ICU護理人員要醫技純熟 更需成熟心理

ICU醫護人員由於與病人的接觸等，尤其是一些傳染類疾病患者，被感染的情況也的確存在。新京報記者 李飛 攝

近幾年，男護士越來越被接受並成為醫院招聘中的「搶手貨」，不少男護士都會被安排在ICU病房，背後折射出的是ICU病房工作對護理人員體力的高要求。其實除了要具備較好的體力外，ICU病房的護理工作並不輕鬆，不僅要全天候負責病人的護理，有時還會面臨感染致病菌的危險。

24小時照料患者生活、生命體征監測等

「由於ICU病房採取的是24小時無家屬陪護制度，因此，病房病人的基礎護理、生活照料等所有護理工作均由我們負責，包括吃喝拉撒、給病人喂飯。另外，鑒於ICU病房本身收治的都是一些危重病人，很多患者本身生活就不能自理，」北京佑安醫院重症肝病科ICU護士長李蓮惠介紹，如果患者本人意識清醒，為了防止摔倒及一些不利於監護的情況的出現，一般不允許重症患者下床，所以大便等也都是患者在床上完成後護理人員幫助其擦拭。

王玉（化名）是一家三級醫院的綜合ICU病房護理人員，她介紹，ICU病房對於病人的護理包括眾多方面，如生命體征的監測（包括體溫、血壓、脈搏的變化等）、基本的生活護理（包括翻身、洗澡、吸痰、剪指甲、處理大小便）等。

除去基本的護理工作外，對患者的飲食照料也是ICU護理的一個重要方面。由於每個患者的情況都不同，在飲食方面需要注意的事項也都有所區別，需要具體對待。李蓮惠告訴記者，一般肝病患者建議低蛋白飲食，「有些患者提出要吃雞蛋，但其身體狀況可能並不允許，這時我們就需要根據病人的口味要求，在病情允許的條件下為其訂餐，管理病人飲食等。」

昏迷狀態患者需每隔4小時回抽

李蓮惠介紹，對於處於昏迷狀態的患者，就需要通過下胃管來保證腸內營養，這也就意味著護理人員每隔4個小時就要進行回抽，以防止胃儲留的出現，因為營養液通過胃管勻速進入人體，如果患者本身胃腸功能不佳，容易出現嘔吐，甚至會導致吸入性肺炎。翻身等也是護理昏迷狀態病人的一個重要方面，因為對於使用呼吸機的病人來說，為其翻身、拍背，以減少呼吸機相關肺炎的發生，一旦發生，感染加劇，在治療起來也有相當的困難。這種照顧對於護理人員的體力要求也比較高，這也是目前在ICU病房男護士受到歡迎的原因之一。

醫護人員存在感染致病菌可能

ICU病房本身收治的都是一些重症患者，這樣的環境本身就有一些致病菌存在，醫護人員被感染也成為可能。北京朝陽醫院急診科主任李春盛介紹，其實無論是在普通監護病房，還是重症病房，都存在醫護人員被感染的可能，但同時需要說明，這並不是一種普遍現象，只有在比較特別的情況下才會出現。如患者患有甲流、不明原因的肺炎等疾病時，有時在護理時需要藉助呼吸機，往往護理人員也要幫助吸痰等，在觀察病情時，護理人員的確存在被感染的可能。另外，對於一些診斷尚不明確的疾病，如果患者情況危重，如結核等，也有可能使護理人員被感染。

北京一家三甲醫院的呼吸科副主任醫師也向記者證實，醫護人員由於與病人的接觸等，尤其是一些傳染類疾病患者，被感染的情況也的確存在。

李蓮惠也表示，的確有一些致病菌的存在，如一些特殊耐葯菌，如果醫院確認情況，一般會將病人挪至單間進行隔離，醫護人員也的確面臨一些風險，「為了盡量降低醫護人員的感染幾率，我們平時採取的一些常規措施包括消毒、必要時進行隔離等，舉例來說，乙肝可以通過血液進行傳播，我們護理人員在為病人抽血時，如果不小心扎到自己，就要立即進行職業防護程序，注射乙肝免疫球蛋白並進行監測。」

李春盛也認為，通常的防護措施不外乎護理人員經常洗手，對於傳染病患者注意隔離，穿隔離衣、佩戴口罩等，「目前還沒有其他特別有效的方法。」

面對死亡是工作常態

「對於ICU病房護理人員來說，的確會比其他人更多面臨死亡，我們能做的就是盡最大可能做好護理，這也是對病人家屬的一種安慰。」

面對死亡，已經在ICU病房工作4年的王玉還是不適應，她告訴記者，還是有一定的恐懼心理，雖然表面裝作淡定，為病人進行屍體料理，但看到一些非正常形態的死亡，如患者器官塌陷、身體扭曲等情況，還是會很害怕，晚上睡覺也會做噩夢。

「與其他科室相比，ICU病房的護理工作的確壓力更大，因為我們面臨的情況更加複雜，病人的情況隨時都有可能發生變化，病人前幾分鐘一切都正常，可能下一分鐘血壓就急劇下降，而且一般晚上病人出現特殊情況比較多，有時12個小時的夜班會忙到連坐下的機會都沒有，這也需要我們更快速地做出反應，以醫囑為例，其他科室病房需要在醫生書面醫囑的前提下執行，但ICU病房可以實行口頭醫囑，護士將醫囑與醫生進行口頭核對無誤後便可執行。」

現狀

有專家指出，ICU充足的護士人力資源配製是保證ICU護理質量的首要前提，綜合ICU病房中病人與護士的比例至少應達到1:2-1:3之間，專科ICU中比例至少應達到1:1-1:2。王玉告訴記者，護理人員不足也是她工作中面臨的問題之一，「我上夜班時需要同時照看3-4個病人，遇到突發情況時，也沒有時間完成一些細節性的工作。」

熱點問答

面對死亡：適應後一般不影響心理

Q與其他科室相比，ICU病房護理人員工作中會更多面臨死亡，比普通人更多面臨死亡是否會對護理人員的心理造成一些衝擊，尤其是初始階段？怎樣的措施能舒解這些心理壓力？

中國心理衛生協會心理治療與心理諮詢專業委員會委員朱建軍：從心理學的角度來看，死亡也是一種創傷事件，一般人經歷這些會對心理形成一些潛在影響，但這種事件的發生如果呈現常態化，人們也有可能在心理上形成對此的適應。

北京安定醫院臨床心理科副主任醫師許克勤：隨著護理人員慢慢在工作中接受這種狀態，一般不會對其心理造成太大的影響，剛開始時可能會產生一些心理及生理上的反應，但心理學認為，引起矛盾、糾結及衝突等的情況容易造成心理傷害，而面對死亡一般不會發生心理傷害。

Q或許是因為面臨較大的工作及心理壓力，有「ICU護士干不長」的說法，這是否與醫院實際情況相符？哪些原因可能導致ICU病房護理人員的流動？

李蓮惠：這一現象的出現與個人情況有密切關係，因為ICU病房的工作強度的確比較大，年齡稍大的人群可能確實無法勝任，尤其是體力方面，所以總體來說，ICU病房護理人員相對比較年輕，另外，ICU病房護士多為女性，考慮到生育等特殊情況，也允許護理人員一定程度上的輪轉。