針灸推拿加中藥綜合治療肩周炎

　　陳女士，6歲，家住南岸彈子石，餐飲業退休人員。2012年11月9日初診。　　患者主述：3月前因受涼而致左肩疼痛，並伴見左肩關節活動受限，以左手後背功能受限為明顯，找盲人按摩治療後癥狀稍有緩解，3天後癥狀加重。去某大醫院檢查，CR片示左肩部骨質未見明顯異常。查體見左肩部未見明顯腫脹，左肩部喙突及肱骨結節間溝處壓痛明顯，左肩峰外下緣壓痛，左側三角肌處輕微壓痛，左肩胛骨內側緣壓痛，左上肢上舉130度、外展110度，後伸10度，內收30度，後背可觸及腰5椎棘突。因一直相信中醫，遂尋求中醫治療。　　中醫望聞問切後分析其病因，患者為中年女性，年過五旬，月事已絕，天癸已竭，肝腎漸虧，氣血不足，風寒之邪易乘虛而入，客於肩部經脈，血受寒則凝，脈絡拘急則痛；風寒之邪侵淫於筋、肉及關節，筋脈凝滯，瘀血阻絡，不通則痛，故而出現左肩疼痛、活動不便等癥狀，其舌淡紅，苔薄白，脈弦緊，舌脈合參。周澤緒辨為「風寒痹阻」之「漏肩風」，也就是西醫俗稱的肩周炎。　　治療以「祛風散寒、活血止痛」為法。針刺左側天宗穴，進針得氣後針尖調向左肩部，用滯針法使針感向左肩及上臂部放射為佳，不留針；針刺肩髎、肩髃、肩貞、臂臑穴，採用捻轉瀉法，配合溫針灸2壯；推拿以放鬆類手法為主，待肌肉放鬆後採用關節鬆動扳法，以患者能承受為度；以上方法每天1次，並囑其加強左肩關節主動適宜功能鍛煉。　　二診（2012年11月18日）：患者經以上方法治療10天後左肩關節疼痛明顯減輕，夜間疼痛消失，睡眠恢復正常，左肩關節活動功能基本恢復正常。續前法繼續治療。　　三診（2012年11月28日）：患者因再次受涼而致左肩部疼痛較前加重，但其活動功能基本正常，舌質淡，苔薄白微膩，脈細緊。周澤緒認為此因「氣血不足，寒客經脈」所致，予以當歸四逆湯加減，以「溫經散寒、養血通脈」。　　處方：當歸20克，白芍15克，桂枝10克，細辛3克，炙甘草6克，大棗10克，通草6克，桑枝15克，羌活12克，防風12克，川芎10克，5劑，水煎取汁分3次服，每日1劑。　　配合溫針灸大椎、肩髎、肩髃、臂臑2壯；左肩局部拔罐5分鐘。囑其避風寒，加強左肩關節適宜功能鍛煉。　　四診（2012年12月7日）：患者左肩疼痛消失，功能恢復正常。隨訪半年未複發。　　解析：　　肩周炎是由於肩周的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊和關節囊等軟組織發生慢性無菌性炎症，導致關節內外粘連，阻礙肩關節活動所致，又稱為粘連性肩關節炎、五十肩、凍結肩、漏肩風。人到中年後，氣血始衰、肝腎不足、經脈空虛、筋骨失養，如果過度勞累，外感之風寒濕邪就會乘虛而入，阻滯經絡或勞傷經脈，引起氣血閉阻，導致肩部經氣不利，從而誘發肩周炎。肩部為手三陽經所過之處，採用滯針法刺激天宗穴，可疏通肩部經氣，使其通則不痛；溫針灸肩髎、肩髃、肩貞、臂臑四穴，通過刺激局部穴位，發揮針與灸的雙重作用，達到調節人體氣血和經氣，使局部氣血旺盛、經氣彙集，達到祛邪外出、溫經散寒、疏經通絡的目的。通過推拿則可以放鬆局部肌肉，解除粘連，利於肩關節功能的恢復。　　三診時由於患者復感風寒之邪而加重病情，以「寒則溫之」為治則，在溫針灸和拔罐祛風散寒的基礎上，周澤緒選取張仲景為傷寒厥陰病「手足厥寒，脈細欲絕者」所設之當歸四逆湯，隨證加減，意在溫經散寒、養血通脈。再配以患者主動加強患肩關節的主動功能鍛煉，並做到循序漸進、持之以恆，從而使肩關節功能恢復。
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