辨證治療脅肋痛

脅痛是指一側或兩側脅肋部疼痛為主要表現的病證，是臨床上比較多見的一種自覺癥狀。是臨床常見癥狀，可見於西醫的多種疾病之中，如急慢性肝炎、膽囊炎、膽繫結石、膽道蛔蟲、肋間神經痛等，凡上述病證以脅痛為主要表現者，均可參考本病辨證論治。

肝鬱氣滯證

【證候】脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而遞減，胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而氣脹稍舒，納少口苦，舌苔薄白，脈弦。

【病機】肝失條達，氣機郁滯，脈絡失和。

【治法】疏肝理氣

【方葯】柴胡疏肝散加減。

【常用藥】柴胡、枳殼、香附、川楝子疏肝解郁，理氣止痛，適用於肝氣鬱滯，氣機不暢之脅痛。

肝膽濕熱證

【證候】脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口黏，胸悶納呆，噁心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。

【病機】濕熱蘊結，肝膽失疏，脈絡失和。

【治法】清熱利濕

【方葯】龍膽瀉肝湯加減。

【常用藥】龍膽草清利肝膽濕熱;山梔、黃芩清肝瀉火;川楝子、枳殼、延胡索疏肝理氣止痛;澤瀉、車前子滲濕清熱。

瘀血阻絡證

【證候】脅肋刺痛，痛有定處，入夜痛甚，脅肋下或有癥塊，舌質紫黯，脈象沉澀。

【病機】瘀血停滯，肝絡痹阻。

【治法】祛瘀通絡。

【方葯】血府逐瘀湯或復元活血湯加減

【常用藥】當歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀、消腫止痛;柴胡、枳殼疏肝調氣，散瘀止痛;制香附、川楝子、廣鬱金，善行血中之氣，行氣活血，使氣行血暢;五靈脂、延胡索散瘀活血止痛;三七粉活血通絡，去瘀生新。

肝絡失養證

【證候】脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口乾咽燥，心中煩熱，頭暈目眩，舌紅少苔，脈細弦而數。

【病機】肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡失養。

【治法】養陰柔肝。

【方葯】一貫煎加減。

【常用藥】生地、枸杞、黃精、沙參、麥冬滋補肝腎，養陰柔肝;當歸、白芍、炙甘草，滋陰養血，柔肝緩急;川楝子、延胡索疏肝理氣止痛。