精索靜脈曲張你問我答

精索靜脈曲張你問我答

1. 什麼是精索靜脈曲張？

精索靜脈曲張是一種血管疾病，指精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，可引起男性不育、陰囊疼痛和生殖激素下降等。按病情嚴重程度可分為臨床型和亞臨床型，前者指曲張靜脈可觸及，後者指只有輔助檢查提示有曲張的靜脈。

2. 哪些病人需要手術？

成年臨床型精索靜脈曲張:

(1)同時具備以下3個條件：①存在不育；②精液質量異常；③女方生育能力正常，或雖患有引起不孕的相關疾病，但可能治癒(推薦)。註：女方患有明確不孕疾病，男方精液質量異常伴有精索靜脈曲張者，經過1～2個輔助生育周期未成功，其原因為精卵結合異常導致者，可以考慮行精索靜脈曲張手術，等待男方精液質量改善後再繼續輔助生育。有文獻報告，精索靜脈曲張術後，可能提高輔助生育的成功率。

(2)雖暫無生育要求，但檢查發現精液質量異常者(可選)。(3)精索靜脈曲張所伴發的相關癥狀(如會陰部或睾丸的墜脹、疼痛等)較嚴重，明顯影響生活質量，經保守治療改善不明顯，可考慮行手術治療(可選)。(4)Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張，血清睾酮水平明顯下降，排除其他疾病所致者(可選)。

亞臨床型的精索靜脈曲張患者，一般不推薦行手術治療；但對於一側臨床型，另一側為亞臨床型的精索靜脈曲張患者，有手術指征時，可行雙側手術治療(可選)。

對於青少年型靜脈曲張，①Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張；②患側睾丸容積低於健側20%者；③睾丸生精功能下降(具體見睾丸功能評價部分)；④由精索靜脈曲張引起較嚴重的相關癥狀者；⑤雙側精索靜脈曲張。兒童期及青少年期精索靜脈曲張應積極尋找有無原發疾病。

在考慮進行手術治療、把握手術指征時，應加強與患者的溝通，充分尊重患者的治療意願。

3. 術前需要準備什麼？

常規檢查：如血常規、凝血功能、尿常規、陰囊彩超，評估曲張靜脈和睾丸情況。

精液檢查；生殖激素檢查等。

術前飲食：術前6h禁食、4h禁水。

心理準備：放鬆心情，保證充足睡眠。

術前備皮：陰囊周圍的陰毛應在術前自己全部剔除乾淨，範圍包括陰莖上方、陰囊周圍、兩側腹股溝區域的陰毛，剃毛後將會陰部清理乾淨。

4. 手術是怎麼做的？

手術方式：精索靜脈高位結紮術。

手術過程：往往沿著腹股溝區做一個2-3cm切口，結紮相關精索靜脈，保留動脈與淋巴管。

麻醉方式：全身麻醉手術時間：0.5~1h 。

5. 術後要注意些什麼？

手術併發症：部分患者可能有鞘膜積液、陰囊血腫、切口滲血、切口感染、睾丸萎縮、精索靜脈曲張複發等，基本上很少發生。

術後飲食：術後腸道功能恢復後即可半流飲食，之後可普食。

術後活動：術後避免用力咳嗽或呼吸，咳嗽時用手按壓切口，以免增加腹壓。術後24~48h可離床活動，避免劇烈活動。

6.出院後要注意些什麼？

1.保持切口敷料乾燥，按醫囑時間換藥、拆線。

2.術後1個月內禁性生活，3個月內避免劇烈運動。

3.術後第1月、第3月和第6月門診複查。

4.生活規律，注意休息，保持心情舒暢，避免勞累。

5.多飲水，多食用新鮮蔬菜、水果，多進食高維生素、易消化

食物，忌煙、酒及辛辣刺激性食物。