癌症篩查治療過度了嗎？ 減少死亡需要區別對待

管晶晶

2014年07月08日08:41來源：科技日報

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原標題：癌症篩查治療過度了嗎？

　　發病率高、治癒率低使很多人談癌色變。中國現行的癌症篩查和治療手段，一直備受爭議，讓人無所適從。請關注——

　　在今年5月召開的中國科協年會上，全國政協副主席、中國科協主席韓啟德以《對疾病危險因素控制和疾病篩查的考量》為題作報告，認為癌症篩查對減少死亡的效果並不明顯，中國的癌症檢查上存在嚴重的過度診斷。

　　而民間也有人認為，癌症進行手術和放化療後，反而會促使病情加快，遠不如保守治療的效果。

　　那麼，在中國的癌症篩查與治療上，是否真的存在嚴重的過度診斷和過度治療現象呢？

　　癌症篩查減少死亡需要區別對待

　　美國癌症協會建議40歲以上女性每年接受一次乳房鉬靶X線檢查。但今年2月加拿大公布的一項研究結果卻將這一建議置於尷尬境地：該檢查對減少死亡人數的效果不明顯。加拿大鉬靶X線篩查乳腺癌的研究檢查組44925人，對照組44910人。25年內，檢查組發現病例3250例，死亡500例；對照組發現病例3133例，死亡505例。

　　韓啟德認為，從大量的研究結果來看，對危險因素進行干預的實際結果是大部分人被過度診斷。但讓人遺憾的是「估計疾病篩查還會繼續擴大發展, 從醫生角度看，漏診承擔巨大責任，而過度診斷沒有風險。」

　　北京大學腫瘤醫院教授、中國腫瘤基因組協作聯盟秘書長呂有勇援引《美國醫學會雜誌》（JAMA）2013年的報告數據解釋了這個問題。「由於美國對部分腫瘤篩查比較普及、有些腫瘤得到早診早治，例如結腸癌和宮頸癌從1975年到2010年，發病率、死亡率都下降了。乳腺癌的發病率增加了20%，前列腺癌增加了54%，死亡率有下降但沒有前兩種腫瘤明顯。甲狀腺癌增加了185%，死亡率卻沒有很大變化；黑色素瘤增加了199%，死亡率也增加了32%。」

　　呂有勇認為，癌症篩查早診是否能降低死亡率，需要根據不同癌種進行分類闡述。對於結腸癌和宮頸癌，篩查早診早治的確降低了死亡率，但對於甲狀腺癌、前列腺癌，死亡率沒有太大變化。「實際上如果人年齡很大了，是否要將沒有臨床癥狀的腫瘤診斷出來，有多大意義需要認真考慮。目前，因腫瘤標誌物的特異性有限，漫無目標的篩查是否具有實際意義和理想效果需要深入探討。」

　　據中國抗癌協會秘書長、北京軍區總醫院腫瘤科劉端祺教授介紹，美國的癌症治癒率已經達到68%，其中早期發現的癌症治癒率超過90%。「我國癌症治癒率為10%至30%，北京等城市治癒率略高，超過30%。」我國癌症治癒率與美國存在差距主要是因為，美國通過篩查發現的早期癌症患者比例很大，所以治癒率也高，而我國多數癌症患者發現時已經是晚期或出現轉移。呂有勇指出，這表明早期發現的腫瘤比較容易治療，提高早診率是提高腫瘤患者生存率和生活質量的重要環節。

　　過度治療存在，但整體死亡率確實降低

　　手術和化療一向是治療癌症的主要手段，而民間流傳的手術和化療會加速癌細胞擴散轉移，是真的嗎？目前，中國對於癌症的治療過度了嗎？

　　「由於癌症並沒有特別好的辦法治療，所以一般評價標準就是5年生存率。根據《新英格蘭醫學雜誌》2012年的數據，美國在上世紀50年代，癌症5年生存率是35%；到70年代，達到50%；現在大概是68%。從這個角度看，癌症的篩查和治療，是有意義的。」呂有勇告訴科技日報記者，「但實際上，這裡面與醫療技術手段和經濟水平有關，篩查和早診多了，治癒的患者就多了，總體治癒率數據就會上升了。」

　　美國密歇根大學醫學博士、約翰·霍普金斯醫院內科劉醫生認為：「國內外都存在過度癌症治療是。但是，至少在美國，這麼多年的治療，癌症總體的死亡率有很大的降低。這個結果，當然也有癌症早發現，早治療的原因。是否手術和化療，在西醫臨床有嚴格的規定。根據各個癌症分期和併發症，治療方案完全不同。所有的治療方案都有嚴格的臨床試驗數據支持。對於某個病人個體，這些方案可能不是最佳的，但是對癌症病人群體，這個治療手段是可以降低整體死亡率的。」

　　此外，呂有勇表示，癌症患者生存期的個人差異很大，不能因為某個人手術和化療後效果不佳，就否定這種治療手段。「有人質疑過度診斷和過度治療，但這個需要用科學數據說話；實際上這是十分複雜的問題，人類現有的認識腫瘤的知識還非常有限，但手術、放療和化療這三種基本手段也是經過近200年的探索逐步發展成熟的，總體上是科學和合理的，不能從個體上理解或推測並加以否定。

　　「如果病人的病情不適合手術或者化療，強行治療則可能會加速病人的死亡，但是這個加速死亡和所謂的癌症加速沒有關係。」劉醫生補充說，「有些保守治療獲得成功的案例，只是口耳相傳的個例，根本沒有辦法用於大範圍的臨床實踐。」

　　個體化治療漸成趨勢

　　我國臨床腫瘤學的主要奠基人吳桓興教授生前說：「腫瘤病人首次治療的錯誤常常導致嚴重的後果，補救的機會不多，因此更需要我們謹慎對待。」由此可以看出，醫生為患者提供針對性的治療，使患者受益最大化何等重要。

　　近年來，除手術、化療外，放射治療、癌症熱療、腫瘤生物療法等，都對癌症治療起到了一定的作用。但為什麼仍有相當多的癌症患者沒有獲得理想的療效？為什麼同一種治療方案對同樣的癌症患者效果卻明顯不一樣？為什麼同一種癌細胞具有不同的侵襲和轉移能力？這些問題迫切需要解決。目前認為其主要原因是腫瘤的異質性，即癌症的個體化特性。

　　癌症個體化療法是一種根據癌症患者的獨特遺傳學，採用特異和最佳治療方案對患者進行治療的方法。

　　呂有勇說：「現在腫瘤治療上還沒有理想的辦法，存在著千人一方、萬人一葯的現狀，實際上沒有兩個癌症患者是一樣的，所以要個體化綜合治療，避免治療不當或過度治療，使患者受益最大化。」

　　只有從每個癌症患者的個體入手，有針對性的「量體裁衣」，才是癌症治療的有效途徑。