月經後期1

月經後期　　月經後期系由營血虧損、陽虛、寒凝、氣滯、沖任不暢導致月經延後7天以上而至，甚或40~50天一行的月經病。相當於功能失調性子宮出血。　　　診斷依據　　1．月經周期超過35天，連續2個月經周期以上。　　2．育齡婦女周期延後，應與妊娠，青春期、更年期月經後期相鑒別。　　3。婦科檢查、B超或氣腹造影，以排除子宮及卵巢器質性疾病。　　　證治概要　　月經後期的主要病變在於沖任、胞宮。其致病原因有外感寒邪，過食生冷，或久病體虛，傷於血，或憂思抑鬱等。主要關鍵在於沖任失調，血海不能按時滿溢。在辨證時，應從經色、經量、經質及全身證候辨其虛實。一般以後期，量少，色黯有塊，小腹冷痛拒按為血寒；量少，色淡，質稀薄及頭暈眼花為血虛；後期，量少或正常，色黯紅或有小塊，小腹脹滿而痛者，屬氣滯。本病治療原則在於溫經養血，活血行滯。屬虛屬寒者，宜溫經養血；屬瘀屬滯者，宜活血行滯；虛實相兼者，則分別其主次而兼治之。並根據在肝、在脾、在腎，選用適當方葯。　　分證選方　　一、血寒凝滯證　　[主症] 月經周期延後，量少，色黯有血塊，小腹冷痛，得熱減輕，畏寒肢冷，苔白，脈沉緊。　　[治法] 溫經散寒調經。　　[常用方] 溫經湯(《婦人大全良方》)。　　當歸、川芎、芍藥、桂心、牡丹皮、莪術各15g，人蔘、甘草、牛膝各30g。上為粗末，每次15g，用水220ml，煎至180ml，去渣溫服，每日2次。　　[辨證加減]　　1．如經量多，則去莪術、牛膝之活血祛瘀，酌加炮姜、焦艾葉溫經止血。　　2。腹痛拒按，時下血塊者，為瘀滯內停，加蒲黃、五靈脂以化瘀止痛。　　3．如夾風寒，兼見惡寒發熱，肢體酸痛者，加細辛、防風、羌活以解表寒。　　[按語]　　1．本方具有溫經散寒，益氣通陽調經之效。陰血虧虛者不宜使用。　　2。據報道：牡丹皮、當歸能促進黃體生成素的分泌，其中牡丹皮的作用最為顯著，可使黃體生成素濃度比投藥前增加160％一180％，當歸次之。　　[參用方]　　1。當歸四逆湯(《傷寒論》)：當歸9g，桂枝9g，芍藥9g，細辛3g，炙甘草6g，通草6g，大棗5枚。水煎服，每日1劑。　　 功用：養血散寒，溫經通脈。　　 主治：血虛寒凝之婦女月經不調、閉經、痛經，伴見手足厥冷，腸鳴腹瀉，脈細微而澀。　　2．薑黃散(《婦人大全良方》)：川薑黃120g，莪術、紅花、肉桂、川芎各30g，延胡索、牡丹皮、當歸各60g，白芍90g，細辛15g，附子30g。上為細末，每次3g，用水75m1，黃酒75m1，煎至lOOml，熱服，每日2—3次。功用：溫經散寒、活血調經。主治：婦人子臟久冷、月水不調及瘀血凝滯、臍腹刺痛。症見月經後期，量少色黯，少腹冷痛，形寒肢冷，苔薄白，脈沉澀。　　二、肝血虧虛證　　[主症] 月經周期延後，量少，色淡無塊，小腹隱痛，頭暈眼花，心悸少寐，面色蒼白或萎黃。舌質淡紅，脈細弱。　　[治法] 養血調經。　　[常用方] 四物湯(《太平惠民和劑局方》)。　　當歸、白芍、川芎、熟地黃各30g。上為粗末，每次15g，用水300ml，煎至150ml，去渣溫服，每日2次。 ．　　[辨證加減]　　1．兼有神疲，體倦乏力，動則氣短汗出，為氣血兩虛，加人蔘、白朮、山藥以益氣養血。　　2．見頭暈脹痛，急躁易怒，為肝經鬱火，加炒梔子、丹皮清瀉肝經鬱火。　　3．見有潮熱，盜汗，心煩，為血虛陰虧，加女貞子、旱蓮草、何首烏、地骨皮以養陰清熱。　　4．經來夾有瘀塊，舌質淡紫，或有瘀斑，為有瘀血內阻，加桃仁、紅花、雞血藤養血活血。　　[按語]　　1．本方臨證運用時宜加入黃芪、丹參、阿膠、枸杞、桑椹子等，以增強益氣養血、活血生新之效力。　　2．據報道：經放血所致的小鼠急性失血性貧血，口服本葯後，對粒細胞與紅細胞比例、有核細胞百分率的骨髓象檢查及骨髓染色形態和數量等的觀察發現，本方可使骨髓的造血功能改善，促進貧血的恢復。　[參用方] ，　　1。歸地滋血湯(《中醫婦科治療學》)：當歸12g，熟地黃、鹿角霜、香附各9g，南沙參12g，白朮9g，桑寄生12g，枸杞子、山茱萸各9g。水煎，空腹服，每日1劑。功用：滋陰補血調經。主治：血虛型月經後期。症見經行後期，量少，色淡質薄，頭暈心悸，腰酸腿軟，舌淡脈弱。　　2．小營煎(《景岳全書》)：當歸、炒白芍、炒山藥、枸杞子各6g，熟地黃6—9g，炙甘草3g。水煎服，每日1劑。功用：養血調經，益氣生血。主治：婦女陰虛血少，月經後期，量少色淡，小腹虛痛，頭暈心悸，面色萎黃，脈象細弱。　　3．大補元煎(《景岳全書》)：人蔘少則用3—6g，多則用30~60g，炒山藥6g，熟地黃少則用6—9g，多則用60~90g，杜仲6g，當歸6—9g，山茱萸3g，枸杞6--9g，炙甘草3—6g。用水400ml，煎至280ml，空腹時溫服。功用：大補氣血，養血調經。主治：經期延後，量少色淡無塊，少腹綿綿作痛，頭暈眼花，舌質淡，脈細弱。　　三、肝氣鬱滯證　　[主症] 月經周期延後，量少，色黯紅或有dqtlt塊，小腹脹痛或胸腹、兩脅、乳房脹痛，舌苔正常，脈弦。　　[治法] 疏肝解郁，理氣調經。　　[常用方] 烏葯湯(《蘭室秘藏》)。烏葯7．5g，香附6g，木香1．5g，當歸3g，炙甘草1．5g。水煎服，每日l劑。　　[辨證加減]　　1．月經量少，有血塊，色紫暗者，為氣滯血瘀，加川芎、紅花以活血調經。　　2．脅痛甚則加柴胡、鬱金增強疏肝解郁之力。　　3．小腹痛甚者，加延胡索、川楝子以行氣活血止痛。　　4．兼量多，色紅，心煩，舌紅苔薄，脈弦數者，為氣鬱化火，加丹皮、梔子涼血清熱。　　[按語]　　本方陰虛火旺者慎用。　　[參用方]　　1．過期飲(《證治準繩》)：熟地黃、白芍、當歸、香附各6g，川芎3g，紅花2．1g，桃仁泥1．8g，莪術、木通各1．5g，甘草、肉桂各1．2g。水煎服，每日1劑。功用：補血通絡，行氣化瘀。主治：血虛氣滯，經水過期不行。症見經期延後，經色紫黯有塊，伴經行腹痛，塊下痛減，舌紫暗有瘀斑，脈沉澀。　　2．加減烏葯湯(《中醫婦科治療學》)：烏葯、白芍、當歸各9g，砂仁2．4g，延胡索6g，甘草、檳榔各3g，木香4。5g。水煎服，每日1劑。功用：理氣和血。主治：月經後期，量少，色暗紅，夾有小血塊，胸腹脹甚，舌苔正常，脈弦澀。　　3．八物加香附湯(《萬氏女科》)：生地黃、白芍、當歸、川芎、茯苓、白朮、炒香附、青皮各9g，人蔘、甘草各3g。水煎服，每日1劑。功用：滋補氣血、疏肝調經。　　主治：婦人因性情急躁易怒，多妒忌，氣逆血少所致的月經過期。　　療效評定　　1．治癒：月經周期恢復正常，保持3個月以上。　　2。好轉：月經周期恢復正常，但不能保持3個月以上。　　3。未愈：月經周期未見好轉。
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