血栓四宗罪

心肌梗死首都醫科大學附屬北京同仁醫院心臟監護病房許毓申教授：談到心肌梗死，大家都不陌生。有些人認為心肌梗死是心肌本身的病變，其實不然。急性心肌梗死的原因是灌溉心肌的血管出了問題，這好比給稻田供水的管子堵了，禾苗就會枯萎。心臟的血管之所以會出問題，在於發生了動脈粥樣硬化。基於血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、年齡、遺傳等因素，動脈內壁會形成斑塊，表現為脂質和壞死物質的聚集，脂質沉積與一些物質會形成脂核，並在脂核表面有結締組織沉著形成斑塊的纖維帽。纖維帽較薄、脂核大的斑塊容易發生破裂，就是我們常說的「不穩定斑塊」。不穩定斑塊破裂後會迅速引發血栓的形成，導致血管腔發生閉塞。沒有冠狀動脈血液供應的心肌細胞於是發生壞死，即為心肌梗死。因此，治療心肌梗死應爭分奪秒，通過溶栓或急診冠脈介入將閉塞的冠狀動脈儘早開通。存活的心肌細胞越多，患者的預後就越好。當然，控制疾病最重要的還在於預防，如長期口服阿司匹林等抗血小板、抗栓的藥物及他汀類藥物等。▲間歇性跛行上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院血管外科主任張紀蔚教授：隨著社會老齡化和飲食結構改變，血栓及其相關性疾病已越發成為威脅肢體健康的重要因素。血栓引起肢體疾患主要有三個方面：1.急性動脈栓塞。血栓主要來源於心臟，一般多為有慢性房顫病史的老年病人。臨床表現為突發性肢體劇痛、蒼白、厥冷、無脈、麻木和麻痹。早期手術取栓治療是挽救肢體的關鍵。2.動脈血栓形成。一般也多為老年人或糖尿病病人，在肢體動脈硬化基礎上，管腔狹窄而繼發血栓形成。這類病人臨床上首先表現為「間歇性跛行」，即病人行走一段距離後，會因下肢缺血產生疼痛，需休息片刻才能緩解。病情嚴重時，腿部疼痛劇烈，常夜不能寐，需要行外科血管旁路手術或血管腔內治療。3.血栓閉塞性脈管炎，病人多為男性青壯年，發病與吸煙、嚴寒、感染、外傷、激素和免疫功能紊亂等因素有關，腿部遠端血管因內膜炎症、腔內血栓形成導致腿部嚴重缺血，發黑壞疽。目前隨著介入技術的發展，很多這類病人的肢體得以保全。因此，一旦出現腿麻、腿冷和間歇性跛行，應及時到血管病專科就診，控制血糖、血脂，服用抗血小板聚集藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以避免更嚴重後果。▲肺栓塞首都醫科大學附屬北京同仁醫院心血管中心副主任醫師倪如暘：肺栓塞包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等，其中肺血栓栓塞症占肺栓塞的絕大部分，通常所指的肺栓塞即為肺血栓栓塞症。血栓主要來源於深靜脈血栓，最多見的就是下肢靜脈血栓和盆腔靜脈血栓。在美國，每年約有60萬—70萬新發肺栓塞患者，是第三位常見的心血管疾病，其發病率僅次於冠心病和高血壓；未經治療的肺血栓栓塞症死亡率高達25%—30%，在臨床死因中僅次於腫瘤和心肌梗死而位居第三位。在我國，肺栓塞已經越來越受到臨床醫生的重視。哪些人容易發生肺栓塞？下肢靜脈曲張、手術後、惡性腫瘤、長途航空或乘車旅行（經濟艙綜合征）或長期卧床的患者，其靜脈血液淤滯，靜脈系統內皮損傷，血液處於高凝狀態，最容易發生。這樣的患者一旦出現胸悶、氣短、胸痛、咯血、暈厥等癥狀，應高度警惕肺栓塞的可能。▲腦血栓北京東方醫院急診科主任劉金民：隨著我國人口的老齡化加劇，中風的發病率逐漸增加，中風已經成為中老年人的三大死因之一。在臨床上，缺血性中風最為常見，約佔中風的60%—80%。缺血性中風是由於腦血管內發生血栓、栓塞或其他原因導致腦供血不足而引起的疾病。原因主要有兩種：一是腦血栓形成，它是由於腦血管本身的病變，常因腦動脈粥樣硬化使血管腔內膜粗糙、管腔狹窄，在某些條件下，如血壓降低、血流緩慢、血黏稠度增高、血小板等凝血因子在血管內凝聚成塊，則形成腦血栓；另一種是腦栓塞，源於身體其他部位的血栓脫落，隨血流到腦血管引起腦栓塞。導致腦栓塞的栓子主要來自大動脈或心臟。▲
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