4個月幼兒的餵養及護理

寶寶進入第4個月，頭豎起來抱時不再倒東倒西。這個月有個新的發現：寶寶喜歡把小手向嘴裡塞，甚至整個拳頭，好像手上有吃不完的糖。

　　發育，餵養

　　發育：這一個月內男女嬰兒體重凈增約0.6千克，身長凈增約2.0厘米；凈增值比上一個月要低。

　　採取坐位姿勢時頭能豎直，有的嬰兒已能翻身。伸兩手抓住玩具向口內塞。與寶寶講話時口內會發出「咕、咕」及「咯、咯」聲。已能認識母親及熟悉的人，對周圍的事物逐漸感興趣。

　　餵養：如果母乳充足的話，還是繼續母乳餵養。有的母親產後滿3個月後要上班，可以採取以下措施保持母乳餵養。上班時帶2隻已經消毒的瓶，覺得奶脹時將奶擠在瓶內，把乳房內的奶汁擠空，儲藏在冰箱內，下班後帶回家放在冰箱內準備第2天給寶寶吃。上班地點離家近的可以回家喂。如果單位有託兒所，寶寶隨媽媽上下班，在規定時間內餵奶。

　　滿4個月後要逐漸添加輔食，為斷乳作準備；同時訓練嬰兒吞咽及咀嚼的功能。但月齡並不是一個絕對的界限，更重要的是參考以下幾點：①體重應該達到出生時的2倍，如果出生時體重在2.5千克以下，則應達到6.0千克；②嬰兒扶著能坐，俯卧時能抬頭，兩肘支持身體重量而挺胸；③嬰兒有吃食物的行為，例如當匙觸及口唇時出現吸吮動作；④ 人工餵養吃奶超過1 000毫升，母乳一天喂8~10次而還有飢餓的表現。

　　輔食添加的原則是：①根據嬰兒的消化能力及營養的需要；②逐步適應，並觀察有無對食物的過敏現象。添加品種及數量太多容易發生消化不良及腹瀉；③輔食應由稀到稠、由細到粗，量由少到多。如果不及時添加輔食，近期內容易發生營養缺乏性疾病，如營養不良、營養性缺鐵性貧血及鋅缺乏等。

　　發現疾病，計劃免疫

　　1、生理性貧血及營養性缺鐵性貧血

　　母親在胎內為胎兒提供的鐵質在胎兒體內儲存，以供出生後生長發育的需要。至出生後第2~3個月時寶寶的血紅蛋白降至110克/升，出現輕度貧血，稱「生理性貧血」，這是一個自限的過程，以後血紅蛋白逐漸上升；如果到4個月以後還沒有及時補充含鐵豐富的食物則會出現營養性缺鐵性貧血，表現為皮膚黏膜蒼白，以口唇、指甲床及口腔黏膜最為明顯，平時煩躁不安、易疲乏，體力差，生長發育緩慢。

　　2、維生素D缺乏性佝僂病

　　由缺少維生素D引起。該月齡診斷佝僂病主要根據是顱骨軟化，用手指按壓枕骨或頂骨發現「骨軟而可壓下去」，而多汗、夜驚、枕部禿髮（枕禿）均為非特異性表現。由於缺少維生素D而影響鈣的吸收及骨骼的鈣化。治療必須同時服用維生素D及鈣劑才能見效。

　　3、計劃免疫

　　4個月時應該完成第3次的口服脊髓灰質炎的疫苗以及第2次的百白破三聯疫苗的注射。

　　生活護理

　　4~8個月的嬰兒每天睡眠時間為15～16小時，當然也會有個別的差異。

　　1、重新布置居室環境

　　寶寶可能即將會翻身了，可以看到四周的事物，居室的牆壁上布置一些顏色鮮艷的圖片（人及動物），在床周掛些一觸即發聲的小玩具以及手可觸及的小玩具，進一步刺激寶寶的視覺、聽覺、觸覺，促進大腦的發育。

　　2、訓練翻身

　　當寶寶仰卧時在他的一側（如右側）放一件顏色鮮艷、發聲的玩具吸引他轉身去拿。訓練者的手輕輕拉住寶寶放玩具對側的手臂（左手），將其身體倒向玩具的一側。有的嬰兒自己已會側卧，此時家長用手將其臂部向對側推一下，就可將其身體轉為俯卧。經過幾天的訓練，寶寶自己掌握翻身動作的要領之後，就能自如地翻身了。

　　3、對於吸吮拇指

　　吸吮拇指對幼嬰來說是由於沒有滿足嬰兒吸吮的要求而出現的現象；對較大嬰兒（如6個月以後）來說是緩解身體及情感緊張的一種自我安慰的方式。出生後不久即發現吸吮拇指的就要及時採取措施。母乳餵養的要延長每次哺乳的時間；人工餵養的奶汁吸完後給安撫奶嘴。一般來說，在出生後最初3個月內吸吮的慾望最強烈，在這期間充分的滿足之後多數在6~7個月消失。手的功能隨著月齡的增長要向四周進行更廣泛的探索，嬰兒自己也會將自己的小手從吸吮的動作中「解放」出來，以更大的興趣去觸摸周圍的各種玩具和物體。6個月以後有的嬰兒繼續吸吮手指或其他東西，如果睡覺前吸吮多、白天少，那不必過分關注；問題在於白天大多數的時間在吸吮而不玩，家長需要找找原因，是不是沒有與他玩因而採取自我安慰。有的家長擔心長期吸吮拇指是否會影響牙齒及下頜的發育。可以說對6歲以後長出的門牙沒有影響。吸吮拇指多數在3~6歲階段消失。

　　採取強制性的措施例如手指上塗黃連水（苦味）、手指用夾板固定等收效甚微。最好的辦法是家長與孩子一起玩，成為孩子遊戲的夥伴；帶寶寶到戶外活動；與寶寶多講話，開展各種活動來分散其注意力，分散吸吮拇指的興趣；經過一個階段後，吸吮手指的習慣就會逐漸減少以至消失。

　　家長在這個時期，有幾點需要格外注意：

　　1、囟門小或早閉

　　在常規的健康檢查中，發現囟門小甚至已經閉合，會使家長很擔心：囟門閉了，腦子還長不長，智力好不好？目前已服用的魚肝油和鈣劑還要不要繼續服下去？

　　正常情況下前囟門最遲至18個月關閉，關閉之後頭圍繼續增加，說明腦還在發育，因為顱骨與顱骨之間的骨縫要到13~15歲才完全融合，在這之前有「間隙」允許腦及顱骨的發育。

　　囟門小或早閉最令家長擔心的是有沒有「小頭畸形」。小頭畸形的孩子囟門小、早閉，其原因是腦發育不良、腦小；既然腦不長了或者增長的速度很慢，囟門就小，甚至早閉。為了排除小頭畸形的可能性要做兩項檢查，即定期測量頭圍及進行發育的檢查。如果頭圍在正常的最低值以下，同時有發育上的落後就可以初步肯定診斷小頭畸形。如果頭圍正常，發育檢查亦正常；連續定期隨訪3個月均正常，就不必為此而擔心。該吃魚肝油、鈣片的繼續吃。

　　2、4足月時還不會抬頭

　　95%的寶寶滿4足月時頭可以豎得很穩。如果豎不穩則可能有發育上的落後，應進行這方面的檢查。只有個別的家長平時不進行抬頭訓練，讓嬰兒整天躺在床上或者抱時採取橫抱，屬於這種情況，在近期內改變撫養方式，進行積極的訓練，多數在半個月內可見效果。

　　3、舌系帶是否短

　　4個月的寶寶由家長帶來兒童保健門診檢查舌系帶是否短。判斷舌系帶是否短的標準是觀察嬰兒向外伸舌時舌尖處是否出現「 」型。如果有，說明舌系帶短，會導致將來說話困難或者發音不清，需剪斷或者激光治療。

　　4、注意安全

　　寶寶已能翻身之後活動範圍擴大了，如果床上沒有欄杆，他（她）一個翻身就可能跌倒在地上，幾個翻身將身體移動2～3米，原先不可及的物體現在可以拿到了，例如塑料袋套在頭上可能引起窒息，小的東西可能塞到口內而吞下，小的食品可能嗆入氣管，熱水瓶可能打碎等等。這些家長都要注意。