《謙齋醫學講稿》

06-28

為病徵。在這種情況下運用五行生剋規律來治療，也有幾個大法：

一、補母，用於相生不及。如腎虛影響肝臟亦虛，稱為水不生木，治以滋腎為主；或者肝虛影響腎臟亦虛，稱為子盜母氣，也在補肝的同時朴腎。這些虛證上利用母子關係治療，即所謂「虛則補其母」。

二、瀉子，用於母子關係的實證。如肝火偏旺，有升無降，可用瀉心方法，所謂「實則瀉其子」。

三、抑強，用於相剋太過。如肝氣橫逆，犯胃克脾，稱為木克土，用平肝、疏肝為主。也有木本克土，反為土克，稱為反克，亦叫相侮，如脾胃壅滯，影響肝氣條達，當以運脾和胃為主。使主因削弱，則被制者的機能自然易於恢復。

四、扶弱，用於相剋不及。如肝虛郜滯，影響脾胃健運，稱為木不疏土，治宜和肝為主，兼予健脾，以加強雙方的機能。

這裡說明了生克關係是兩方面的，運用這規律來治療，必須雙方考慮，又必須分清主次。假如認為相生是母子關係，而重視其母、忽視其子，或在相剋的現象下，重視克者而忽視被克者，都是不夠全面的。例如水不生木，用滋腎養肝，木橫克土，用疏肝健脾和平肝和胃，均是生者與被生者和克者與被克者結合治療。在滋養肝腎中，如果水不生木，則以腎為主，子盜母氣，則以肝為主，同樣地，疏肝健脾、平肝和胃，由於木橫克土，以疏肝、平肝為主，倘因土反侮木，便以運脾、和胃為主，均有一定的主次。

此外，臨床上掌握病情，制止其發展和促進其復原，也能運用五行生剋規律來治療。比如見到肝實證有克制脾胃的傾向，就應先健脾胃，使脾胃不受損害，痊癒較速。又如肝虛久不復元，雖然腎臟不虛弱，也可結合滋腎，加強肝臟的恢復。這種利用生克來防治，必須根據具體情況是否需要來決定；如能直接解決，就不必要強調生克，牽涉到其他方面。

以上是臨床上運用五行生剋的大綱大法。現在再分相生和相剋兩個方面來談其具體運用。由於經驗缺乏，存在一些空白點，請補充和指正。

一、相生規律在臨床的運用

五行相生系一種正常的生理現象。臨床上運用這規律來治療，多屬於母虛累及其子，其次是子盜母氣，再次是單純子病，均可利用母子關係加強相生力量。所以相生的治法主要是掌握母子關係，它的原則是「虛則補其母」。凡母虛累子，先有母的證狀，子盜母氣，先有子的證狀；如單純子病，須有子虛久不復元的病史。這樣，三者的治法相似，處方就有主次之分。

(一)水不生木

即腎虛不能養肝。臨床表現在腎虛為陰不足，多見耳鳴，腰酸，膝軟，遺精；肝虛為血不足，多見消瘦，疲乏，目眩，筋惕肉瞤。陰虛能生內熱，血虛也能生內熱，且易引起虛陽上擾，故進一步可出現顴紅，潮熱，手足心熱，頭暈，肢麻顫抖等證，脈象或見細弱，或見細數，或見細弦，舌質亦或淡或嫩紅。這種腎陰虧耗不能養肝的證候，臨床上常見的為肝風眩暈。張景岳曾說：「眩暈一證，虛者居其八九」，主張用左歸飲(地黃、山藥、萸肉、杞子、茯苓、甘草)；葉天士也明白指出：「暈眩煩勞即發，此水虧不能涵木，厥陽化風鼓動」，常用滋陰潛陽法。除內傷雜證外，溫病傳入下焦，耗傷真陰時亦常出現眩暈，《溫病條辨》用加減復脈湯(生地、白芍、麥冬、阿膠、麻仁、甘草)，佐以一甲煎(牡蠣)，二甲煎(牡蠣、鱉甲)，三甲煎(牡蠣、鱉甲、龜版)。