四肢血管

第六章下肢淺靜脈超聲評價與標記指南

一、目的

下肢淺靜脈超聲評價與標記是為了評估下肢淺靜脈（大隱靜脈和小隱靜脈）是否適用於血管移植物，必要時將淺靜脈的全程標記在皮膚表面以利血管手術時快速找到該靜脈。下肢淺靜脈可用於下肢動脈移植術、下肢動靜脈造瘺術以及冠狀動脈搭橋術。

二、適應證

下肢淺靜脈超聲評價與標記常用於以下血管手術的術前準備

1、下肢動脈閉塞性疾病擬施行下肢動脈移植術。

2、慢性腎功能衰竭擬施行下肢動靜脈造瘺術。

3、冠心病擬施行冠狀動脈搭橋術術。

三、禁忌證和局限性

下肢淺靜脈超聲評價與標記通常無禁忌證。但下肢出現以下情況時，超聲檢查有一定的局限性。

1、下肢廣泛性皮膚破損、感染。

2、下肢瀰漫性潰瘍。

四、儀器設備

1、超聲儀：下肢淺靜脈超聲評價與標記所用的超聲儀應配備頻率較高（如5～12 MHz）的線陣探頭。如果條件許可，加備4～7 MHz線陣探頭（用於肥胖、腫脹下肢的淺靜脈檢查）和2～5 MHz凸陣探頭（用於肥胖、腫脹下肢的深靜脈檢查）。下肢淺靜脈超聲評價與標記主要採用灰階超聲成像。彩色多普勒和脈衝多普勒在需要排除或證實被檢下肢靜脈血栓形成時具有一定價值。如果應用彩色多普勒和脈衝多普勒超聲，應選擇對低速血流較為敏感的彩色多普勒和脈衝多普勒設置，如較低的流速量程、較低的壁濾波、較高的增益等。初學者可選用超聲儀器的靜脈檢查預設置條件。

2、檢查床：無特殊要求。

3、止血帶：淺靜脈直徑測量時應常規使用止血帶，使被檢靜脈充分擴張。檢查大隱靜脈時，止血帶應置於大腿根部；檢查小隱靜脈時，止血帶應置於大腿下段。

五、檢查前準備

下肢淺靜脈超聲評價與標記前一般無需特殊準備，被檢者應穿著較為寬鬆的內褲以利於充分顯露腹股溝部。超聲檢查前應簡略詢問病史，檢查下肢，並向被檢者簡單介紹超聲檢查步驟，以獲得被檢者的配合。

1、病史：①是否有下肢靜脈手術或介入治療史；②是否有深、淺靜脈血栓形成史；③是否存在靜脈病變相關臨床癥狀。

2、體檢：站立位，觀察下肢：①有無靜脈曲張及其分布；②有無色素沉著、潰瘍及其部位；③有無靜脈手術瘢痕。

3、體位：檢測大隱靜脈可採用平卧位，被檢下肢略為外展、外旋。檢測小隱靜脈可採用俯卧位。

六、檢查技術

1、大隱靜脈超聲評價與標記

①從腹股溝經下肢內側至內踝前方掃描大隱靜脈全程，確認大隱靜脈通暢，無靜脈腔內血栓形成。超聲評價靜脈通暢度主要採用超聲探頭加壓法。方法是橫切顯示被檢靜脈，利用超聲探頭直接加壓，加壓時靜脈管腔消失、靜脈前後壁接觸即可排除靜脈血栓形成（詳見《下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南》）。

②分段測量大隱靜脈直徑，可選擇腹股溝部、大腿上部、大腿中部、大腿下部、膝關節、小腿上部、小腿中部、小腿下部和踝關節水平測量。記錄是否存在大隱靜脈曲張。

③記錄大隱靜脈主要屬支（主要是口徑較大的屬支）與大隱靜脈主幹的解剖關係，即匯入主幹的部位。如果大隱靜脈主幹分成二支，應記錄直徑較大一支的位置（與另一支的關係，如內側、外側、深部、淺部等）。

④根據臨床需求，採用標記筆（非水溶性）從腹股溝至內踝前方在皮膚表面用虛線標記大隱靜脈全程。靜脈標記一般在手術前一日進行。

2．小隱靜脈超聲評價與標記

①從腘窩經小腿後方、外側至外踝前方掃描小隱靜脈全程，確認小隱靜脈通暢，無靜脈腔內血栓形成。檢測靜脈通暢度主要採用超聲探頭加壓法。方法是橫切顯示被檢靜脈，利用超聲探頭直接加壓，加壓時靜脈管腔消失、靜脈前後壁接觸即可排除靜脈血栓形成（詳見《下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南》）。

②分段測量小隱靜脈直徑，可選擇腘窩部、小腿上部、小腿中部、小腿下部和踝關節水平測量。記錄是否存在小隱靜脈曲張。

③記錄小隱靜脈主要屬支（主要是口徑較大的屬支）與小隱靜脈主幹的解剖關係，即匯入主幹的部位。如果小隱靜脈主幹分成二支，應記錄直徑較大一支的位置（與另一支的關係，如內側、外側、深部、淺部等）。

④根據臨床需求，採用標記筆（非水溶性）從腘窩至外踝後方在皮膚表面用虛線標記小隱靜脈全程。靜脈標記一般在手術前一日進行。

3、操作注意事項

①大隱靜脈的長度為小隱靜脈的二倍以上，為下肢動脈旁路移植術的首選移植物。下肢淺靜脈超聲評價與標記應從大隱靜脈開始，如果大隱靜脈口徑過小、血栓形成或已被剝除，可評價與標記小隱靜脈或（和）上肢淺靜脈；動靜脈造瘺術一般首選上肢頭靜脈,如果使用下肢靜脈，多為大腿部大隱靜脈；冠狀動脈旁路移植術則首選胸廓內動脈（乳內動脈）和橈動脈，如果使用下肢靜脈，多為小腿部大隱靜脈。

②測量大隱靜脈或小隱靜脈直徑時，靜脈瓣膜部多呈局限性膨大，應避免在此測量。檢查時可採用縱向掃描顯示靜脈，避開靜脈瓣膜部位，旋轉超聲探頭，橫切顯示靜脈並測量其直徑。

③大、小隱靜脈檢查時，應注意其主幹及屬支是否存在靜脈曲張。如果靜脈曲張局限於屬支，靜脈主幹仍可用作血管移植物。

④如果臨床上懷疑下肢深靜脈血栓形成，應參照《下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南》進行檢查，明確有無深靜脈血栓形成。深靜脈血栓形成時，淺靜脈主幹可能成為下肢重要的側支循環靜脈，去除淺靜脈主幹可能加重下肢靜脈迴流障礙。

⑤不同的血管移植手術所需要的移植物長度及直徑不同，選取部位也不相同。超聲醫師應與外科醫師密切合作，了解他們對下肢淺靜脈超聲評價與標記的要求，以便提供臨床所需的靜脈信息。血管手術前，採用標記筆（非水溶性）在皮膚表面標記準備用作血管移植物的下肢淺靜脈全程，有助於外科醫師在手術過程中快速找到靜脈，縮短手術時間,減少軟組織創傷、血腫及感染等併發症。

七、檢查報告

下肢淺靜脈測量與標記報告包括超聲表現、超聲診斷及可能的建議三部分，前兩者為必須內容。

1、超聲表現：①描述被檢淺靜脈是否通暢、有無血栓形成。②描述被檢靜脈主幹各段直徑。靜脈主幹是否存在靜脈曲張。③描述被檢靜脈主幹與其屬支之間的解剖關係。④如果超聲檢查過程中發現深靜脈血栓形成，應參照《下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南》作出相應的超聲描述。⑤註明是否已做靜脈標記。

2、超聲診斷：包括被檢靜脈通暢性、直徑、曲張與否以及是否適合作為血管移植物。不同醫療機構選擇血管移植物的標準可能不同，超聲醫師應了解有關臨床科室所採用的標準。

第七章動靜脈造瘺術前上肢血管多普勒超聲評價指南

一、目的

了解上肢動脈及淺靜脈信息，協助血液透析動靜脈造瘺手術位置選擇。具體如下：

（一）對動脈的評估

1、上肢動脈有無斑塊、狹窄或閉塞。

2、上肢動脈有無解剖變異。

3、前臂動脈的內徑測量。

（二）對靜脈的評估

1、上肢淺靜脈的通暢性，有無血栓、狹窄及閉塞。

2、上肢淺靜脈內徑測量。

3、上肢淺靜脈分布情況。

二、適應證

血液透析用動靜脈造瘺術前準備。

三、禁忌證和局限性

無絕對禁忌證，但以下情況檢查容易受限。

1、上肢淤血、血腫、嚴重水腫；

2、相應淺靜脈內仍保留輸液用導管；

四、儀器設備

1、超聲儀：前臂血管特別是淺表靜脈的檢查宜選用高頻線陣探頭，如10～15MHz，向近心端檢查時，探頭頻率逐漸降低，檢查鎖骨下動脈起始段時選用2～5MHz的凸陣探頭效果較好。

2、止血帶：備用。淺靜脈內徑較細或有輸液用導管留置史的患者應使用止血帶。止血帶位置應置於上臂中上部。

五、檢查前準備

一般無需特殊準備。被檢查者應穿著較為寬鬆上衣以便顯露上肢及肩頸部。超聲檢查前應簡略詢問病史、簡要體檢。

1、病史及體檢：上肢靜脈有無輸液導管留置史、血栓史、外傷史，注意雙上肢血壓及動脈搏動情況。

2、體位：平卧位或坐位均可，舒展上肢。

六、檢查技術

1、檢查技術要點

上肢動脈超聲檢查參見《上肢動脈多普勒超聲檢查指南》，注意上肢動脈解剖變異並逐段測量備選動脈內徑。

上肢靜脈通暢性超聲檢查參見《上肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南》，重點掃查頭靜脈、貴要靜脈及其屬支走行，分段測量頭靜脈、貴要靜脈主幹內徑。必要時描記備選靜脈走行。

2、檢查步驟及注意事項

①上肢放鬆，檢查淺靜脈時使用足量耦合劑，探頭輕觸皮膚，切勿施壓。

②掃描頭靜脈及貴要靜脈全程，確認其全程及匯入的深靜脈均通暢，無血栓形成。血栓檢查方法參見《上肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南》。

③分段測量頭靜脈及貴要靜脈內徑，並記錄頭靜脈及貴要靜脈主要屬支匯入位置。

④應用止血帶，有助於觀察有無淺靜脈主幹局限性僵硬、擴張不佳，並有利於淺靜脈屬支的檢出。

⑤根據臨床需求，採用標記筆（非水溶性）標記頭靜脈或貴要靜脈全程。靜脈標記一般在手術前一日進行。

七、檢查報告

應包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內容。

1、超聲描述：

①動脈：總體可參看《上肢動脈多普勒超聲檢查》章節，另需描述備選動脈內中膜、解剖情況及內徑。

②靜脈：總體可參看《上肢靜脈血栓多普勒超聲檢查》章節，另需描述通暢性、內徑及屬支。註明靜脈內徑測量時是否使用止血帶。

2、超聲診斷：

動脈、靜脈通暢性及解剖特點。

第八章血液透析動靜脈內瘺多普勒超聲檢查指南

一、目的

評價血液透析動靜脈內瘺的通暢性，檢測內瘺併發症，如血栓、狹窄、閉塞、竊血、靜脈瘤樣擴張、血腫、動脈瘤等。

二、適應證

1、內瘺的震顫、雜音減弱或消失。

2、術後引流靜脈屬支過多致瘺難以成熟。

3、透析時針刺困難。

4、透析時血流量下降、動態靜脈壓增高、通路再循環增大。

5、瘺側肢體水腫和（或）疼痛、穿刺後出血時間延長。

6、不可解釋的Kt/v（透析充分性的一項指標）。

7、疑診狹窄、血栓、竊血、血腫、動脈瘤或靜脈瘤樣擴張等併發症。

三、禁忌證與局限性

通常無禁忌證，出現以下情況時檢查受限：

1、檢查區域潰瘍或針刺後針孔處出血使用繃帶。

2、極嚴重的低血壓（血流量及流速受影響）。

四、儀器設備

彩色多普勒超聲儀，5～12MHz線陣探頭。

五、檢查前準備

一般無需特殊準備，被檢者應充分顯露上肢。

1、病史：了解簡要病史，包括造瘺具體情況，如次數、位置、吻合方式、每次使用時間、內瘺失敗的原因，現用內瘺情況；了解有無上肢或頸胸部手術史或有創性檢查及治療史。

2、簡略體檢：觀察上肢手術切口位置，有無紅腫、淤斑、血管膨出；觸診內瘺，了解有無搏動及震顫。

3、體位：平卧位或坐位均可，舒展上肢。

六、檢查技術

1、檢查步驟及技術要點

檢查順序：流入道動脈、動靜脈瘺、流出道靜脈及屬支，並檢查瘺後遠心端動脈。分別採用灰階、彩色及脈衝多普勒檢查，根據不同檢查部位優化多普勒量程。正常動靜脈內瘺超聲表現如下：

①流入道動脈：低阻血流頻譜，血流速度可增高。

②動靜脈瘺：低阻血流頻譜，可出現頻譜紊亂，血流速度較流入道動脈增高。

③流出道靜脈：呈動脈樣低阻血流頻譜，由動靜脈內瘺處向近心端方向血流速度逐漸減低。探頭加壓後靜脈管腔消失。

2、動靜脈內瘺常見併發症的超聲診斷

①狹窄：多發生在動靜脈瘺口及流出道靜脈。超聲檢查時應測量流入道動脈（近瘺口處）、動靜脈瘺口處血流速度，分段測量流出道靜脈血流速度。多普勒角度≤60o。動靜脈瘺口狹窄的診斷一般基於瘺口處流速與流入道動脈流速的比值；流出道靜脈狹窄的診斷一般基於可疑狹窄處流速與相鄰靜脈段內流速的比值。目前尚無廣泛接受的狹窄超聲診斷標準。推薦標準：流速比值≥2.5，狹窄≥50%。

②血栓與閉塞：血栓與狹窄密切相關，常發於靜脈側，靜脈管腔壓癟可除外血栓形成。閉塞處可見彩色多普勒血流中斷，頻譜多普勒信號消失。流入道動脈呈高阻頻譜改變。

③竊血綜合征：對於端側及側側吻合的動靜脈內瘺，瘺口遠心端動脈血流反向並出現手部缺血癥狀，應考慮竊血綜合征。部分病人內瘺遠心端動脈血流反向時手部可無缺血癥狀。

④靜脈瘤樣擴張：流出道靜脈上常可出現局部內徑膨大，測量其最大內徑、範圍，描述與內瘺或肘橫紋的位置關係。

3、操作注意事項

①檢查時應使用足量耦合劑，探頭輕觸皮膚，手法輕柔，勿對血管尤其是靜脈血管加壓，造成人為狹窄假象；

②應注意隨時調節儀器條件。根據血流速度，隨時調整彩色多普勒流速標尺，有時會出現狹窄處流速標尺調至最高限，仍出現血流混疊，應結合灰階超聲及多普勒頻譜測量來確定診斷。

③迂曲的靜脈可呈連續不規則「S」形或扭曲，橫向或向深層走行，此時機器調節及追蹤管腔尤為重要。

六、報告基本內容和要求

報告基本內容包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內容。

超聲描述：瘺口處是否通暢，流入道動脈、流出道靜脈血流情況，描述有無併發症，如狹窄、血栓、閉塞、靜脈瘤樣擴張等，若存在則需進一步描述病變位置、範圍、嚴重程度。

描述狹窄或閉塞相關血流頻譜特徵，記錄血流速度。描述瘺口前後動脈血流方向。

流出道靜脈有粗大屬支時應描述其位置、內徑及血流情況。

發現其他異常則作相應的描述。

必要時手工繪製示意圖。

檢查結論：1、瘺的通暢性；2、併發症；3、其他發現。

《血管超聲檢查指南》附錄：外周動脈脈衝多普勒頻譜採集

多普勒頻譜包括脈衝和連續多普勒頻譜，外周動脈超聲檢查中主要應用脈衝多普勒頻譜。外周動脈超聲檢查時，通過採集脈衝多普勒頻譜，分析、測量並結合臨床進行定性判斷和定量診斷，是超聲診斷外周動脈疾病的關鍵技術，是診斷外周動脈狹窄最重要的方法之一。

然而，如果脈衝多普勒檢查時角度和取樣容積大小等設置不當，將嚴重影響檢查的準確性。因此有必要對其進行相應闡述。

一、多普勒頻譜概念

頻譜（spectrum）一詞來源於拉丁文，是圖像(image)的意思。可以把多普勒頻譜(Dopplerspectrum)看作是血管中紅細胞運動所產生的多普勒頻移（Doppler shift）圖像，橫軸代表時間，縱軸顯示各個時間點取樣容積（Doppler sample volume）內眾多紅細胞運動產生的多普勒頻移的疊加。

二、多普勒頻譜採集

1.多普勒取樣容積概念多普勒頻譜所顯示的血流信息來自一個特定的立體空間範圍，稱為取樣容積（圖1）。取樣容積是三維立體的，但我們工作中能調節（或控制）的僅是一維，其它二維取決於聲束的寬度和形狀。脈衝多普勒是通過時間來選擇性接收相應深度的多普勒信號，稱為多普勒距離選通（range-gate），有的學者將其翻譯為取樣門。

圖1脈衝多普勒取樣線、取樣容積和多普勒角度校正

B圖為A圖上半部分的放大圖。箭頭1所指為多普勒取樣線；箭頭2和箭頭3所示指的兩條平行線之間的距離表示取樣容積的長度，也稱為取樣門寬度；血管中心的短線（4）代表血流的方向，它與脈衝多普勒取樣線之間的夾角（朝向探頭方向）即為多普勒角度θ

多普勒取樣容積有以下特徵：①取樣容積是三維立體的。取樣容積的三維形狀取決於超聲聲束的形狀。各超聲儀廠家的成束技術有所不同，很難講標準的取樣容積形狀。同時，取樣容積形狀也會隨聚焦點位置變化而變化。用水中聽音器（Hydrophone）在水箱中可以測出每種超聲儀取樣容積的實際形狀。水中聽音器是一種聲波感測器，信號輸出可以用簡單的示波器採集；②多普勒超聲二維圖像並未顯示取樣容積的實際形狀和大小，僅顯示了取樣容積的長度。因此在臨床應用中，有時就可能發生取樣定位誤差。超聲檢查時，有的血管在灰階超聲上並未顯示，但這些血管可能在取樣容積內，因此，採集的多普勒頻譜信號可以部分有來自這些血管。例如，採集股淺靜脈血流頻譜時，超聲圖像顯示取樣容積在股淺靜脈內，但實際上鄰近股淺動脈的部分血流可能也在取樣容積內，則多普勒頻譜顯示信息同時包含股淺靜脈和股淺動脈的血流信息。在三維超聲成像技術中，取樣容積厚度信息可以顯示；③多普勒頻譜顯示的僅是取樣容積內的血流信息。因此，如果取樣容積放置不當，可能會漏掉關鍵的信息。

2.多普勒角度θ的校正診斷動脈狹窄時，需要準確測量血流速度並進行頻譜波形分析，多普勒角度校正非常重要。其本質意思是測量血流與多普勒聲束之間的角度，在後處理中用此角度來計算血流速度。

（1）多普勒角度校正時的參考標杆：在平直的正常動脈，最高血流速度在動脈中軸線，多普勒角度校正可以以血管壁為參考標竿，與血管璧平行即可（圖1）。在動脈狹窄時，由於動脈粥樣硬化斑塊多為非對稱性，狹窄處血流束的方向往往與血管璧並不平行。此時，角度校正應以血流束最窄處的血流束長軸為參考標竿，而非血管壁。

（2）多普勒角度θ必須≤60°：採集多普勒頻譜時，多普勒角度必須≤60°,這已經成為血管超聲檢查的規範。

採集多普勒頻譜時，對多普勒角度的校正，是跟據肉眼觀察彩色多普勒血流圖像，手工調節角度旋鈕完成的，因此可能存在角度校正不準確的問題；同時，超聲儀的多普勒角度並非呈完全連續性，例如，在有的超聲儀，我們調節旋鈕增大多普勒角度時，角度往往從54°跳到56°,再到58°等，超聲儀本身沒有設置55°、57°、59°等多普勒角度。所以，從理論上講，實際工作中多普勒角度的校正，一般都會存在一定的誤差。

多普勒角度誤差，會造成流速測量誤差。多普勒角度大小不同時，角度誤差所導致的血流速度誤差並不相同。圖2顯示在不同多普勒角度下進行角度校正時，每誤差1°所造成的速度誤差。從圖中可以看出，多普勒角度較小時，角度誤差1°所造成的速度誤差較小。當多普勒角度為60°，角度誤差1°造成的速度誤差約為5％。當多普勒角度大於60°時，角度誤差1°所造成的速度誤差明顯增大，幾乎不可能測量到準確速度。

由於歷史原因，動脈狹窄的多普勒超聲診斷標準多是採用60°的角度建立的，所以有人主張採用恆定的60°角度測量動脈血流速度，也有人認為45°～60°即可。不主張採用多普勒角度過小。對大的血管，角度過小，如0°，也將影響流量計算的準確性。

圖2流速測量的誤差與多普勒角度的關係示意圖

3.取樣容積大小超聲儀二維圖像顯示了取樣容積的長度，單位為mm。超聲檢查時，通過調節取樣門寬度（sampling range- gate width，即圖1中箭頭2和箭頭3所指的兩條平行線之間的距離）來調節取樣容積大小。外周動脈超聲檢查中，我們採集多普勒頻譜的用處可以劃分為3大類：

（1）用於診斷動脈狹窄時，需要進行頻譜波形分析並準確測量血流速度：為此目的採集多普勒頻譜時，取樣容積應該盡量小，通常將其長度調至1.5 mm，而非血管內徑的1/3、1/2或與管徑一樣寬等。主要原因如下：①外周動脈狹窄時，狹窄處的血流束往往很細，只有使用小的取樣容積才能敏感地採集到最高流速；②正常動脈從動脈壁到動脈中軸線的血流速度呈從零到最高值的梯度分布，如果取樣容積過大，則取樣容積內有各種流速的紅細胞，血流速度差很大，在多普勒頻譜上表現頻帶增寬。這樣可能會錯誤地判斷異常波形；③血管橫截面上不同點的血流動力學表現不同，如頸總動脈分叉處，只有採用小取樣容積才能詳細分析血管中複雜的血流動力學變化。

當然，在以下幾種情況下可以將取樣容積的長度適當加大：外周動脈搏動明顯採集多普勒頻譜困難時；採集腎內動脈頻譜使用很小的取樣容積困難時等。

（2）觀察血流方向或頻譜波形特點（如是否為三相波等），或測量動脈的阻力指數、搏動指數等：多普勒取樣容積的大小可不進行嚴格要求，取樣容積的長度可以為動脈內徑的1/3、1/2等。從多普勒原理來講，取樣容積較大時，其涵蓋的紅細胞數量多，可能比較容易採集到多普勒頻譜。

（3）測量血流量時：目前的超聲儀採用脈衝多普勒測量血流量時，則取樣容積的長度調為取樣線與血管內壁的交叉點之間的距離。

4.取樣容積位置正確置放取樣容積是一個很重要的問題。①取樣容積的置放必須在彩色多普勒指導下完成。早期使用黑白超聲，在灰階超聲指導下置放取樣容積，但這種置放具有盲目性，可能未能準確放置，獲得的多普勒頻譜不能確切反映血管的血流狀態。例如，在彎曲的動脈中，血流速度最快的地方並不在血管中軸線；由低回聲斑塊引起的動脈狹窄，灰階超聲難以辨認最窄處；②正常動脈頻譜的採集：血管為圓柱形三維立體結構，二維超聲顯示的僅是血管長軸二維切面。對於較直的正常動脈，採集頻譜時應仔細調節探頭，以同時達到兩個目標：首先，超聲切面與血管長軸平行，這時在圖像上血管內徑均勻一致；其次，顯示出血管最大內徑，動脈前、後壁內膜顯示最清晰。同時達到上述2個目標，超聲切面即穿過血管的中軸線，這時，在彩色多普勒指導下將取樣容積置放在血管中心處（圖1），就可以採集到血管中軸線處的多普勒頻譜，測量到動脈的最快血流速度；③動脈狹窄處頻譜採集：取樣容積必須準確放置在最狹窄區域，採集最高血流速度。彩色多普勒能顯示血流束的寬窄，在其引導下能快速將取樣容積置放於最狹窄處區域（血流束最窄處）。在實際工作中，一般在彩色血流圖像引導下，將取樣容積放於「最窄處」，然後再緩慢移動取樣容積，直到探測到最高血流速度。

5.增益大小增益(Doppler gain)大小直接影響到多普勒頻譜質量，以合適為宜，增益過高或過低均會影響血流速度測量的準確性。增益過高使測量的血流速度增大，評估動脈狹窄程度時，可能高估動脈狹窄程度。同時增益過大還可能造成頻譜頻窗變小或消失，頻帶增寬，將正常動脈的層流狀態判斷為異常的湍流。相反，增益過低，頻譜顯示不清，也影響分析和測量的準確性。

小結上肢、下肢或頸動脈脈衝多普勒頻譜採集時，應選擇較小的多普勒角度（圖1：多普勒取樣線1與多普勒取樣游標4的夾角）（≤60o）以減少動脈流速測量誤差；選擇較小的多普勒取樣容積（圖1：2與3兩條線之間距離）（通常為1.5mm）以減少取樣容積過大引起的頻譜增寬。具體操作時首先調節超聲探頭與體表的角度以及多普勒取樣線的傾斜度，然後將取樣容積移動到動脈內需要測定流速處，調節多普勒取樣游標使其與該動脈血流方向一致，最後激活脈衝多普勒超聲採得動脈特定部位的脈衝多普勒頻譜。