尿瀦留的相關知識及護理

尿瀦留是指尿液瀦留在充盈的膀胱內而不能自行排出。尿瀦留往往是在排尿困難的基礎上，病情進一步加重發展而來。

尿瀦留定義

尿液完全不能排出者，稱為完全性尿瀦留；若排尿後膀胱內仍留存尿液者，稱為部分性尿瀦留。各種尿瀦留，均屬於病態，並且極易並發尿路感染；長期尿瀦留還可引起膀胱過度膨脹，壓力增高，發生輸尿管返流，雙側輸尿管及腎積水，最終可導致腎功能受損。急性尿瀦留是臨床工作中經常遇到的問題，情況緊急，需要及時處理。

正常人膀胱容量為300~500ml。當膀胱內的容量達到200~400ml時，產生的壓力被膀胱內壁壓力感受器感知，衝動沿盆神經的傳入纖維到達骶髓的低級排尿中樞，並同時傳到腦幹和大腦皮質的高級排尿中樞，產生尿意，大腦皮質對脊髓排尿中樞起著抑制和調節作用，如果時機和環境不適合，將抑制低級中樞的活動從而暫不發生排尿；反之排尿中樞發放衝動沿盆神經的纖維傳出，引起逼尿肌收縮和尿道括約肌舒張，這樣完成了一系列的排尿活動。這一生理活動是膀胱與神經相互作用協調的結果，是較為複雜的生理過程，脊髓反射弧或大腦皮質功能障礙、尿液排出通路受阻，逼尿肌和括約肌功能的異常等原因均可導致排尿困難和尿瀦留的發生。

機械性最常見

任何原因引起的尿道阻塞、尿道狹窄都可導致尿道機械性梗阻，使尿液無法順利排出。如尿道炎症性水腫、結石或腫瘤、前列腺增生、尿道損傷或狹窄等，此外，直腸腫瘤、婦科腫瘤的壓迫以及女性膀胱頸部梗阻也可引起。

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神經源性

中樞神經系統和周圍神經系統的器質性和功能性病變可不同程度地影響正常排尿的神經生理反射，也是導致尿瀦留的常見原因，如糖尿病、單純皰疹、廣泛的盆腔手術影響膀胱的運動和感覺神經，腰麻後膀胱過度膨脹、會陰部手術、疼痛等所致尿道括約肌痙攣。

藥物性

很多藥物都可引起尿瀦留，如中樞神經抑製藥可抑制大腦皮質及腦幹的自主排尿控制功能、抗膽鹼類藥物如阿托品、普魯本辛可使逼尿肌鬆弛、α腎上腺素類藥物可使括約肌收縮，其他藥物如抗高血壓藥物、抗心律失常藥物、鈣通道阻斷葯、抗組胺葯以及某些抗抑鬱葯都有引起尿瀦留的報道。

其他原因

如果逼尿肌收縮與膀胱頸或括約肌弛張的協同發生失調，就可導致排尿困難、尿瀦留的發生，神經源性膀胱可出現協同失調；此外，醛固酮增多症、長期腹瀉或應用利尿葯等致低血鉀，可使膀胱逼尿肌無力；急性尿瀦留也可見於高熱、昏迷病人；精神因素、不習慣卧位排尿也是導致尿瀦留的原因。

尿瀦留可分為急性和慢性，不同類型的尿瀦留病人臨床表現存在差異。

急性尿瀦留

也稱為完全性尿瀦留，為突然發生的短時間內膀胱充盈，尿液不能排出，膀胱迅速膨脹而成為無張力性膀胱。下腹脹滿並膨隆，尿意急迫而不能自行排出，病人感到尿脹難忍，輾轉不安，十分痛苦。在觸診或叩診膨脹的膀胱區時，有尿意感。常見於尿道損傷、尿道結石嵌頓、前列腺增生。

慢性尿瀦留

又稱為部分性尿瀦留，起病緩慢，病人可無明顯表現，有的人只是通過體檢或出現其他併發症而被發現。慢性尿瀦留引起大量殘餘尿時，尿液可因充盈過滿而溢出，出現尿失禁，這種失禁稱為假性尿失禁。慢性尿瀦留常見於前列腺增生、尿道狹窄、神經源性膀胱、膀胱膨出及其他尿道梗阻性疾病。

尿路感染

膀胱內大量尿液瀦留者，儲積的尿液有利於細菌的生長和繁殖，故易發生尿路感染。尿瀦留和尿路感染又是尿路結石形成的重要因素。急性尿瀦留可導致急性腎功能衰竭；長期的尿液瀦留可導致慢性腎功能衰竭，病人可出現慢性腎功能衰竭的臨床表現，如貧血、高血壓、水腫、皮膚瘙癢，以及噁心、食慾減退等消化道癥狀。故尿瀦留會給機體帶來一系列的損害。

尿瀦留的治療原則是解除病因，恢復排尿。但對病因不明或梗阻一時難以解除的病人，應當先做尿液引流，如導尿、膀胱造口等，以後再做病因處理。尿瀦留的病人無論是否導尿，均易並發尿路感染，應積極予以抗感染治療。

病因明確並有條件及時解除者，應立即解除病因，恢復排尿例如包皮口或尿道口狹窄切開，尿道結石立即取出結石。藥物或低血鉀引起的尿瀦留，停葯或補鉀後即可恢復正常排尿。

腰麻或肛管手術後的尿瀦留，可用針灸或穴位注射新斯地明治療。

導尿是急性尿瀦留時最常用的方法。任何情況下膀胱高度膨脹時應立即導尿，以免膀胱極度膨脹後成為無張力膀胱。

膀胱穿刺或膀胱造瘺術不能插入導尿管者，可在無菌操作下自恥骨上緣穿刺膀胱，抽出尿液，如需長期引流，應行膀胱造瘺術。

後期病因治療如手術去除結石、腫瘤和增生前列腺，積極治療尿道狹窄、神經源性膀胱等。

心理護理

病人發生急性尿瀦留時，常常會感到非常恐慌。作為護理人員，應盡量穩定病人和家屬的情緒，並配合醫生儘快地採取措施解除尿瀦留。對於慢性尿瀦留病人，護士一方面要使其對於自己的病情加以重視；另一方面，注意不可造成病人過度緊張，告訴病人只要注意病情觀察，定期隨訪，腎功能損害等嚴重的併發症是可以避免的。

排尿的護理

⑴急性尿瀦留：病人發生急性尿瀦留時，護士首先應消除其緊張的情緒，為病人提供一個不受他人影響的合適的排尿環境，在病情許可範圍內使病人採取適當體位排尿，還可通過按摩膀胱區，下腹部熱敷，聽流水聲等方法，以緩解尿道括約肌痙攣，增強膀胱逼尿肌功能，盡量使病人自行排尿。

同時準備導尿或穿刺物品，待效果不佳時使用。解除急性尿瀦留時，應注意控制尿液放出的速度，不可過快；對於極度充盈的膀胱，第1次放出尿液不可超過1000ml，應分次放出尿液，以避免在1次放出大量尿液後出現出冷汗、面色蒼白、低血壓、膀胱出血等情況。

⑵慢性尿瀦留：對於慢性尿瀦留的病人，除了積極治療引起尿瀦留的疾病外，應教會病人養成2次排尿的習慣，即病人在排尿後，站或坐2~5min再次排尿，這樣做可增加膀胱的排尿效應，減少殘餘尿。此外，對於排尿次數較少或膀胱感覺缺失的病人可用定期排尿。

通常先讓病人做1~3d的排尿日記，然後以每次15~30min的速率減少排尿間隔，直至到達每4~6h排尿1次的目的。對2次排尿和定期排尿無反應的病人可採用間歇導尿或留置導尿的方法治療。

留置導尿管的護理

①應選擇對尿路刺激小、大小適合的導尿管，保持導尿管的通暢，防止扭曲受壓或摺疊；②注意觀察尿袋中尿液的性質、尿量、顏色及尿袋的位置等，病人下床活動時注意尿袋的高度不應超過恥骨聯合的水平；

③應注意無菌操作，並用碘伏棉球行會陰部擦洗2次/天，防止泌尿系統感染；④儘可能減少導尿管與儲尿袋介面的拆卸次數，在尿液清亮和無尿路感染時，避免沖洗膀胱，尿袋3d更換1次，以減少尿路感染機會；

⑤病情允許的情況下，囑病人多喝水，尿量每日不少於2500ml，增加尿液對尿路的沖洗作用，減少尿路感染、結石的發生率；⑥間歇開放引流和訓練逼尿肌功能，每2~3h開放1次，可預防膀胱萎縮；⑦定期更換導尿管，尿液pH值<6.8者每4周更換尿管，ph值>6.8者每2周更換導尿管，以防止導尿管堵塞或與組織粘連。

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健康教育

⑴告訴病人定期隨訪，積極治療引起尿瀦留的原發病，避免疾病進展引起腎功能損害等嚴重後果。

⑵病人及家屬注意飲水的計劃性，不能1次攝入過多水分，防止誘發尿瀦留；但也不能因為尿瀦留而限制飲水，否則可能加重尿路感染、尿路結石等併發症。

⑶教會病人或家屬誘發排尿的方法，如聽流水聲，刺激肛門、股內側，輕叩擊下腹部靠會陰處、熱敷下腹部等，在病人感到不能排尿時可以使用，但切記無效時立即導尿，不可憋尿過久。

⑷教會病人明確並注意避免尿瀦留的誘因，如前列腺增生引起的尿瀦留者，飲食上宜清淡，忌辛辣刺激性食物，戒煙、戒酒，養成良好的生活習慣，不可久坐也不能過勞，防止便秘和憋尿等。對於藥物引起的尿瀦留，護士可寫下藥名，告訴病人今後應禁用或慎用這類藥物。

⑸留置尿管的病人，尤其是院外治療者，護士應教會病人和家屬導尿管護理的注意事項。

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