖纹和小瘰之色泽。一般说来，纹粗而色鲜红者，往往虚火与实火相参；纹细而色暗者，为虚火无疑。小瘰细而色红，密布上腭及咽喉者，属虚火上炎；小瘰形大，斜视如水晶泡状，又属痰湿互阻。此外，在喉痹日久之后，往往出现咽底壁结节和舌下经脉显露。结节有大有小，色有红有淡。色红而肿者为火盛，色淡而肥厚者有痰湿；形高突者属实，形扁平者多虚。舌下经脉色紫而暴露者为瘀热。

咽部干燥作痛之症，轻者饮水之后略有减轻，重者即使多饮亦不能改善，每于午后及夜间为甚。此为津液不足之故，多用生津之品。这类药物固然不可确少，但尚须结合以上咽部鲜红或隐红的情况参用清热、泻火、益阴之品；还须进一步研究其所致之由。盖津液之生成，影响津液耗损的原因，均与脏腑功能有关。津液来自水谷，水谷入胃，化为精微，经脾气之输布，上行于肺而灌溉全身；肾受五藏六腑之精而藏之，以供人体生命活动之需。这样不断贮藏、不断给养，循环往复，以维持脏腑生理功能之正常活动。倘若脾、胃、肺、肾有病或功能失常，即会影响到津液的盈亏。又心肝火旺，亦可消烁津液。因此，治疗喉痹咽喉干燥作痛之症，除用一般的益阴生津药物外，并宜随症加减而治之。如兼见饮食不馨，食后脘腹满闷或大便溏泄等脾胃不健的症状时，即参用土炒白术、淮山药、孩儿参、茯苓、采芸曲、扁豆衣、莲肉、芡实等，以悦脾和胃，使之输化功能恢复正常，津液得以上承，则咽干自除。对阴虚脾胃虚弱的病例，宜用甘寒益阴的药物，不宜用滋腻和苦寒之品，以免碍胃。如语声无力，动辄气喘的肺气不足的病例，可加太子参、百合、玉竹以益其肺气；如腰背酸楚、遗精、小便余沥不尽，甚则遗尿的甚亏病例，则用制狗脊、山茱萸肉、益智仁、菟丝子以益肾固本；如头目晕眩，两目红丝缭绕的肝旺病例，则佐以白芍、橹豆衣、白蒺藜、天麻等柔肝益阴；兼有心悸忡、自汗、夜寐不宁等心气不足的病例，可配用五味子、浮小麦、北沙参、麦冬等以养心气。总之，治咽干不能单用益阴生津药物，以见症治症为事，必须溯本寻源而治其本，才能使津液的生化输运恢复正常，根本改善咽干症状。

2、 痰粘

脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故痰多常责之于脾阳不足，脾气失运。但在喉症方面，并不尽然。喉症见痰粘者，总不外肺中热郁；同时尚须结合观察咽部色红程度来判断郁热之轻重或属虚实。在用化痰药时，温燥药必须慎用。若川贝母、象贝母、杏仁、地骷髅、海蛤粉、橘白络、黛蛤散等可作常用之品；如属暴感风热，咽部红肿而痰涎多者，则用蝉衣、僵蚕、牛蒡子之类，以祛风清热而化瘀；若见舌苔粘腻，咽燥不甚者，则酌用二陈汤（但仙半夏用量不过6g）。当然，属于脾阳不足的病例，亦须顾及脾阳，不可一概而论。

3、 胸闷

根据临床所见，胸闷程度轻重不一。轻者仅感胸闷，呼吸不畅；重者感前胸如压，甚至行走登高之后，胸膺满闷，气逆作喘。在辨证时，如见痰粘咯吐不爽，晨起胸闷较甚，咯出痰涎后稍适者，则属痰热蕴于胸膈之间，须用清热化痰之法（药物见前），必要时可加广郁金以辛开解郁。如果无痰而声低音哑，咽干痛较甚，早晨胸闷轻，入暮的病例，则属肺阴苦亏损、肺气不足，宜用益气、养肺阴的药物（见前）。

4、

咽喉堵塞感（或梗塞感）

喉痹病例均有此自觉症状。有的病人为了要排除这一不适感，喉头每每发出“咕咕”之声。诊察时如有粘痰难咯或痰厚色黑成块的情况，则为痰阻所致，须用化痰之品；若无痰而动则气逆；喉头有吞之不下，吐之不出的感觉者，属于气结，可用芳香轻宣理气之品，如绿萼梅、佛手片、野蔷薇花等。无痰阻或结，射干是治此症之要药。射干味辛苦，苦能下泄，辛能上散，清火散结之功最显；但用量宜轻。因此药系苦寒微辛之品，脾胃须弱者必须慎用。

5、

声音嘶哑

这一症状在喉痹中较为多见，但轻重程度不一。喉痹日久，声音往往由不扬转为嘶哑，甚则音喑。在使用开音药时，不可与因暴感风寒所致的音哑等同处理，仅用蝉衣、牛蒡子、胖大海之类药物；必须顾及肺热津亏的根本原因，可用凤凰衣、木蝴蝶以平肝清肺化痰，参以沙参、麦冬、天花粉、芦根等益阴生津。如肺气虚者，配以益肺气药；痰浊多者，酌加清热化痰之品，亦需从整体着眼。从以上五个主要症状辨证之后，再结合察舌、切脉。脉象大多属细、弦细、细滑、细墙、细弱等。舌苔多见淡红，有少数病例，可见舌根腻或苔糙。

喉痹是咽喉疾患的一种慢性病，往往经年累月，时轻时重，容易复发，与全身健康情况、生活、工作和饮食等有关。治疗亦往往不易见效，因此在辨证用药时，首先要从各方面注意观察，抓住病之“本”按证立法，以“养阴”为主要关键。但养阴不可滋腻，清肺慎用苦寒，以免损伤胃气，益气不可升阳，健脾不可升阳，健脾不可温燥，防其气升火亦升，耗伤津液。用药总在寒清润、酸甘敛阴、益胃生津、悦脾立气、平补肝肾的范围。

除用内服药外，常须配合局部疗法。外用“吹喉药”及“嗽口药”这是外治内服相结合的一个必要措施。对咽喉红或糜碎干燥干痛者，能使药物直达病所，增强清凉、消炎、润燥、止痛、利咽的作用。嗽口药还能使痰涎咯出，因而使疗效得到提高。但要注意，吹药时不应正对喉腔，要侧向咽壁吹入，且药物要散布均匀，不要凝结成团，以免发生咳呛和影响药效。

医案

案一、 乳蛾

戒××，女，22岁。

初诊（1961年3月12日）：素有咽痛、胃病史。近两日来恶寒发热（体温38.4摄氏度），双喉核红肿，右侧尤甚，且有白点，吞咽不利，头痛，骨楚。脉来细数。此系风热之邪挟痰为患。治以疏解泄热、化痰利咽。

荆芥穗4.5g 薄荷叶3g(后入)

牛蒡子9g 蝉衣3g

苦桔梗3g 生甘草1.5g

金银花12g 连翘9g

射干3g 挂金灯9g

山豆根4.5g 马勃2.4g

外用:

1、

喉科牛黄散（牛黄、川黄连、黄柏、薄荷、雄黄、西瓜霜、硼砂）漱咽部，日4～5次。

2、

银硼漱口液（金银花、生甘草、土牛膝根，薄荷、硼砂）漱咽部，日4～5次。

上方服2剂后，症情大减，再服2剂而愈。

案二、 乳蛾

梅××，男，42岁。

初诊（1961年9月2日）：平素有眩晕之症。五天来咽痛牵引及耳，右侧喉核红肿，颔下亦有结块，发热而不恶寒，头痛头晕，神疲乏力。脉滑，苔薄。治以清泄肝火、解毒利咽为法：

挂金灯9g 山豆根9g

白桔梗3g 生甘草2.5g

牛蒡子9g 龙胆草2.5g

杭菊花9g 黄芩9g

黑山栀9g 玄参9g

赤芍白芍(各)6g 炙僵蚕9g 知母9g

外用:

1、

珠黄青吹口散（薄荷、石膏、飞中白、西瓜霜、月石、天竺黄、川黄连、生甘草、飞青黛、珍珠粉、犀黄、梅片）吹喉，日3次。

2、

银硼漱口液，漱口，日3～4次。

服药2剂，症状减轻。继上法治愈。

[按]乳蛾，又称喉蛾，因喉核（即扁桃体）红肿，形如乳头或蚕蛾而名。张氏认为主要由肺胃之火上升所致，故临床以“金灯山根汤”为主方，加减施治而获卓效。由于案一寒发热之症，故诊为复感风热所致，而配以荆芥、薄荷、银花、连翘以疏肝散风热、透表清热；案二见有头晕、两目红丝攀晴等症，故诊为兼有肝火亢盛，而佐以龙胆、菊花、黄芩、山栀之属以清肝泻火。其病虽同，其症各异，故药随症转，而皆能桴应也。此外，张氏还认为乳蛾发于咽关前者易治，如延及咽关后者则较难治。本病务必及早治疗，否则迁延日久，非但喉核肿胀不能退尽，且每遇外感或劳累之后，易于复发。至于乳蛾转为化脓者，在诊断上务必仔细，而采用相应得治疗措施。如未化脓前，宜着重清解，促其消退；化脓已溃者，则排脓务尽；脓泄已清，应再度清热利咽，以杜后患。

案三、 喉痛

陈××，男，32岁。

初诊（1962年8月20日）：素有喉痛史，每因劳累辄易发作。四天前，因工作关系，连续二夜不寐，以致咽喉疼痛，有低热。在乘车来沪途中，咽痛更甚，吞咽困难，即至某医院诊治，症情未见减轻。刻形寒发热（体温38摄氏度），头痛，面红耳赤，咽喉干燥作痛，声音嘶哑，痰多粘腻，胸闷，大便五天未解，小便色赤。脉滑数，舌苔根腻。右咽关红肿高突，延及颈部，诊为右喉痈。诊属痰热内蕴、挟肝胃之火上升，急投苦降涤痰、通利泄热之剂。

川黄连2.5g 赤芍9g

炙僵蚕9g 牛蒡子9g

挂金灯9g 山豆根9g

射干4.5g 桔梗3g

生甘草1.5g 黑山栀9g

知母9g 瓜蒌皮9g 玄硝9g(分冲)

外用:

1、

喉科牛黄散，吹厚，日2～3次。

2、

银硼漱口液，漱口，日3～4次。

3、

芙蓉软膏（芙蓉叶、赤豆粉、陈小粉）外敷颈部，每日一换。服药2剂后，大便通，发热退，咽喉红肿亦明显减退。二诊时，上方去川黄连、元明粉，再服2剂而愈。

案四、 喉痈

沈××，女，30岁。

初诊（1962年9月14日）：左咽关红肿散漫，痛引耳窍，左颔下亦有核肿，伴发热、头痛，痰多粘腻，吞咽不利，已历一周。脉左细数，右滑数；舌苔腻。乃胃火上冲，痰热内阻，发为喉痈之症。急予泄热消肿。

赤芍9g 丹皮9g

炙僵蚕9g 牛蒡子9g

桔梗3g 生甘草2.5g

射干3g 山豆根9g

挂金灯9g 杭菊花9g

金银花9g 知母9g 黄芩9g

外用:

1、

珠黄青吹口散，吹喉，日2～3次。

2、

银硼漱口液，漱喉，日3～4次。

二诊（9月16日）：上药服2剂后，咽痛如故，吞咽不利，左咽关红肿高突，触之未软。上方续服2剂，外用药同前。

三诊（9月18日）：左喉痈酿脓已熟，用消毒银针刺破高突处，流出脓液甚多。原去牛蒡子，再服3剂。

四诊（9月21日）：咽痈明显好转，咽关肿胀消退，左颔下核肿已无压痛。再予前方去射干、僵蚕，再服4剂，以资巩固。

[按]喉痈，又称喉关痈。因病情严重，来势凶猛，故古称“猛疽”。此病后期每易化脓，故在治疗上早期务求力争消散；若不能消散，当助其泄脓，以图早愈。上述两例，在治疗上均以清热解毒、化痰利咽、凉血消肿未法，是共同之处。然案三大便五日未解，乃热结肠胃，故投以通幽泄热，果能热退、肿消，功效立见；而案四已酿脓成熟，非助以溃破则必将迁延时日，甚至伤正，刺破脓液，遂能痛定、肿除，迅速痊愈。

案五、 喉风

顾××，男，54岁。

初诊（1976年2月21日）：咽喉觉痛，吞咽不利，发热炽甚，喉头痰粘如堵，已有三天。脉滑，舌质红，苔腻。检查发现咽喉及会厌舌面色红肿胀，引及左侧软腭亦现红肿。发热急骤，症属痰热逗留肺胃，发为喉风，治以清热化痰利咽。

薄荷叶3g（后下）

荆芥6g 牛蒡子9g

炙僵蚕9g 桔梗3g

生甘草2.5g 黄芩9g

金银花9g 山豆根9g 挂金灯9g 赤芍9g

外用：上品冰硼散（硼砂、西瓜霜、飞朱砂、尿浸石膏、海螵蛸、梅片）吹咽，每日3-4次。

二诊（2月24日）：咽喉肿痛发热均退，红退而未尽，喉头堵感亦减，已能吞咽。脉细，苔腻。小便色黄。余热未尽，再予清化泄热利咽。

上方去荆芥，加赤茯苓12g、连翘9g。

三诊（2月28日）：药后会厌充血肿胀消失，咽部及软腭尚有小瘰，痰多，喉头粘腻。再予清热化痰调治，以冀清彻。

挂金灯9g 丹皮9g

天花粉12g 玄参9g

白桔梗4.5g 生甘草2.5g 黄芩9g

3月4日随访:会厌及软腭肿胀充血全部消退而愈。

[按]此例病症，根据中医诊断当为“急喉风”，又名“紧喉风”。其主要症状为发热急骤，迅即咽喉肿胀，阻塞不利。张氏认为此系肺胃积热，复感风邪。

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名医经验——陆渊雷(转载)

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学术观点

陆渊雷在学术上主张远西的理法和中土的方术糅合为一。对仲景学说能“用古人之法，释以今日之理”；对于仲景的方药有自已的独到见解，不仅能随证加减，而且做到古方新用，推陈出新，疗效显著。

一、陆氏认为《伤寒杂病论》乃经方之冠首，治疗之极则，学医所必由也。陆氏沉潜反复，研索独勤。博考深思，去其浮空执滞，为之疏通互证。认为伤寒即今之流行性热性病，太阳病即急性传染病之前驱证，阳明病括清心医之温热病。......其不发病热之病，非流行性之病，或发热流行而别有他种显著证候之病，皆属杂病。古医书治疗流行性热性病，不问其病原为何，皆根据其证候而归纳为若干种证候群，即六经是也。复按六经施以方药而示其宜忌。至于杂病，各有特殊显明之证候，诊察较易。而其疗法，又各有特效方药，不若伤寒方之可以广泛应用。故就中医之治疗法言，伤寒有共同性，杂性为个别性。而杂病中若干宜忌，亦与伤寒六经无异，此伤寒杂病之所以分。

例一 伤寒

施××，女。初诊：六月十五日。伤寒六日，昼轻夜重，大便数日不行，脘腹痛，舌苔黄，脉数，此真大柴胡证之兼心弱者。柴胡9g

白芍9g 厚朴3g

炒枳实45g 生姜9g

枣仁12g 麻仁9g(杵)

玄明粉9g(冲) 磁石30g(先煎)

黄附子15g(先煎) 甘露消毒丹12g(包)。1帖

二诊：6月26日。昨服药后，得大便，腹痛除，胸满减，惟有懊(忄农)nao泛恶，微咳，脉甚数弱，舌中间微黄。柴胡9g

太子参12g 姜半夏9g

淡黄芩6g 炒山栀子9g

炙甘草2.4g

磁石30g(先煎)，黄附子21g(先煎)，麻黄3g 杏仁9g

生姜9g 红枣4枚。2帖

例二 发热

谢××，女。初诊：七月七日。发热朝轻夜重，胸闷泛恶，脉数，舌苔白。柴胡9g

半夏9g 当归6g

淡黄芩6g 太子参12g

象贝母9g 桔梗4.5g

鲜藿香12g 六一散9g(包)

生姜9g 红枣4枚。

二诊：七月九日。热不解，胸闷，口苦，舌苔黄少白多，脉数弱，欲大便则腹鸣，昨与柴胡剂甚对，今加附子、磁石。柴胡9g

淡黄芩9g 姜半夏9g

太子参9g 淡干姜2.1g

川黄连1.5g 黄附子15g(先煎)

活磁石30g(先煎) 鲜藿香、佩兰各9g

六一散12g(包) 谷芽、麦芽各9g

三诊：七月二十一日。昨日热较低，然今日舌苔见三角状，为伤寒之症，其热起落不肯遂退，亦惟改寒为然，脉仍数。当从伤寒法调。川黄连1.8g

姜半夏9g 黄附子15g(先煎)

磁石45g(先煎) 柴胡9g

淡黄芩9g 太子参9g

茅术6g 炙甘草2.4g

鲜藿香、佩兰各9g 神曲9g 紫雪丹3g(吞)

二、陆氏认为仲景之三阳，皆视其抗病力所在而为之界说，太阳为在表在上，阳明为在里在下，而少阳自昔称为半表半里。所谓半表半里者，非半在表半在里之谓，谓在表里上下之间也。少阳病主证之一往来寒热，往来寒热与恶寒发热不同。恶寒发热者，恶寒之自觉证，与发热之他觉证同时俱见，往来寒热则恶寒时不知热，发热时不知寒，寒与热间代而见，疟疾其代表型也。如治唐××，三日前曾发热至39度，曾退尽，今日又热，顷测之已38.5度，年七十五，又素有咳嗽，脉大而数，舌苔白，作疟治。柴胡、淡黄芩、吉林参须、姜半夏、生首乌、煨草果、鸡骨常山、枣仁、炙甘草、生姜、红枣。另，鸦胆子10粒，去壳取仁，白亮完整者，吞，勿嚼。1帖。药后得汗，热退。但痞闷呕恶，大便不行。柴胡、淡黄芩、川黄连、姜半夏、干姜、太子参，麦芽、山楂炭、瓜蒌、杜仲、地龙、槐花、红枣。三剂。

三、陆氏认为近世温热学说所谓温邪犯肺，逆传心包者，其病即所谓大叶性肺炎。遇此等病，每视其证候，投以仲景方麻杏甘石、小青龙、麻黄等汤，不过三五日即愈。瘀血之病，西医所谓血栓栓塞者，于此等病。每视其证候，投以仲景方桃核承气、抵当汤丸、桂枝茯苓丸、大黄牡丹皮汤、当归芍药散、下瘀血汤、大黄（庶虫）虫等剂，取效亦速。陆氏从仲景用桔梗之诸方中，悟得仲景之所谓脓，指人体内不当有而有的半流动体，上之在气管、支气管，下之在肠......皆谓之脓。排上部之脓，桔梗与贝母杏仁等治肺药同用；排下部之脓，须与枳实橘皮等肠胃药同用，治痢疾，应和芩芍枳实同用，就能多下冻物而愈。

陆氏认为胸腔积液之病，古人统称痰饮。外有表证，里有水饮者，当先解其表，后攻其里水也。急性胸膜炎初起时，恶寒发热头痛，甚似太阳中风，论病理固因胸膜发炎所致，与伤寒中风之纯由外感者不同，论治者则仍当先解其表，否则表热入里，为祸更烈。无表证之悬饮，为骤得之证，攻之下嫌骤峻，若延缓则为水气喘息浮肿矣。故可用十枣汤攻之。但掣痛大减者，即须改用轻剂。

例三 悬饮

单××，初诊：十二月二十五日。昨忽觉自右背至右胁下有掣痛。此乃胸膜炎十枣汤证。脉弦，舌有苔故也。询之，果验得胸膜炎。大戟9g

甘遂2.4g 芫花6g

红枣10枚。上药用1帖，无论下利与否，掣痛若大减，即服下方：柴胡6g

赤芍6g 太子参9g

生姜3片，枳壳6g 大戟6g

淡黄芩6g 生甘草3g

桔梗6g 芫花1.5g

姜半夏9g 红枣4枚。

二诊：1月4日。胸膜炎大势定后，咳不全除，时唾粘白痰，胁膈部不适，食思亦少，舌白，脉滑，涕出。葶苈6g

米仁15g 桔梗4.5g

陈皮9g 活芦根30g

冬瓜子9g 枳壳4.5g

煅牡蛎24g 桃仁9g

柴胡6g 辛夷1.5g。

例四 悬饮

王××，初诊：4月21日。去腊感冒后，迄不甚健，时恶寒，胁下刺痛，有咳而痰多，食尚可，大便通，脉甚弦细，舌有白苔。柴胡6g

淡黄芩6g 桔梗6g

炙甘草3g 桂枝1.5g

北沙参6g 瓜蒌9g

生姜3片，赤芍6g 枳实6g

黑附子3g 红枣4枚。2帖。

二诊：4月23日。药2帖后，自觉爽适，咳亦瘥，胁中痛轻减而未尽，头微眩，脉甚细弱。可加养荣汤。柴胡9g

瓜蒌9g 太子参12g

炙甘草3g 枳壳6g

当归9g 黑附子6g

杭菊花9g 桔梗1.5g

白芍9g 干姜2.4g 红枣4枚。2帖。

三诊：四月二十五日。胁痛几全止，咳嗽转爽而痰出，此向愈之象，脉仍弦，舌色正，感目干。柴胡6g

白芍9g 紫菀9g

杭菊花9g 当归9g

小生地4.5g 桔梗4.5g

生大黄3g 太子参9g

花粉6g 枳壳6g。

四、陆氏指出肠痈为杂病之一，亦有显明之证候。有小腹肿痞者，肿胀痞鞭亦在右腹角。然初起时，望之多无异症，按之则右腹直肌挛急，重按则痛。又有肿而不鞭痞者，肿痞非必具之证也。肠痈始起未成脓之候可下，大黄牡丹汤主之，近于急性；脓已成不可下，米仁附子败酱散所主，近于慢性。西医治盲肠阑尾诸炎，惟于宿便闭塞者，用蓖麻子油或灌汤法，此外绝外禁用下剂，惧其穿孔也。然陆氏治肠病，审是阳明实证后，颇有以小承气汤获愈者，未遇穿孔之弊。往年治肠痈，以大黄牡丹皮汤加败酱获愈者，预后皆佳。盖西医之法，乃理所当然，而事实亦有不尽然者，其后得马齿苋、红藤，红肠痈特效药。即用二物加米仁败酱等治之，不常用大黄牡丹汤矣。

例五 肠痈

龚××。初诊：11月6日。本感胸脘痛，往医院求治，车上颠震，脘痛自解而痛移至右腹角，医触压之，断为急性阑尾炎，须开刀。因不愿开刀，故服药。丹皮9g

黑附子6g 马齿苋15g

炙甘草3g 冬瓜子12g

红藤30g 桃仁6g 生大黄3g(后下)。2帖。

二诊：11月8日。服药2帖，回盲部已不自痛，惟按之仍有微痛，既利便多次，即无须再下。米仁15g

黑附快6g 红藤21g

冬瓜子12g 败酱草12g

马齿苋15g 丹皮6g 生甘草3g。2帖。

三诊：十一月十日。阑尾炎已愈，调补以善后。生黄芪12g

黄附子15g(先煎)，红藤15g 巴戟12g

炙甘草2.4g 生姜9g

潞党参9g 磁石30g

红藤15g 马齿苋12g

仙灵牌9g 云茯苓12g。3帖。

五、陆氏认为人体赖热量以生存，进食即所以增入热量，而时下病人与医家，均习惯喜用清凉药，即使已感受风寒，亦不敢与、不敢服温表药。不知人身阳气，时常被损，不易发觉，乃至阳气不足以维持生命时，虽欲温复之，已不能为力。反之，若热药稍过，人体立即发觉，稍用清凉药，即可平复。为矫时弊，除随时说服病家外，苟无必要，不轻用凉药，又素重视脾胃，谓脾胃确为后天之本，应随时注意调理和健补脾胃，帮助其吸收能力，不喜用苦寒伐胃药。其常用健补脾胃药，有太子参、白术等。故前上海国医学院同学，尝有“陆太子”之称。如治宁××，老人，胃肠消化不良，轻度痛，不腹胀，大便不畅，口苦减食，不易入寐，有恶寒感，舌苔白，脉软弱。太子参、生白术、仙灵牌、干姜、黑附子、焦枳实、煨草果、云苓、柴胡、姜半夏、炙甘草、枣仁、肉桂。研末作小丸吞。从不饮温药，今服药甚适，各症俱减，惟常有头痛，春秋剧，夏冬差，此必须适量柴胡，一则柔肝，二则转枢。柴胡、姜半夏、太子参、白术、焦枳实、黑附子、干姜、枣仁、云茯苓、仙灵脾、炙甘草、肉桂，为末作小丸吞。

六、陆氏认为中医之方，乃对症而施，非对病而治。一病之经过中，可以用寒热攻补相反之方，一方之应用，亦可有数种性质不同之病。陆氏又认为古医书中部分说理，暗合现代医学，故从中医书治疗方剂中，可以触类旁通，灵活运用，兼治其他名称绝不相同之病，以及中西医各不同名之病。不素善用积聚方中医祛瘀药、活血药、软坚攻坚药等，治愈慢性肝炎病及肿瘤等病。呈主用攻破，但重视虚实兼顾，分清轻重缓急，并时时注意脾胃之吸收功能。如治应××，先胸上部痛，继吐血数次，胸部遂感麻木，时复彻于背。西医透视诊为纵隔肿瘤。此在中医，素不知有此种病，今参合西医诊断而选方用药，脉舌却俱如常。米仁30g

三棱、莪术各6g

干漆6克(炒令烟尽)，硇砂4.5g以及当归、赤芍、柴胡、炙甘草。3帖。服祛瘀药颇见效，麻痛悉除，食欲好，二便调，舌苔正，脉今日细弱，当兼用补药。西黄芪、潞党参、白术、当归、苏木、硇砂、桃仁、米仁、桔梗、赤芍、柴胡、炙甘草。3帖后麻痛感不作，窒闷感亦减，脉苔饮起居俱好。硇砂、干漆、桃仁、赤芍、当归、生黄芪、白术、米仁、桔梗、柴胡、百合、炙甘草。3帖。服药以来，不复有麻痛感，可以斟酌服丸。当归90g

赤芍60g 丹皮60g

三棱、莪术各45g 干漆45克(炒令烟尽)，硇砂36g

茅术、白术各45g 米仁150g

柴胡120g 百合90g

生黄芪120g

生甘草30g。上药研细末，荞麦面煮稀糊，泛丸如绿豆大，阴干，每服3g

渐加至6g为度，早晚食后开水送服。

四逆汤在内妇科的应用

四逆汤之文见于《伤寒论》的太阳病、阳明病、少阴病、厥阴病、霍乱病等篇并见于《金匮要略》的“呕吐哕下利病脉证治第十七”中。原方参附回阳祛寒，干姜温中散寒，甘草和中益气，合之能回阳救逆，主治三阴伤寒，太阳病误汗亡阳，吐利腹痛，四肢厥逆，脉沉或微细者。陆氏认为“仲景于亡阳虚脱之证，必用生附子配干姜，甚或依证更配以人参”，“四逆汤为强心主剂”，“今之生附子皆用盐渍，饱含水分，一枚约重今秤八钱至一两，大者乃至二两许，则四逆汤每服当用生附子四钱至一两，干姜半至三钱。时医但用淡附子、淡干姜，几经浸淡，等于药滓，用量又仅数分，苟遇四逆证，惟有坐以待毙耳。”又谓“干姜与附子俱为纯阳大热大药，俱参使机能亢进。惟附子之效遍于全身，干姜之效限于局部，其主效在温运消化管而兼及于肺。故肺寒、胃寒、肠寒者，用干姜；心脏衰弱，细胞之生活力退减者，用附子”，“仲景于阳虚证，心脏衰弱不甚者，则用炮附子，量亦不大”，“至于镇痛，乃用大量炮熟附子”。据此陆氏将四逆汤不仅用于外感伤寒，还广泛地用于内科杂病与妇科病。如对患有心悸胸闷，纳呆，脉迟细，舌苔淡白，属心脏衰弱者，四逆汤加别直参(朝鲜人参)、白术、茯苓等补气之品，以温阳补气；若心悸易醒，脉细弱而有歇止，舌苔如常，四逆汤合生脉饮及平肝安神之品，以补气养阴安神。至于咳嗽气喘，日久阳虚脉弱，陆氏常以四逆汤加参须、蛤蚧尾(二味加煎冲)及化痰止咳之药，以扶正祛邪。对于中焦脾胃之病，凡脾胃虚寒，腹胀暖气，消化不良，口腻苔垢，脉微弱，合旋覆代赭汤化裁；若见洞泄肢冷，完谷不化，腹背寒，肠鸣腹痛，脉迟细，则合四君子汤加减，以温补脾肾。慢性肾炎阳虚水泛，手足浮肿，腰背酸痛，脉弱苔白者，四逆汤加桂枝、泽泻、猪苓等，以行气利水。附子能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引阳血药入血分，以滋养不足之真阳；以白术为佐，为除寒湿之圣药。对于周身风湿疼痛，伴消化不良，脉细苔薄者，陆氏以四逆汤合白术、蕲蛇、全蝎、米仁、羌活、独活等同用。阳虚盗汗脉迟者，四逆汤加益气敛汗药。妇人月经不调，量少而色黯红，形寒目眩，腹痛脉迟苔薄，四逆汤合四君、四物出入。陆氏依据病证化裁，效如桴鼓。如治苏某，年39岁。初诊，病喘咳十年，本来秋发春瘥，去年霍乱、伤寒后，终年不瘥。剧咳气不足息，脉数弱，舌色平，能食，但人瘦。黑附子9g

干姜4.5g 炙甘草2.4g

人参须(煎冲)6g 云茯苓9g

杏仁9g 炙紫菀9g

山茱萸肉4.5g 五味子2.4g

仙鹤草12g

炒苏子(包)12g。二诊：喘促稍减，咳亦减，脉稍起，舌仍虚，总之心脏稍好转，属慢支气管炎无除根之法也。黑附子6g

干姜4.5g 炙甘草3g

蛤蚧尾(另煎冲)1对，人参须(另煎冲)6g 白术9g

桂枝4.5g 仙鹤草12g

杏仁9g 没食子4.5g。

医案

案一、阴虚发热

徐××，青年。初诊(1935年12月)：发热十日。时复恶寒。而头不痛，脉不浮，非外感，脚冷体弱发育早，月事十许日一行。此非细故，今作阴虚发热治。且其阳亦虚。口渴，舌无苔。

处方：当归9g 生地15g

银柴胡4.5g 青蒿6克(后下)，川芎4.5g

白术6g 云茯苓12g

泽泻12g 黑附子6g(先煎) 2帖

二诊：口渴脚冷俱差，热退而未净，夜间较盛。起则头眩，脉舌俱和，但见不足。

处方：黑附子6g(先煎) 云茯苓12g

白术9g 白芍9g

当归9g 川芎4.5g

生地15g 太子参9g

炙甘草3g 菟丝饼9g

炒谷芽12g 青蒿6g(后下)，2帖

案二、崩漏

欧阳××，女，成人。初诊(1936年5月20日)：经行十余日不止，量且甚多，始鲜红，继渐冷。服诸灰炭之剂，下反多，今肢清、神疲、脉弱。急须止之，否则成崩。舌无苔。

处方：当归身9g 川芎6g

白芍9g 白术9g

炙牛角鳃12g 升麻3g

赤石脂15g 陈皮6g

生地15g 桔梗3g 3帖

二诊(5月23日)：血大势已止，今唯余沥而已。脉迟、恶寒、心悸、小腹痛、大便溏，血少而虚寒。

处方：生黄芪15g 当归9g

川芎6g 白芍9g

生地、熟地各12g 生白术6g

干姜3g 黑附子6g

牛角鳃9g 赤石脂12g

禹余粮12g 陈皮6g

3帖。渊雷按：前医与炭剂止血，血故不止。一与温补升提，遽降塞不流，此治疗之活变。

案三、麻疹

林××，男。4岁。初诊(1936年4月6日)：疹出3天，尚未退净，神疲，脉数而弱，但欲寐，下利，舌色甚白。此殆多服寒凉药所致，有危然。

处方：葛根6g 麻黄2g

生石膏18g(先煎) 杏仁、象贝母9g

淡黄芩6g 云茯苓12g

黑附子9g 干姜3g

生甘草、炙甘草各1.5g 1帖。

二诊(4月7日)：神气较清醒，抚之知哭吵，咳较畅，利较差，可望有生机。今鼻扇多水泡声。

处方：连根节麻黄2g 生石膏18g

桔梗6g 象贝母9g

北沙参9g 海浮石9g

炒白术6g 炒扁豆衣9g

黑附子6g 炙甘草3g 2帖。

竟得痊愈。

案四、肠痈术后

杨××，男，成人。初诊(5月11日)：两年前曾经盲肠部手术，发现大肠有两寸许硬结，身体迄今羸瘦，近时时觉盲肠部毛糙，又有1次大痛失神，脉略弦，舌白。

处方：当归12g 白术9g

枳实6g 赤芍、白芍(各)6g

云茯苓12g 桔梗6g

川芎4.5g 泽泻12g

瓜蒌仁9g 麻仁9g

二诊(5月16日)：初1帖药下似有隐痛，继2帖无所觉，大便不畅，每畅行即舒适，外症甚似肠。

处方：大黄3g 丹皮9g

米仁15g 玄明粉6g

冬瓜子12g 桔梗6g

桃仁15g 败酱草9g

生甘草3g 丹参9g 活芦根60g

三诊(6月1日)：服大黄牡丹汤3帖，每日大便二三行，行辄腹痛，盲肠部细按之较高起，甚酸，放散至腰后，脉甚弦。

处方：太子参12g 赤芍、白芍各6g

桂枝4.5g 桔梗6g

生黄芪12g 桃仁12g

茯苓12g 炙甘草3g

当归9g 丹皮12g

冬瓜子12g 黑附子3g

连翘6g。

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李可的30个方剂(转载)

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1.通治一切肥胖之并发症

温氏奔豚汤"，温氏就是我读函授时的老师温碧泉先生。方子呢，是这样的：附子45克，油桂10克（后5分），上沉香10克（后5分），砂仁10克（后5分），生山药60克，茯苓45克，泽泻30克，怀牛膝30克，生晒参30克（捣碎入煎），灵脂30克，车前子30克（包），炙甘草30克，生姜45克，大枣25枚。上药因痛经、巅顶痛加入厥阴主药吴茱萸45克，方中附子逐日叠加10克，加至200克为度，服药30剂后修养半月，至10月22日，共减重22公斤，全部衣裤都不能穿了。灰暗面色转为红润，人也变得轻灵活泼，痛经也好了。

此案足以证明，一切肥胖皆寒湿瘀浊堆积三阴，阳光一照，阴霾尽消！此方稍事加减，可通治一切肥胖之并发症，为高血压（清阳不升，浊阴窃踞阳位）、高血脂、糖尿病（从三阴论治，三阴又统于太阴，而太阴之根在少阴）及冠心病心衰等等一系列现代医学难题提供了解决之道。

2.金匮肾气丸"每次五粒，把它煮成糊状喝下去，早晚各一次，有十天半月就可以把好些个属于肾虚的证候啊，都扭转过来。

3.六十岁以上的老年人，都可以用"四逆汤"作为保健的东西，《伤寒论》里面，最能够对阳气提供帮助的就是"四逆汤"，少量的长期服用，这样可以消除你长期积累的"六淫外邪"，以及内生的一些个寒邪；可以调整你的元阳，使其不受损伤；可以延年益寿

4.筋骨疼痛，肌肉麻木疼痛拘挛，加止痉散，就是全蝎6g、蜈蚣3条打粉冲服，坚持一段，就可以把风心治过来，而且二尖瓣，三尖瓣闭锁不全，顽固的心衰，脑危象这个方法都可以救过来。另外吃中药的同时，配合培元固本散效果更好。

5.治风心病的一个常用方：

生北芪120-250g 制附片45g　制川乌30g　黑小豆30g　防风30g 桂枝45g　赤芍45g　炙甘草60g麻黄10-45g　辽细辛45g（后下十分钟）

红参30g　蜂蜜150g　生姜45g　大枣12枚　九节菖蒲10g

6.治疗肺心病的常用方：

肺心病实际上就是小青龙汤证虚化，所以就用小青龙汤加味，因为寒邪深入少阴。所以要用附子细辛。麻黄10g-45g　制附片45-200g　

辽细辛45g　高丽参15g（研粉冲服）　生半夏45g 。我一辈子用的生半夏，书上写为的是1克，实际我每月平均剂量30到50公斤，和附子情况差不多，比生南星多一点，绝对不会出问题，这是张仲景告诉我们的，我们要相信医圣是不会错的，所有《伤寒论》的方子半夏都是生半夏。生半夏后面有个洗字，就是用开水冲一回，为什么制半夏治不了病？很多人不知道制半夏的制作过程，清水泡15天，泡到发酵，再加水加白矾，又15天，然后拿姜、甘草和到一块，再泡15天，共45天，制出来的半夏纯粹是药渣子，治不了病。

7.肺间质纤维化

干姜30g　五味子30g　制紫苑15g　制款冬花15g　柯白果打20g　肾四味各30g　炙甘草60g　桂枝　赤芍各45g

这就是我常用的小青龙加味的方子，这个方子曾经治过几个肺间质纤维化，现在还有一个，在北京住协和医院发了病危通知，他儿子着了慌到山西找我去了，他吃到7服药时，就把氧气摘掉了。这两种病发展到重危急症阶段时，就用大破格救心汤！

8.冠心病

基础方就是破格救心汤的中剂再加生半夏45g生南星30g，如果出现痰堵得厉害胸憋得厉害就合瓜蒌薤白白酒汤，瓜蒌45g　薤白30g　加白酒2两，薤白要事先浸泡；雪丹参120g　檀香、降香、沉香各10g　砂仁泥30g　桂枝45g　桃仁泥30g　麝香0.5g　冲服；北京同仁堂苏合香丸，一天1-2丸，这方子里有十八反，半蒌贝蔹及攻乌，乌头附子这一类，这是斩关夺隘的方子，力量大的方子，控制心绞痛，治疗冠心病晚期频发心衰，见效很快。治疗冠心病的培元固本散，要加藏红花和生水蛭。

9.心肌炎

有一个病人，是个高大的农民，没钱，吃饭都够呛，得了心肌炎也没有钱治，心脏巨大，压迫了整个胸腔。住进我弟子开的医院，病人嘴唇黑，脸上有雾气，脉搏快，喘，根本不能动。住进来以后，200克附子加麝香，隔一个小时加200克，加到750克附子， 4天后醒了。医药费一千多元，我告诉弟子免了他的药费，如果他有钱长期吃培元固本，是可以带病延年的。

10.湿气

人身上的湿气很重，一到夏天发一些很痒的小包。这个东西湿气很重，一到夏天总是要发一些很痒的小包。到夏天的时候阳气就发，再一个阳气外发的过程，体内积存的那些垃圾，由内向外发这是一个好事，你不要管它，如果你要想治就吃"桂附理中丸"。这是一个问题。再有一个问题就是夏天能不能用西洋参来代替洋参，完全不能。你在任何时候不要吃西洋参，有害无益

11.破格救心汤

方剂组成：附子30-200-300克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10-30克（加煎浓汁兑服），山萸净肉60-120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服）。

12.胆总管结石

大叶金钱草，每天用120克，熬成水喝就可以了；另外用鱼脑石，每天6克左右，碾成粉。如果这个病人非常的虚弱，一幅药之内能不能软化，那无疑肯定是阳虚，就把这个偏方加到四逆汤里面去用

煎服方法：病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小时1次，日放连服1-2剂；病势危急者，开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼放，频频喂服1-3剂。

13.中风

孙思邈“续命煮散”（千金方?治诸风篇）

组成：

麻黄 川芎 独活 防已 甘草 杏仁 各90克紫油桂（不可用普通肉桂代替） 生附子 茯苓 升麻 辽细辛 高丽参 防风 各60克透明生石膏150克 生白术120克上药一并捣粗末，混匀备用。

用法：

每次4克，绢包（细密之白布亦可），加水800毫升，文火煮至400毫升，分作4次饮，3小时1次，重症24小时用28克，不可间断。连饮7-10日。

加减法：

1、口眼歪斜。加清全蝎９０克，大蜈蚣１００条，僵蚕９０克。

２、失语。加麝香0.３克/日，另冲服。

主治：

1、中风急重症

2、高血压、脑动脉硬化，出现中风先兆者

3、风痱（原因不明之瘫痪）

我要特别说明一下：

1、此方为大小续命汤类方，为唐代孙思邈自拟自治方，孙真人方后注云：“吾尝中风，言语蹇涩，四肢痑曳，处此方，日服四，十日十夜服之不绝，得愈。”我用此方治愈了自己的中风急症。大小续命汤也是我十几年来治疗中风的常用方，没有任何副作用。

2、方中生附子所占比例极小，绝无中毒之虞！方用绢包，意在但取火气。

3、方中有大量生石膏反佐，对高血压无碍。

（小续命汤 辩证 风寒外袭 中于经络 桂支10 川芎 10 麻黄10 附子15（先煎30分中） 人参10 防风10 黄芩10 防己 12 甘草10 杏仁10 生姜10 一副 ， 水煎30分钟温服，每天2次口服 金匮要略》所载《古今录验》续命汤原方：麻黄9g，桂枝9g，当归9g，潞党参9g，生石膏9g，干姜9g，生甘草9g，川芎4．5g，杏仁12g。上方仅服2剂，双下肢即恢复知觉，且能下床行走，大小便亦较通畅。《千金》卷八（注文)引《小品方》。

药物组成 麻黄1两，防己1两，人参1两，黄芩1两，桂心1两，甘草1两，芍药1两，芎?1两，杏仁1两，附子1枚，防风1两半，生姜5两。

加减 恍惚者，加茯神、远志；如骨节烦疼，本有热者，去附子，倍芍药。

功效 扶正祛风。

主治 正气内虚，风邪外袭。中风卒起，不省人事，神气溃乱，半身不遂，筋急拘挛，口眼喎斜，语言謇涩，牙关紧闭，厥冷；或顽痹不仁，风湿腰痛。卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱。中风不省人事，涎鸣，反张，失音，厥冷。八风五痹，痿厥。产后中风。风湿腰痛；痰火并多，六经中风，及刚柔二痉。

制备方法 用法用量 以水1斗2升，先煮麻黄3沸，去沫，纳诸药，煮取3升，分3服，良；不愈，更合3-4剂，必佳。取汗随人风轻重虚实也。诸风服之皆验，不令人虚。 ）

（李可说；大小续命汤中间差不多，大续命汤多了一个生石膏。我这次6月份在深圳中风以后，当时右侧麻木，舌头发硬，讲话困难，回去就开始吃这个药，半个月就基本恢复，恢复到目前程度，最近有点累，昨天又冬至，冬至阳生，古人讲交节病作，伏邪外出，有点不舒服。休息了一晚，就度过去了，吃了点儿苏合香丸。

介绍这两个方子：续命煮散《千金卷八诸风门》，这个方子是在孙思邈老人家近100岁时写的，他自己中风了，整天被病人包围，劳累了。然后就病倒了，这个病有些什么表现呢？吾尝中风，言语强涩，四肢朵颐，出此方，（他自己开的，让她弟子给他煎好）日服四服，十日十夜服之不绝，得愈。古代写书的，还没有谁自己得了病以后写出来，所以这个病，孙思邈最有发言权。主治诸风无分轻重，节至则发，比大小续命汤更广泛，可以治急中风，慢中风，中风后遗症。麻黄川芎独活防己甘草杏仁各三两肉桂（紫油桂较好）附子（生附子比较好，我这次就用的生附子）茯苓升麻辽细辛（原来只有细辛，我感觉辽细辛还是比普通的细辛效果好）人参防风各二两透明生石膏五两，白术四两（一两等于十五克）

打成粉，一天14g，绢包，煮出来的汤如白开水，药出不来，我就改成两层纱布，我考虑绢包，是但取其气，不让药末漏到汤里，但是我感觉漏出一点来问题不大。加生姜45g，1000ml水煮到500左右，一天分四次服。３小时一次，如果病很重，就可以加倍。24小时不断药。

对于出现中风的预兆，或手指麻木，或肌肉跳动抽搐，比较重的麻木，就可以用它预防。急性期用此方也有效，需要加减，先用三生饮生南星生半夏生川乌，用150ｇ蜂蜜，适量水煮好后加九节菖蒲30ｇ，麝香0.5ｇ把病人救醒以后再用这个方子来纠正四肢偏瘫。还有一个大续命散：主八风十二痹。（包括类风关，甘肃流拐子病，最后人完全不能动。）偏枯不仁，手足拘挛，疼痛不得伸屈，头眩不能自举，或卧，苦惊如堕地状。盗汗，临事不起（阳痿），妇人带下无子，风入五脏，甚则恐怖，见鬼来收录，或与鬼神交通等等的这些毛病。麻黄乌头防风油桂甘草川椒杏仁石膏人参芍药当归川芎黄芩茯苓干姜等分，研末，酒服方寸匕，（2.7ｇ）3g，bid，不知稍加，加到以知为度。出现一些轻微反应为度，口舌麻木，不至于引起其他问题。）

14.糖尿病

处方：生黄芪90g，升麻6g升津补脾，桃仁10g，红花10g，血竭3g（为末冲服），郁金10g活血化瘀；苍术10g燥湿引入脾经，川萆薢10g利湿而固小便。此药连服两剂，血糖减少，尿量亦减。后每诊皆加黄芪30g，余药不变，渐加黄芪至每剂240g时，小便已近常人，尿中已无烂苹果味与糖气，化验尿中已无糖，血糖亦恢复正常，遂又将黄芪逐渐减少而服之，以善其后，到减至90g时停药观察，一年后亦未反复，此病治疗1个多月，服黄芪5000g多，始收全功。

15. 全身疼痛

40来岁男子，很瘦，全身疼痛，吃什么药都没效。诊其脉大而空（血少），《金匮要略》说：“男子平人，脉大为劳，脉极虚亦为劳”，此为劳病，我令其每天用生地120g，煎水服之，服了近半个月才不疼了。瘦人多火，此人是血不足的“痹证”，

16.通宵不眠

20多岁妇女，产后失眠已3个月，严重到通宵不眠，遍服中西药无效，疲惫不堪，痛苦异常，奶水也没有了。我诊其脾胃脉沉弱，显然是脾虚胃弱所致。前医根据《内经》“胃不和则卧不安”用半夏秫米汤也没效。我开了白术60g令其煎服，当天即能睡3～4个小时，连服10天后，已能睡7～8个小时，饮食也增加了，奶水也有了。

17.心跳心慌

60岁男性患者，一连好几天心跳心慌，头上出汗，身上无汗，严重时甚至突然晕倒在地，诊其寸脉大而实，余脉皆正常。此为脱症，时间长了也危险。我用甘草60g，先熬了喝，又再泡着喝，一剂即愈。

18.小儿尿血

10来岁小儿患尿血1年多，瘦弱不堪，尿黄赤疼痛，尿到石地板上都染上黄赤色，难以清洗掉。前医开的都是导赤散、八正散等利尿止血药均无效。我给他开了120g甘草梢，让分四五次煎服，服了第一煎尿就变白色了，药尽病愈。

19.肺癌咯血

肺癌晚期病人一口一口地咯血，我常在辨证方中加入仙鹤草120g，三五剂药就能止住咯血，不咯血了，

20.梅核气

梅核气”，即咽喉有异物感，咯之不出，咽之不下。我按书本上学来的半夏厚朴汤很少取得疗效，而用白芥子1.5g，桔梗2g，甘草1.5g，硼砂1g，陈皮6g，乌梅9g，利咽豁痰，剂量虽小，每每取效。

21.春天感冒

春天感冒，头微痛、鼻塞、咳嗽、微热、恶风，此为风伤卫之轻证，需用《时病论》的微辛轻解法，即用苏梗5g，薄荷3g以轻宣肺气；牛蒡子5g，桔梗5g，以解太阴之表；栝楼壳6g，橘红3g，以畅肺经之气，常是一二剂收功，

22.风湿性心脏病

生芪250 当归45 制附片45 制川乌30 干姜45 黑小豆30 防风30 桂枝45 杭芍45 党参45 炙草60 麻黄（10～45得汗则止，不汗叠加）辽细辛45 止痉散（全蝎6克蜈蚣3条）冲服 生山萸肉60 蜂蜜150ml 生姜45 大枣12枚

麻木重者加黑木耳45 白芥子（炒研）10

下肢肿者加茯苓45 泽泻30 紫油桂10 车前子（包）10

肺源性心脏病：小青龙汤证虚化，托透伏邪法

高丽参15冲 麻黄5～10 制附片45 干姜45 生半夏45 五味子30 桂枝45 杭芍45 炙草60 炙紫菀15 炙冬花15 壳白果20 生山萸肉60 肾四味各30 生姜45 大枣12枚 核桃（连壳打）6枚

喘甚者加 冬虫夏草3 进口沉香1 川尖贝6 二杠粉1.5 高丽参15 研粉 分三次随中药冲服

23.冠心病用下方：

炙草90 干姜90 制附片100 高丽参15冲 五灵脂30 生山萸肉60 三石（生龙牡、活磁石）各30 野丹参120 檀、降、沉香各10 砂仁10 桂枝45 桃仁30 麝香0.5冲 苏合香丸2丸

还有一首重要方剂，在我的书中有专题论述。是山西中医学校伤寒教研室的温碧泉老师所传，我取名温氏奔豚汤。方这组成如下：

制附片30～100～200 油桂、沉香、砂仁各10克 红参30 茯苓45 泽泻30 干姜牛膝各30 炙草60

处方：炙草120 干姜90 制附片100 高丽参30 五灵脂45 生山萸肉90 桂枝45 桃仁泥30 丹参120 檀、降、沉香、砂仁各10 三石各30 九节菖蒲10 麝香0.3顿冲苏合香丸2丸

24.治风心病我的一个常用方：

生北芪120-250g 制附片45g制川乌30g黑小豆30g 防风30g桂枝45g赤芍45g炙甘草60g麻黄10-45g（说明一下，伤寒论麻黄汤的剂量是3两，折算下来抛掉尾数是45g，很吓人，这么燥烈的东西，会不会引起亡阳，不会。我在最早的时候45g麻黄另煮，按照伤寒论的煮麻黄的方法，先煎去沫，我们煎麻黄很少见沫，因为剂量太小，一两以上，水开了一分到一分半钟左右上边有一层沫，10g左右不会有沫，另煎出来放到一边，用本方的时候每次兑麻黄汁三分之一，得汗止后服，去掉不用了，有些人45g仍然出不了汗，有些特殊病120g麻黄才出汗）辽细辛45g后下十分钟，红参30g蜂蜜150g生姜45g大枣12枚，九节菖蒲10g

25.筋骨疼痛

筋骨疼痛，肌肉麻木疼痛拘挛，加止痉散，就是全蝎6g、蜈蚣3条打粉冲服，坚持一段，就可以把风心治过来，而且二尖瓣，三尖瓣闭锁不全，顽固的心衰，脑危象这个方法都可以救过来。另外吃中药的同时，配合培元固本散

26.肺心病的常用方

肺心病实际上就是小青龙汤证虚化，所以就用小青龙汤加味，因为寒邪深入少阴。所以要用附子细辛。

麻黄10-45g 制附片45-200g 辽细辛45g高丽参15g研粉冲服 （高丽参为什么研粉冲服，因为散剂比汤剂慢，可以把下陷的中气，从下边慢慢提到上边，对喘症有用）生半夏45g（大家不要怕，我一辈子用的生半夏，书上写为的是1吨，实际我每月平均剂量30到50公斤，和附子情况差不多，比生南星多一点，绝对不会出问题，这是张仲景告诉我们的，大家要相信医圣是不会错的，所有伤寒论的方子半夏都是生半夏。生半夏后面有个洗字，就是用开水冲一回，为什么制半夏治不了病，在座的可能绝大多数人不知道制半夏的制作过程，清水泡15天，泡到发酵，再加水加白矾，又15天，然后拿姜、甘草或到一块，再泡15天，共45天，制出来的半夏纯粹是药渣子，治不了病。再一个问题，根据神农本草经，半夏治病是辛以润之，它为什么能通大便。我用生半夏先是洗一洗，洗下来的水是黏糊糊的，滑的，那个就是通大便的。凡是辛的东西都有润的作用，产生津液，附子大辛，他可以生津液。左积云老先生评价附子就是通阳生津液，阳生阴长。我知道卢老师的观点也是，阳不生，阴不长，所以生半夏绝对无害，民初的张锡纯老先生就是用生半夏，近代的朱良春老先生，也是用生半夏治病，生半夏治病非常快，刚才介绍的这两种病用制半夏完全不会起作用。）

干姜30g 五味子30g 制紫苑15g 制款冬花 15g 柯白果打20g肾四味各30g炙甘草60g桂枝 赤芍各45g

这就是我常用的小青龙加味的方子（肾四味组成：菟丝子（酒泡）、补骨脂、枸杞子、仙灵脾（盐水浸渍），各30克。功效：阴阳双补。）

27.冠心病胸憋得厉害

基础方就是破格救心汤的中剂再加生半夏45g生南星30g，如果出现痰堵得厉害胸憋得厉害就合瓜蒌薤白白酒汤，瓜蒌45g薤白30g加白酒2两事先浸泡薤白，雪丹参120g檀香、降香、沉香各10g砂仁泥30g桂枝45g桃仁泥30g麝香 0.5g冲服，北京同仁堂苏合香丸，一天1-2丸，

28.治疗冠心病的培元固本散，要加藏红花和生水蛭。

29.急中风，慢中风，中风后遗症

治急中风，慢中风，中风后遗症。

麻黄川芎独活防己甘草杏仁各三两

肉桂（紫油桂较好）附子（生附子比较好，我这次就用的生附子）茯苓升麻辽细辛（原来只有细辛，我感觉辽细辛还是比普通的细辛效果好）人参防风各二两

透明生石膏五两，白术四两（一两等于十五克）

打成粉，一天14g，绢包，煮出来的汤如白开水，药出不来，我就改成两层纱布，我考虑绢包，是但取其气，不让药末漏到汤里，但是我感觉漏出一点来问题不大。加生姜45g，1000ml水煮到500左右，一天分四次服。３小时一次，如果病很重，就可以加倍。24小时不断药。

对于出现中风的预兆，或手指麻木，或肌肉跳动抽搐，比较重的麻木，就可以用它预防。

急性期用此方也有效，需要加减，先用三生饮生南星生半夏生川乌，用150ｇ蜂蜜，适量水煮好后加九节菖蒲30ｇ，麝香0.5ｇ把病人救醒以后再用这个方子来纠正四肢偏瘫。

30.八风十二痹

大续命散：主八风十二痹。（包括类风关，甘肃流拐子病，最后人完全不能动。）偏枯不仁，手足拘挛，疼痛不得伸屈，头眩不能自举，或卧，苦惊如堕地状。盗汗，临事不起（阳痿），妇人带下无子，风入五脏，甚则恐怖，见鬼来收录，或与鬼神交通等等的这些毛病。

麻黄乌头防风油桂甘草川椒杏仁石膏人参芍药当归川芎黄芩茯苓干姜等分，研末，酒服方寸匕，（2.7ｇ）3g，bid，不知稍加，加到以知为度。出现一些轻微反应为度，口舌麻木，不至于引起其他问题

张琼林五十年临证验方(转载)

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八味拈痛汤

功效：活血行气，解痉止痛。

主治：痛证(一切器质性或非器质性病变的痛证，如痛经、粘连性腹痛、盆腔瘀血粘连症、胃肠神经痛、结肠痉挛、碎石后肾绞痛、癌痛等)。

方药：白芍30～50g、炙甘草8g、川楝子10g、延胡索20g、五灵脂15g、生蒲黄12g、香附12g、台乌药12g。

歌诀：拈痛原来古四方，重叠组合效更良；

芍药甘草金铃子，肝气失笑共成方。

按：本方由芍药甘草汤、金铃子散、失笑散、青囊丸(又名肝气散)四方组合而成。顽痛之疾，必须重叠组方，相辅协同，才能达到解痉镇痛的目的。方义明朗，无可多述，运用之妙，存乎一心。尚需参照脏腑辨证，精审寒热虚实，随证加减之。比如肿瘤疼痛可加乳没、粟壳；粘连性腹痛可合粘连松解汤；盆腔淤血症可合桂枝茯苓丸……。临证医家，应遵循药尽其效。本人应用生蒲黄、旋覆花、车前子、黛蛤散类从来不用包煎，否则将大大地影响药物有效成分的煎出。不过在倒取药液时，必须用纱布过滤，以防花粉等服后引起药物性胃炎。本人业医以来，就发生过两起蒲黄过敏者，胃肠反应达3月之久，不可不慎。

头风石楠叶汤

功效：祛风散邪，通络定痛。

主治：偏正头风(血管神经性头痛、眶上神经痛)。

方药：石楠叶20g、川芎12～15g、白芷12g、天麻12g、白芍20～30g、甘草8g。

加减：前额痛者加葛根25g、升麻8g；偏头痛者加柴胡12g、刺蒺藜15g；枕后痛者加桂枝10g、羌活12g；巅顶痛者加藁本12g、细辛8g；全头痛者加蔓荆子12g、僵蚕20g；眶上神经痛加决明子20g、杭菊花15g；血压偏高者加山羊角尖片30g(先煎)、苦丁茶15g；血压偏低者加炙黄芪20g、制黄精20g；痛甚即吐者加代赭石30g(先煎)、半夏15g；痛剧如啄如锥者加大蜈蚣1条，或蝎蜈胶囊2粒，1日3次。

歌诀：头风痛彻寐不安，石楠芎芷麻芍甘；

啄痛加入蚣一条，增药随证再互参。

按：以石楠叶为君组方治疗头风者，首推《现代实用中药》，原方由石楠叶、川芎、白芷、天麻、女贞子5味药组成，用以治“女子神经性偏头痛”。本人应用时去女贞子加芍药甘草汤，名头风石楠叶汤，从而扩大了应用范围。石楠为蔷薇科、灌木(或次乔木)，原生深山，现园林、护道广为栽培，其叶性味辛、苦、平。有祛风、散邪、补肾、镇痛功效。甄权谓“能添肾气……逐诸风”，李时珍称之为“风药”，并说：“古方治风痹肾虚要药，今人绝不知用，识者亦少”，“浸酒饮，治头风”。可见李氏还做一番“圣药钩沉”的启用工作。吴仪洛说：“祛风通利，是其所长；补肾之说，未可信也。”所以叶橘泉先生综诸家之言，独取其祛风、散邪、止痛作用，制方列为“君”药。至于陶弘景说：“女子不可久服，令思男”，又把这味类似淫羊藿温补肾阳功效，具有“性兴奋作用”的药物，专辟为女子所用。但未能得到黄宫绣、汪讱庵、吴仪洛等诸位本草学家所认可，有待研究。

以上姑且不论，本人关于石楠叶的临证配方心得是：取其祛风定痛的作用，常与川芎相使而伍，治疗头风抽痛；取其温补肾阳之功，常与淫羊藿相使配对，治疗老妪腰膝疫痛，而不限于诸家本草所记载的与“五加皮为使”。本方治疗三叉神经痛、鼻源性头痛疗效较差或无效。对于长期自服西比林、卡马西平等已成依赖性的顽固性重症神经性头痛患者，除汤剂中常加山羊角尖片、蝎蜈胶囊外，尚需配合“阿是”穴刺血和定痛四生散外敷。并须做到禁烟酒、戒郁怒、勿疲惫、慎起居方可奏效。

复方都梁丸

功效：祛风散邪，活血止痛。

主治：偏正头风(为血管-神经性头痛、眶上神经痛的巩固剂)。

方药：香白芷200g、川芎80g、天麻60g、僵蚕60g、地鳖虫50g、细辛30g，炼蜜丸如绿豆大，每服10g(约40～50粒)，1日2～3次，饭后服。

歌诀：都梁丸本杨介方，天麻芎芷细辛僵；

蜜丸制剂绿豆许，栾茶送下效彰彰。

按：都梁丸为宋代名医杨介制方，仅白芷1味作丸服之，治疗头痛效著。叶天士说：“新病在经，久病入络。”因此，再加入一派辛通活血之剂，以散积结，而通郁滞，其效更佳。赵学敏称石楠叶为“栾茶”，并说：饮之能蠲百疾”(《本草纲目拾遗》)。服此丸先20天用石楠叶30g(1日量)煮汤送下，以增丸效，之后即用沸水送下。本人常用此丸作神经性头痛的巩固剂，收效较好。通过追踪观察，确能减轻症状，延长复发时间，一部分患者还能得到根治。

葛根宣痹汤

功效：辛开豁痰，活血宣痹。

主治：胸痹心痛(冠心病、心绞痛)。

方药：葛根30g、桑寄生30g、全瓜蒌20g、薤白头15g、桂枝10g、丹参25g、川芎12g、郁金15g、白芍25g、白酒10m1(冲)。

歌诀：而今胸痹属冠心，葛薤瓜蒌桑寄生；

丹桂芎金白芍配，再冲白酒十毫升。

按：本病多因痰瘀互结，脉络痹滞，胸中营运之气壅塞不畅，脉道阻遏，心脏失养，发为绞痛。非辛开豁痰不能行其滞；非活血通痹不能定其痛，本方仿瓜蒌薤白桂枝法加葛根、桑寄生扩宽脉道，以利涤栓除滞；丹参、川芎活血行气；郁金、白芍，开结定痛；白酒轻扬宣达，以行药势，而痹开痛止。重症亦可配服蝎蜈胶囊或水蛭胶囊。尝谓：痛证多实。“邪不去而痛不止”虽体虚之人，亦可服用此方暂时应急，待病势缓解后，再以徐图缓消之剂巩固之。

化坚逐痹汤

功效：温经活血，化坚逐痹。

主治：痹证(同逐痹酒见下)。

方药：威灵仙20g、白芍30g、制川乌12g、虎杖15g、鸡血藤30g、麻黄8g、青木香10g、地鳖虫10g、甘草8g。

加减：寒痹加制草乌10g；热痹制川乌改10g、虎杖改20g、大红藤30g易鸡血藤；颈椎病(神经根型)加葛根30g、片姜黄12g；腰椎退行性变加骨碎补15g、补骨脂12g；腰椎间盘突出症加红花12g、川芎12g、骨碎补15g；关节僵肿加白芥子15g、僵蚕20g；关节囊积液加益母草20g、白芥子15g、水蛭胶囊2粒(1日3次)；膝骨性关节炎加川牛膝12g、粉防己12g；血压高者桂枝易麻黄。关于青木香含马兜铃酸，服之易于导致肾损害的报道，主要是随意加大剂量，剂量过大(60～120～200g)超出人体耐受极限所致。而本方中青木香用10g，且短暂服用，是比较安全的，慎重起见，亦可删去。

强 骨 丸

功效：消坚散结，续骨定痛。

主治：痹证(风湿、类风湿性关节炎及其关节僵肿变形，肌筋膜炎，肌纤维组织炎，各类骨质增生症，肩周炎，急性腰扭伤，腰椎间盘突出症及其手术后遗症，肋软骨炎，骨折外伤血肿疼痛，慢性骨髓炎之死骨形成，胸膜粘连症，关节粘连症，盆腔淤血症，盆腔粘连症，重症肌无力，再生障碍性贫血等)。

方药：制马钱子(砂炒至有爆裂声，表面膨起，压之即碎，呈棕黄或枣红色)1000g、全蝎110g、地龙干110g、地鳖虫110g。研极细粉，炼蜜作丸，如梧子大，晒干后每丸约0.3g，含净马钱子约0.2g。

服法：配合其他药服用，每晚睡前服2粒；如单独服用，中午、晚饭后各服2粒；再生障碍性贫血，每晚睡前服1粒。均用淡红糖水送下。(按《药典》规定制马钱子常规剂量，1次约0.3～0.6g)

反应：按此剂量服用，一般无不良反应，少数病例有反应者，如晨间感到头晕、足软等现象要立即减量或停药。

禁忌：高血压病患者慎服。孕妇、慢性胃炎、胃溃疡病忌服。

按：马钱子制剂方名很多，如九转回生丹、龙马自来丹(马钱子、地龙干)、上海风痛片(马钱子、麻黄)等。强骨丸是根据颜德馨教授处方并参考前贤多家制方经验组成。剂量比例：制马钱子3份，其他3味1份(3:1)。张锡纯谓马钱子“开通经络，透达关节之功远胜于它药”。正是由于马钱子具有如此卓越的疗效，所以运用于临床千年不衰。

本品虽有大毒(李时珍认为无毒是错误的)，然则“毒药猛剂，善起沉疴”，实为攻克顽疾，起颓振衰，剂轻效捷之剂。不能因有毒，而不敢应用，实为可惜。但用时必须识别药毒，化毒为药，“变鸩毒为金丹”，来拯救疾苦。只要修制规范、剂量精确、识证准确，并详嘱服后偶见的不适反应和处理措施，照服无妨。马钱子在本方中的功效，突出了一个“化”字，其它三味取其一个“通”字，一通一化，互以为用，力专任宏，功力峻捷。对于某些关节僵、肿、硬、痛、麻木不仁，蒂结深固，肢体如残之痼疾，非此不能攻坚化结，消肿止痛。马钱子制剂微量常服，还有强壮保健作用。

安徽省省立医院中医主任吴香山老先生常备此丸治疗诸多骨伤科疾病，又称此丸名宝寿丸、万寿丸，他认为每天晚间服1丸，可保健康长寿，并自我实行之，年将90方逝。“文革”期间，批判“长寿”是续命论，于是改名为筋骨止痛丸。据药理实验研究表明，马钱子与麝香、玄胡同用，可以增毒；与赤芍、甘草同用可以减毒。轻微中毒现象，可以停药后多饮开水，或喝些绿豆汤、甘草汤即可；中毒较重者，可按照士的宁中毒处理。本品毒性有蓄积性，如果单独服用须10～15天后停4～6天再服。

黄芪白及汤

功效：益气敛阴，补肾宁络。

主治：阴斑(血小板减少症)。

方药：炙黄芪25g、白及片20g、人参12g、甘枸杞25g、沙蒺藜12g、净连翘15g、生槐米15g、仙鹤草20g、甘草6g、黛蛤散20g、大枣4枚。

歌诀：小板减少属阴斑，白及参芪枸杞甘；

槐米蒺翘鹤甘草，黛蛤大枣同煎餐。

按：本方以黄芪、白及；人参3味为君，益气养阴，扶正复元；甘枸杞、沙蒺藜补肾填髓，养血和营位居臣药；连翘、生槐米、仙鹤草3味，有凉血止血，润肤敛表之功，为佐药；甘草、大枣调和药性，联合效能为使，同奏益气敛阴、补肾宁络之效。血小板减少症属“阴斑”之类，然则气阴两伤，热扰血动是常见病机。谨守病机，确立治法，拟用补气以复元，生精以养血，凉血以宁络，是为大法。按现代医学观点，本方可以算是该病免疫调节综合疗法的代表方之一。连翘与槐米，据现代药理分析，均含有丰富的维生素PP(芦丁)，具有增强毛组血管韧性的特殊作用，是一组相须为用、效能专一的精妙药对。本方用于各类血小板减少症，随证加减，疗效明显，除个别病例外大都在递减停用“激素”过程中，未见反跳。

健中止血汤

功效：温中健脾，收摄止血。

主治：呕血便血(上消化道出血)。

方药：黄芪30g、炒白术15g、海蛸20g、白及片20g、炒地榆30g、生大黄5g、赤石脂15g、甘草8g。用灶心土1捧，炮姜10g(拍碎)煮水，取水煎药。

歌诀：温中摄血求姜芪，蛸及榆黄草脂宜；

再入灶心土一把，涩肠固下是良机。

按：大凡呕血便血之证，多因脾胃气虚，中元不摄，而致血溃于内，甚则血脱而厥(失血性休克)。治之急需健脾益气，助摄固脱，方中黄芪、白术专任此功；加乌及散和地榆配生大黄两组药对，为消化道出血的速效收涩止血药对，借助益气固摄之力，止血之效更捷；赤石脂配灶心土(无灶心土，可加大赤石脂剂量)，相须为用，加强涩肠、固下、温中止血之效。炮姜为佐，旨在辛化防滞，芪、术得此效力倍增。本方治上消化道出血，往往3剂而止(特殊重症例外)。

塞流止崩汤

功效：益气固摄，塞流止崩。

主治：血崩(子宫功能性出血等)。

方药：炙黄芪30g、炒白术15g、升麻8g、煅龙骨20g(先煎)、鹿角霜20g(先煎)、乌贼骨20g(先煎)、炒地榆30g、茜草根15g、红苍术12g、炒蒲黄12g。

歌诀：益气疗崩塞断流，芪麻二术鹿龙优；

茜榆乌贼蒲黄炒，止血功能应不愁。

按：脾能统血摄血，而使血循常道，不致崩溃。举凡失血脱血之危候，急以补脾益气，恢复和加强其统摄之功，每能获效。大振脾元，益气举陷法，塞流澄源，标本同治，不仅能起到“立止血”的作用，而且还有“利血生”的功效。赵氏《医贯》：“有形之血不能速生，无形之气所当急固，无形生有形也”，这便是芪、术相伍的立意所在。基于此法，再纳诸多固摄止血之品，有如虎生翼之效。“血滑脱宜峻滴以收之”(《类证治裁》)，方中3味骨甲类药物联合应用，可谓气力精全，性味雄健，固涩力宏的方组。红苍术为蓼科拳参，我省著名中医妇科专家徐志华先生治崩血常用之品，现在本品已制成“止血净”1号(《中药志》第三版)，也是他的经验用药，加入本方，有速效止血之功。对于气散血脱，危急重症者并佐以独参汤“过口”(喝药后徐徐服之)收效更捷。

凉血止衄汤

功效：清热凉血，润燥止衄。

主治：鼻衄(病因不明，反复不止，长年不愈且已排除其他血液病等患者)。

方药：水牛角片20～30g(先煎)、生地黄20～30g、黑栀子15g(打碎)、知母20g、生大黄8g、怀牛膝10g。水煎服。小儿酌减。

歌诀：治疗鼻衄地用生，知母山栀牛角军；

牛膝同入效果好，禁食椒酒燥辣辛。

按：一般鼻衄，是为小恙，稍治而愈。临证每见几岁、十几岁儿童或成人的患者一触即衄，一病即衄(俗称“沙鼻子”)，甚则造成贫血。五官科多次检查(-)，反复不已，达几年或十几年不愈者，最后皆就诊于中医，本病亦是中医治疗的强项。此证除阴虚血燥外，一般无证可辨，治之均以凉血止衄之剂，并结合红黑散(见外治方剂篇)外吹，应急。待血止后，再服用断根独圣散，如能征得医患密切配合，禁食椒、酒、辛、辣、炕、炸，动血之品(尤其是葱和韭菜)，避免曝晒，据临床观察，不少患儿，果能根治。经治愈。的不少患儿至今已成人就业，又带其他鼻衄患儿来诊。即使不能根治者，亦有减轻出血量和减少复发次数的远期疗效。

独 圣 散

功效：凉血止衄，生肌敛疡。

主治：鼻衄(病因不明，反复不止，长年不愈之根治方)。

方药：白及(净)研极细粉，每服5g，小儿酌减，加鲜旱莲汁20ml，沸水冲服，1日2～3次。

按：考之医籍，用一味药研粉冲服，名独圣散者，如荆芥穗(《本事方》原名愈风散)、山楂肉(《达生篇》)、马粪(《温病条辨》)等。我乡老医林子书先生，得走方医之传，用白及1味，研极细粉，加童便沸水冲服，名“鼻衄断根独圣散”，授予余。临证几十年来，每遇是证，先服凉血止衄汤，待血止之后继服本方，用之多验。然童便、粪清、人中黄、海底石之类，已渐不用。本人以鲜旱莲汁代之，其效更佳。

溃 疡 散

功效：和中敛疡，制酸止痛。

主治：胃脘痛，嘈杂吞酸(胃及十二指肠溃疡，胃酸过多等)。

方药：乌贼骨80g(去壳微炒)、鸡蛋壳80g(洗净微炒)、浙贝母50g、白及片80g、甘草40g、枯矾10g，研极细粉，过100目箩，捻之如扑面之粉。每服3～5g，1日3次，饭前半小时服用，用沸水冲服。

歌诀：胃脘嘈杂酸水出，乌芨甘贝蛋壳入；

枯矾小量同研粉，生肌疗疡胃泰和。

按：本方又名复方乌贝散，其功效可以概括为：制酸和中，生肌敛疡，开结散郁，降泄止痛。且能止血而效速。以上药理众所周知，毋庸多述，惟枯矾1味，用量虽轻，而愈合溃疡之力最强，早有报道，不可忽视。现代科研发现铝对人体有害，待症状缓解后，枯矾可酌情去之。本方参考诸多验方组合而成，含植物纤维较少-，是一剂疗效显著，副作用少(仅便秘)，便于服用的抗溃疡验方。但要求选材精良，碾制细膩，坚持服用，方能保持疗效。

椒附建中汤

功效：逐寒行滞，温中舒脾。

主治：阴寒胃痛(虚寒型慢性胃炎、萎缩性胃炎、胃肠神经官能症、胃及十二指肠溃疡之重症)。

方药：大红参10～20g、炒苍术15g、炒白术15g、干姜10g、炙甘草6g、制附片10～20g、川椒5～8g。

加减：胃及十二指肠溃疡加海螵蛸20g(先煎)、白及20g(先煎)；萎缩性胃炎加乌梅15g、制黄精20g；痛甚者加白芍25g、香附15g；胀甚者加木香8g、砂仁5g；呕吐涎沫者加炒吴茱萸5～8g、姜半夏12g；便溏泄者加益智仁12g、赤石脂15g。

歌诀：附子理中加川椒。

按：本方为附子理中汤加蜀椒，6味药组成。概括了参附汤、术附汤、理中汤、附子理中汤、大建中汤、四逆汤、甘草干姜汤七个方子，其功效可谓心、脾、肾三阳同温，寒、湿、积三邪并逐，尽一法而得多方之妙。专为阴寒内盛，脾阳衰微，畏寒肢厥，腹痛肠鸣的脾胃自病之危候而设，能达到逐寒行滞、温中救逆之效。本方的主脉：沉细微或数或缓；主舌：舌淡蓝或大，苔灰润，或白滑，或白膩如积粉。多见于溃疡病、慢性萎缩性胃炎之后期、胄肠神经官能症等。是一则拯危救逆的方剂。此方虽为重阴固寒、凝聚作痛而立，然则椒、附、姜均为辛温燥烈之品，剂量宜由轻到重斟酌增减为妥，待寒去阳复之际，再根据舌苔变化，更用他法。

苓桂升陷汤

功能：温化逐饮，健脾升陷。

主治：胃下垂停饮者(伴胃液潴留)。

方药：茯苓30g、桂枝10～15g、炒白术15～20g、炙甘草6g、升麻8g、柴胡8g。

歌诀：苓桂术甘加升柴。

按：胃下垂患者，令其站立，做收腹、吸气活动，可听到腹中水声汩汩，行动时自觉脘腹如水囊，荡漾有声者，水饮不去，清气难升。先服此方，待水饮消除后再服补中益气类，方有升提举陷之效。虚寒甚者加干姜10g、附片10～20g；湿浊甚者加藿香叶12g、白蔻仁5g。

枳术升陷汤

功效：健脾行滞，理气举陷。

主治：胃下垂气滞者(伴胃肠胀气)。

方药：枳壳15～20g、炒白术12～15g、升麻8g、柴胡8g。

歌诀：枳术汤加升麻、柴胡。

按：胃下垂患者，脘腹作胀，饭后更胀，叩之如鼓，频频嗳气，痞滞不除，清气难升，先服此方，待气行胀平后，再服补中益气类，方有举陷升提之效。胀甚者加莱菔子15～20g、砂仁5g；便秘者加火麻仁30g、元明粉10～15g(冲)。

茵藿平胃散

功效：燥湿泄浊，芳化退黄。

主治：黄疸湿重于热者(各型肝炎、胆囊炎等)。

方药：茵陈蒿30g、藿香叶12～15g(后下)、炒苍术12～15g、陈皮12g、姜厚朴12g、甘草5g。黄疸深重、皮肤瘙痒者加广郁金15～20g、过路黄30g、刺蒺藜12g。

歌诀：平胃散加茵陈、藿香叶。

按：雷少逸创茵陈平胃散治湿郁发黄有著效(《时病论》)。余加藿香叶(当年产者为佳)，名茵藿平胃散。较之疗效提高了一步。黄疸湿重于热者，按传统治法，用茵陈五苓散，所谓“治黄不利水，非其治也”。使湿浊病邪从小便分利而出，达到退黄目的。本人以为：湿性粘腻重着，非燥不动，非化不起，非宣不散，非利不除。加藿香叶增强辛散、芳化、泄浊作用，使湿浊疫毒之邪宣化于中焦，再分利于下焦，疗效更佳。本方对肝炎之初，只黄疸明显，其他无证可辨者用之；对于慢性乙肝，酒食之家，肥腴之体，湿浊内盛，舌大苔白，肝功能持续损害，迁延逾年者亦用之，随证应变，均有较好的降酶、退黄作用。

茵陈三黄汤

功效：清热败毒，活血退黄。

主治：黄疸热重于湿者(各型肝炎、急性胆囊炎等)。

方药：茵陈蒿30g、过路黄30g、田基黄20g、生大黄12～15g(后下)、虎杖15～20g、蒲公英25g、板蓝根20g、藿香叶(当年产者效佳)15g(后下)。黄疸深重，皮肤瘙痒者加赤芍20g、广姜黄12g、刺蒺藜12g。

歌诀：湿热黄疸分重轻，三黄藿杖板蒲阵；

黄深瘙痒加赤芍，蒺藜姜黄效更神。

按：此方为茵陈蒿汤之变法，以虎杖易栀子，是为至妙。其活血通腑，清热败毒之功为栀子所不及，可谓一药多效的肝病良药。茵陈蒿得田基黄、过路黄之佐，相以为用，利湿消疸之效更加专峻；蒲公英、板蓝根清热败毒；藿香叶芳化宣行，以防上述诸品寒凝留滞之弊，所以说藿香是茵陈三黄汤的增效剂。诸药相合，使疫毒瘀热之邪，分解于中焦；借大黄通腑泄热之力，排逐于下焦。有形之邪出于谷道，无形之湿利于水道，取其前后分消之意，而退黄降“酶”作用较快。

平麦逍遥散

功效：疏肝健脾，扶正复元。

主治：为各类肝炎恢复期的巩固剂。

方药：柴胡80g、当归80g、炒白术100g、白芍100g、茯苓100g、甘草30g、生麦芽100g、平地木100g。打粗末，每次25g，水煎1次，1日2次分服(不服第二煎)。

歌诀：逍遥散去薄荷加生麦芽、平地木。

按：逍遥散治疗慢性肝炎、早期肝硬化，日本汉方医殊为尝用，且早有报道。本方以生麦芽易薄荷加平地木，2味相伍，功能疏达和中，活血柔肝，以增强其疏肝解郁，健脾养血之功效。因此，生麦芽和平地木作为治肝病确是逍遥散的增效剂。本人常以此方与朱氏复肝散交替服用，治疗早期肝硬化，或用作肝硬化(失代偿期)门脉高压，腹水消退后的维持剂，或单独服用，尤其作各类肝炎恢复期的巩固康复剂，效果甚好，故乐于荐用。

开络涤饮煎

功效：苦辛开络，健脾涤饮。

主治：悬饮(渗出性胸膜炎、胸腔积液难消者)。

方药：生香附15g、旋覆花12～15g、广陈皮12g、生半夏15g、云茯苓30g、生薏米30g、葶苈子15～20g、白芥子12g、生黄芩15g、紫丹参20S、生姜3片、大枣4枚。注：倒取药汁时，必须用纱布过滤。

歌诀：胸液难消胸膜炎，半夏薏香生药先；

陈旋苓芥葶苈子，姜枣丹参芩共煎。

按：结核性胸膜炎、胸腔积液属“悬饮”之类。主方为十枣汤，因药力猛峻，副作用大，长期以来医家不敢轻用，病家亦难接受，是为弊端。本人仿《温病条辨》“苦辛淡合，芳香开络法”，取香附旋覆花汤加减之，拟订开络涤饮煎。重症可配服香戟胶囊(见专用胶囊篇)，同样具有破癖逐饮、消坚行水的作用，服药全过程很少出现胃肠道不良反应。使病人的水饮不知不觉地消于无形之中，且能控制渗出。

方中香附生用是保全其辛燥化湿，行气开结的固有疗效，用以加大推动旋覆花消痰、下气、通络、行水的力度。旋覆花、葶苈子、香戟胶囊等均为性猛耗气，味恶伤正之品，遵循“衰其半而止……”的准则，当胸腔积液显著消退后，酌情减量，或用旋覆花的全草──金沸草，加大剂量，比较稳妥。临证接诊此病，一般已是用大量抗结核(抗痨)药或胸穿的经治病例。其一，胸腔积液不多，但难以消除者；其二，胸腔积液泛滥每抽每渗者；其三，少量胸腔积液或包裹性积液久久不能吸收者。一般服10～20剂，每见奇功。不过包裹性积液，非常顽固，必须配服水蛭胶囊，方见消水散结之功。

八味苓桂术甘汤

功效：温阳化饮，利水强心。

主治：支饮(肺源性心脏病伴心衰及其他充血性心力衰竭)。

方药：茯苓30g、桂枝12g、炒白术15g、炙甘草6g、制附片10～15g、北五加皮8～10～12g(另包)、葶苈子15～25g、丹参15～20g。

歌诀：支饮射肺又凌心，温阳利水病方平；

桂苓术甘参附葶，北五加皮方效灵。

按：慢性支气管炎按三焦辨证，其发展趋势是由肺(慢性支气管炎)及脾(肺气肿)传肾(肺心病)。病在上焦(肺)治之较易，传及中焦(脾)治之较难，罹入下焦(肾)治之更难。由于肾阳虚不能温化，脾气虚旋运无权，以致水饮上逆，凌心犯肺，气、水、瘀三邪互结，形成“水在心”的“支饮”之证。按照《金匮要略》的治法是“心下有水饮，胸肋支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”这一名方为“温药和之”治疗痰饮病之大法而设。然则单以“和之”除对于“气短有微饮”的部分轻型病例外，其他留饮，未必胜任。魏荔彤说：“言和之，则不专事温补。即有行消之品，亦概其例义于温药之中，方谓之和之”(《金匮要略本义》)。此确为经验之谈。

本人以苓桂术甘汤为基本方，加入活血逐水、涤痰降气等“行消之品”即为此义。附片配北五加皮，大温心肾之阳，阳能化气，气能行水，水饮一除，阳光自现；丹参配葶苈子，活血逐饮能消除肺淤血和肺水肿，有力地减轻和改善心脏的负荷，很快缓解由缺氧而引起“目眩”的肺心脑病症状。经方加味，功力相济，心衰能很快得到控制。

五加皮有南北之分，南五加皮属五加科，色黄白，有类似人参的“适应原样”作用；北五加皮属萝藦科，色枯黄，有毒毛旋花子甙样的强心作用，因气味恶香，故通称为香加皮。据调查当前药房，均为此物，有毒，服后有胃肠反应的副作用，但确有强心之效。应用时，当精审剂量，把握分寸，配方应另包，便于病家识别。偶有反应，可以减量或捡去。

膏淋分清饮

功效：分清去浊，滑利通淋。

主治：膏淋(乳糜尿)

方药：射干15～20g、泽泻30g、萆薢15g、车前子15g、石打穿20g、半边莲25g、半枝莲20g、石韦30g、冬葵子12g、台乌药10g、川牛膝10g。

歌诀：膏淋分清用二莲，射乌萆泽伴车前；

二石牛膝通溺道，分清别浊此方先。

按：射干又名乌扇，功能降火、解毒、散结、消痰，是上焦药。用于治疗乳糜尿，据报道为一医家在治疗扁桃体炎的过程中偶尔发现，重复之，果验。其功效：“苦能下泄，故善降；兼辛，故善散”(《本草经疏》)。大鳖甲煎丸用之，取其“消痰、破癥结”的作用。本病为湿浊滞留下焦，以致尿如膏脂，清浊不分，然宣泄散结，消痰破瘕可作先导，故用之为君；再合大阵淡渗涤浊之品的泽泻、车前子、萆薢、石韦等导其败精浊腐，浊去溺自清；半枝莲、半边莲、石打穿为民间治疗斯症的验方，功能：活血行滞，通络涤浊；冬葵子、台乌药滑利水道，行气开闭，借川牛膝之导药下行，推浊生新，合奏分清去浊，滑利通淋之效。我治乳糜尿，把握通、固、涩三步。主张“通”而通得干脆利索，除虚实夹杂，特殊情况外，很少通、涩兼用，待浊邪清除，尿液转清，乳糜尿测定为弱阳性或阴性时，再“固”，以健脾益气，兼摄肾纳之剂(益智仁、怀山药等)，最后拟用益气敛精，收摄下元之剂(芡实、石莲子、山萸肉等)巩固之。夹凝块、尿滞者加益母草20～30g、蝎蜈胶囊2粒，1日3次；乳糜血尿者加生茜草15g、红苍术12g；证见气虚不摄者去半边莲、半枝莲加黄芪25g、炒白术12g；湿热下注者加苦参15～20g、炒苍术12g。服药期间，限食荤腥油腻之品，一般服用8～16剂可能获效。本人曾收治1例：吴姓老媪，年62岁，患乳糜尿25年，手术治疗已2年，依然无效，处方8剂，仅服4剂获效。

化 石 散

功效：消坚化石，活血通淋。

主治：石淋(泌尿系结石)。

方药：海金沙100g、生鸡内金100g、真琥珀100g、海浮石50g、木香30g、硼砂10g。研极细粉，每服3～5g，每日3次。用连钱草50g，煮水送下。

歌诀：松庭秘笈授张君，琥珀浮石合二金；

硼砂木香同研粉，连钱煮水化石淋。

按：此方为六安(沪籍)名医史松庭先生家藏之方，以前均自制备药，秘而不宣，谢世前授予余。方中海金砂、海浮石为常用之溶石剂；生鸡内金，张锡纯谓：“不但能消脾胃之积，无论脏腑何处有积，鸡内金均能消之”，甚则“瓷、石、铜、铁皆能消化”。已为当代临床医家治疗肝脾大、内脏结石常用之品；琥珀功能活血散瘀，利水通淋，导药力直达尿系；硼砂虽有小毒(《四川中药志》)，但用量很轻，功能调节尿液之酸碱度，使之成为碱性，以利于溶石；木香则行气助溶。本方具有溶坚排石、利尿通淋的综合作用。本人拟用连钱草煮汤送下，以加强推排之力。肾与输尿管结石(不大于1cm者)，往往用总攻强排未见排石者，运用此方缓溶徐导而见排石

陈景河先生大剂量用药之特点(转载)

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1，川芎，35---40克，治疗头痛。

2，萹蓄，50克。治疗尿道炎。

3，生椿根皮，60克。治疗崩漏。

4，猫爪草100克，治疗结核。

5，柴胡50克，黄芩50克，板蓝根30克。治疗外感高热。

6，百合40，石斛30克，鱼腥草50克，白花蛇舌草30克。治疗肺热咳嗽。

7，知母40克，生地30克，熟地30克，山药30克。治疗肺虚咳嗽。

8，天冬30克，淫羊藿30克，补骨脂30克，黄精50克。治疗寒饮咳嗽。

9，沙参50克，玉竹30克。治疗肺燥咳嗽。

10，黄芪80克，白芍50克，龟板30克，丹参30克。治疗虚劳咳嗽。

11，侧柏叶50克，化痰止咳。

12，天花粉50克，治疗咽喉干燥。

13，生石膏30克，治疗口腔溃疡。

14，黄芪40克，党参40克，连翘50克，防风30克。治疗顽固性口腔溃疡。

15，菟丝子30克，用于心动过速。

16，磁石30---50克，用于心悸。

17，鸡血藤50克，何首乌50克，玉竹50克，千年健35克，菟丝子30克，威灵仙30克。治疗风湿性心脏病。

18，珍珠母40克，用于冠心病。

19，小茴香100克，外敷治疗腹痛。

20，葛根40克，泽泻30克，牛膝303克，代赭石30克，川芎40克。治疗高血压。

21，益母草80克，何首乌70克，葛根50克。治疗中风。

22，柿蒂75克，治疗顽固性呃逆。

23，茯苓50克，白术40克。治疗胃脘痛。

24，黄芪70克，白芍50克。治疗慢性腹泻。

25，桑葚50克，生地30克。治疗便秘。

26，白头翁50克，黄芪50克，蚤休30克，石斛30克，白芍30克，黄柏30克，白及30克，山药30克。治疗脓血便。

27，板蓝根50克，茵陈50克，败酱草35克，山豆根35克。治疗急性黄疸型肝炎，降低谷丙转氨酶。

28，土茯苓30克，虎杖30克，板蓝根50克，败酱草30克，连翘30克，石斛30克，蚕砂20克，柴胡40克。治疗慢性肝炎。

29，鳖甲50克，沙参50克，丹参30克，黄芪30克，败酱草50克，连翘40克。治疗慢性肝炎，脾大，肝硬化。

30，白花蛇舌草50克，山慈姑50克，半枝莲330克，茵陈50克，五加皮50克。治疗癌性黄疸。

31，金钱草50克，芒硝20克，海金沙30克。治疗胆管结石。

32，葶苈子50克，白茅根50克，茯苓40克，黄芪50克，丹参30克。治疗胸腹水。

33，黄芪50克，白茅根50克，茯苓30克。治疗癃闭（前列腺肥大所致尿闭）

34，桑螵蛸30克，用于遗尿。

35，萹蓄60克，瞿麦30克，玉米须60克，黄芪100克，生椿根皮60克，菟丝子30克。治疗慢性肾炎。

36，夜交藤50克，龙骨30克，牡蛎30克，磁石30克。治疗失眠。

37，山茱萸50克，益母草50克，沙参50克。治疗虚性眩晕。

38，麻黄根50克，沙苑子50克，龙骨50克，牡蛎50克，防风50克。治疗多汗。

39，紫草30克，白蒺藜30克，白鲜皮30克，党参30克。治疗带状疱疹。

40，何首乌50克，陈皮100克，千年健30克，地枫皮30克赤芍30克，生地30克，熟地30克。治疗痿证。

41，鸡血藤50克，地枫皮30克，何首乌50克，千年健30克，薏苡仁40克。治疗肩周炎。

42，薏苡仁100----200克，用于痹症。

43，鸡血藤50克，伸筋草50克，豨莶草40克，何首乌40克，威灵仙40克。治疗痛风。

44，当归100克，丹参100克，玄参100克，鸡血藤50克，牛膝30克，黄芪30克。治疗脱疽。

45，防风60克，艾叶60克，干姜20克，附子20克，红花15克，鸡血藤60克。水煎外洗治疗产后足跟疼。

46，生地100克，白芍70克，龙骨50克。治疗热伤血络之牙龈出血。

47，生椿根皮50克，刘寄奴50克。治疗血便。