關愛兒童骨健康，從激素治療的第一天就開始！

06-28

最新的統計報告：我國每9人中就有1人有腎臟疾病。而對於腎臟疾病的治療，必不可少地要用糖皮質激素（GC）來控制病情進展。糖皮質激素性骨質疏鬆（GIOP）在繼發性骨質疏鬆症中最為常見。

由於多種慢性腎臟病的源頭在兒童期，而兒童及青少年時期是鈣需求量相對較大的時期，也是骨骼形成的關鍵時期，兒童低骨密度嚴重影響生長發育，並使骨折風險增加。為此，在「第十六屆全國兒科腎臟病學術會議」上，來自華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院兒科周建華教授就《腎病患兒糖皮質激素誘導的骨質疏鬆防治的幾個問題》進行了專題演講，強調關愛兒童骨健康，從激素治療的第一天就開始！

以下內容根據周建華教授的專題演講編輯整理，與讀者分享。

腎臟系統疾病兒童礦物質和骨代謝異常十分常見。據文獻報道，38%腎小球疾病患兒伴有脊椎骨密度降低；29%腎病綜合征患兒伴有骨質疏鬆症；60%慢性腎病（CKD）患兒伴有低骨轉換。

導致腎病患兒骨礦異常的原因有三：尿蛋白丟失；腎功能下降；以及GC的使用。由於腎病患兒其本身就存在骨合成障礙，而糖皮質激素的治療又進一步抑制患兒的成骨細胞合成功能。

因此，糖皮質激素的使用是導致兒童繼發性骨質疏鬆的重要因素。激素可以通過多個途徑誘導骨質疏鬆。一旦開始使用糖皮質激素邊伴有不同程度的骨丟失，增加骨折風險。腎臟病患兒繼發性骨質疏鬆症的防治基礎是：鈣和維生素D的補充。2009年CKD-MBD指南強調，鈣和維生素D的聯合補充對於降低CKD患者骨折發生率很重要。國外的臨床研究中劑量為500-1000mg/日。國內研究中劑量為1000-3000mg/日。在補鈣的同時也不能忽視維生素D的補充，一般情況下，補充鈣和普通維生素D即可，同時還需注意適當運動。

此外，周教授還強調，規範合理使用糖皮質激素，例如隔日低劑量GC治療，儘可能減少激素的副作用。2010年發表於《克利夫蘭醫學雜誌》的文獻也指出，從激素治療的第一天開始，就應當補充鈣劑和維生素D。根據中國營養學會膳食營養調查報告來看，患兒除正常膳食攝入的鈣以外，每日還需額外補充元素鈣800-1000mg，補充維生素D400-800IU。