【病例】肺膿腫1例X線及CT – 影像PPT

06-28

【病史】長期吸煙者，發熱、咳嗽。

問題1.表現符合肺炎。

A.正確

B.錯誤

2.表現符合胸腔積液。

A.正確

B.錯誤

3.表現符合前縱膈腫塊。

A.正確

B.錯誤

4.表現符合肺氣腫。

A.正確

B.錯誤

5.請選擇正確診斷：

A.肺膿腫

B.支氣管肺癌

C.韋格氏肉芽腫

D.組織胞漿菌病

E.感染性栓子

思考：此圖像最明顯的異常為？

【答案】1.A 2.A 3.B 4.A 5.A

【影像學表現】胸片:右肺上葉及中葉病變，右側胸腔積液。CT：重度小葉中心型肺氣腫。右肺上葉可見1.2cm半實性結節，可見毛刺。右側斜裂內或與之相鄰見4.2cm周圍強化低密度影。

【壞死樣病變鑒別診斷】

肺膿腫

惡性病變（支氣管肺癌，淋巴瘤，轉移瘤）

感染性栓子

韋格氏肉芽腫

真菌感染

結核

【診斷】肺膿腫

Lung abscess

右肺尖小病變未明確。對患者肺膿腫進行治療，儘管嘗試對上肺病變進行評估檢測，但仍隨訪失敗。1年後患者出現新癥狀複查。

肺膿腫部位出現瘢痕，右肺尖新見較大腫塊，與右胸壁相鄰，考慮惡性。

【要點】-肺膿腫

肺癌：腔內壁不規則/結節性/針狀；膿腫：內壁光滑或粗糙。外壁厚且不規則。

空洞壁通常大於4毫米；如果壁厚大於15毫米，提示惡性腫瘤；小於4毫米厚壁則支持囊性病變(肺大皰、淋巴管肌瘤病、肺氣囊)

通常有氣液平面（75%），但氣液平面不是膿腫的特異徵象，也可見於侵襲性麴黴病、癌症、韋格氏肉芽腫。

反應性縱隔和肺門淋巴結腫大常見。

時間進程：急性支持感染或外傷；亞急性或慢性支持惡性或免疫性。

定義：膿腫-肺內膿液聚集形成新的空洞；膿胸-胸腔內膿液聚集。

膿腫最常見的原因是吸入性肺炎並膿腫形成，通常發生於吸入後7 – 14天。

抗生素治療(克林黴素)數周。治療膿胸包括胸廓造口術和抗生素治療。