48歲男子患上早期肝癌，卻被告知不能手術？醫生選擇這樣做！

湖南攸縣的徐先生，48歲，因出現全身皮膚、鞏膜黃染1周到醫院就診，檢查發現AFP顯著升高，增強CT發現右肝僅2.3cm大小腫塊。

有肝癌特徵影像學表現，臨床診斷肝癌。早期肝癌本該首選手術，但徐先生卻被告知沒有了手術機會。抱著忐忑之心，近日，徐先生到湖南省第二人民醫院腫瘤科就診。

腫瘤科唐三元教授接診了徐先生，並做出了詳細解釋。外科手術治療一直是肝癌患者重要的手段，可以顯著延長總生存期。

但據統計，肝癌患者就診時能獲得手術切除機會的只佔20%-30%，其中，乙型肝炎並肝硬化是導致不能手術的一個很重要原因。

（網路圖片僅供參考）

特別是在我國，病毒性肝炎、肝硬化是肝癌發生的首要高危因素，乙肝病毒攜帶者肝癌發病率明顯高於正常人群，有文獻報道，由乙肝病毒感染引起的肝細胞性肝癌約佔80%，由此可知，病毒性肝炎與肝癌的發生極為密切。

而徐先生正是合併了長期慢性乙型肝炎、肝硬化病史，且肝功能不全。

唐三元教授說，雖然許多人已經意識到了病毒性肝炎和肝癌發生的聯繫，但是臨床中我們還是可以發現有部分患者未能引起重視。

首先是乙肝病毒感染患者的治療，評估患者是否需要抗病毒治療，主要是從乙肝病毒DNA水平、ALT指標水平和肝臟疾病的嚴重程度來評估。

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對於出現惡性、嘔吐、乏力及黃疸等相關臨床癥狀或者肝功能指標異常者，其往往會主動就醫，並積極接受檢查及治療。

但是，那些沒有臨床癥狀、肝功能指標檢查正常的HBV感染患者，會因為自覺身體好，而不積極就醫，但是事實應該怎樣呢？

中國2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中已經明確提到，對於HBV-DNA陽性患者：

1、ALT 持續正常（每3 個月檢查一次），年齡>30 歲，伴有肝硬化或肝癌家族史，建議行肝組織活檢或無創性檢查，若明顯肝臟炎症或纖維化則給予抗病毒治療。

2、存在肝硬化的客觀依據時，無論ALT 和HBeAg 情況，均建議積極抗病毒治療。

所以，對於自身沒有癥狀且肝功能指標正常患者，抗病毒治療同樣不能忽視，應該積極配合醫生完善檢查，明確有無抗病毒治療指征，以免延誤治療。

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另外需要提出的一個問題是，乙肝患者抗病毒治療的依從性。

抗病毒治療是一個長期過程，對於肝硬化、肝癌的患者甚至需要終身服藥，但臨床醫生常常會遇到許多擅自停葯的患者。突然停用抗病毒藥物可以導致乙型肝炎再活動，嚴重時可能出現肝功能衰竭。

徐先生患有慢性乙型肝炎病史10餘年，肝硬化5年，曾按醫囑口服抗病毒治療2年，但2017年初擅自停用抗病毒藥物，半年後檢測HBV-DNA＞3×10^5 IU/ml，膽紅素、轉氨酶顯著升高，提示活動性肝炎。

此時他的肝功能已經是Child-Pugh C級，有脾功能亢進，繼發嚴重的白細胞、血小板減少，凝血功能障礙。

所以，就診時即使診斷為早期肝癌，也因合併各種併發症而沒有手術機會，同時也存在其他局部治療手段（TACE、放療等）的禁忌症，極大地耽誤了腫瘤的治療。因此建議乙肝患者，一定要聽從醫囑，堅持服藥，定期複查。

唐三元教授介紹，雖然目前大部分肝癌患者確診時已經失去手術機會，但隨即醫療技術的發展，其他有效的局部治療手段仍有很多，特別是立體定向放射治療，近年來在肝癌治療中的地位越來越重要。

立體定向放療是一種精確放療，採用大劑量低分割放療模式，在提高腫瘤照射劑量，減少正常組織受量，從而減少肝損傷，為患者可耐受，特別對於不能手術的早期肝癌患者，更不失為一種好的治療手段。

目前，徐先生經過再次抗病毒、護肝、脾栓塞治療脾功能亢進等治療，立體定向放射治療-γ刀（陀螺刀）治療，病情有所好轉。

（編輯Belle）

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