「治不好的」反酸燒心(食管裂孔疝)---消化病公益科普0478貼

　　今年60多歲的王大娘3年前出現燒心、反酸，有時伴有吞咽困難、進食後嘔酸水癥狀，去當地醫院看了認為是胃食管返流，開了些葯吃，可是效果並不好。今年以來，王大娘感覺癥狀有所加重，來到市裡醫院進一步檢查，做了消化道造影發現原來王大娘得了一種叫食管裂孔疝的病。

什麼是食管裂孔疝？

　　我們胸腔和腹腔之間由一層扁平肌肉分隔，叫膈肌，膈肌上有一個裂孔叫食管裂孔，食管穿過膈肌上的食管裂孔進入腹腔與胃相連。正常情況下食管裂孔剛好可容納食管通過。我們腹腔內壓力大於胸腔，當食管裂孔過大,於是壓力差會將胃的一小部分「吸入」胸腔內，就稱為食管裂孔疝。

食管裂孔疝有哪些表現？

　　除了一些先天性的患者外，大部分的食管裂孔疝見於中老年患者。較小的食管裂孔疝患者早期可以沒有癥狀，或者只有進食後飽脹、胸悶等輕微的不適感，多可自行緩解。

　　食管裂孔疝患者可以無癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎症的嚴重程度無關。簡單來說，食管裂孔疝患者的癥狀歸納起來有以下3方面的表現：

1、胃食管反流癥狀

　　典型的癥狀是燒心、反酸、噯氣、胸痛、吐酸水等；有時出現一些不典型表現如：陣發性咳嗽、聲音嘶啞、喉頭異物感等，其實都是酸反流至食管的表現，嚴重者食管反流進入氣管還會出現哮喘及吸入性肺炎等。

　　隨著病程的延長，疝漸增大後會引起比較明顯的胃食管返流表現，此時食管裂孔疝患者的胃好似一個沒有瓶蓋的醋瓶，胃酸晃一晃就溢出，很容易反流到食管腔內而引發各種各樣的食管反流癥狀。

2、併發症相關癥狀

　　(1)出血：裂孔疝有時可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多為慢性少量滲血，可致貧血。(2)反流性食管狹窄：在有反流癥狀病人中，少數發生器質性狹窄，以致出現吞咽困難，吞咽疼痛，食後嘔吐等癥狀。(3)疝囊嵌頓：一般見於食管旁疝。裂孔疝病人如突然劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時發生大出血，提示發生急性嵌頓。

3、疝囊壓迫癥狀

　　當疝囊較大壓迫心肺、縱隔，可以產生氣急、心悸、咳嗽、發紺等癥狀。壓迫食管時可感覺在胸骨後有食管停滯或吞咽困難。

如何診斷？

　　由於本病相對一般的「胃食管返流」較少見，且無特異性癥狀和體征，診斷較困難，對於有胃食管反流癥狀，反覆治療無效、年齡較大，肥胖，且癥狀與體位明顯相關的可疑患者應考慮此病。

　　診斷食管裂孔疝除了癥狀、體格檢查外，常規的檢查手段是胃鏡和上消化道造影，其中X 線檢查仍是目前診斷食管裂孔疝的主要方法。

X線鋇餐檢查：最為常用，患者左側卧位，頭低，當胃內充滿鋇劑後，以手壓迫腹部，令患者用力摒氣，此時可出現裂孔疝指征。

　　胃鏡檢查：胃鏡是診斷食管裂孔疝僅次於放射學檢查的方法：如有裂孔疝時可見食管下括約肌鬆弛，呼氣和吸氣時均呈開放狀態，正常情況下吸氣時食管胃交界點下降，如有疝則不變位。合併返流性食管炎時，通過胃鏡可觀察到紅斑、潰瘍的數目。

食管裂孔疝有什麼危害?

　　當忽視食管裂孔疝的存在時，往往患者的癥狀無法緩解或無法減少藥物服用量，加重患者本人及社會負擔；Ⅱ、Ⅲ型疝發生嵌頓時會導致疝內容物的壞死，造成出血或胃腸穿孔等嚴重結果；反覆的食道返流、酸的刺激，有增加食道癌的發生率。

食管裂孔疝該如何治療？

A:內科治療

　　1）改變生活習慣：減少脂肪攝入，避免大塊食物，減少刺激胃酸分泌和反流的食物如酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、洋蔥、辛辣食物、薄荷等；戒煙；減肥；進食後三小時內避免睡眠，進食後多活動；睡眠時抬高床頭；減輕工作壓力。

　　2）服用制酸藥物：大多數患者可通過制酸藥物來減輕或控制反流癥狀。

　　3）服用胃動力葯：可加用嗎丁啉以增強食管和胃動力來解癥狀。

B：外科手術治療：經保守治療無效，需行手術治療。

　　對於Ⅱ、Ⅲ型疝及癥狀較重的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出現食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管、食管功能檢查證實有較嚴重的胃食管返流存在、嚴重出血及吸入性肺炎等應積極採取手術治療。目前我們推薦的方法是腹腔鏡下食管裂孔疝修補 胃底摺疊術。

　　國外已有的研究表明：1、食管裂孔疝與巴雷特食管、食道的不典型增生甚至癌變密切相關，有裂孔疝的病人上述病情的發生率明顯升高；2、食管裂孔疝嚴重損害食道的抗返流屏障，造成胃酸反流的明顯癥狀且不易控制；3、食管裂孔疝影響食道的廓清功能，食物和反流的胃酸積於疝腔內，加重癥狀。

　　因此內科治療無效的、癥狀嚴重的食管裂孔疝需要手術，這些患者也只有通過手術治療才能夠針對病因治療———修補食管裂孔，恢復其正常大小並重建抗返流屏障。

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