近現代名醫驗案類編（下）

(《吳佩衡醫案》）例三任幼，3歲。初診1月10日。痧隱不達，高熱氣喘，咳嗽不爽，舌質絳紅，口渴神煩，大便溏泄，穢臭難聞，此系熱迫大腸。前醫進葛根芩連湯加減，未獲寸效。診得脈象弦大且數，唇焦起裂。辨證：邪已入營，陰津虧損，勢有化燥劫液之慮。治法：養陰救液，涼營透表。方葯：鮮石斛15克鮮生地21克淡豆豉9克粉丹皮4．5克京川貝4．5克帶心連翹6克黑山梔皮9克廣鬱金4．5克淡芩4．5克鮮茅根30克(去心）複診(1月12日）：投以紅爐潑水之法，汗暢疹達，色殷甚密，熱退煩定，便泄亦止，氣喘大為減輕。可見氣有餘便是熱，熱有餘便是火。火能熄，熱能退，則氣漸平而身漸安矣。鮮沙參12克鮮生地15克丹皮4．5克銀花4．5克川貝4.5克甜白杏仁9克冬瓜子9克鮮葦根30克赤芍4．5克(奚詠裳治驗，奚伯初整理：奚氏兒科經驗簡介，《上海中醫藥雜誌》6：5，1962）例四：鄭某某之侄，年甫髫齡。孩體乳痰上壅：以致疹不出表，溫邪熏蒸，咽喉腫痛。患兒疹隱而未透，咳嗽氣急，痰多，喉關有聲，咽喉紅碎。指紋隱隱，此即張廉《麻疹闡注》所謂「痰閉」之症。辨證：麻疹痰閉，痧火不得外泄，上延爛喉。治法：宣痹通血，化痰透達(「通血」為孫復初《麻疹要訣》所載，近賢梁達樵亦時用之）。方葯：廣鬱金9克(生打）泡射干2．1克光杏仁9克牛蒡子9克(杵）丹參6克鮮薄荷12克象貝母9克赤芍6克元參9克制僵蠶9克鮮枇杷葉五片(去毛）鮮茅根30克(去心）紫菀9克另用西月石0．9克月雄精0．6克猴棗0．3克，研細末，茅根湯送下。效果：一劑而痰降氣平，2劑而麻疹透足，繼用清肅而瘳。(《重印全國名醫驗案類編》周小農醫案）例五王××，男，3歲。其母代述：「小兒發燒已4～5天，麻疹上半身已出齊，忽然面色發青，氣急鼻扇，已出疹子，全部收沒」。檢查：體溫40．5℃，脈搏洪數，指紋紫色達辰關，唇焦齒枯，疹子陷沒處，留紫斑痕。診斷：麻疹早收，合併肺炎。方用「解熱救肺回疹湯」，一劑後，喘急鼻扇減輕，再劑後周身疹子全透，惟續發走馬牙府，潰穿極快，右口角開胡桃大一孔，牙齒脫落二個，即用加味清胃飲：生地黃6克，全當歸6克，粉丹皮6克，生石膏18克，黑梔皮4．5克，川黃連3克，金石斛6克，水煎服，連用3劑，病勢頓挫。外用馬鳴散：人中白3克，蠶蛻紙3克，文蛤3克，硼砂1.2克，枯礬1．5克，共為細未，吹患處。續用多日，逐漸癒合。1957年5月經隨訪，僅於牙府穿破處遺留一點疤痕。附方：清熱救肺口疹湯：炙麻黃9克光杏仁9克生石膏18克生甘草3克禹銀花6克開連翹6克牛蒡子6克干蘆根12克天花粉9克凈蟬衣2．4克化橘紅3克生黃芪4．5克(裴慎：疹麻的辨證與治療，《江西中醫藥》3：29，1959）【評按】麻疹為兒科四大證之一。其發病初如外感風寒，臨床以發熱、微惡寒，目淚出，鼻流清涕，咳嗽、噴嚏，皮膚疹出為主症。其中又以出疹為辯證中的關鍵，《幼幼集成》所謂「其形若疥，其色若丹，隨出隨沒，乍隱乍現」。古書多認為屬於「胎毒」為病，而《麻疹拾遺》指出：「麻疹之發，多為天行癘氣傳染」。其治療大法，初宜辛涼(或辛溫）透表，疹出宜清熱解毒，佐以透疹；如有嚴重合併症，當區別不同症情予以辨治。例一麻疹已三日，疹形將布，由於患兒大便溏泄，慮其疹毒下陷。徐氏認為在麻疹病程中，不乏肺家風寒之症，故不可概用辛涼(麻疹初熱期。《醫宗金鑒》有宣毒發表湯，功能祛風清熱，後世用之多效，屬麻疹辛涼法的常用方），此案方宗升麻葛根湯(《閻氏小兒方論》方），屬辛溫透達法。其加減法為：有汗加桂枝，無汗加麻黃；煩渴加石膏；面青肢冷，陽虛者，宜早用附子。徐氏另有一透發麻疹的外用方，藥用生麻黃、西河柳、紫背浮萍各15克，鮮芫荽12克(如無鮮品，可用芫荽干9克）。上藥加黃酒半斤，和水煮沸，令水蒸氣滿布病室，時時用熱毛巾敷頭面，可助麻疹透達。例二雖屬麻疹合併肺炎，但系虛寒重症，因其寒痰壅閉，初治以小青龍加附子湯，後治以四逆、二陳加味方，著重於抉陽溫化，治療大法與例二迥異。例三邪已入營，陰津虧損，有化燥劫津之慮，故急用養陰救津，涼營透表，奚氏喻為「紅爐潑水之法」，是為麻疹變證權變之治，例四為麻疹痰閉，兼有溫邪熏蒸，咽喉腫痛。案中用宣痹通血、化痰透達法，開痰閉以透悶疹；另用月石，猴棗同雄精並用，功能豁痰解毒，故其效甚著。例五為麻疹合併牙疳，其內服、外治方均頗可取，時賢葉橘泉氏治療此證主張用犀角地黃湯或黃連解毒湯加減，亦有良效雲。(五）小兒風溫王幼，發熱八日，汗泄不暢，咳嗽痰多，煩躁懊農，泛泛嘔惡，且抽搐有如驚風之狀。腑行溏薄，四末微冷，舌苔薄膩而黃，脈滑數不揚，前醫作慢驚治。用參、術、苓、半、貝、齒、竺黃、鉤鉤等。煩躁泛惡益甚，此乃風溫伏邪，蘊襲肺胃，蓄於經絡，不能泄越於外，勢有內陷之象。肺邪不解，反移大腸則便溏；陽明之邪不達，陽不通行則肢冷，不得與慢驚同日而語也。況慢驚屬虛，豈有煩躁懊農之理，即日有之，當見少陰之脈證。今種種病機恐有痧疹內憂也，亟擬疏透，以冀戈獲。荊芥穗4．5克粉葛根6克蟬衣2．4剋薄荷2．4克苦桔梗2．4克淡豆豉9克銀花炭9克連翹4．5克赤苓9克枳實炭4．5克炒竹茹4。5克霍香梗4．5克。二診：服疏透之劑得汗甚多，煩躁泛惡悉減，面額項頸之間，有紅點隱隱，即痧疹之見象。咳嗽痰多，身熱不退，舌質紅，苔薄膩而黃，脈滑數。伏溫之邪有外達之機，肺胃之氣窒塞不宣。仍從辛涼清解，宣肺化痰，冀痧透熱退則吉。原方去豆豉加紫背浮萍。(《丁甘仁醫案》）【評按】此案曾被誤診為慢驚，實為風溫伏邪蘊襲脾胃，勢有內陷之象。丁氏慮患兒有痧疹而不能透出，遂以疏透為大法，此案始終以辛涼清解、宣肺化痰為治則，方用銀翹散加減，配伍精當，主治明確。(六）小兒濕溫例一張××之子，3歲。初診：濕溫十二日，診脈兩手弦數，舌苔黃燥，口渴常飲，鼻衄，壯熱如燔，頭搖目矚，手足牽掣無定，神煩不安，咳嗽不暢，白痦隱約不彰：此證始則邪襲肺胃，繼則傳入少陰，厥陰兩經，刻下肝陽猖厥，恙屬重險，論治在兩難之間，表則助火痙厥，涼則熱遏蒙閉。擬平肝熄風，辛涼宣竅透達，以冀熱退邪解乃吉。紫雪丹0.6克(燈心湯送下）川象貝各6剋薄荷葉2.4克(後入）石決明15克(先煎）天竺黃2．4克朱連翹9克雙鉤尖9克(後入）光杏仁9克朱茯神9克凈蟬衣2．4克枯蔞皮9克金銀花9克廣鬱金4．5克茅根肉叩克鮮荷葉一方金器一具煎湯代水。二診：前進平肝熄風、辛涼宣竅透達等法，白痦已透通暢，勢屬佳兆，惟啼泣不出聲，涕淚全無，時欲懊農，咳嗽無痰，頭搖目矚，手足牽掣不定，肝陽仍然猖撅，系肺、胃、心、肝諸經熱熾所致。仍宗原議，更進一籌。石決明24克(先煎）九節菖蒲2．4克白通草2．4克朱茯神9克連翹心9克象貝母9克紫雪丹9克天竺黃2．4克廣鬱金4．5克益元散15克(包）雙鉤尖9克(後入）淡黃芩4．5克金銀花9克括蔞皮9克京川貝6克(去心）。光杏仁9克茅根肉60克羚羊片0．9克金器一具同煎代茶。三診：昨投靈異宣竅、清金肅肺等法，諸症悉減，宗前方出入(方略）。四診時再予甘緩和胃，佐以清金。川石斛6克廣橘絡24克白茯苓4．5克佩蘭葉4．5克益元散9克扁豆衣6克象貝母6克生苡仁9克炒谷芽9克雙鉤尖9克(後入）炒麥芽9克鮮荷梗2尺(去刺）白通草2．4克(張贊臣整理：張伯熙醫案，《上海中醫藥雜誌》3：31，1962）例二濕溫半月，身熱有汗起伏，白痦層出不窮，神倦且躁，四肢清冷，泛惡，便溏，渴不多飲，舌苔薄，脈軟細；氣陽不足，余邪留戀。銀柴胡9．5克青蒿9克黃厚附片9克(先煎）活磁石30克(先煎）川桂枝2．4克杭白芍4.5克朱茯神9克仙半夏9克橘皮4．5克(徐仲才整理：徐小圃氏兒科經驗簡介，《上海中醫藥雜誌》4：5，1962）例三陳孩，濕溫十有七日，白痦層出不窮，有汗不解，痰鳴氣急，齦腐口臭，神昏目斜，肢作震顫，小便清長，舌黃膩，脈滑數，邪已內陷，恐難救挽。蜜炙麻黃2．4克生石膏12克(先煎）黃附塊4．5克(先煎）小川連3克白杏仁12克天竺黃片9克活磁石30克(先煎）生龍齒30克(先煎）橘皮4．5克茯神12克明天麻6克蠍尾2支幹菖蒲9克(鄧嘉成整理：徐小圃兒科醫案，《中醫雜誌）4：26，1965）【評按】小兒濕溫最易傷津劫液，較之成人尤易產生變證。故治療當及時而確當，例一為濕溫化燥，燔灼陽明，劫陰動血，衄而發痙，本屬逆證。其治須使溫邪有出路，患兒方有生機，故初診即從肺、胃、心、肝諸經著眼，主以平肝熄風，辛涼宣竅透達之劑，宣洩其熱。其要點在於服藥後必須達到邪熱透而清竅開。張氏擅長溫病，其方治能抓住病理中的主要矛盾，理法方葯周全，配伍及方劑用法頗具深意。例二白痦的出現是由於病兒汗泄大過，陽氣外傷，客邪反不易外達，故及時用附子以扶陽為主。根據徐氏經驗，晚期病例正虛邪戀、低熱稽留者，附子與銀柴胡，青蒿等配伍應用，其效甚著。例三為濕溫重證，邪陷厥陰，肝風蠢動，井有內閉外脫見症，但小便清長。徐氏抓住「溺清」這個氣陽式微的指征，用附子以扶正達邪，抑陰化陰，復用宣肺泄熱、鎮驚熄風之品，寒熱兼施，其中附子、石膏同用，一以扶陽，一以制亢，其主治與內閉外脫之病機恰相吻合。(七）流行性乙型腦炎例一王某，男，9歲，1956年8月23日住某醫院。診斷為流行性乙型腦炎。住院檢查：(略）。病程及治療：8月19日發病，高熱、頭痛、嗜睡，次日發現神識不清，23日入院，已見昏迷，體溫39．6℃，無汗、目赤無大便，小便黃，脈象浮洪有力，舌苔黃膩，確為暑濕並重之證，擬用辛涼重劑。方葯：銀花9克連翹9克生石膏60克知母6克淡竹葉9克甘草6克粳米9克淡豆豉30克蔥白5寸鮮蘆根30克次日，體溫38℃，目赤已退，仍昏睡，未出汗，小便黃，大便仍未行，口不渴，舌苔黃膩，脈仍浮數有力，是暑濕之邪尚伏而未去，宜清暑利濕。方葯：茯苓皮9克杏仁6克香薷6克鮮霍香9克鬱金6克生石膏30克滑石15克連翹9克黃芩6克白通草4.5克茵陳9克神曲9克淡竹葉9克服藥之後，汗出熱解，體溫降為36．8℃，神識清楚，脈亦緩和，予以清熱和胃之劑。方葯：茯苓皮9克苡仁12克蒺藜9克鉤藤(後入）9克連翹9克桑枝15克生稻芽12克鮮荷葉30克服藥後食慾恢復，余證皆愈。次日出院。(《蒲輔周醫案》）例二黃某,男，3歲，於1958年8月20日入院。病歷號：29303，確診為流行性乙型腦炎。患兒入院時，高熱達40℃，有汗口渴，面赤唇乾，嘔吐，舌苔黃而潤，大使日2次，微溏。脈數，右太子左。認為暑邪已入陽明氣分，予以辛涼重劑，白虎湯加味：生石膏45克知母6克山藥9克連翹9克粳米9克炙甘草3克。21日晨二診：熱反加高至40．5℃，舌黃而膩，大便日三次，溏薄。仍進原方，石膏量加至60克，午後再診，體溫升至40．9OC；更加入人蔘服之，熱仍如故，大便溏泄不減。22日三診：前後大劑白虎湯連用2天，高熱不但不退，而且溏便增至四次，聞聲驚惕，氣粗嘔惡，病勢趨向惡化。但汗出，口渴，高熱，舌黃，脈大而數，均是白虎湯之適應症，何以服後諸證不減反有加重呢？苦思良久，忽悟到患兒人迎脈數，面赤，高熱、汗出，微喘，是表有邪；舌黃不燥，嘔惡上逆，大便溏瀉且次數多，是脾胃蘊有暑濕，乃挾熱下利證。前此屢投清陽明經熱之白虎，既犯不顧表邪之錯誤，又犯膏、母涼潤動濕之禁忌，無怪服藥後高熱和溏瀉反有增無減。患兒既屬挾熱下利，純系葛根黃芩黃連湯證，因亟為處方：葛根12克黃芩9劑黃連1石克甘草3克。＝劑甫下，熱即減至39．4℃；2劑又減至38．8℃，大便轉佳，嘔惡亦止，很快痊癒出院。(《岳美中醫案集》）例三董某，女，一歲半，1951年8月13日初診。患兒於8月8日開始高熱，精神萎靡，、不思飲食，時有嘔逆，噴射狀嘔吐兩次，經檢查診為流行性乙型腦炎。癥狀:壯熱無汗，四肢厥冷(體溫39．5℃～40．5℃），嗜睡，躁動不安，不進飲食，小便短赤，大便不行，陣發性抽風，發作時四肢抽搐，兩眼上翻，呼吸閉止，口唇青紫，望之患兒神憒，眼閉，唇青，呼吸短促，捫之四肢厥冷，舌質絳，舌苔黃厚少津，指紋紫紅透過命關，脈浮數。辨證：暑熱亢盛，內動肝風，氣營兩燔，邪傳心包。治法：透邪滌暑，清營解表，平肝熄風，清心開竅。方葯：鉤藤6剋薄荷4．5克生石膏24克(搗）金銀花6克石菖蒲(搗）6克生滑石(搗）9克石斛6克香薷4．5克全蠍(搗）4．5克蟬蛻4．5克甘草3克淡竹葉4．5克燈芯1．5克水煎兩遍，約得藥液150毫升，第一次喂下後，待20分鐘，再喂大米湯少許；過半小時後，再喂第二次葯，取汗。另配清熱鎮痙粉一料，方葯如下：牛黃3克硃砂0．9克全蠍9克琥珀1．5克蜈蚣(隔紙炙）7條羚羊角粉4．5克羚羊角骨6克犀角(或水牛角）3克天竺黃4．5克僵蠶4．5克熊膽1．5克麝香0．9克共為細未，每次服0．6克，每天3～4次。當晚複診，續以清熱涼血，息風止痙，蕩滌陽明風熱。鉤藤6克生石膏(研細粉）24克石斛9克生滑石9克石菖蒲(搗）6克全蠍(去刺，搗）3克：炒酸棗仁(搗）6克玄參6克大黃6克香薷4石克枳實9克白豆寇4．5克犀角3克甘草3克燈芯1.5克玄明粉(分沖）6克水煎兩遍，約得藥液150毫升，分兩次服，井繼服清熱鎮痙粉四次。14日三診，體溫38℃，抽風已止，大使已解，神識已清；舌苔略退，稍干少津，脈仍有數象，再擬清瀉餘熱，養陰生津。鉤藤6克生石膏(研）15克生滑石(研）9克石菖蒲(搗）6克石斛9克麥門冬12克川貝4．5克人蔘3克白芍4．5克甘草2．4克全蠍(搗）3克燈芯1．5克水煎服，法同前，繼服上方兩付，脈靜身涼而愈，無後遺症。(《劉惠民醫案》）【評按】「乙腦」的臨床表現屬於中醫溫熱病範疇，中醫診斷名為暑溫，伏暑，風暑者居多。自1954年石家莊傳染病醫院郭可明等以白虎湯為主治療本病取得良效後，全國各地有很多單位學習並推廣了這種經驗，並有一些變化和發展。治療乙腦大要以清熱、解毒、養陰為主，又須結合風、暑、濕邪的不同情況予以祛邪，審因論治。例一中醫辨證為暑濕並重，瀰漫三焦，症見高熱，頭痛、神昏，西醫診斷為「乙腦」。症勢頗重，故治以辛涼重劑，用新加白虎湯，復加蔥、豉，防其內犯。服藥後熱去濕伏，仍宜宣透，蒲氏更以二香丸及正氣散加減，葯後濕泄熱透，引邪外達；末以清熱和胃法而痊。全案辨證細緻、證方合拍。例二為「乙腦」而有「挾熱下利」但岳氏初診認為系暑邪已入陽明氣分，用白虎湯加味方治療，症勢趨於惡化：後經細辨諸證，乃表有邪、脾胃蘊有暑濕之證、斷為挾熱下利，以葛根芩連解表清里止瀉。從以上例一、例二的治療，可以看出仲景方在治療本病方面所發揮的顯著作用。岳氏所主治的例二，案中如實交待了自己初診辨證欠細，用藥不當之處。不掩己過，實事求是，這是難能可貴的。例三暑熱亢盛，肝風內動，氣營兩燔，邪傳心包。劉氏以透邪滌暑，清營解毒，平肝熄風，清心開竅為主要治法。前後數診，方葯頗多變化，其特點是在清解方中加辛開宣透之品，喂大米湯助胃生津，兼能促使邪從汗解。溫病一般忌下法，但患兒內熱積結，其所用通腑法又寓有增液之意，故葯後熱結得泄，腑氣得通而表氣自和。(八）脊髓灰質炎裴女，2歲，病歷號：62505。十日前高燒，連續三日，熱退後卧床不起，左腿癱瘓不能活動，曾住某傳染病院四日，確診為脊髓灰質炎，轉診來我院。辯證：面赤唇紅，舌赤有刺，無垢苔，兩脈微數，乃溫熱內潛，的傷經絡。治法：清熱解毒，通經活絡。方葯：銀花藤10克連翹10剋薄荷3克甘草5克生石膏18克黃芩6克鉤藤10克防風5克桑枝6克南紅花5克地龍3克：僵蠶6克桃仁3克局方至寶丹半丸，日服二次。治療經過：服藥2劑，左腿肌力增加，可以獨自站立，並能扶行數步，舌絳唇紅已減，脈象沉數，繼予熄風活絡，通利關節之劑。銀花10克連翹6克鉤藤3克嫩桑枝10克獨活5克當歸6克生石膏15克僵蠶6克南紅花3克桃仁5克川牛膝6克橘絡5克。局方至寶丹半丸，日服二次。就診第八日，已可獨自行走，再宗原意化裁調治：桑寄生10克獨活3克僵蠶6克桃仁3克乾地黃10克川牛膝10克南紅花3克地龍5克橘絡6克金銀藤10克炒杏仁3克焦軍3克調治半月，已可玩耍自如，一月後下肢完全恢復而痊癒。(《趙心波兒科臨床經驗選編》）【評按】此例具有灰髓炎的典型癥候，趙氏以溫病理論為指導，臨床辨證屬溫熱內潛的傷經絡之證，是故開局即重用清熱解毒、通經活絡之劑，加用至寶以醒神開竅、逐穢解毒；在治療過程中，並參入熄風、通利關節之品以化裁進退。處方邪正兼顧，葯中肯綮。(九）小兒痢疾例一劉姓，男，4歲。身熱頗壯，下痢日數十行，先白後粉，里急後重，且下蛔蟲一條。舌苔白，兩脈細弦滑數。濕熱積滯蘊蓄胃腸，亟以芳香疏通。鮮佩蘭4．5克鮮霍香4．5克煨葛根3克焦蒼朮4．5克大豆卷9克馬齒莧9克香連丸9克(布包)范志曲12克花擯榔9克使君子9克沉香屑0。3克焦楂炭9克赤苓12克建瀉9克2劑。複診：病清無甚變化，原方加焦枯芩4．5克。三診：身熱得汗而解，下痢亦減，赤少白多，後重漸減，矢氣已通，口渴思飲。濕熱漸減，積滯仍多，擬再以錢仲陽法加減。煨葛根2．1克大豆卷9克焦枯芩4．5克赤小豆9克全當歸9克赤芍9克、青皮3克沉香屑0．9克檳榔炭9克香連丸9克(布包)馬齒莧9克萊菔子9克焦蒼朮4．5克生熟麥芽12克赤苓12克建瀉9克(馮仰曾整理：汪逢春醫案，《中醫雜誌》8：549，1958）例二高某,女，4歲。196Q年5月23日入院。住院號：72778。寒戰、發熱20小時，嘔吐頻繁，痢下粘凍樣膿血便，神志不清。入院後大便日數十次，仍不省人事，今晨抽風。曾給四環素，冬眠靈，非那根；輸「5：6：7」溶液一份，推入靜脈。入院當日中醫會診：患兒神昏，尿閉七小時，頸抗(+),瞳孔縮小，腹軟。肝肋下4．5厘米，劍下4厘米；脾未觸及。舌面較糙，舌苔厚膩，脈象弦細而數。印象：中毒性痢疾合併腦症。辨證：毒熱下痢，陽氣鬱閉不宣，關竅閉塞。治法：開竅熄風，清熱導滯。方葯：局方至寶丹2丸，每日二次，每次半丸。盪痢平24片，一日二次，每次6片。服法：以上均鼻飼。5月24日複診：昨服藥後，當晚七時神志逐漸清醒，已有尿，今晨熱退神清，頸軟，仍便膿血。停局方至寶丹、繼服盪痢平，一日二次，每次8片。5月29日複診：大便日下二次，為黃色成形使，便後仍有粘液，五天來體溫均正常，本日帶盪痢平五天量出院。附方：盪痢平(川連6克廣木香4．5克白頭翁9克秦皮6克山植炭9克川厚朴4．5克血餘炭9克霍香梗4．5克車前子9克谷芽炭9克麥芽炭9克。製成片劑，每片0．3克）。(《何世英兒科醫案》）例三肖孩，女，7歲，本院幹部家屬(臨時病歷號：712）。1964年11月2日初診，病痢延久，將近半載。每痢必痛，痛則必痢。痢下不爽，里急後重，水糞夾雜，紅白相間。輕者一日數次，重者一日十數次。屢經治療，未獲顯效。面黃肌瘦，精神困頓，食慾減退，體重減輕。下痢經久，腸胃受傷。脈濡數，苔黃厚而膩，濕熱蘊毒，踞於腸曲，兼挾食滯；糾集為伍。睹此症情，調治頗難，攻傷正，補戀邪，姑以清熱解毒，理氣和血，調腸導滯之劑試治。白頭翁3克川雅連2．4克廣木香2．4克檳榔3克貫眾炭3克地榆炭4．5克山楂炭6克訶子肉1．8克3劑。11月7日複診：脈已轉緩，苔現薄膩，大使次數減少為一日二、三次，紅白消失，且已成形。前方既效，毋庸更張。原方加白扁豆9克。3劑。3劑葯後，大便正常，食入知馨，體重漸增，諸恙向愈，此後一直未再複發。(張笑平整理：陳粹吾醫案選錄，《江蘇中醫》8：29，1965）【評按】關於小兒痢疾，清·陳復正《幼幼集成》指出「積毒內郁」是發病的重要因素，失賢認識到此病的傳染性，並認為疫毒痢是小兒痢疾中之危重病證，當以清腸解毒為主要治法。例一為濕熱積滯，汪氏用芳香疏通以清熱利濕、疏表導滯，由於患兒下蛔蟲，故於方中加入使君子，是為兼治之法。例二為中毒性痢疾合併腦症，中醫辨證除有疫毒痢主症外，並見神昏，陽氣鬱遏，關竅閉塞，症勢危急，患兒不能口服藥劑，遂以局方至寶合「盪痢平」鼻飼之以開竅熄風，清熱導滯。其中盪痢平為何氏治小兒菌痢的常規經驗用方。此例在斟酌治法方面，心思較為細密。例三為慢性痢疾(古稱「久痢」），病理為濕熱夾有食滯，方以白頭翁、川連、貫眾清熱解毒，木香、檳榔、山楂行氣導滯；地榆炭等諸炭類葯和血；柯子厚腸，合檳榔、山楂一澀一通，一縮一張，調整了腸胃蠕動。全方配伍嚴密，治標顧本，雖屬久恙，竟數劑而效。(十）小兒咽白喉吳某,男，6歲，1960年3月2日入院。住院號：28495。發熱咽痛三天，經門診快速培養咽分泌物，白喉桿菌(+),收入中醫白喉病房。檢查：兩側扁桃腺高度腫大，被有大片偽膜，咽峽發赤，右側齶下淋巴腺腫大，體溫38℃。舌苔微黃，脈象細數辨證：陰虛肺燥。治法：養陰清肺。方葯：養陰清肺湯1劑，煎200毫升，分二次服用，外用二號吹喉葯，每日六次吹喉。3月3日複診：體溫突然增高至40℃，精神不振，咽腫痛益甚，偽膜不減。舌苔黃膩，脈象轉實大而數。病勢發展轉為毒熱熾盛，改以清熱解毒為主。穿山甲9克皂角刺9克乳香3克沒藥4．5剋薄荷4.5克天花粉9克生石膏18克白芷4.5克川貝、赤芍各9克金銀花24克連翹12克麥冬12克元參、丹皮各9克。3月4日複診：體溫降至正常，精神好轉，咽腫減輕，大部分偽膜剝脫。苔膩輕，脈象轉弦細。仍服前葯不變。3月5日複診：右側扁桃腺尚腫，兩側偽膜完全消失。脈象重現細弱，苔消舌紅。陽盛已解，陰虛又顯，仍改服養陰清肺湯一劑。3月15日:體溫正常，脈象和緩，一般情況好轉，停葯觀察。3月31日連作三次咽分泌物培養(-)，痊癒出院。附方：二號吹喉葯(煅龍骨、硼砂各9克珍珠4．5克冰片3克青黛6克共研細未，混勻，吹喉，一日數次）。(《何世英兒科醫案》【評按】此案符合一般咽白喉的典型病理，但毒熱熾盛，故單用養陰清肺湯不效，必須加強清熱解毒。複診方用山甲、皂刺有利於偽膜的剝脫；毒熱控制後，仍以養陰清肺治其本。案中二號吹喉散為何氏驗方。外治輕型白喉有效，但用於此案，似嫌病重葯輕。(十一）丹痧例一丹痧密布，遍體肌紅，身熱汗微，喉關白腐，脈濡數，病已四日，白苔未化，不渴、溺清。陽虛之質，感受時邪，治當兼顧。荊芥穗4．5克炒防風4．5克牛蒡子9克射干4.5克馬勃2．1克蟬衣4．5克(先煎）桔梗4．5克甘草2．1克黃附子9克活磁石30克(先煎）(徐仲才整理：徐小圃氏兒科經驗簡介，《上海中醫藥雜誌》4：5，1962）例二王，幼。丹痧發於遍身，骨節酸痛異常，喉痛，此喉痧重症。舌紅起刺如楊梅，是其特徵。浮萍5克前胡5克板藍根9克紫草2．4克山梔皮9克蒲公英9剋薄荷6克大力子9克射干2．4克丹皮6克連翹9克六一散9克白茅根30克(打）另：玄明粉30克，水沖多次漱口。二診：喉痧重症，表之後當清之。小薊9克玄參9克麥冬9克連翹9克升麻2．4克板藍根9克知母9克銀花9克生山梔9克通草3克鱉甲24克(先煎）藏青果5枚。另：陳萊菔英120克，煎湯代茶。外吹錫類散。三診：再投養陰涼血之屬。鮮生地12克小薊9克白薇9克麥冬9克夏枯草9克梗通1．5克玄參9克浮萍草5克四診：喉痧尋愈，一身關節疼痛，不利轉側。浮萍草6克西河柳9克豨薟草9克桃仁泥9克丹皮9剋薄荷6克白芍9克漢防己12克，海桐皮七克晚蠶砂9克包）(《章次公醫案》）例三小兒年9歲，患腥紅熱(爛喉痧）之病，邀余診視。查其脈象數而有力，舌苔白厚，發熱頭痛，噁心嘔吐,頸部、腋下已有小紅點。處以生石膏30克，蟬退9克，連翹15克，南銀花24克，白茅根9克。葯無終劑，疹子全回(外風侵襲之故），小兒煩躁不安，呼吸迫促，另邀他醫治療，謂石膏用之不當而致如此。服荊芥，防風溫散之劑，小兒之病癒重。復求余診，仍主原方，增石膏為120克，加廣犀角9克。服藥後全身紅疹出現，小兒安然，呼吸自如。仍以原方減石膏為60克，3劑而痊。(郭可明：關於臨床用石膏的一點經驗介紹，《中醫雜誌》3：148，1956）【評按】丹痧為爛喉丹,痧之簡稱，亦名喉痧。相當於西醫所稱之猩紅熱。由吸受時行疫毒所致。臨床以發熱、身發丹痧，喉關白腐，楊梅舌為主症。治以辛涼透泄，清咽解毒為主。例一丹痧案。患兒為陽虛體質，故予清透方中加入黃附子，為標本兼顧、權變之治。例二為喉痧重症，治以辛涼透表，解毒利咽。由於患兒血熱陰傷,故於二診起，結合養陰涼血之品，是為丹痧後期常用治法。此例外用錫類散吹喉，能加強清咽消腫之功。又丹痧不宜辛溫解毒，或過早使用大劑苦寒瀉下藥，臨床當須謹記。例三以大劑石膏為主，配合廣角、銀翹解毒清熱；蟬衣宣散風熱透疹，茅根清熱主津。藥味少而主治明確，功專效宏。(十二）驚風例一楊姓，、女，13歲。壯熱不退，神志昏亂，狂妄躁擾，手足掣搐，二脈數實，舌苔黃膩；便結五天，而矢氣頻仍，有汗而溲長。辨證：陽明經腑實熱。治法8當急下存津。方葯：川朴3克生枳實6克西錦紋9克元明粉9克紫雪丹3克(分二次化服）。複診：昨晚汗出較多，而神志依然昏迷，腑氣仍未通行，小溲反不通暢，苔化舌絳，是實火逗留胃府，勢已化燥。擬白虎湯以透邪熱，紫雪丹以清解熱毒。生石膏60克知母9克生甘草3克鮮竹葉五十片鮮生地30克花粉9克陳粳米30克(包）紫雪丹3克(分二次化服）。三診：葯後下宿矢半盂，小溲通而色赤，神識頓清，知飢索食，舌苔滋潤，熱和脈靜，但」余邪未靖，慮其死灰復燃,續進竹葉、白虎二劑。後經調理而愈。(董水樵治驗，董廷瑤介紹：董氏兒科經驗簡介，《上海中醫藥雜誌》10：1．1962）例二崔××，男，2歲。發熱12天，高燒時抽風。發熱前一周，大便每日3～4次，黃色稀薄，經治療高熱不退，突然四肢抽搐，角弓反張，急診入院。檢查：體溫39．4℃，神志不清，呼吸困難，口唇發紺，晴半露凝視，陣發抽搐，喉中痰聲漉漉。脈沉滑，舌淡紅，有散在紅色顆粒，無苔。劃跖試驗陽性，腹壁反射消失，腱反射亢進。腰穿：腦脊液壓力增高，外觀微渾，呈毛玻璃樣，塗片發現結核桿菌，診斷為結核性腦膜炎。辨證：疫毒化火，肝風內擾。治法：清熱泄火，熄風醒神。方葯：百部18克夏枯草15克鮮佩蘭、功勞葉、重樓各12克鉤藤、黃連、連翹各9克膽南星6克天竺黃、僵蠶各4．5克全蠍3克。送服安宮牛黃丸半丸。二診：前方連服2劑，身熱稍退，抽搐緩解,喉中痰鳴不甚顯著，呼吸好轉，神志仍未完全清醒，體溫38℃。深黃色粘液便，日行2～3次。脈滑數，是熱邪有外達之機，肝風有潛熄之傾向。仍以清熱熄風為主，而佐以醒神開竅。方葯：功勞葉15克菖蒲、夏枯草、百部、丹皮各9克山慈菇、黃連、膽南星各6克全蠍3克娛蚣：條犀角0．9克羚羊粉、硃砂、浪毒各0．6克牛黃、雄黃各0.3克後六味同研，沖服。三診：前方連服3劑後，體溫已降至37.5℃。有時抽搐發作，時間較前短暫。神志清醒，知飢思食，呼吸均勻，轉側自如。後又連服3劑，熱仍未退盡。抽搐有時發作。脈稍數，滑象較軟，是濕熱尚未肅清，肝風有時內動，仍宜宣透濕熱，解毒熄風。方葯：鉤藤15克連翹12克功勞葉、百部各9克膽南星、山慈菇、僵蠶各6克全蠍3克蜈蚣1條羚羊粉0．9克琥珀、犀角、硃砂、狼毒各0．6克牛黃、雄黃各0．3克(後七味同研，沖服）。服4劑後,身熱已退，體溫接近正常，抽搐不作，大便正常，食慾不好，噁心欲嘔，脈沉弦虛。後以養陰生津、健脾和胃之劑調理而愈。(《邢錫波醫案選》例三任某,男，1歲8個月，1957年2月14日人院，16日會診。神識不清。顏面蒼白，口周青紫，呼吸困難，晨起口角抖顫,兩手抽搐，指紋沉滯發紫。經醫院診斷為大葉性肺炎。前幾日因飲食失調，即現發熱，隨時躁擾不寧。辨證，積滯化熱,氣不宣洩，兼之氣血不和，為風邪所中，故發而為驚。治法：宜先導滯清熱，以減風勢。方葯：連翹3克黃芩3克稻芽6克枳殼3克花粉6克雲苓6克石斛3克焦楂3克益元散6克二診：熱勢未退，泄瀉色青，驚動不安，兩目直視，顏色蒼白，止而再搐。此乃肝木乘脾而生虛風之證，宜予柔肝、滋水和血之劑而挽危急。生地6克丹皮6克棗皮6克茯神6克澤瀉3克淮葯6克白芍6克當歸6克鉤藤6剋薄荷葉3克桑寄生6克用伏龍肝煮水煎藥。三診：服上藥兩劑，不再發搐，似已有回生之意，但仍痰滿胸喉，面白喘急，神識未清,躁擾不寧，以滋水定風、法痰逐滯為治。白芍6克生地6克法夏8克、雲苓6克澤瀉3克丹皮6克淮葯6克棗皮6克礞石滾痰丸9克(分二次用煎劑化開兌服）。四診：服藥周時後，瀉下稠痰風涎，咽喉已無壅塞不利之象，較前安靜寧貼，雖仍喘咳，亦已大有轉機。以清燥潤肺，祛痰定喘為治。雲苓6克花粉6克麥冬6克山梔皮6克連翹6克苦杏仁6克石斛6克川貝母4.5克礞石滾痰丸9克(服法如前）。五診：神識更見清楚，已能安睡，因風邪痰氣結實於肺胃之間，其勢雖減，余焰未盡，致口舌潰破，影響吞咽，此乃病邪外透之象，已無大礙，本隨證清下之法為治：川貝母4．5克花粉6克梔殼6克麥冬6克雲苓6克法夏3克廣皮3克化紅6克清寧丸6克(分三次兌葯化開沖服）。鮮梨汁一杯(分次兌服）。服前方兩劑，諸證悉減，喘定風息，眠睡安穩，口瘡亦已平復，吞咽無礙,中間飲食過度,微熱不安，有瘥後食復之象，曾以梔豉湯投之而愈。繼以調理脾胃之劑以善其後。從發病至康復，歷時二十天。(尚古愚等整理：王朴誠醫案，《中醫雜誌》6：406，1958）例四梅××，男，1歲。時當褥暑，起病寒熱咳嗽吐乳。前醫投發表、和解、消導等劑，症轉日哺身熱增高，手足抽搐，汗出口渴，喉中痰鳴，大便溏瀉，小瘦短赤，沉睡露睛，精神睏乏。診視指紋紅細直貫命關，舌質紅且干，身雖汗泄不止而大便不實，口雖渴而唇不焦，身雖熱而汗則冷。「夏月伏陰在內」，外現假熱，內是虛寒，脾腎之陽俱虛。法應溫養脾腎，合右歸、異功二方加減圖治。熟地7克萸肉、枸杞、歸身、山藥、路党參、土炒於術、雲苓、酒炒杭芍各3克熟附片之克上油桂1克丹皮、陳皮、炙甘草各2克複診：熱退汗收，沉睡乃醒，喉中痰鳴減少，虛陽斂攝，原方去丹皮、附片，加西砂仁1克。三診：痰嗽俱清，惟疲倦少氣，吮乳覺累，脾元待復，洽以甘溫。按複診方去熟地黃、山萸肉、當歸、白芍、砂仁、油桂，加北黃芪(米炒）3克。《李聰甫醫案》）例五速××，男，3月乳兒。因發熱一周，腹瀉三天，於1959年3月27日入院。入院後經液體療法，抗感染等治療八天，病情改善不大。請中醫會診，證見：發熱泄瀉10餘日，體溫尤高，蛋花樣便，日七、八次，嘔吐不思乳食，咳逆，口唇乾燥，精神疲憊，面色青滯。辨證：兒體稚弱，傷寒久瀉，脾陽衰微，化源欲絕而有慢脾風之象。治法：助陽解表，溫化寒濕。方葯：附片15克，炮姜6克白朮10克桂枝6克公丁香10粒砂仁3克茯苓10克法半夏6克全蠍1個扁豆10克複診：發熱較減，泄瀉嘔逆，呵欠無神，睡卧露睛，掐之不啼，面色無華，舌質淡紅。陽虛陰盛，寒濕不化，治以回陽救逆。處方：附片15克炮姜6克公了香10粒白朮10克桂枝5克茯苓10克法半夏6克全蠍1個蔥白2寸。三診：泄瀉仍著，色綠褐,腹痛，煩躁不安，啼哭無涕淚，脾腎陽虛，陰寒極盛,宜大劑回陽救脫，通陽逐寒。方葯。川附片24克上肉桂1．5克炮姜6克茯苓12克法半夏6克細辛1．5克蔥白2寸麥芽10克藥後泄瀉較減，仍微發熱，繼以附子理中湯加桂枝，沙仁、半夏等回陽溫中，健脾止瀉，數劑後發熱泄瀉全止，康復出院。(《廖溶泉兒科醫案》【評按】驚風為兒科四大證之一，以肢體頻搐，意識不清為其主症。臨床以外感風寒，風熱等時邪，或肝盛，脾虛等為驚風的主要發病因素。其病理多有內蘊痰熱，風痰竄絡，或現邪陷心包、蒙蔽清竅之徵。急驚多實證，以急性傳染性熱病最為常見；慢驚多虛證，多見於吐下後或久病患兒。當分析不同的病因、病理予以辨證治療。例一急驚而有陽明經腑實熱，董氏先用大承氣湯以急下存陰：次用白虎湯加味以透陽明熱邪。前後均配合紫雪丹，功能清解熱毒。經治後患者腑氣通行，熱勢頓解，神志即清，胃氣得蘇。此案複診宗法余師愚，余氏指出「石膏性寒，大清胃熱，味淡而薄，能表肌解熱；體沉而降，能泄其實熱；熱疫投之，無不獲效」，誠屬經驗之談。例二急驚，西醫診為結核性腦膜炎，中醫辨證為濕熱壅滯腸內，衛氣不宣，外邪乘虛內陷，內外風火交煽。由於因循失治，病邪入營並上犯心包，致使肝風內動，神志不清，反覆抽搐，故以清熱熄風、豁痰醒神為主要治法。此案在選方用藥方面，有其獨到之處，頗不同於傳統常規治法。例三為痰熱驚風(西醫診斷為大葉性肺炎），兼有積滯化熱。治當清熱導滯；由於服藥後患兒有虛風、肝木乘土見症，故複診改用柔肝熄風、滋水和血之劑，方用六味地黃丸加減，後又參入定風法痰通滯、清燥潤肺定喘及清下之法。立方既有層次，又縣法度，在治法的靈動方面,給人以啟發。例四、例五原案均名「慢脾風」，按此病名出自《小兒衛生總微論方》實亦屬慢驚範疇。《醫宗金鑒》謂，「慢脾風一證，多緣吐瀉既久，脾氣大傷，以致土虛不能生金，金弱不能制木，肝木強盛，惟脾是克，故曰脾風」。例四亦屬脾腎虛寒，真陽外越，臨床表現為假實熱，真虛寒，其中冷汗、便溏、唇涼、露晴和紋紅是虛寒的實質反映。李氏右歸、異功二方加減以溫陽益腎、健中斂汗，調和營衛而諸症自平，後以甘溫扶脾元而愈。案明方妥。例五為脾陽衰微(西醫診斷為單純性消化不良並脫水），法當助陽解表，溫化寒濕。治療的重點是通過溫其中而回其陽。患兒臨床雖見煩躁，實為陰躁，不可誤為陽熱。如辨證不細，誤投寒涼將禍不旋踵。(十三）疳積例一陸××，斷乳之後，飲食無節，脾胃漸傷。便泄完谷，腹部膨大，形瘦骨立，每至午後，時帶煩躁，貪食不厭，苔中垢，脈細帶弦。積阻中州未化。仍宜消健並進。土炒白朮4．5克、土炒淮山藥4．5克炙五穀蟲6克炒扁豆衣4．5克大腹皮9克燒螂蟲1個谷麥芽各9克陳米蛀屑12克櫓豆衣4．5克使君子肉9克三診：腹膨較消，大使稍稠，面漸轉華，神志安寧，苔垢已化，脈仍細弦。內積漸消，脾氣將復。再守原意，以善其後。原方去蜣螂蟲，加陳秫米9克。另服和兒丸每日三次，每次20粒，飯後服。(徐惠之整理：單養和先生兒科臨床經驗簡介，《上海中醫藥雜誌》3：5，1963）例二戚幼，2歲。初診(4月13日）：斷乳太早，胃實脾虛，喜食香甘之品，以致腹膨且硬，青筋暴露，形神羸瘦，大便時溏時堅，尿若米泔，腹痛作止無定。蓋小兒臟腑嬌嫩，精氣未充，耗傷脾胃，已成疳積，治宜健脾和胃，導滯化蟲。炙蟾皮4．5克檳榔9克枳實4．5克使君子9克雷丸6克川朴2．4克、焦山楂9克炙雞內金4。5克砂仁1．5克沙於術4．5至廣青皮各4.5克3帖。複診：投以導滯和化，葯後大解醬糞，膠固而稠膩不堪，穢臭異常，腹膨漸松，按之已軟，是佳兆也。為今之計，仍當調和脾胃，稍佐扶正。太子參9克炒枳殼4．5克半夏4．5克廣皮3克雲苓9克淮山藥9至焦山楂9至炙雞內金4．5克香谷芽12克春砂仁1．5克此症先天充沛，後天失調而已。即作脾胃論治，用先攻後補之法。(奚泳裳治驗，奚伯初整理，奚氏兒科經驗簡介，：《上海中醫藥雜誌》巧，1962）【評論】疳積為兒科四大證之一。多因乳食不節，餵養不當，營養失調，或感染寄生蟲等因素造成脾胃虛損，真元怯弱、氣衰血虛的病理。疳證多有積滯，《幼幼集成》所謂「食久成積：積久成疳……其證頭皮光急，毛髮焦稀、腮縮鼻干，口饞唇自，兩眼昏爛，揉眉擦鼻，脊縱體黃，斗牙咬甲，焦渴自汗，尿白瀉酸，肚脹腸鳴，痛結潮熱，酷嗜瓜果咸炭水泥者……」治療當根據不同的病情，選用消積、理中、扶脾、養胃、驅蟲等法。例一為斷乳後飲食所傷，脾虛有積滯內熱，故治以健脾和中，清熱除煩法，熱退煩去，復用消積健脾並進而效。此案用蜣螂配合使君子以消蟲積，五穀蟲一治小兒疳脹」(見《本草蒙筌》），《醫林纂要》謂其「健脾化食，去熱消疳」，可備臨床參考。例二胃實脾虛有蟲，採用先攻後補治法。初投健脾和胃、導滯化蟲之劑，後專用扶脾調胃以收功。初診方中用蟾皮者，以其消疳積腹脹之效，為奚氏治疳積所常用的經驗用藥之一。(十四）小兒吐瀉例一方某之子，2歲、1936年秋患吐利，9月13日晉城夕、夤夜挽余診治，前曾發熱吐利，脾陰驟奪，後與香燥苦寒消導，重竭其津，稚體弱齡，易克當此。現脈浮虛、指紋沉青晦，困睡眼塌、唇燥露睛，渴飲、苔黃膩，拒乳，大便如黑水，身熱溲清，服藥吐出白痰，須防脾土將崩，肝風欲動。乃與党參4．5克，苡仁3克，肉果6克，故紙6克，絲瓜絡9克，橘絡4．5克，廣木香1．5克，甘草1．5克，另用甘草煎湯代茶頻灌，一日2劑。14日複診：昨服藥後未瀉，哺乳能受。今小溲兩次、色淡黃，渴減，舌淡苔黃滑膩，目角生脂，眼藥後吐出白涎。前方去二神(即肉果，故紙），加縮砂2．4克。增津液須遠壅滯之葯，運脾陽無取燥烈之品。切忌惶亂，鎮定調護，庶可轉機。15日複診：昨日上午大使一次，下午飲乳。今晨大便一次，色轉黃褐，嚏而出涕，微咳，此津液復生之徵，非傷風之候。前方去苡仁，加廣皮2。4克，桔梗1．5克，茯神6克。16日複診，昨夜頗能吮乳，舌苔灰膩，大便中有如絲狀；神情大佳，鼻潤，胃氣已蘇，脾運未健。改與生扁豆9至，生雞內金3具，廣木香1．5至，佩蘭3克，絲瓜絡9至，橘絡4．5克，甘草1。5至，一劑。17日複診，脈紋俱平，苔退，惟大便時脫肛，此脾虛中氣下陷也。投以參苓白朮散以竟一貫。(朱不遠整理：朱顏醫案醫話選，《中醫雜誌》1：15，1980）例二龐，女，4個半月。於1970年7月1日入院。住院號：10749，、發熱、腹瀉、嘔吐十餘日，近五天病清加重。入院五天來仍發熱，腹瀉也未減輕人昨日達22次，有時嘔吐，口不渴。自昨日禁食十二小時。要求中醫會診，在止瀉方面積極發揮中藥作用。7月6日中醫會診所見：精神弱，面色暗，前囟及眼窩凹陷。腹部脹滿，腸鳴音弱。大便呈淡黃色稀便，量多，尿少，舌質紅，舌苔白膩而粘；脈象濡而數。體溫39℃。辨證，暑濕夾食作瀉(西醫診為中毒性消化不良，有脫水征）。治法，清暑解毒，利濕止瀉。方葯：六一散12克霍香、葛根各4．5克雲苓、大腹皮、炒扁豆各6克姜厚朴、蘇葉各3克7月7日複診：今日熱退，身有微汗，未嘔吐，腹脹減輕，尿漸增多。大便每日十次(禁食下），色質略有好轉3口潤，舌已不粘膩。證屬暑濕漸化，脾虛益顯，擬集中藥力，健脾止瀉。方葯：党參、雲苓。炒白朮、炒澤瀉、廣陳皮、白扁豆、蓮子肉各9克炙甘草3克炒山藥12克六一散9克大腹皮6克蒼朮4．5克7月9日複診：精神好，納可，腹脹消失。昨日大便十次，夜半至今晨大便二次，水分已少，尿量增多。脫水征(+），已停止靜滴。方葯：党參、雲芩、炒澤瀉、補骨脂、炒白朮、炒薏米各9克炙甘草3至每日一劑。7月13日複診：一般情況好，面色紅潤，精神好。大便日二至三次，色質正常。通知出院，(《何世英兒科醫案》）【評按】小兒吐瀉屬消化系常見病證，多由飲食(或乳食）不節或不潔，脾胃虛弱或感受外邪所致。由於小兒體質孱弱，脾胃易虛易實，如吐瀉嚴重，較易產生變逆請證，當予急治，並須加意顧護脾胃之陰。例一身熱吐利，脾陰驟奪，前醫失治，重竭其津，為防止中氣敗、肝風動。先治以調和脾胃，補益脾腎之法。見效後，復以健脾和中等法收功。方治運籌殊當，例二為中毒性消化不良，已見脫水。中醫辨證為暑濕夾食。先當治其標。用清暑解表、利濕止瀉法，以六一散合霍香正氣散加減，後以健脾止瀉法治其本。先表后里，層次井然，方葯合度。(十五）小兒黃疸例一劉××，女，初生19天，因顏面頭部多發性小膿皰疹三天，於1961年3月15日入院。患兒皮膚。鞏膜軟齶黃染，黃疸指數90單位，膽紅質10毫克％，凡登白直接(+++）、間接(+++），麝香草酚濁度3單位，尿三膽及膽紅質(-）。診斷：(1）新生兒敗血症，(2）膿皰病，(3）生理性發黃。經用抗生素及輸血，膿皰已瘥，惟黃疸日漸加重，大便色白，外科排除先天性膽道梗阻。會診時患兒面目皮膚髮黃已一月，有時嘔吐，脘部脹氣，小便短赤，筋紋青，舌淡紅。辨證：胎毒內蘊，濕熱不盡，肝脾郁滯，發為胎黃。治法：疏肝化濕。方葯。茵陳6克白朮10克枳殼5克桂枝3克茯苓12克法半夏5克雞內金1枚炮姜3至2付。複診：黃疸減退，因更換乳食致腹瀉七次。此系脾胃嬌弱，運化失調：治以溫中健脾利濕。茵陳6克白朮10克茯苓10克桂枝3克蒼朮6克炮姜3克苡仁10克砂仁3克法半夏5克麥芽10克雞內金1枚2劑。三診：腹瀉已止，乳食佳，黃疸漸退，大便色黃，繼以扶脾化濕之六君湯加茵陳退黃為主，乳食積滯加曲、麥；鵝口瘡加白寇仁、厚朴、通草等調理善後。(《廖溶泉兒科醫案》）例二餘調，男，2.5月，1970年7月31日初診。家人代訴：患兒系第一孕第一胎，出生後數日開始發黃，日漸加童，至今二月未愈。經某醫院檢查，診為新生兒黃疸(病理性），謂非手術治療不可，未遂。來診時患兒面目追體黃如橘色，神倦，思睡，不欲飲乳，偶有嘔吐，尿量少，色黃赤，大便於結不暢，色淡，唇舌紫紅而黯。辨證，脾運不健，濕熱之邪蘊蓄於內、不得宣洩而致胎黃。一治法：清熱解毒，行氣利濕。方葯：綿茵陳9克炒梔子6至枳殼3克澤瀉9克白花蛇舌草9克小葉鳳尾草12克2劑。二診(8月4日）：葯後大便較稀爛，按上方去枳殼加厚朴3克，雞內金4．5克，雲茯苓6．9克，3劑。三診(8月7日）：葯後精神好轉，胃納漸增，舌色稍紅，苔薄白，遵前法，稍佐益氣之品。處方如下：綿茵陳9克枳殼3至雲茯芩9至白花蛇舌草9克小葉鳳尾草9克孩兒參6克3劑。四診(8月15日）：皮膚面目黃染漸退，神情較前活潑。尿量稍多，色較前淡，大便稀爛，每天1至2次：濕熱已解大半，繼以清熱利濕解毒兼益氣健脾。處方：孩兒參6克參須4．5克綿茵陳9克小葉鳳尾草9克白花蛇舌草9克枳殼3克澤瀉9克生苡仁12克崗梅根9克3劑。五診(8月18日）：前症顯著好轉，面目皮膚黃色漸退減，尿量增多，大便正常。按：5日方繼服3劑，以後依此加減再服10餘劑，諸證悉除。隨訪6年，小兒健康成長。(《新中醫》編輯室：《老中醫醫案醫話選》，羅元愷醫案，張玉珍整理。1977年）例三杜某某，男，6歲，1953年10月出診。冒雪玩耍，受寒戰慄，小便不利，用熱熨法暖臍下，小茴香煎湯服之，小便稍利，遂致面目發黃，黃色晦暗，腹脹尿少，食欲不振，便稀色灰，脈浮緩，苔白膩。辨證：寒濕阻遏，脾陽不振，膽液為濕所阻，溢於肌膚。治法：化氣利水，溫脾燥濕。方葯：茵陳9克豬苓6克茯苓6克澤瀉6克白木9克桂枝3克於姜3克服1劑，小便利，又服2劑，黃疸皆退，諸證悉愈。(《竇伯清醫案》【評按】小兒黃疸，明代兒科學家萬全認為此病「多因濕熱、食積，與大人不同」，或由於脾虛濕滯而發病。但其中有屬於新生兒黃疸者，中醫稱之為「胎黃」。此證多由母體濕熱遺於胎兒，亦有因分娩後胎兒感受濕毒所致者。小兒黃疸的治療，當以清利濕熱或扶脾導滯化濕為大法。例一為母體濕熱蘊滯熏蒸於胎，即所謂「胎黃」。兒體濕熱盛，兼見肝脾郁滯，治宜疏肝化濕和中為主。方用茵陳五苓散加減，涼血解毒則非所宜。例二亦屬胎黃，但臨床辨證有脾運失健、濕熱蘊內、不得宣洩之象。治以清熱解毒、行氣利濕法，方用茵陳蒿湯加減，其中用白花蛇舌草、小葉鳳尾草能加強清熱解毒利濕之效。此案的另一特點是，前後五診始終輔以行氣葯以助運化，有助於健脾法濕消黃。例三屬小兒陰黃，由於寒濕阻遏，脾陽不振，濕困中土，症見面目晦黃，腹脹納減，便稀色灰。治以化氣利水，溫脾燥濕法。按茵陳五苓散原治小兒濕熱陽黃，此案以本方加辛熱之乾薑以溫中扶陽，使臨床適應症有所改變，然究非陰黃常用治法。(十六）小兒肝昏迷孫××，男，1歲，住院號：101917。患黃疸二十天，十天來加重，精神不好，於1970年7月15日入院。入院印象：急性肝萎縮，早期肝昏迷。入院後神志逐漸不清，時有躁動，今晨神志益昏迷，躁動加甚，不斷抽風，周身黃染明顯，腹脹，便溏色白。肝脅下0．5厘米，脾未觸及。體溫38．5℃。舌質紅，苔黃膩，脈象滑數。肝功能：谷丙轉氨迥320單位，麝濁17．9單位，麝絮(++），直接膽紅質13．9毫克％，間接膽紅質17．1毫克％，7月17日請中醫會診：辨證：濕熱入營，侵入心包。治法：清熱開竅，利膽消黃。方葯：3號安宮牛黃丸，每日四次，每次半丸。膽郁通，每日四次，每次一丸。服藥第二天，躁動略減，繼服上藥。第三天昏迷好轉，熱退。第五天神清，但視力障礙，仍服上方。8月7日複診：飲食、神志、體溫均正常，一般情況好。僅視力未恢復，鞏膜尚微黃，大使每日一次，在膽郁通方劑基礎上加清肝明目法治之。方葯：草決明、密蒙花、杭菊花、馬尾連各9克膽草3克淡竹葉、廣鬱金各4．7克茵陳6克甘草3至水煎，4劑。8月11日複診：視力好轉，眼球能隨外物活動，於8月6日複查肝功能：谷丙轉氨酶：90單位，麝濁8.1，白蛋白3．1克％，球蛋白2．3克％。直接膽紅質3．08毫克％，間接膽紅質0．7毫克％。原方帶葯出院，門診繼續治療。一個月後複查，一般情況好，視力已恢復正常。肝功能基本正常。附註：「膽郁通」為何氏驗方，功能清利濕熱，利膽消黃。其組成為：茵陳150克，鬱金75克，甘草15克。共研細末，蜜丸，丸重1．5克。服法：一日總量，1歲2丸，3歲4丸，6歲6丸。主治急性傳染性肝炎，包括黃疸型與非黃疸型，溶血性黃疸，慢性間歇性幼兒黃疸等辨證屬於陽黃者，較有效驗。(《何世英兒科醫案》【評按】此例辨證屬濕熱入營，邪犯心包。故先治以安宮牛黃丸清熱解毒，芳香開竅，開其閉以治其標；又以何氏驗方「膽郁通」清泄濕熱、利膽化郁以治其本。標本兼顧，效驗頗著。(十六）小兒腎炎例一張××，男，8歲，病歷號：565920一天來壯熱輕咳，頭痛，頸部不適，面目微腫，小溲短赤，大使兩日未行。血壓110/65毫米汞柱，心、肺、腹未見異常。化驗尿蛋白(+++），紅細胞(++），管型0～1。血沉第一小時28毫米，第二小時58毫米。舌苔薄黃，脈滑。辨證：邪熱鬱閉，內傷陰絡。治法：清宣瀉熱化瘀。方葯：銀花10克連翹10克荊芥10克枯芩6克赤芍10克丹皮6克白茅根15克敗醬草12至大青葉10至大黃2．4克炒梔子10克服藥3劑，肺氣得宣，汗出尿增，諸證大減，病有轉機。又繼服3劑。面目腫已消，咳嗽壯熱俱平。諸症悉無，僅尿化驗尚有輕微異常。繼以金匱腎氣丸調治月余而愈，各項化驗均正常。(《趙心波幾科臨床經驗選編》）例二。湯某某，男，8歲，病歷號：118707。因浮腫6個月，屢治不效，於1963年9月24日入院。患兒半年前開始面部四肢浮腫，尿少色黃，並出現腹水，尿蛋白(+++），診為腎病綜合征。半月前又合併肺炎，曾用多種抗菌素未效。入院後經多種化驗檢查，西醫確診為，慢性腎炎腎病期(大量胸水、腹水），肺炎。患兒面色萎黃不澤，舌尖赤，舌光無苔，脈沉細弦。證屬脾肺俱虛，水濕泛濫，肝陽偏亢，虛火上炎之證。予以扶脾利水平肝之四苓散合龍膽瀉肝湯及牡蠣澤瀉散等方治之。住院四日，諸症不減，呼吸困難加重，胸水仍多，腹水增加，曾採取西醫積極措施，予抽胸水、放腹水，僅肺炎略有好轉，諸症仍無明顯進步，病情持續惡化，1963年10月8日請王老會診，辨證認為：病在脾腎，重點在脾。又因治不得法，病勢危篤。只能消補同施，溫清並用。藥用：白茅根60克，煎15分鐘，取水二大碗，去渣，以一碗水煎生雞內金(打爛）15至，白朮9至，廣陳皮3克，生薑皮9至，煎二次。停用西藥及輸液。苡米神曲粥：苡米60克，神曲120克，大黃米90克，赤小豆180克，另加豬肝半斤切碎，用砂鍋煮成粥，每次飯前服用小半碗。5日後諸症進展不大，改用茅根雞金湯：鮮茅根60至，先煎15分鐘，後入生雞內金15克，煎法同前。同時用蔥熨法：大蔥一斤縱切，黃酒60克，炒熱裝紗布袋內，在腹部按順時針方向自右下至左下處熨，每日1～2次，每次熨1～3小時。一周後諸症悉減，尿量增加，每日800～1000毫升，大便正常，陰囊水腫減輕。10月26日：患兒外感發燒(39．8℃）脈浮，苔薄黃，證屬外有風氣，內有積滯，診為「風水」，治以表裡分消：麻黃(先煎去沫）3克滑石9克生甘草1．5克香薷4．5克麩炒枳殼3至川厚朴3克生薑3克大棗1枚炒神曲9克炒山楂9克炒麥芽9克藥後微有汗出，當晚體溫下降至正常，仍服茅根雞金湯；另用香薷6克煎水代茶飲，20餘劑後症情明顯好轉。11月9日，脈趨和平，腫脹基本消退，原方酌加清補肺腎之品。鮮茅根60克先煎去渣。再煎下藥：生雞內金(打碎）9至生黃芪9克廣陳皮1．2至11月18日停香薷代茶及蔥熨，乃予六味地黃湯化裁調理。住院4個半月，症情基本消失，遂以滋益腎水，調和脾胃善後。隨訪14年，曾反覆三次，均獲緩解、現已參加工作5年，一般情況良好；未再複發。(王文鼎治驗，靖雨珍整理：小兒童症水腫證治驗，《新醫藥學雜誌》6：17，1978）【評按】腎炎為病，主要當從中醫水腫門中探求證治。臨床辨證與肺、脾、腎三髒的關係尤為密切。所謂「其標在肺，其本在腎，其制在脾」。急性腎炎有主張治以清宣瀉熱利水法，或認為此病急性發作多屬「風水」，宜用發表法風利水之法，慢性腎炎則多從脾腎論治。例一為急性腎炎，有一派實熱見症。治以清宣瀉熱化瘀為大法，主治的重點在肺，趙氏以宣肺利尿治其標，後以腎氣丸溫腎治本，使三焦決瀆有權。例二為慢性腎炎腎病期合併肺炎，中醫辨證已從風水發展為正水，患兒腹水胸水明顯，病理上脾肺俱虛，水濕泛濫，肝陽偏亢，虛火上炎。故以四苓散合龍膽瀉肝湯及牡蠣澤瀉散等方加減。在治療過程中消補兼施，清溫並用，還配合食療及蔥熨外治，加強了宣肺健脾、消滯利水等醫療作用。在調理諸臟方面，更多地著眼於脾。此案是在停用西藥的情況下取得良效的。(十八）尿頻。戴某，男，8歲初診(1976年：月6日）：尿頻、尿急半年余、從無尿痛，夜寐不安，睡中起床而走，驚恐哭鬧，醒後全忘，寐則盜汗，舌苔薄，脈滑數，病繫心腎不足。治與養心寧神，補益腎氣，甘麥大棗湯加味。甘草9克淮小麥30至紅棗30克珍珠母30克夜交藤30克茯神9克遠志9克磁石30克(先煎）五味子6克菟絲子15克7劑。二診(1月13日）：尿頻略有好轉，原方續服7劑。三診(1月24日）：尿頻尿急續有好轉。守原意加培補脾腎之品，党參12克補骨脂15克珍珠母30克磁石30克(先煎）五味子9克夜交藤30至甘草9克菟絲子15克覆盆子15克10劑。四診(2月5日）：尿頻、尿急、尿短大有好轉，納可，口氣穢臭，舌苔薄膩，脈細滑。原法加胡黃連，以苦降清胃中濕熱。炙甘草9克淮小麥30克紅棗30克五味子6克菟絲子15克遠志9克珍珠母30克磁石30至(先煎）、夜交藤30至胡黃連4.5克7劑。五診(3月13日）：服藥以來，症情好轉，小便次數明顯減少，上課已不解溲，夜寐亦安，盜汗尚多，口氣穢臭已消。原有夜遊一症已月余未發。再予前法鞏固之。炙甘草9克淮小麥30至紅棗30克糯稻根30克菟絲子15克遠志9克茯苓9克五味子6克(打）北秫米30克7劑。(《上海老中醫經驗選編》王玉瀾醫案）【評按】此案尿頻急而有心腎不足見證，王氏以甘麥大棗湯加遠志、茯神、磁石、珍珠母，夜交藤等養心寧神、甘潤緩急為主，佐以菟絲子、覆盆子、補骨脂等補益腎氣，井於治療過程中參入扶脾、清胃諸法。全案治法活潑，隨證變化而方葯精審可取。(十九）小兒再生障礙性貧血李××，男，8歲，1972年1月1日入院。住院號：109285。患者以再生障礙性貧血入院，當時血色素4．6％，血小板16，000／立方毫米。先後用過強的松、丙酸睾丸酮等治療九個多月，血象仍無進展。1972年10月7日中醫會診。證見面色蒼白，腰酸膝軟，疲倦乏力，舌質淡紅，脈象細弱。辨證：脾腎兩虛。治法：健脾益腎。方葯：復血湯(一般用量，見下附方）。經服上藥兩周，血色素升至10．2至％，一共服藥五個月，至1973年6月13日血色素升至16克％，血小板為56，000／立方毫米。又過三個月，至1973年9月8日複診：一般情況好，血色素多次化驗，最低為14．8克％，血小板已增至102，000／立方毫米，好轉出院。附方：復血湯：山萸肉、黃精、生黃芪、當歸、阿膠、玉竹、生地、熟地各9克，何首烏、旱蓮草）生山藥各15克。(《何世英兒科醫案》）【評按】再生障礙性貧血屬內傷血虛範疇，中醫多從肝、脾、腎論治。此案辨證屬肝腎兩虛，然結合脈證，肝血亦虛，何氏所用復血湯為其個人驗方，主治氣血兩虛、陰血不足，症見身倦乏力，面色蒼白，腰膝酸軟，舌質淡紅，脈象細弱之再障患者。功能補氣生血，補益肝腎。(二十）小兒白血病王某，男，5歲，病歷號：82477。一年前患急性淋巴性白血病，住某院治療後緩解。兩周胱又復加重，持續發燒38．2℃左右，肢倦身乏，項頸有串珠狀腫物，腹有痞塊，化驗白細胞4，450／立方毫米，中性粒細胞10％，淋巴球85％，原始淋巴細胞4％，前期淋巴細胞：％。舌苔黃厚，脈弦數，診為急性淋巴性白血病。辨證：毒熱內潛，營陰受損。治法：清營解毒退熱。方葯：廣犀角2.4克粉丹皮6克大生地10克丹參6克連翹10克胡連1．5克銀花10克桃仁5克青蒿6克焦麥芽10至柴胡6克鮮霍香10克服上方3劑，體溫正常，但仍肢體關節疼痛，舌苔已退，脈沉數。繼予清營解毒和中之劑。大生地12克丹參6克連翹10克銀花10克浙貝10克桃仁3克柴胡5克青蒿10克蘇葉3克赤芍5克焦楂榔各6克調治月余，體溫平穩，血象有改進，白細胞6，200／立方毫米，中性粒細胞42％，淋巴球58％，尚感精神疲倦，面色蒼黃，唇淡苔白，脈細無力，氣血虛弱。繼予中藥調理，囑其葯後繼續調治。當歸10克黃芪10克丹參6克甘草5克麥冬10克丹皮3至枸杞子6克山萸肉10克淮山藥10克阿膠6克(《趙心波兒科臨床經驗選編》）【評按】白血病症勢重，威脅幼兒生命健康。此例毒熱潛伏，營陰受損，其治法邪扶正必當兼顧。疏方既須析其毒熱，又須補其營陰氣血，使邪毒得化，血枯得榮，精氣得復而效。此案辨證既確，立方自然入彀。(二十一）過敏性紫癜例一王××，男，11歲。1957年5月、15日初診。三年前周身發現紫紅色斑疹，服中藥治癒。去年又複發一次。近來四肢又出現紫色斑疹，已經二月，西醫診斷為過敏紫癜。有時發熱，小便短黃，大使色黑，法宜清解。丹皮3至赤芍6克生地6克山梔皮6克黃芩6克銀花6克連翹6克荊芥穗6克藕節6克蟬蛻3克甘草3至鮮蘆根9克車前草6克清寧丸6克(分二次兌葯沖服）。。二診：服前方後，疹毒消退，周后又時隱時現，伴有牙痛，此溫毒未盡，血熱上泛所致，擬以平肝清熱之劑。生地6克雲苓6克澤瀉6克丹皮6克茜草6克骨碎補6克刺蒺藜6克地骨皮6克甘草梢4．5克淮牛膝6克車前草6克三診：諸證悉減，唯精神倦怠，面色青黃，由於肝盛克脾，飲食懶進，苔黃白相間，脈息平平。本治肝實脾之義，以六君子湯調理之。沙參6克白朮6克雲苓6克法夏6克廣皮6克霍香6克砂仁1．5克炙甘草1．5克四診：飲食增進，余無所苦，四肢疹痕猶有未盡，改用養陰活血佐以清解之劑為治。生地6克丹皮6克赤芍6至豆卷9克稻芽9克雲苓6克荊芥4．5克防風4．5克白茅根6克銀花6克連翹6克蟬蛻3克甘草1．5克前方服3劑，疹痕全消，神情活潑。中間偶因飲食失檢，發現便溏，用霍香正氣丸及香砂六君子丸間日輪服6克，經旬而愈。此證雖屬陽證，法當清解，但因歷時過久，肝脾受損，虛實互見，故本扶正法邪、標本兼治之意，使氣血調和而伏邪自去。小兒易虛易實，用藥必須權衡輕重緩急，末期用丸藥調理，亦久病緩治勿使過劑之意。(尚古愚等整理：王朴誠醫案，《中醫雜誌》6：405，1958）例二葉××，女，14歲。初診：1971年10月12日。全身紫癜已一月半，四肢突發紫癜，兩上下肢不等丘疹樣出血點，診為「過敏性紫癜」。給服強的松稍好轉，減至每日20毫克，全身紫癜大發。症見：全身發疹，點點斑斑，色澤鮮紅，以下肢為甚。脈弦細帶數，苔薄尖紅。生地黃12克敗龜板12克川黃柏9克肥知母9克金狗脊12克菟絲子12克女貞子12克旱蓮草30克鮮藕節30克烏梅4．5克谷麥芽各9克大紅棗6枚。以上方為基礎，或加當歸、白芍以養血，或加紫草、仙鶴草以止血。在服用中藥的過程中，逐漸減強的松用量，於1971年12月12日，完全停服激素，未再發。再以八珍散加減善其後。(張羹梅《臨證偶拾》）例三益林馬德蔭葯號之子，年約十三、四，患斑疫，就余治。其子體材不串，周身斑點，碎小者多，其如指甲豆瓣大者，約三分之一，下部腳面為尤多，惟無苦楚煩熱等現象。詢其大便：兩日前曾微解燥糞，余時已悟得陽症見陰之理，仍從陽治，惟現陰象者，想屬氣虛、當清其血中之毒，兼益其氣，然過分苦寒亦當戒慎。遂以新訂之消症活命飲，酒炒大黃僅用4．5克、西洋參2．4克，令服兩劑，而大便帶黑，小溲宛若鹽滷、斑跡漸稀，飲食亦進。其後去大黃，參減三分之一，又服3劑，而斑竟消清，乃獲全愈。新訂消斑活命飲：川大黃黃芩(以上二味均用酒炒）連翹甘草山梔(炒黑）蘇荷板藍根青黛、西洋參(隔湯飩）當歸(酒洗）大生地(炒）廣鬱金紫背浮萍紫菊花(如無花則用根）(余奉仙《醫方經驗彙編》）【評按】過敏性紫癜，祖國醫學多將其列入溫熱、溫疫類病範疇。側一診為溫毒發斑，紫癜由溫毒郁滯、熱邪入里所致，故治以清解為大法，但由於患兒久病肝脾受損，虛實互見，在治療過程中，應注意扶正法邪、標本兼顧；醫者當隨其主症、兼症的變化以斟酌治法。例二辨證以陰虛血熱為主要矛盾，治以養陰清熱止血法。方用大補陰丸為基本方，將原方熟地改為生地，配藕節以涼血止血；知、柏瀉火；龜板配合二至九(《醫方集解》方）以增強滋陰之效。又方中用烏梅。據近代葯埋研究有抗蛋白過敏的作用。例三原案名為「葡萄疫」，其臨床表現比較符合過敏性紫癜，余氏治此證經驗豐富，他認為斑色紅紫者皆可治，如色紫如葡萄或蘿蔔，穢氣逼人者預後較差。新訂消斑活命飲能清血中之毒、益血中之氣，俾氣能領血、氣行毒化。其立方遣葯層層俱到。但在《醫方經驗彙編》所載述的葡萄疫諸案，有的發病急暴、症勢兇險，當屬暴髮型紫癜中之華-弗(WaterhouseFrideri一chsen）氏綜合征，故「葡萄疫」與過敏性紫癜又不能等同。(二十二）血友病楊某，男，2歲半。1965年11月18日初診。患兒自半歲起，皮膚、粘膜常有紫紅色斑塊，此起彼消，關節周圍也常見，關節腫脹發硬、發熱、活動障礙。伴有低熱、煩躁、哭鬧等。兩三個月發作一次。春夏尤重。身體輕微碰傷即出血不止，需經多次輸新鮮血方能止。辨證：陰虛火盛，脾失統攝(西醫院診為血友病）。治法：滋補肝腎，健脾益氣，清熱涼血，佐以益陰養血，活血行瘀。方葯：(1）胡蘿蔔於500克小麥1000克小米500克共磨細粉，蒸饅頭吃。(2）紫荊花(去蒂）40克，加麵粉少許調糊，油煎成餅，加白糖食之。(3）丹皮25克當歸30克紅花22克生地25克仙鶴草22克生白朮37至雞內金(炙）25克赤芍22克砂仁19克玄參25克黃精25克何首鳥25克天門冬22克銀柴胡22克遠志22克琥珀22克天竺黃15克地骨皮22克骨碎補22克炒神曲19克水牛角25克共研細末，以鉤藤62剋薄荷37克茵陳31克旱蓮草46克煎水取汁，打小丸，每服3克每日三次，服藥一周，停葯一天。1973克8月20日：來人述及，得處方後即服藥，每年(1）方服月余：(2）方每春服7～10天，(3）方每年配1～2料，約服3～4個月。出血重時配合維生素K，維生素C。數年來堅持用藥，並常服生花生米，病情明顯好轉，已能堅持上學。止血時間與正常人相近，未再到醫院輸血以止血。囑繼服(1）、(2）方，(3）方加熟地46克，威靈仙50克，沒藥50克，血竭37克，三七31克，茜草根62克，續斷77克，菟絲子93克，桑螵蛸62克，白羊角尖46克，胎盤一具，配丸藥繼服。1974年11月21日隨訪，癥狀明顯減輕，至今一年余，全身未再發現出血斑塊，偶爾表皮擦破，也無出血不止情況。(《劉惠民醫案》）【評按】血友病為先天性凝血障礙中最常見的一種出血性疾病，患兒易見皮下、肌肉及關節出血。此案辨證屬陰虛火盛，脾失統攝。劉氏治以滋補肝腎、健脾益氣，清熱涼血為主，屬虛實互治之法。處方(1）為食療方，其中胡蘿蔔下氣補中，利胸膈腸胃，安五臟；處方(2）所用紫荊花，李時珍《本草綱目》稱其「活血行氣，消腫解毒」，亦屬經驗方，處方3則以溫、清、補結合活血行瘀法，能針對主症、兼症，發揮較好的綜合療能。(二十三）解顱張某某，男，生後34天，1975年2月11日初診。患兒於生後兩天即開始頭顱增大，到滿月前後更為明顯，前囟寬大，飽滿隆起，顱縫分離，頭皮靜脈怒張，精神差，嗜睡，厭食，吐乳，大便可，兩目垂視，心肺正常，舌質紅，稍淡，指紋淡滯，脈細無力。辨證：腎氣不足，腦髓不充，病屬解顱(西醫診斷：先天性腦積水）。治法：補腎益髓治本，行水化濕治標。方葯：地黃丸加味。熟地6克山藥3克鹿角膠9至牛膝3克茯苓9克凈萸肉、當歸各3克豬苓9克茺蔚子3克丹皮3克車前子9克水煎服，每日1劑。自服上藥起，每日尿量較多，精神、吃奶均好，不吐。上藥連服兩周後，頭圍開始逐漸縮小，兩目已不垂視。服至第三周後，頭圍基本正常。前囟已平，顱縫縮小。(《何世英兒科醫案》【評按】解顱即小兒腦積水。多由腎氣不足，腦髓不充所致。故此案治以補腎益髓、行水化濕，為「上病下取」治法。方用濟生腎氣丸去澤瀉、桂、附；加鹿角膠、當歸、豬苓、茺蔚子。補腎而避用桂、附壯陽，兼以利水調肝，較之古法單用補腎者，效驗有所提高。(二十四）小兒癲癰例一王××，男，11歲，病歷號：199884。患兒在八年前患癲癇至今未愈。現每年發作一至三次，多在晚間發作，發作時口吐痰沫，牙關緊閉，不省人事。近日發作較勤，抽搐時間較長，服苯妥英鈉或注射鎮靜葯後方解。發作後感到頭痛，睡眠不安，時有煩急；曾在各醫院治療不效，故來門診。辨證：痰癇。痰熱內伏，復受驚恐，擾及厥陰所致。治法：清熱化痰，鎮驚定搐，活血熄風。方葯：生側柏10克天竺黃6克膽草6克地龍6克青礞石10克橘紅6克磁石10克紅花3克桃仁5克鉤藤5克全蠍3克焦楂10克。化風錠1丸，日二次。上方加減共進36劑，癥狀平穩，惟痰多，納差，舌無苔，脈弦緩，再擬前法化裁。鉤藤5克青礞石12克法夏5克桃仁5克紅花6克磁石10克全蠍3克地龍10克化橘紅6克膽草6克神曲10克炒麥芽10克化風錠1丸，每日二次。上方又進16劑，合化風錠20丸後，三周來門診，訴服藥後再未發作抽搐，繼續治療四個月後，用礞石滾痰丸和醫癇無雙丸交替服用，鞏固療效。一年來門診，癰搐基本全愈。(《趙心波兒科臨床經驗選編》例二劉某，女，2歲。初診(1975年4月5日）：患兒平素健康，發病前一月在玩耍中曾驚叫一次。此後兩周，夜寐中經常哭鬧，須哄拍方能入睡。又半個多月，一天下午突然抽搐，為時數秒鐘即止。此後抽搐發作漸頻，少者每日二、三次，多則十餘次，尤其在感冒發熱時，發作更頻。抽搐時面色蒼白，口唇青紫，牙關咬緊，兩目上翻、直視，兩手緊握，頸項強直，全身抽動，不知人事。約一、二分鐘後、痙攣緩解，逐漸清醒，清醒後精神萎軟，無他不適。診其脈象弦細，舌苔薄白。病因驚恐損傷心肝，肝風內動，上擾心神，而致癲癰頻發。治擬搜風解痙，平肝潛陽，鎮驚媳風，寧心安神。全蠍3克蜈蚣1．8克天麻3克烏梢蛇肉3克(共研細末，和勻，分三次吞服，一天服完）磁石60克(先煎）白芍15克珍珠母3Q克夜交藤30克生龍齒30克(先煎）鉤藤12克(後入）麻仁12克(打）北秫米30克(包）煅龍壯各30克炙甘草9克淮小麥30克2劑。上方1劑煎四汁，和勻，在兩天中分次服完，共服四天。葯後抽搐即被控制，其家長自行將原方續服四個多月後停葯。1976年8月2日隨訪，癲癇年余未發，神情活潑，智力發育正常。《上海老中醫經驗選編》王玉潤醫案）【評按】癲癇是一種發作性神誌異常的疾病。多因驚恐、清志、飲食勞倦等因素所致，《素問·大奇論》並指出此證在發病方面的遺傳因素，《諸病源候論》認為：「十歲以上為癲，十歲以下為癇」。此病發作與風痰密切相關，故其治大多以豁痰宣竅、熄風定癇為主，趙氏除用豁痰法痰類藥物外，配生側柏、紅花、桃仁以通經活血；膽草、鉤藤，磁石、全蠍等以鎮靜定搐、平肝熄風。在治療過程中所配合的成藥，均注意到癲癇病因、病理中的風和痰的主要矛盾，方治頗具特色。例二由驚恐損傷心肝，肝風內動、上擾心神而發。王氏治以搜風解痙、平肝鎮驚，熄風寧神法，處方中又以蛇蟲類搜風鎮驚及重鎮平肝諸品為主，兼以柔肝扶正，諸法並用而治重肝經，其效著而鞏固。五、外科、皮膚科病類醫案(一）頸癰張××，男，49歲。門診號：312013。初診日期：1963年12月25日。七天前頸部生一疙瘩腫痛，診為頸部癰。注射青黴素未效，腫勢逐漸擴大，自潰出膿。患者自覺身熱口苦，煩躁，不思飲食，小便黃赤，大便燥結。脈洪數有力，舌質紅、苔白厚。檢查：頸後右上方腫起約6x4厘米，周圍組織發紅，明顯腫脹及壓痛，瘡面有多數小膿點，中心有杏核樣大小瘡口，有少量膿性分泌物。白細胞計數22，800／立方毫米，中性粒細胞85％，淋巴細胞15％，尿糖(-）。辨證：毒熱壅盛，氣血阻隔。治法：清熱解毒，消腫排膿。方葯：金銀藤30克蒲公英18克敗醬草9克連翹12克地丁12克赤芍12克炒山甲9克炒皂刺9克黃芩9克丹皮9克白芷3克乳香6克沒藥6克菊花9克瘡口處敷京紅粉軟膏，四周用化毒散軟膏外貼。12月28日：服上方3劑後，腫勢繼續擴展至12x8厘米，膿出不暢，劇痛，夜不得寐，心煩易怒，症屬毒熱熾盛，膿毒已成而不得外泄，法宜排膿托毒，繼服前方加栝萎30克，公英30克，並於局麻下在原瘡口處行井式切開擴創深至2．5厘米，用紅粉紗條引流，外敷化毒散軟膏。12月29日：手術後疼痛大減，腫勢漸縮小，膿液粘稠，引流尚通暢，換藥時清除膿栓及腐肉。症見胃納欠佳，口渴思飲，大便燥結，鼻衄，口唇起皰，舌苔白厚，舌質紅，脈象弦數。膿毒已泄，熱邪未解。繼以清熱解毒、托毒排膿之劑。內服12月28日方加減，換藥同前。1月8日：瘡面膿汁減少，腫消痛減，瘡口肉芽新鮮，仍有口乾思飲，胃納欠佳，舌質紅、苔微黃，脈沉緩。此為熱邪傷陰之象。擬以養陰清熱，佐以和胃。生地12克元參9克白芍9克金銀花9克天花粉9克焦麥芽9克橘皮6克炒白朮9克生甘草4．5克石斛9克1月14日：傷口癒合，自覺癥狀消失，1964年10月隨訪時未見異常。(《趙炳南臨床經驗集》）【評按】此案毒熱壅盛，氣血痹阻。初診時治以清熱解毒、消腫排膿法，方用仙方活命飲加減。後因腫勢擴展，膿毒不得外泄，除內服湯方外，配合切開擴創，以紅粉紗條引流，繼續圍敷化毒散軟膏而斂。見效的關鍵是毒熱得泄，使邪有出路，未以清熱養陰和胃法收功。(二）子癰例一張某，男，30歲。1963年7月31臼初診。四個月前每在陰雨之時則感兩側睾丸隱痛，步履時亦牽引作肩，甚至不能下蹲，曾診為「睾丸炎」。現陰囊粗大下垂，副睾丸腫脹，行動時少腹引痛，腰酸不耐久立，頭昏，小溲色黃，溺時不暢。脈弦，舌邊尖紅，苔糙膩而厚。一341～辨證：肝氣失疏，濕熱交阻。拾法：疏肝理氣，清熱利濕。方葯：」赤白芍各6克粉丹皮9克櫓豆衣9克橘葉核各9克生棗仁15克。赤苓12克白蒺藜9克(去刺）梗通草4．5克建澤瀉9克桑寄主9克忍冬藤9克塊滑石9克(包煎）3劑。二診：(略）三診：睾腫漸軟，久立則陰囊滯脹下垂，余症同前，系濕熱蘊阻，前方去櫓豆衣、白蒺藜，加佩蘭梗。四診：睾腫漸消，陰囊上束溺清、暢利。前方加陳皮4．5克。後又以此方去橘葉核，加制蒼朮、淮山藥、川黃柏，連服十二劑而愈。(《上海老中醫經驗選編》張贊臣醫案。鄭思雄等整理）例二毛某，男。副睾丸炎由濕熱所釀成。黃柏5克粉丹皮9至冬葵子9克上牛膝12克澤瀉9至，大小薊各9克荔枝核12至生側柏葉30克(煎湯代水）另：銀花12克生山梔9克代茶。二診：睾丸炎除局部療法外，清諒解毒、通利二便。銀花12克大小薊各9克丹皮9克蚤休5克土牛膝9至桃仁12克夏枯草9克菊花9克、"蒲公英9克，粉草落9克車前子葉各9克甘草梢5克生熟錦紋各6克元明粉12克(分兩次沖入）三診：睾丸炎雖未消盡，但已不如前之掀紅腫大。一3犯～土茯苓24克鳳尾草12至）生山梔9、克馬鞭草12至黃柏5至銀花15至蒲公英9克小薊9克、蚤休5克山慈菇3克(切片）「四診：」治睾丸炎不外通利二便，消炎尚屬次要1郁李仁9克(打）小薊龐克桃仁泥兒克苦參片5克黃柏3克甘草3克「～、(《章次公醫案》【評按】子癰相當於急住睾丸炎或副睾炎。多由濕熱下注肝絡、氣血凝滯而致。常法以龍膽瀉肝丸瀉肝清熱利濕為主方。例一屬肝氣失疏、濕熱交阻，由於肝火不盛，故洽以硫肝理氣、清熱利濕，是為常法中之變法。例二為副睾炎，中醫辨證亦屬濕熱壅遏所致，治以通利二便為主，清熱解毒散結為輔。通利二便的目的，為使濕熱毒邪從二便利泄；但患者如無大使難，則不須用通便法。細玩章氏立方』主治明確、藥用精純而效專，在主觀上有欲結合西醫藥理的思想。。、(三）臀癰、、尹××，男，32歲。門診號：攏0187。初診日期、1968克2月13日。＝一、＝：1＝、＝臀部腫痛、發熱已八天。"現病史已臀部初起一小紅疙瘩，輕微癢痛，逐漸加重，伴有發冷發熱，注射青黴素數日不效。來院就診時仍發熱，口乾，不思飲食）大便干，小便黃赤。因局部腫痛影響走路。檢查：體溫38．8℃，左側臀部紅腫範圍約8X5厘米，灼熱明顯，有壓痛拒按，觸之稍軟，但波動不明顯。左側下肢活動受限，左腹股溝淋巴結腫大，有壓痛。化驗檢查：白細胞計數30，00／立方毫米。脈弦數，舌苔黃厚，舌質紅。辨證：毒熱壅滯，發為臀癰。治法：清熱解毒，活血內托。方葯：金銀花15克公英15克連翹12克赤芍9克白芷9克青陳皮12克炒山甲9克炒皂刺9克外用鐵箍散軟膏圍帖。2月15日：體溫38．6℃，服藥後，臀部紅腫漸退，疼痛仍劇烈，尤以夜間為甚。局部波動明顯，局麻下切開一小口，流出膿汁約100毫升，用紅粉紗條填塞，繼以解毒內托之劑。金銀花15克公英30克連翹15至花粉12克地了15至當歸9克敗醬草15克黃芩12克青陳皮12克局部每日換紅粉紗條一次。2月17日：局部周圍紅腫已消，疼痛已止，有時局部有癢感如蟲行，瘡面肉芽組織紅潤，有少許膿液外溢。體溫恢復正常，白細胞計數13，600／立方毫米，膿汁細菌培養結果為大腸桿菌，擬以理氣活血、清熱解毒為法。當歸12克青陳皮15克全栝蔞15克紅花9克金銀花15克公英15克連翹15克生甘草9克局部換藥同前。上方加減3劑後，瘡口日漸變淺，瘡面清潔，六天後瘡口癒合，痊癒出院。(《趙炳南臨床經驗集》）【評按】此案除局部癰腫外，有發冷發熱及內熱癥候。治以清熱解毒、活血內托法，後配合切開排膿，局部紅粉紗布填塞，其後則以解毒內托、理氣活血為主。初診時曾用鐵箍散軟膏圍貼，有束毒追膿之功，臨床用以療癰瘡、治諸般腫毒。趙氏運用多種醫療手段，在治法的配合和治療層次的掌握方面頗有法度。(四）疔瘡例一王某某，男，62歲。門診號：480388，初診日期：1972年4月3日。右手腫脹疼痛兩周。患者於兩周前因玻璃刺入右手中指感染，局部出現紅腫疼痛，手掌麻木，發燒38℃。經注射鏈黴素、卡那黴素，口服土霉素及中藥，發熱稍退，但手掌、手背腫脹逐漸明顯，手指不能彎曲，腫勢逐漸向上蔓延至手腕以上，疼痛難忍，右前臂麻木，噁心，食欲不振，自感手部骨痛，每日晚仍發燒至39℃以上。檢查：右側手掌及手背部腫脹明顯，皮色微紅，按之較硬且痛，稍有波動感，腋淋巴結可捫及、有觸痛，白細胞計數14，200／立方毫米，上午體溫37。9℃，晚上最高體溫39℃以上。脈滑數，舌質紅、苔黃膩。辨證：毒熱壅滯，經絡阻隔(托盤疔）。治法：清熱解毒，除濕通絡。方葯：金銀花30克公英30克地丁30克黃芩15克赤芍9克歸尾9克薑黃9克白芷9克佩蘭9克雞血藤30克霍香9克酒軍9克4月26日：按上方加減治療，手掌及手背腫脹基本消失，體溫一直正常，中指仍腫脹，右上肢發麻仍未解，舌苔黃膩，脈沉，納差，口苦，燒心，大使干、二三日一行，尿黃。進一步分析其病情，系因濕熱與毒熱交熾阻隔經絡，纏綿日久。擬以活血通絡、清熱利濕為法。一3；5一歸尾12克赤芍9克桃仁9克紅花9克白芷9克公英12克澤瀉9克霍香9克澤蘭9克、薑黃9克按上方加減繼服，5月19日複查時腫脹已消，囑加強手部功能鍛煉。(《趙炳南臨床經驗集》）例二鍾××，男，18歲。下頷部生瘡3天。3天前下頜部發一小疹，翌日即灼熱而痛，日漸擴大，疼痛發硬，影響咀嚼，伴有惡寒發熱，食慾減退。曾用西藥未愈。局部5x4厘米硬腫浸潤，有數個膿頭已破；流膿不多。舌質紅，薄黃苔，脈弦數。辨證：疔瘡散毒。治法：清熱解毒。方葯：銀花丹皮生地白芷紫花地丁梔子蒲公英連翹黃芩另服紫雪丹，每日三次，每次1。5克。外敷撥毒膏於瘡頂，瘡周厚圍六合丹。兩天後腫硬漸消，化膿潰破，繼用清熱解毒之劑內服，當膿排盡；乃用化腐生肌藥方治之，共治二十天痊癒。附方：(1）拔毒膏：蓖麻子肉93克上松香(研）、銀硃(研）、輕粉(研）、樟腦(研）各15克，冰片(研）6克。製法略。(2）六合丹：大黃、黃柏各93剋薄荷葉、烏梅肉各46克白芷18克亮煤炭55克麵粉155克。製法略。(吳介誠《瘡瘍經驗錄》）例三汪××，男，38歲。右口角生瘡5天，面部發腫加重3天入院。5天前右上口角生一小瘡，用手抓破，次日面部腫痛，畏寒發熱，近3天腫痛加劇，不能張口進食，四天來大便未解，小便黃短，曾外敷草藥未效。體溫39℃，白細胞11，200／立方毫米，血片膿培養均為「金葡」生長。胸透：右胸腔大量積液。診為敗血症，用中西醫結合治療，因呼吸困難而作氣管切開。中醫以清熱解毒、涼血養陰為治則。方葯：銀花：連翹蒲公英紫花地丁赤芍野菊花生地丹皮鮮蘆根石斛花粉乳香大黃甘草另服紫雪丹，每天6次，每次1。5克。瘡面用拔毒膏外敷，四周用六合丹圍敷。3天後體溫降至37℃東右，血培養陰轉，大便仍燥結，脈數有力，精神好轉。上方去野菊花、鮮蘆根、花粉、乳香，加敗醬草、川貝母、栝萎殼，紫雪丹改為每天服4次，每次1．5克。住院第8天，體溫正常，治以清熱解毒豁痰法：方葯：銀花連翹黃芩黃連紫花地丁栝萎殼浙貝桔梗花粉甘草局部處理同前，情況更趨好轉，停服紫雪丹。住院18天患部瘡口乾凈，停外用藥。住院20天拔除氣管切開插管，35天痊癒出院。(吳介誠《瘡瘍經驗錄》）例四夏××，男，22歲。五天前右唇生一癤，擠壓後高燒。診斷：唇癰、敗血症，血培養證實。用大劑抗菌素、支持療法、物理療法，仍未效，轉入昏迷，腋下體溫40℃以上。中醫會診：面頰皆腫，壯熱神昏，口噤不語，兩手握固，目赤，上唇腐爛出血。辨證；疔毒走黃，毒陷心包。治法：清熱解毒，芳香開竅。方葯：紫花地丁60克帶心連翹15克金銀花30克生甘草10克川貝(去心）10克丹皮6克赤芍10克黑山梔10克鉤藤(後下）10克用水煎，沖入菊葉汁一杯，並調下紫雪丹3克，犀黃0．6克鼻飼給葯。外治：瘡頭摻黃升丹，貼黃連膏，掀腫處用金黃散外敷，兩委中穴放血。二診：昨進葯，次日下午體溫37℃，神志較清，能講一句話，治法原意擴充，藥用：安宮牛黃丸2粒(研）西黃1克(研）犀角粉1克分3次鼻飼，5小時一次。湯藥：鮮生地30克丹皮10克赤芍10克銀花30克地丁30克天竺黃10克川貝10克帶子青蒿10克甘菊花10克草河車10克鮮竹葉307克黛燈芯3扎鮮菊葉汁一杯(沖）煎湯鼻飼，上唇腐爛用珠黃散和蜜調敷，其餘外用藥仍按原法。三診：中西醫治療兩天，體溫、脈搏正常，神志清楚，壯熱告退，目衄既止，唇內腐爛亦定，面目頸腫十去八九，口尚乾渴，脈數未靜，舌紅苔黃，余邪未凈，改用下方：銀花藤30克紫花地丁30克連翹10克甘菊10克生甘草3克赤芍10克丹皮10克黑山梔10克黃芩10克鮮生地30克鮮野菊葉汁一懷上犀黃0．3克會診後5日，血培養(-），第9日局部紅腫基本消退，一般情況良好，能下床活動，以後單用西藥調理一月左右出院、(《許履和外科醫案醫話集》）【評按】疔瘡以其形小、根深、堅硬如釘狀而命名。多由感染風邪火毒所致。《內經》並指出「膏梁之變」是疔瘡的發病因素之一。根據其發於體表的不同部位，各目紛繁。疔瘡發病急、變化快，初起如粟狀，繼則焮紅髮熱，腫勢漸增，疼痛劇烈，甚者疔毒走黃。治療以清熱解毒為大法。例一名「托盤疔」，即「掌心毒」之「未老白頭，木痛而癢者」(見清·鄒五峰《外科真詮》）。趙氏用五味消毒飲之銀花、公英、地丁，配合黃芩、赤芍、酒軍以清熱解毒；苦參、六一散、桑枝、雞血藤以除濕通絡。後參入活血、透膿、化濕等品，心思靈巧，方具新意。例二為下頷部疔瘡，其治亦重在清熱解毒，配合紫雪者，防毒熱內陷心包，「拔毒膏」為吳氏自訂經驗方，適應於一切癰疔、火毒、惡瘡初期膿未成或膿液不易排出者，功能托毒排膿；六合丹為吳氏師傳秘方，治癰、癤、疔毒以及一切瘡瘍陽證，功能清解、斂毒。例三、例四屬疔毒走黃、敗血症，症勢兇險，按其疔毒所生部位，二例均名鎖口疔。例三除疔毒走黃、敗血症外，並有大量胸腔積液，呼吸困難，故採取中西醫結合救治，疏方為五味消毒飲加減方，配合紫雪丹及局部外用藥大致與例二同，而在主輔葯的配合應用方面，則根據具體症情的不同，各有特色。例四高熱昏迷，毒陷心包。治以清熱解毒、清心開竅為大法，配合外敷、針刺，發揮綜合療能，其效益彰。按例四之治，解毒尤重於清熱，許氏於疔毒內陷心包，吸取溫熱病中「溫邪逆傳心包」治法，治療方葯中用紫雪、安宮牛黃丸，此為「異病同治」，是祖國醫學學術經驗的一個重要組成部分。又：疔毒走黃之治，清·趙濂《醫門補要》主張用五味消毒飲加沒藥、牡蠣粉、牛子、皂角刺、僵蠶、草河車諸味，一qAq一另加綠豆(約30克）包煎為引。我們過去在臨床上亦曾試用(一天服兩劑，每隔4小時服一次），對於早期患者確有良效，特別是對一些青、鏈黴素過敏或無效的病例，不妨試服。(五）夭疽唐左：夭疽腫硬，位在左耳之後，症由情志抑鬱，郁而生火，鬱火挾血瘀踩結，營衛不從，頗慮毒不外泄，致育內陷之變，急與提托，冀其速腐，得膿為佳。銀柴胡3克全當歸6克京赤芍6克川象貝各6克生草節2。4克陳廣皮3克炙遠志3克炙僵蠶9克炙甲片4．5克皂角針1．5克琥珀蠟礬丸一粒開水化服。二診：前投提托透膿之劑，瘡頂紅腫高活，有潰膿之象，是屬佳兆；惟恙從七情中來，務須恬淡虛無。生黃芪9至全當歸6克京赤芍6克紫丹參6克生草節2．4克銀柴胡2．4克生香附3克皂角針4．5克川象貝各9克炙僵蠶9克筍尖9克琥珀蠟礬丸一粒開水化服。三診：疽頂隆起，內膿漸化。旋理調護，可保無慮矣。全當歸6克京赤芍6克、銀柴胡2。4克生草節2．4克川象貝各9克炙僵蠶9克陳廣皮3克半夏曲6克制首烏9克香白芷1．8克1(《丁甘仁醫案》）【評按】夭疸的病名見於《靈樞經·癰疽》。此案屬鬱火挾血瘀凝結，丁氏慮其內陷，故疏方以托毒敗膿為主。二診加用琥珀蠟礬丸(《外科正宗》方）者，以其有護心、散血、解毒之功。三診重在調理）清餘毒而兼顧氣血，方頗可取。(六）背疽例一俞左，背心發，漫腫不紅，頂平散渙，膿腐不化，身熱，脈數，數為毒盛遏而不泄之徵，當以攻透泄毒。黃芪9克、皂角針6克赤芍9克僵蠶9克丹皮6克首烏9克銀花9克當歸9克連翹9克山甲6克另：黎峒丸一丸(吞）。外用：大乙膏摻雄麝散。二診：高年生髮背疽，瘡頂不顯，周圍色紫、根盤平塌，堅硬不化，痛雖作而不甚劇，納少口燥；脾土困敗，膿毒不泄，防其毒陷內閉，再以托補，冀能轉機。党參6克黃芪9克皂角針6克茯苓9克谷芽9克甘草節3克陳皮6克山甲9克銀花9克赤芍9克另：用三年老母雞濃煨。食雞汁(日服一隻）。三診：背疽腐膿漸化，根腳亦定，瘡口潰爛，毒邪已得外泄，惟高年正氣已傷，氣血本衰，須要著意調攝，不在藥餌中也。外用：五五丹藥線引流，外敷太乙膏。四診：背疽已半月有餘，膿水漸少，瘡口略收功，但正氣已虧，年高易虛難復，尚宜小心。党參9克黃芪9克全當歸9克茯苓9克谷麥芽各9克銀花9克生地12克赤芍9克炙甘草3克新會皮6克外用：太乙膏摻八寶丹。(章志方治驗，章琴韻等整理：無錫章氏外科經驗簡介，《上海中醫藥雜誌》9t11，1964）例二何左，背疽五天，疽頭孔多，疽根微赤，痛不歸中，腫象平塌，色暗根散，灑浙惡寒，頭暈便溏，脈象虛細，擬以十全大補湯加減。潞党參10克生熟黃芪各6克冬白朮10克制附子3克雲茯苓10至大熟地10克全當歸10克大白芍6克生甘草5克小川芎3克紅棗4枚生薑2片上肉桂(沖）1．5克二診：背疽十天，連進托里溫補之劑，喜得頂高根活，四圍收束，便溏已止，飲食如常，漸入佳境，脈象虛細，擬參苓白朮散加減。潞党參10克雲茯苓10至大砂仁3克全當歸10至淮山藥10克粉丹皮6克仙半夏5克大棗4枚三診：迭投十全大補合參苓白朮散，背疽腐去新生，漸入佳境，便溏雖止，泛惡未除。脈象虛細，仍與前法出入。潞党參10克焦白朮10克雲茯苓12克粉丹皮6克，山萸肉6克淮山藥10克仙半夏6至新會皮5克春砂殼3克全當歸10克大白芍6克生薑2片紅棗4枚四診：背疽日臻佳象，新肌溢然，瘡口漸平，惟覺脘腹作脹，此乃脾失健運所致，再與參苓白朮散加減。潞党參10克焦白朮10克雲茯苓10克生苡仁10克扁豆衣10克青陳皮各5克山萸肉10克淮山藥10克春砂仁5克炒丹皮6克香附10克苦桔梗5克霍蘇梗各5克(陳樹人整理：許半龍外科醫案，《江蘇中醫雜誌》2：42，1981）【評按】背疽為發背之陰證，多見於高年患者，須防毒氣內陷而成險候。例一重點反映了章氏治療背疽的經驗，他認為如瘡頂不顯，周圍散漫，膿液又難以透泄者，除內服益氣和營托毒之劑，外用五五丹去腐拔毒外，並以食療為輔，常用老母雞文火煨煎，飲其原汁，日服一隻，連服二三天，使內陷之毒外發，瘡疽易膿易腐，有助於扶元挽危。此案初診另服黎峒丸(《外科全生集》方），外用太乙膏摻雄麝散以加強方葯之消腫解毒定痛作用；後以太乙膏摻八寶丹者，因其膿水漸少，八寶丹有生肌收口之效。例二症脈為一派陰證逆象，疽頭孔多，故又有「蓮蓬髮」之稱，投以溫補托里之劑，方用十全大補湯加減，不僅補益氣血，其中參芪鼓舞正氣，合桂、附溫和托毒。連服五劑，背疽轉入頂高根活，四圍收縮之佳境，這種用溫、補、托以調動並加強患者自身的抗病能力，使陰證轉陽的洽法，是祖國醫學治療陰疽的一大特色。(七）骨結核例一宗，童。此古籍所謂流注，殆為骨結核之類，重症也。生麻黃2．4克白芥子6克肉桂末1．2克(分二次吞）熟地15克鹿角霜12克炮姜炭3克淮牛膝9克獨活6克桑寄生12克當歸9克威靈仙9克粉草3克小金丹一粒(化服）二診：古人所謂陰證者，皮色不變而痛在經絡骨節間，與痛風終日不休者不同：陰證轉動則痛，用藥當大補氣血。全當歸12克熟地24克巴戟天9克炮附片6克生黃芪9克補骨脂9克鹿角霜9克羌獨活各5克桑寄生12克潞党參9克小金丹一粒(化服）(《章次公醫案》）例二袁某某，男，41歲，工人。門診號：259966。1973年1月29日初診：患者自1972年8月起，感到腰背酸痛，兩下肢萎軟無力。當時檢白細胞多次，均在1，200～4，500／立方毫米之間，分類淋巴球較正常值為高。以往有肺結核和副睾結核史。12月8日於某院診治，攝片見有9、1O胸椎間隙狹窄，並見骨質破壞，有冷膿腫可見。確診為「胸椎結核」。經用西藥抗癆治療，病情未能控制而日趨加重。後轉來本院服用中藥。檢查：慢性病容，形態消瘦，精神萎頓，面色皓白，畏寒，下肢癱瘓，行動不能自主。第9～10胸椎棘突有明顯壓痛，右側胸部有邊界不清塊物可捫及，站立則較明顯可見，不紅不熱。苔薄黃膩：脈濡細。脈搏68次／分，血沉73毫米／小時。辨證：腎虧致骨骼空虛，風寒乘虛而入，痰濁凝聚。洽法：擬溫經散寒化痰，益腎壯骨。方葯：陽和湯加減。凈麻黃6克大熟地12克鹿角粉3克(分吞）生狗脊15克補骨脂12克白芥子9克姜半夏9克川桂枝9克白芍6克生甘草4．5克護理：卧(木板）床休息。加強食物營養，多曬太陽。二診：諸症同前，兼見盜汗，口乾、發熱(38～38。5℃）。舌紅少苔，脈細數(110次／分）。陰虛火旺，有漸成癆之勢。擬養真陰、清虛熱、益腎壯骨，宜大補陰丸合清骨散加減。左秦艽9克炙鱉甲15克(先煎）虎杖15克百部12克生狗脊15克炒川斷12克補骨脂15克白芥子9克丹參9克黃芩9克淮牛膝12克熟地12克三診：前方加減服用四個多月，胃納漸增，精神好轉，體力逐步恢復。但攝片提示冷膿瘍較前為增大。苔薄舌淡，脈細數。氣血兩虧，人蔘養榮湯加減以調補氣血，益腎壯骨。党參12克焦白朮9克當歸9克生白芍6克淮牛膝12克炒川斷12克補骨脂12克白芥子9克陳皮4．5克百部9克黃芩9克雞血藤15克四診：前方加減服6個多月，局部冷膿腫漸吸收。苔薄潤。脈率72次／分。檢血沉為9毫米／小時。已能參加全天輕工作。1974年6月4日攝片，提示局部病變與以往諸片比較已趨好轉。當歸片每次5片，每日3次；虎掙片每次1片，每日2次，均飯後服用，以鞏固疔效。(《顧伯華外科經驗選》）【評按】骨結核的病證，大致屬於祖國醫學外科中的流痰、流注(流注多陽證，流痰多陰證，二者又以流痰屬結核者更多）、附骨痰、附骨疽等病的範疇，以陰寒虛證，氣血衰憊，濕痰凝滯成串為基本病理。清·柳寶治認為：「陰虛挾痰之證，用藥最難恰好」(見《柳選四家醫案·痰火門》）。當分別根據主症。兼症審因論治。例一章氏診斷為流注，初診用陽和湯加味以溫陽通絡、定痛解凝。二診重用大補陰陽氣血之劑，輔以小金丹。羌活散以散結定痛，虛實兼顧，頗合病機。例二為胸腰椎結核，證屬腎虧骨虛，風寒乘襲，痰濁凝聚，洽以溫經散寒化痰，益腎壯骨法，方以陽和湯加減治療；陰虛者宜養真陰、清虛熱，潰後宜用人蔘養榮湯以調補氣血，其中益腎壯骨是貫徹始終的治法。中醫治療骨結核，其成功的要點應使冷膿腫逐漸吸收，這樣方能兔除手術，並能體現中醫治療此病的某些優越性。(八）癭瘤吳××，男，49歲。右側甲狀腺腫一月余。經放射性同位素檢查，印象為右葉涼結節，醫院建議手術治療。來診時症見右側甲狀腺部有一乒乓球大腫塊，質較硬，可隨吞咽動作上下移動。此痰氣互結而主癭瘤，治擬化痰理氣。海藻10克昆布10克海浮石10克木香2克醋炒三棱、莪術各3克陳皮3克川軍2克生草2克大棗2枚上藥服10劑後，腫瘤縮小如綠豆大，梢有觸痛，即再以原方續服3劑，癭腫完全消失。(《許履和外科醫案醫話集》【評按】此案痰氣互結，當屬肉癭，治以化痰理氣為大法。方用四海舒郁丸(《瘍醫大全》方）加減，所加三棱、莪木、海浮石等，加強了原方化痰行氣、軟堅消腫的作用。陳實功謂，「癭瘤……乃五臟瘀血、濁氣、痰凝而成」。案中用少量川軍配合三棱、莪術以散瘀，方內甘草、海藻雖「相反」但前賢認為二者合用，使消癭作用尤為突出，古代治癭方旱有先例，醫者不必疑慮。 中醫瑰寶苑 近現代名醫驗案類編san （九）瘰癧例一王左，瘰癧潰後，滋水淋漓而無稠厚之膿，脈象弦細，宜育陰化毒。大生地12克川貝母6克炙鱉甲12克夏枯草10克粉丹皮6克大白芍10克煅牡蠣12克太子參10克全當歸10克制首烏12克雲茯苓12克炙芪皮10克二診：迭進育陰化毒之劑，瘰癧滋水已減，脈象弦細，仍擬前法加減。大生地12克制首烏12克炙鱉甲12克當歸6克白芍6克粉丹皮6克川貝母10克陳廣皮5克仙半夏5克煅石決12克鉤藤12克夏枯草12克三診：瘰癧滋水未盡，腰部又覺脹痛，脈象弦細，擬再育陰化毒，參以疏理氣機。制首烏12克太子參10克大白芍10克炙芪皮10克當歸須6克旋復花（包）5克真新絳4克川貝母6克青陳皮各5克制乳沒各6克炙鱉甲12克煅石決15克（陳樹人整理：許半龍外科醫案，《江蘇中醫雜誌》2：42，1981）例二徐××，25歲。過去有肺結核病史，經過治療已穩定。1962年3月發現左側頸項之間有核，經西醫檢查，診斷為頸淋巴結核，曾注射鏈黴素，口服異菸肼、P.A.S及深度X線照射，未見消散。同年五月上旬，進行穿刺診斷後引起感染，結核潰破，有豆滓樣之膿腔，兼流黃水，旋在瘡口上方又起一核，質堅。治療至9月上旬，兩核一潰一堅，既不消散，又不收口，於9月7日轉至中醫門診治療。患者面色黃而不澤，精神不振。自訴神疲乏力，自汗畏寒，頭痛且暈，夜寐多夢，胸悶肋痛，咽干梗塞。患處上部之核堅硬，皮色如常：下部之核則已潰，潰面結二小痂，色呈紫黑，按之有黃色稠液溢出，去其痂則有少量滓樣之膿性物，咽部兩側掀赤有小瘰。處治經過：（1）內服方面，共診九次。9月7日初診：左項癧瘡潰破已達數月，常漏稀黃脂液，根盤散漫，延及耳根，平素夜寐不寧而夢擾，頭痛如錐刺，甚於額前及兩側，脈象細弱，舌苔薄糙，時覺咽干，是屬肝鬱挾痰火凝結為患，症情纏綿，須悉心靜調，方許圖效。生白芍6克珍珠母30克（先煎）生牡蠣24克（先煎）夏枯草9克白桔梗3克生甘草3克栝萎皮9克大麥冬9克生熟棗仁各9克水炙遠志3克淡昆布9克淡海藻9克西黃醒消丸3克（分二次吞）9月14日二診：服藥5劑，癥狀如前。夜寐不酣，食後作脹。故於原方去栝萎皮、麥冬、遠志，加夜交藤9克，焦白朮6克麩炒枳殼4．5克、再服5劑。9月21日三診：瘡口膿毒未清，周圍尚屬潔凈，硬度依然，耳根及項間有牽痛感，頭昏目花，肝陽上升而失潛，睡眠較好，胃脹已減，脈細弱，苔淡薄，糙膩已化，再以平肝消腫軟堅。生白芍4．5克珍珠母30克（先煎）杭菊花9克夏枯草9克白桔梗3克生甘草2．4克象貝母9克夜交藤9克生熟苡仁各9克焦白朮9克淡昆布9至淡海藻9克西黃醒消丸3克（分二次吞）9月28日～10月12日（四至六診）：癥狀繼見好轉，瘡口白腐已去，肉芽增生，上面之核漸見消退；惟胸部、脘次尚覺飽悶，且多矢氣。先後於上方去夜交藤、生熟苡仁、焦白朮，加麩炒枳殼6克，春砂花2．4克，炒烏葯4．5克，采芸曲9克。10月19日（七診）：瘡口潔凈，膿脂已清，勢將收斂。惟頭昏脹如束，體質不充，肝陽失潛，再與和營平肝，理氣宣化。生白芍4．5克紫丹參4。5克夏枯草9克甘菊花4．5克象貝9克桔梗3克生甘草2．4克昆布9克海藻9克春砂花4．5克炒烏葯4．5克采芸曲9克西黃醒消丸3克吩二次吞服）10月26日～11月2日（八至九診）：潰口已斂，上部余塊未消，胃院部尚有氣脹之感，仍與原方五劑後，給西黃醒消丸9克，分六日服，香砂六君子丸60克，每日服9克，早晚分二次吞。12月7日檢視項部瘡根平滑，余塊全消。2，外洽方面：分三個步驟進行治療。。第一步，將痂揭開，以探針在二孔間通過後，用剪剪開，使瘡口敞開，擦凈後撤五行丹（附方（1），蓋貼青靈油膏（附方（2））。第二步，瘡口膿液已少，但邊緣皮凸出。即用剪修光，仍撒五行丹，換貼和合油膏（附方（3））。第三步，瘡面潔凈，膿脂已清，換撒桃花五寶丹（附方④），仍貼和合油膏，至收口為止。附方：①不行丹：飛寒水克9克藤黃4．5克東丹15克兒茶4．5至尿浸石膏（煅）15克紅升6克二梅片2。4克研細末，撒瘡面。②腳青靈油膏：尿浸石膏（煅，水飛）60克海螵蛸（去硬殼）18克頂青黛（水飛）9克四梅片2．4克研細未，每12克粉未調入120克凡士林內，塗紗布上，貼於瘡口。③和合油膏：尿浸石膏（煅）30克飛東丹30克梅片1。5克共研細末，每12克調入120克凡士林內，即可塗紗布上，貼瘡面。④桃花丑寶丹：水飛東丹24克尿浸煅石膏30克海螵蛸9克水飛陳年柩灰15至三梅片1．5克共研細未，撒於瘡面（以上均為張氏家傳經驗方）。（張贊臣治驗，陳之才等整理：治癒癧瘡久潰不斂一例，《中醫雜誌》4：17，1964）【評按】瘰癧相當於頸淋巴結結核，早在《內經》中已知瘰瘍的發病和內臟結核之間的密切關係（見《靈樞經·寒熱》）。中醫認為多由郁、痰而生。例一屬後期瘰癧，症見氣血虛損，潰後陰虛，膿水淋漓，故治以育陰化毒，參以補益氣血。如屬輕症瘰癧，可內服消瘰丸（《醫學心悟》方）或內消瘰瘍丸（《瘍醫大全》方）亦有效。例二為瘰癧久潰不斂，結合全身癥狀從肝鬱夾痰火論治，加服西黃醒消丸（《外科全生集》方）亦屬治瘰常用方。此案辨證確切，立方自然入彀，其所用外治方，系張氏家傳驗方，配合內服方葯，效驗頗著。（十）痄腮、發頤例一李ｘ，男，5歲。1964年2月患腮腺炎，已四五日，發熱惡寒，兩腮於耳下赤腫疼痛，曾用臭靈丹葉搗爛外敷，另服六神丸，效果不明顯，反覺服六神丸後腹中冷痛不適。症見寒熱未退，兩腮仍腫痛，腹內亦痛，不思飲食，精神疲憊。脈弦細，舌苔薄白，根部稍顯黃膩。辨證：風寒外襲，邪遏太陽少陽，經氣受阻，脈絡不通。治法：疏解太陽少陽，兼以通絡消腫，擬用桂枝、柴胡合方加味治之。方葯：柴胡6克黃芩6克明党參9克桂枝9克杭芍6克法夏6克生薑3片大棗3枚板藍根9克甘草6克服一劑，發熱退，惡寒減輕，兩腮腫痛消退大半，腹痛已止，已思飲食，脈細緩，舌根部黃膩苔已退，繼上方去黃芩，加甲珠6至、敗醬草6克，連服2劑而愈。（《吳佩衡醫案》例二高女，4歲。初診日期：1957年3月8日。發熱，微惡寒，口乾作渴，左側腮頜部高腫焮痛，二便不利。此系風熱壅滯，陽明、少陽並病，腫已兩日，欲作膿勢，應予舒解，免成發頤之患。龍膽草6克白芍6克山梔皮6克酒芩6克花粉6克銀花6克連翹6克酒軍6克生地9克苦丁茶6克夏枯草6克生甘草1．5克二診：前方服兩劑，表裡症俱解，腫消紅退，痛亦大減，可以不致再有他患。即用前方減味、以散餘毒。生地9克龍膽草6克山梔皮6克黃芩6克熟軍6克連翹6克花粉6克澤瀉6克銀花6至甘草1．5克（尚古愚等整理：王朴誠醫案，《中醫雜誌》6：405，1958）【評按】痄腮屬溫毒範疇，西醫稱之為流行性腮腺炎；發頤多由熱病發汗未盡或疹形未透，以致餘毒壅滯而成，多見面頰一側結腫如核，可延及耳之前後，病久潰膿、咽腫。常見於西醫所稱下頷骨骨髓炎、齒槽膿腫等病。例一為痄腮案，按常規治法一般多用普濟消毒飲加減。但此例屬風寒外襲，邪遏太陽、少陽，經氣受阻，脈絡不通。故用仲景小柴胡湯合桂枝湯方增損與之。從其治效聯繫前賢認為《傷寒論》方能為百病立法，是頗有見地的。例二發頤，辨證系風熱壅滯，陽明、少陽並病。王氏處方擷取龍膽瀉肝湯、銀翹散方中主葯，方內另有酒軍、夏枯草、苦丁茶等，使清熱解毒消腫之方義尤為突出，堪稱方專效宏。（十一）噎偏劉××，女，23歲。初診日期：1970年：1月17日。食後作噎已三個月。患者於三個月前感到吞咽困難，食後則發噎，進行性加重。近一個多月來，自感胸骨後堵悶、灼痛，繼而不能吃饅頭、米飯等稍硬食物，食則噎堵難下，甚至嘔吐，僅能進流食。於1970年：月4日至本市某醫院治療，經x片發現，食道中段外圍有一核桃大小腫物，初步診為「結核」經用抗結核藥物治療無效，後又診為「食道外良性腫物」建議開胸探查，進行手術治療，患者未同意，來我院就診。當時精神狀況如前，體力尚好，二便、月經均正常。檢查：X線攝片示食道中段左前斜位有約4x5厘米大小的圓形腫物。表面光滑，食道呈2x5厘米半月形壓跡，鋇劑通過呈線狀，食管上端輕度擴張；脈弦滑。舌苔薄白，舌質淡。辨證：氣滯血瘀，痰氣凝結客於上焦，聚而成痞（西醫診斷：食道外良性腫物）。治法：行氣活血，化痰散痞。方葯：代儲石、生瓦楞、刀豆子、澤蘭各30克板藍根15克當歸、栝萎各12克旋復花、杏仁、橘紅、香附、佛手、赤芍、白芍、山慈菇、焦白朮各9克1970年1月21日複診：服上藥3劑後，自覺癥狀稍有減輕、但不顯著，仍感胸骨後灼痛。依前方加藕節、南紅花、生牡蠣各15克，元胡9克，當歸、赤白芍、澤蘭改為15克，栝萎改為30克。減山慈菇、佛手。服上方12劑後，食物作噎明顯減輕，已能吃饅頭、麵條等食物、胸骨後疼痛亦輕，於1970年2月2日複查，x線攝片所見：食管已增寬為0．8～l厘米，食道外物見小，咽喉部稍感灼痛，仍依前方加減化裁。繼續服藥三個多月，至1970年5月6日患者自覺癥狀已全部消失，不但可以吃饅頭、米飯，亦可吃烙餅等較厚硬之食物，其他一切如常。有時稍感疲乏無力，容易起急煩躁，特擬一處方長期服用，以鞏固療效。方葯：括蔞、地丁各30克代儲石、党參、赤白芍、丹參各15克葛根12克旋復花、杏仁、橘紅、酒膽草、香附、五味子、當歸、生草各9克、經追訪，患者一直繼續服用上方，前症未犯，精神、體力均如常人。於1971年三月11日再次複查，從x線攝片中可以明顯看出，食道外腫物已模糊不清，食道已基本上恢復正常寬度（約1．2cm）。（關幼波：賁門痙孿和食道外良性腫物醫案二則，《新醫藥學雜誌》9：31，1975）【評按】噎隔多屬食管惡性腫瘤。此案西醫診斷為食道外良性腫物，中醫辨證屬氣滯血瘀，痰氣凝聚。治以行氣活血，化痰散痞。其方治與古書治噎隔方有所不同。結合全案分析，治法不離乎逐瘀行氣化痰，後期酌加扶正之品。方證投契，案明葯當。（十二）乳癰例一張某某，女、24歲。、初診日期31972年4月18日。患者於產後2冬天，突然惡寒發熱，右側乳房脹痛，經醫院檢查診為「急性乳腺炎」，曾注射青、鏈黴素，未見好轉，發病後第三日來北京中醫院就診。當時仍覺惡寒發熱，噁心。納少，口乾口渴，心煩不安，大便乾燥，小便黃赤，脈弦數，舌質紅，苔黃膩。檢查：體溫38．6℃，面色潮紅，呼吸急促，右乳內上方有11X9厘米腫塊，皮色微紅，壓痛拒按，無波動感，右腋下淋巴結腫大壓痛。化驗：白細胞計數22，600／立方毫米，中性84％。辨證：毒熱壅阻乳絡，發為乳癰（西醫診斷：急性乳腺炎）。治法：清熱解毒，理氣活血，通乳散結。方葯：銀花24克連翹15克公英24克赤芍9克陳皮9克竹茹9克枳殼9克漏蘆9克通草6克川軍6剋薄荷9克黃連6克患乳用溫水濕熱敷，行乳房按摩，紅腫處外敷芙蓉膏。4月21日（複診）：服藥3劑，發熱已退、體溫36．9℃，右乳腫塊縮小至4x2厘米，噁心止，納增，口渴好轉，大便通暢（日1～2次），小便微黃。複查白細胞計數9，300／立方毫米，中性70％。舌苔薄黃，脈弦滑。上方去枳殼、川軍、薄荷、黃連，加歸尾9克，豬苓9克，花粉12克，元參15克。外治法：同前。4月24日（三診）：體溫36．7℃，右乳腫塊已消退，右腋淋巴結已消失，其他無不適，舌苔薄黃，脈弦滑。繼眼前方3劑以鞏固療效。（《房芝董外科經驗》）例二黃某，女。產後失調，兼患乳癰，自潰一次，昏厥竟日，嗣雖漸蘇，每日午後二時及夜半二時，必潮熱、昏厥數小時。經治小效，胸乳環周起紅塊若丹，漸及肢背，唇焦舌枯，脈沉。辨證：乳癰自潰，邪熱入營。治法：清營解毒，活血透絡熄鳳。方葯：鮮生地30克白茅根9克蒲公英9克青蒿露銀花露各30克犀角尖3克（磨汁）沒藥4。5克丹皮9克服1劑略安，3劑得微汗，熱減神清。減去生地十之四，熱復熾；復加重，熱又減。三日未大便，方中加火麻仁、郁李仁、兼用導大便坐葯，下燥屎五六枚、嗣下濁物甚多，熱大退，神大清，食慾大佳。前方去生地、丹皮，加當歸、芍藥補血之品。熱終不退盡，又略有眩冒狀，乃去當歸之苦溫，仍加生地之涼潤，熱乃凈，丹全消，癰口平復。（《冉雪峰醫案》）【評按】乳癰為常見多發病，病名初見於《肘後備急方》。祖國醫學歷來認為由肝熱、胃熱壅滯所致，而嬰兒吮乳時損傷局部造成感染實為重要的發病因素。臨床以消腫解毒、舒肝清胃、通乳散結為主要冶法。例一辨證為毒熱壅阻乳絡，治以清熱解毒、理氣活血法，方內加漏蘆、通草、枳殼以通乳散結，外敷芙蓉膏（《瘍醫大全》方），功能消腫、束毒、收根。例二為乳癰自潰，正虛邪實，新感、舊邪兼有。症見潮熱昏厥，辨證屬邪熱入營。冉氏主張以清營解毒、活血透絡熄風為大法，其中又以清營為主，冀以防止邪火燔熾而致痙厥。方用犀角地黃湯加減，是為沃焦救焚法。前賢雖有產後宜溫不宜涼之說，然此案陰虛熱熾、故當須治以涼潤。至於善後調補，則又當別論。（十三）乳癖金某，男；32歲。、「乳癖延今一載，左乳部結塊逐漸增大如胡桃大，經常作痛，按之堅硬而不移。經某西醫院擬診為乳部腫瘤，建議手術。參合面色晦暗，脈軟弦滑，苔薄黃。辨證：情懷抑鬱，肝氣挾痰，氣滯血凝，經絡阻塞，結滯於乳中而成乳癖。治法：先宜疏肝解郁，消瘀散結。方葯：柴胡6克全當歸9克制香附9克橘葉皮各6克羌獨活各9克枸橘李15克蒲公英20克漏蘆9克制半夏9克栝萎仁9克生紫菀5克另：小金丹10粒，每晚服1粒；逍遙丸90克，每早服9克。外治法：用麵粉發酵做成生饅頭一隻，上加皮硝少許，貼乳部，每夜換一次。連服上藥一個月，乳房硬塊軟而縮小。再服20劑及丸劑，腫塊完全消失，迄今二十年未發。（《黃一峰醫案醫話集》）【評按】乳癖由形寒飲冷，復加氣鬱，痰邪流滲乳絡、積聚不散所致。此案的治療方葯從民間醫生家屬處而得。原治乳岩，黃氏以此方加減運用於乳癖頗見效驗。方中柴胡、當歸、香附理氣和血，半夏配香附化痰散結，枸橘李、橘葉皮、公英、漏蘆軟堅通絡，佐以二活升散、法風止痛。另用逍遙丸，小金丹以疏肝化痰、法瘀定痛。外敷皮硝，功能軟堅消解。此案治法較之古代外科專著所載，有所改善提高。（十四）乳癧張某某，女，34歲。月經前雙側乳房脹痛，觸之有鴿蛋及蠶豆大小之包塊數個，質略軟、有輕壓痛、推之可移動，月經後即縮小變軟，患者精神緊張，懷疑為新生物，曾到各醫院檢查，診斷為「乳腺增生」、慢性乳腺囊性病」囑定期觀察及中醫治療。診脈兩關不調，舌質淡紫，有小瘀點，苔薄白，面色晦而不華。辨證：肝氣不舒、氣血失和，經脈瘀滯、結為乳癧。治法：舒肝理氣、活血通絡，散結軟堅。方葯，柴胡疏肝湯加味。柴胡9克白芍12克枳殼9克制香附9克鬱金6克栝蔞殼9克青皮9克歸尾15克生牡蠣18克夏枯草6克甘草3克每周3劑，連服一月。複診：月經如常，乳房脹痛已止，包塊只有黃豆大，質軟。囑每月複查一次，治療基本方不變，治療八月，包塊已消散，追蹤觀察病未複發。（《李繼昌醫案》）【評按】癧之生於乳部者、名為乳癧。此案由肝鬱、氣血失和，經脈瘀滯所致。李氏治以張介賓柴胡疏肝散加味方，著重疏肝理氣，活血通絡，軟堅散結。此證甚易潰爛、古法有用土楝子（經霜者佳）、雄鼠屎、露蜂房各等分，俱煅存性為未，每服9克酒調服，間三日一服以治之者，功能排膿斂毒，聊備參考。（十五）乳癆潘××，女，29歲。初診日期：1973年9月10日。患者第二胎產後四個月，於二個月前左乳內側腫脹。疼痛，發熱，診為急往乳腺炎，經抗菌素、服西藥治療無效，化膿自潰，潰後熱漸退，疼痛等症也逐漸消失，但破口始終不愈，乳汁似有若無，全身無力，氣短不眠，食欲不振，便溏。檢查：慢性病容，形體消瘦，語言低微，二目無神，顏面無華，指甲蒼白，左乳內側可觸及腫塊，大小約佔乳房內側的3/4，表面不紅，皮溫不高，質硬。瘡口塌陷，膿稀色灰，其味腥穢，用探針檢查，斜行探入達7厘米深。舌苔薄白，脈沉而細。辯證：氣血兩虧，脾虛胃弱，繼髮乳癆。治法：氣血雙補，扶脾開胃。方葯：生芪24克党參18克雲苓15克白朮12克當歸12克赤芍9克扁豆15克山藥12至陳皮6克雞內金9克生谷稻芽18克外用甲字提毒粉干撒瘡口，外貼癰疽膏。治療經過：1973年10月2日複診，服藥20餘劑，自覺體力好轉，食慾增進：大便變稠，兩日一解，量不多；左乳癥狀如故。擬以溫化寒濕、補益氣血為法，方葯如下：麻黃6克甘草3克大熟地18克炮姜9克肉桂9克鹿角膠9克生芪24克党參18克白芥子12克雲苓15克白朮12克當歸12克赤芍9克外貼陽和解凝膏。10月18日（三診）：服上方15劑，精神、氣力均見好轉，食慾、二便正常，乳汁已通，量已夠餵養嬰兒。左乳乳汁較少，其內側硬塊變軟，瘡口已有輕度疼痛感，瘡口紅活高起，有新生肉芽，漏管變淺（深5厘米），膿汁黃稠。上方加白芷9克，桔梗9克。外用甲字提毒粉，用棉捻上藥，外貼陽和解凝膏。10月30日（四診）：瘡口肉芽新鮮，漏管深1．5厘米，膿已少，左乳硬塊範圍已小，並繼續變軟。繼以益氣養血，健脾生肌。方葯如下：生芪18克雲苓15至白朮12克當歸12克赤芍9克太子參18克自芥子9克甘草3克11月27日（五診）：瘡口肉芽已平，已有新生上皮。患者面色紅潤，全身情況良好，改為每早服八珍丸二丸，每晚服人蔘養榮丸二丸。外用粗生肌粉、吃瘡粉各半，混勻干撒。12月5日，瘡面癒合，臨床痊癒。（《房芝董外科經驗》）【評按】乳癆系指乳部結核，或稱「乳痰」。多伴有形瘦、陰虛，午後煩熱，干嗽，顴紅食少。此例屬繼發性乳癆，辨證屬氣血兩虧，脾胃虛弱，治以氣血雙補、扶脾開胃為主。局部外用提毒消腫之劑，複診時治法，在補益氣血的同時，著重於溫化寒濕，內服陽和湯加減方，外貼陽和解凝膏，此二方均屬《外科全生集》方，乃治療陰疽、陰毒之常用方。未以調補氣血法收功。此案前後數診，方治有條理，藥物穩妥有效。須予指出的是，乳癆陰虛者頗多，當以六味地黃丸加減為主方，有肺結核者，必當兼治之。（十六）腸癰例一陸左。。初診：痛在臍右斜下一寸，西醫所謂盲腸炎也；脈大而實，當下之，用仲景法。生軍15克芒硝9克桃仁15克冬瓜仁30克丹皮30克二診：痛已略緩，右足拘急，不得屈伸，伸則牽腹中痛，宜芍藥甘草湯。赤白芍各15克生甘草9克炙沒藥各9克。三診：右足已伸，腹中劇痛如故。仍宜大黃牡丹湯以下之。生川軍30克芒硝21克（沖）桃仁15克冬瓜仁30克丹皮30克（曹穎甫《經方實驗錄》）例二李××，女，65歲。住院號：39087。初診日期：1959年12月19日。家屬代訴：噁心、嘔吐，發燒伴右下腹痛兩周。患者兩周前開始臍周圍腫痛。並有噁心、不思飲食，納後即吐，認為患胃痛而未予治療。痛漸轉移到右下腹部，隱隱作痛，右腿不能伸直起坐，屈身而卧。伴有發燒，朝輕暮重，連日不退，大使多日未解。曾診為闌尾炎，經肌注青黴素3天，未見好轉。入院檢查：神志清楚，精神萎頓，痛舍面容，表情淡漠。右下腹可摸到一個9x7厘米大小之包塊，腹壁緊張、壓痛，有反跳痛，肌膚甲錯，右下肢拳曲而卧，脈象沉細，舌尖光、苔根薄黃膩。體溫38℃，白細胞總數18，600／立方毫米，中性81％，、血壓3159／80毫米汞柱。辨證：濕熱夾瘀、阻滯腸腑，營衛不和，熱勝肉腐，證屬腸癰（西醫診斷：闌尾周圍膿腫）。治法：和營化瘀，排毒消腫。方葯：炒桃仁9克栝萎仁9克冬瓜子仁9克丹皮6克歸、尾9克赤芍6克銀花9克連翹9克炙甲片6克皂角刺9克伸筋草9克水煎服，外敷金黃膏。12月21日（二診）：兩劑葯後，大便得解，右小腹痛勢見輕，腹壁緊張得緩，壓痛減輕，熱勢已挫，略思納食，舌苔根薄膩漸化，脈象弦滑。宗前方加敗醬草9克苡仁12克3劑。12月24日 （三診）：葯後右下腹包塊明顯縮小，疼痛不甚，右足已能伸直，體溫37．4℃，胃納轉馨，舌苔薄布，脈細滑。治宗前方加減。生苡仁12克冬瓜子仁9克當歸9克赤芍9克栝萎仁9克丹皮9至敗醬草9克陳皮6克銀花9克水煎服。12月27日（四診）：3劑後包塊已摸不到，治癒出院。（《朱仁康臨床經驗集》【評按】腸癰相當於急性闌尾炎，仲景立大黃牡丹湯、薏苡附子敗醬散，為後世所宗法。例一即大黃牡丹湯證，此方功能瀉熱消瘀、散結消腫。曹氏抓住患者脈證俱實，故敢放膽施治，獲得痊癒。例二為腸癰合併周圍膿腫，辨證為濕熱挾瘀、阻滯腸腑，營衛不和，熱勝肉腐，治以三仁湯為主，方用丹皮、桃仁、歸尾、赤芍活血散瘀，冬瓜子、苡仁、敗醬草排膿消腫，萎仁潤燥通腸：銀、翹清熱解毒；並用山甲、憎371一皂刺以攻其堅，比二葯有消、托兩種作用，輕者能消，消之不可則托，促其自潰排服。總之，此案雖以三仁湯為主，實亦探合了大黃牡丹湯、薏苡附子販醬散的多數藥味，方治頗有精義。（十七）肝癰邵某，右脅下硬隱痛，腫大如拳、寄予脅下，身體瘦弱，脅肋下皮肉菲薄，捫其皮外、緩力按之則累然大塊，指下易得，診為肝癰。穿刺為紫色血水，大便四五日未解，飲食少進，舌苔黃膩，小便黃赤。治以清肝熱，涼血行瘀，瀉火敗毒。方葯：粉丹皮15克生地黃15克青柴胡9克生黃芩12克夏枯草9克生大黃12克桃仁9克當歸尾9克甘草梢9克凈銀花30克服藥後，次日已能乘車來診，面有笑容，患處腫脹已消其半，以手扶之疼痛減輕。原方葯未變，藥量各減3克，再服一劑。第三日，腫消痛減，前方去歸尾、草梢，加雲茯苓9克，焦白朮9克，廣陳皮9克，兼扶脾氣。至第四日，腫消平復，改服調理脾胃之劑，兼清余邪，再進4劑，飲食漸加而愈。（余無言：外科學中兩個開刀問題和治療報告，《新中醫藥》12：24，1955）【評按】肝癰相當於肝臟腫。元·朱震亨認為；「肝癰始發，期門穴必隱痛」。此案治以清肝瀉火、涼血行瘀為主，證方精契。如配合外治，可用芙蓉葉研極細末，凡士林調塗患部，外以消毒敷料蓋貼，有消腫止痛作用。（十八）腎癰柳姓，女。血分為濕熱所郁，久而發為腎臟癰，腰腎及少腹左部脹痛，小溲時狀若血淋，大便秘燥，舌黯無苔、邊緣赤潤，宜化瘀內消之。赤小豆（布包，煎）30克紫黃地丁冬12克生杜仲9克川芎4．5克炒丹皮9克生橘核12克當歸尾12克炒二丑各6克烏葯（土炒）9克生枳實4．5克栝蔞12克血餘炭9克延胡索9克菟絲餅（鹽水炒）4．5克犀黃丸4．5克（化服）黃土湯煎藥，3劑。複診：進服前方化瘀內消之劑，血少，腰痛減，少腹仍脹，小便渾濁，黃帶頗盛，脈滑數，再加分清搜濕之味。原方加川萆薢12克、石葦12克，海金砂（布包煎）9克，西瓜翠衣用克（鮮），車前子（包煎）9克，去當歸、川芎、栝蔞、血餘炭、枳實。囑服4劑。三診：血止，溲清，腰痛已息。少腹微有下墜之意，顏面不似前蒼黃，舌苔白薄，脈弦而沉。生牡蠣（包，先煎）24克子木通9克杜仲（鹽水炒炭）9克阿膠珠3克紫丹參9克大腹絨45克川萆薢12克敗龜板（包，先煎）6克桑寄生24克真血竭（包，先煎）6克甘草1．5克改用白水煎藥，服6劑，並囑常服豬腎。（孔嗣伯整理：孔伯華醫案，《中醫雜誌》8：547，1958）［評按］此案辨證，血分為濕熱所郁。作為內癰之一，治當以內消為主，又須清除病理中的濕熱和瘀滯，故於方中參入化瘀、清熱、利濕諸法。分析前後數診，可以看出孔氏治此病還借鑒了淋證治法，所擬諸方雖以祛邪為主，亦有顧護扶正之品。首診方加用犀黃丸，意在消癰解毒；用黃土湯煎藥者，寓有崇土製濕之意，方義頗堪玩味。（十九）膽囊炎李某，女。患膽囊炎，右季肋部有自發痛與壓痛感，常有微熱，並出現噁心，食欲不振，腹部膨滿，鼓腸曖氣，脈弦大。投以大柴胡湯加味（柴胡12克，白芍9克，枳實6克，川軍6克，黃芩9克，半夏9克，生薑15克，大棗4枚、擘，金錢草24克，滑石12克，雞內金12克），連服7劑，食慾見佳，鼓腸、噯氣均大減。再進原方4劑，脅痛亦輕，唯微熱來遲，改用小柴胡湯加鱉甲、青蒿、秦艽、鬱金治之。（《岳美中醫案集》）［評按］此例為慢性膽囊炎。大柴胡湯原治少陽熱邪來解、陽明裡熱變盛的病理，岳氏以此方和解少陽，瀉下熱結。在用法上重用生薑以制嘔惡；加金錢草以利膽清熱，滑石利尿泄熱，雞內金克化積熱，方葯增損合宜。此方用以治陽實黃應及膽結石亦屬對證。（二十）膽結石例一陳姓，男，旅蘇，吳興鄉友，年約三十餘，身體強壯。發病時突然寒戰、發高熱，劇痛、嘔吐。初吐黃綠水，後無物可吐，痛時患者呈驚怖顏貌，甚至以指頭探壓舌根，促其嘔吐，痛苦萬狀，脈弦滑數，黃症色鮮明，面目如裝金，舌苔黃膩，便秘。斷為陽明實症，用大柴胡湯，大黃加至12克，元明粉12克，開水泡浸頓服。另以熊膽1．2克分二次吞服，時值夏令，囑多吃西瓜，小便增多，大便已通，黃疸稍減，一日服藥後瀉下稀糞，系下干搪磁痰盂內，忽聽到一陣撒石子聲，便後撿得結石20餘顆，大者如黃豆，小者如綠豆，短圓形、菱形不等，外面黃色，剖視內面墨揭或兼灰白色。此後逐次以原方加減，服藥兩個月，比例一直保持聯繫，三、四年來曾複發。（葉橘泉述，徐培記錄：我對膽結石辨證治療的體會，《江蘇中醫》3：38，1961）例一徐某，女，43歲。初診於1973年5月。患者有膽道殘餘結石，先後手術3次，第1次於1952年作膽囊切除術，1964年複發；1967年底作第二次手術（總膽管取石），1968年複發；延至1973年4月又作手術（手術時查到右側肝管尚有結石，T管引流有不少泥沙樣結石）。以前發作時，常出現黃疸，發熱，右上腹、劍突下作痛。目前體質虛弱，神疲肢軟，脘腹時有悶脹感，大便日行二、三次，帶溏泄。苔薄膩，脈濡緩。證屬病久體虛，脾氣健運失司，肝膽不和，失於疏泄。治擬健脾益氣，疏肝利膽為法。党參12克白朮9克雲等9克積殼9克木香9克元胡粉4．5克（分沖）制軍9克虎杖15克生山楂12克金錢草30克1975年4月：經服前方出入治療達2年，未見發作過。與兩年前相比，癥狀改善如下：1．體重增加，氣色好轉，食慾增加，每日進食1斤以上，大便每月1次、成形。2．右上腹悶脹不舒感消失。3．以前遇冷或疲勞時容易發病，現在即使受涼或工作疲勞亦未發病，而且去冬未穿棉襖，說明體質增強。再守原意出入。＊375——党參12克白朮9克淮山藥9克枳殼9克陳皮」9克元明粉4．5克（分沖）虎杖12克生山楂12克制軍9克延胡索12克（顧伯華《外科經驗選》【評按】例一為陽實證，患者年輕體壯，故葉氏用大柴胡湯加味方，和少陽、下熱結。方內大黃加至12克以瀉瘀熱，另加元明粉以軟堅導滯；加小量熊膽吞服以加強消黃作用。須予注意的是，此案根據季令特點加用食療、西瓜恣食，有清熱利尿之輔療作用。這種結合時令的葯疔、食療治法，反映了葉氏在治療方面的心思活潑之處。例二既有膽石，復有膽囊炎，臨床除脘腹悶脹外，症現神疲肢軟，大便帶溏，日行二、三次。辨證為病久體虛，脾失健運，肝膽不和、失於疏泄。證屬虛實夾雜，正虛邪實。治以健脾益氣、疏肝利膽法。顧氏在較長期的治療過程中，其用藥的特點是：①用党參、山藥、苓、術益氣健脾；②柴胡、枳殼、鬱金、川楝子、陳皮、木香、香附以疏肝理氣；③元明粉、虎杖、生山楂、草蕉、金錢草以利膽消克；④白芍、女貞子、旱蓮草、玉竹以柔肝養陰；⑤紅藤、公英、蛇舌草、鹿含草以清里熱、消炎。全案審證既細，方治的配合和治法的疏利、補益合用，均頗有精意。（二十一）輸尿管結石例一施××，男，53歲，印尼華僑。1962年4月16日初診：患者自述在兩個月前開始右側腰痛，尿血。經××醫院調線攝片檢查發現，右側輸尿管相當於第三腰椎之下緣處，有約0．8X0。5厘米之結石陰影。同年3月，又進行泌尿系統靜脈造影，結石下移至骨盆腔，估計距離輸尿管口約5厘米，因來求診。疏以豬苓湯治之。豬苓9克茯苓9克澤瀉12克滑石18克阿膠9克水煎服。5月2日複診：前方服14劑，小便血止，尿轉短赤，仍腰痛。一周前，腹部平片檢查，結石位置未動。日改服下方：金錢草60克滑石15克石葦12克冬葵子9克海金砂12克車前子12克澤瀉12克茯苓9克水煎服。上方服近20劑，結克排出，諸症消失而全愈。（《岳美中醫案集》例二患者，女性，36歲。初診日期：1962年5月29日。門診號：204624。前天早晨，突然右側腰及腹部發生持續性絞痛，痛點不向他處放射，尿次減少，短赤淋瀝，尿道澀痛，小便時兼有下腹部脹痛，痛甚則伴有噁心、嘔吐，嘔吐物多為黃色苦水，已三天不欲食，食入即吐；發病當晚曾吐出蛔蟲一條，三天未大便，痛時腹無包塊，無畏寒發熱、咳嗽等徵象，月經正常。痛時用阿托品及嗎啡注射可以緩解。既往無類似病史，有腹痛史2年。檢查：白細胞略高，尿常規：蛋白少許，膿球0～2，紅細胞（+）。調線檢查：右腎、輸尿管、膀眺平片所見，於第四腰椎右橫突稍下方相當干輸尿管部位，有一卵圓形豆大之陽性結石陰影。診斷為右側輸尿管結石，患者不願手術。中醫治療經過：症如上述，脈弦滑，苔黃滑，小便刺痛、短赤而澀。根據脈證，系腎虛、膀胱氣化不行，相火太旺，因此在腎與膀胱經脈所過之處，發生劇痛：由於氣化不行，濕熱蘊蓄，致積結而成石。治宜通淋化石，兼以疏肝。方葯：白朮9克茯苓12克車前子9克飛滑石（另包，分沖）9克廣木香3克荔枝核9克烏葯6克小茴香3克甘草梢6克每日服1劑，連服5劑。6月2日（二診）：服上藥第四天後，少腹疼痛減輕，但腰疼未減，少腹仍有脹痛；小便通利，澀痛減輕，小便中徘出黃白渾濁之蛋白狀液體；舌苔黃而乾燥，脈弦滑，此乃肝氣鬱滯不宣、濕熱壅遏之故。更方如下：川萆薢15克茯苓9克牛膝6克鹽炒杜仲9克甘草梢3克小茴香3克3劑。6月5日（三診）：腰痛顯著減輕，昨下午會陰部劇痛、隨即從小便中排出20餘粒如綠豆大之結石，諸症霍然：少腹雖有輕微脹痛，乃正虛之空痛。即於上方去滑石，加熟地15克以滋補腎氣。張元素曾云：「臍下痛屬腎經，非熟地黃不能除」。6月9日（末診）：諸症消失，惟小便色黃而數，以清熱健脾法善其後。後追蹤一年余，未見複發。（蔣玉伯主治，朱曾柏等整理，中醫治療輸尿管結石的經過，《上海中醫藥雜誌》3：22，1964）【評按】輸尿管結石，大致見於中醫臨床文獻的石淋、尿血、腰痛等門，與石淋的關係尤為密切。此病在病理上多屬下焦濕熱蘊結所致。例一初治用豬苓湯以滋陰清熱利水，後以石葦散加減清利濕熱、排石止痛。所用方葯，配伍精而藥效專，辨治頗見功力。例二症見腰酸絞痛，溺短赤淋瀝。辨證系腎虛、相火旺，膀胱氣化不利，濕熱蘊結成石。治以通淋化石為主，輔以疏肝法。前後數診均著意於清利濕熱，末以清熱健脾收功。全案方治能於實中求虛，運意靈巧。（二十二）慢性前列腺炎任××，男，31歲。初診日期：1972年11月7日。患者一年多以前，在無明顯誘因的情況下自覺腰部酸痛，掣引雙股，少腹脹滿，小便頻數，排尿終末有白濁滴出，輕度澀痛，倦怠乏力，常有頭暈目眩，心悸耳鳴。曾在××醫院就診，作前列腺按摩，前列腺液鏡檢：膿細胞20個／高倍視野，卵磷脂小體少量。既往有高血壓病，血壓達160～180／90～110毫米汞柱。檢查：體溫36．4℃，血壓160／85毫米汞柱。面色蒼白，苔薄白，脈沉遲。辨證：腎虛陽亢，寒濕凝滯（西醫診斷：侵性前列腺炎，高血壓）。治法：平肝潛陽，散瘀開竅，利水法濁。方葯：珍珠母30克歸尾川克赤芍10克生磁石30克菖蒲12克豬苓12克生石決30克澤瀉10克雲苓10克琥珀面2．4克（沖）車前子10克甘草3克11月20日（複診）：按上方服藥14劑後，自覺頭暈、耳鳴及心悸目眩均減輕，腰酸痛及尿頻亦見好轉。仍覺倦怠無力，排尿終未尚有白濁滴出。血壓150／70毫米汞拄，舌苔薄白，脈沉細。改用平肝溫腎、散寒利水之法。方葯如下：珍珠母30克菊花15克豬苓10克上肉桂6克澤瀉10克萹蓄10克紫石英30克牛膝10克歸尾10克車前子10克川芎10克琥珀面2．4克（沖）12月7日（三診）：按上方服藥14劑後，頭暈目眩已止，一379一偶有耳鳴，腰仍酸痛，已無尿痛及白濁。血壓140／80毫米汞柱，舌苔薄白，脈沉細弱、兩尺更弱。再以補腎柔肝、活血利濕之法治其本。方葯如下：菟絲子18克熒實15克杜仲10克枸杞子24克歸尾12克川斷18克杭白芍15克澤瀉12克牛膝10克上肉桂10克車前子10克雲苓10克另服腎氣丸，早晚各服一丸。按上方辨證加減，至1973年1月26日複診，諸證悉愈，前列腺液檢查亦屬正常。隨訪三年，未再複發。（《房芝萱外科經驗》）【評按】此案病已經年，屬慢性。雖以腰痛、尿頻尿濁澀痛為主症，病理上屬於寒濕瘀凝。但患者有腎虛陽亢、高血壓等症，故治以平肝潛陽、散瘀開竅、利水祛瘀法，見效後繼之以平肝溫腎、散寒利水。由於患者虛實夾雜，疏邪扶正的尺度、方法應掌握合宜，終之以補腎柔肝、活血利濕，是為治本之法。（二十三）臁瘡姚××，女，25歲。門診號：78478。於1962年8月13日來診。患者在三年前，左足背部生瘡，初起有粟米樣膿頭，繼則潰爛擴大。起病後即至某醫院治療，潰瘍日漸縮小，但至直徑2厘米大小時，即不再癒合，時流膿水；工作勞累及站立長久後，則局部腫脹疼痛，休息後可減輕。後至某醫院治療，但至今未愈。檢查。左足背有1x1.5厘米大小的潰瘍，邊緣不整齊，創面肉芽新鮮，四周有肥厚性疤痕。足背輕度腫脹，壓之無明顯凹陷。診斷：臁瘡（下肢慢性潰瘍）。治療：局部先用電吹風吹15分鐘，然後在潰瘍面撒以生肌散。再用生肌白玉膏攤干消毒紗布上，蓋貼患處。最後用繃帶自足背近趾端纏縛至踝關節上方。每天換藥1次。治療7天，潰瘍全部癒合，足背腫脹消失。附方：生肌白玉膏（經驗方）尿浸石膏90％，制爐甘石10％，石膏必須尿浸半年（或用熟石膏），洗凈，再漂凈二月，然後煨熟研粉，再加入制爐甘石粉和勻，以麻油少許調成藥膏，再加入黃凡士林（配製此膏時，用藥物約3／10，油類藥物7/10）。（顧伯華《外科經驗選》【評按】臁瘡（下肢潰瘍）以脛前部為多見，此例位於足背部，純以外治法治療，其法是在古人基礎上有所變化發展。顧氏所用生肌白玉膏，治潰瘍腐肉已盡、瘡口不斂者，有潤膚、生肌、收斂之效。（二十四）脫疽例一王××，男，45歲，幹部。住院號：32243。住院日期：1973年3月25日。1958年冬季在某地工作時，兩足凍傷，以後即局部隱痛，寒冷時加重。1962年開始間歇性破行，足趾發紫、發冷、蒼白，有肢端動脈痙攣現象，雖經數次治療，癥狀仍逐漸加重。到1965年冬，左足第2、3、4趾已先後潰爛。近半年來疼痛劇烈，常全夜不能入睡，抱足而坐。某地擬行高位截肢術，病員不願，故特來我院中藥治療。一381一檢查：兩下肢肌肉萎縮，皮膚溫度明顯減低，汗毛脫落，趾甲變厚，足背動脈搏動消失，脛後動脈和腘動脈搏動也減弱。左足第2、3、4趾端潰爛，膿水較多，腫脹漫延前足背，周圍皮色暗紅。左手食指不能伸屈，指端呈乾性壞死，兩側橈動脈搏動減弱。實驗室檢查：血色素13．3克，紅細胞460萬／立方毫米，白細胞13，500／立方毫米，中性85％，出血、凝血時間2分鐘，血小板計數10萬，紅細胞沉降率12毫米，抗「O」333單位。膿液塗片培養，金黃色葡萄球菌生長，綠膿桿菌生長。診斷：血栓閉塞性脈管炎（壞死期）。治療：第一階段（一個半月，1974年3月25日起）：脫疽已壞死，瘡面膿水淋漓，臭穢不堪，疼痛劇烈，夜不能眠，苔薄舌紅。僅右手橈動脈搏動微弱，呈細數（88次／分）。寒濕郁久化熱，已成火毒，經絡阻塞，氣血凝滯。先擬養陰清熱，和營活血。元參12克生地30克銀花9克四季青30克蛇舌草30克川牛膝12克當歸12克赤芍15克杜紅花9克野赤豆18克虎杖15克生山楂15克外用：慶大黴素溶液浸泡後，再敷紅油膏摻九一丹。第二階段（一個半月，自5月10日起）：脈管炎健康組織與壞死處分界明顯，腐肉尚未全脫，疼痛大減，再擬前法出入。生地15克當歸12克赤芍15克杜紅花9克野赤豆18克川牛膝12克粉萆薢15克生甘草6克第三階段（3個月，自7月1日起）：脈管炎瘡面腐肉大部分已脫，膿水極少，疼痛亦止，肉芽新鮮。苔薄潤，脈濡細。病久氣血兩虧，擬加調補之品。生黃芪12克潞党參12克全當歸9克赤芍15克杜紅花9克生地30克元參12克蛇舌草30克忍冬藤30克生甘草6克外用：紅油膏、九一丹。共經6個月治療，瘡面收斂全愈。病員在院內經功能煅煉，可自動步行一里，後出院。（顧伯華《外科經驗選》）例二焦某，男，34歲。初診日期：1973年9月9日。左足發涼麻痛三年，近四個月劇痛難忍。三年前，發現右足麻痛、發涼，不能遠行，走路則疼痛加劇，左小腿脹麻、沉而酸。某醫院診為脈管炎，經治療未見好轉，癥狀日益加重，四個月前，左足1、2趾劇痛發黑，繼而腫脹，五天前自行破潰，血水滲溢，劇痛難忍，晝夜難眠，食慾大減，五天來大便未解，小便短赤，遂來北京中醫醫院就醫。檢查：面色晦暗，痛苦表情。左足掀紅腫脹，1、2趾已乾枯壞死。趺陽脈、太溪脈均不能觸及，足部皮溫增高。舌質紅絳，舌苔黃膩，脈弦滑數。辨證：鬱熱的陰，血瘀蘊毒（西醫診斷：血栓閉塞性脈管炎皿期）治法：清熱解毒，養陰活血鎮痛。方葯：元參30克石斛24克銀花60克公英30克連翹30克地丁18克元胡9克當歸18克赤芍12克紅花12克桃仁9克川軍3克白芷9克桔梗9克甘草9克牛膝9克生芪30克川楝子18克野菊花24克罌粟殼15克每日之劑，每六小時眼藥一次。外治法：消毒後凡士林紗條包紮患趾。9月12日（複診）：按前方服藥6付，大便已解，其他癥狀同前。上方去桃仁，加雲苓15克繼服。9月23日（四診）：仍有疼痛，左足1、2趾壞死，界限已分明。方葯如下：元參30克石斛30克生地18克銀花60克公英30克連翹30克當歸15克地丁24克野菊24克牛膝9克生芪30克雲苓15克赤芍12克党參18克紅花9克元胡9克甘草9克罌粟殼15克9月28日（五診）：在局麻下，將左足1、2趾切除，術後情況良好，繼服前方，外用止痛生肌散，於上截趾創面，紗布包紮。10月8日（七診）：疼痛已止，腫脹已消，左足焮紅已退，皮溫不高，傷口縮小，已有新肌生長，自覺腰痛。繼服前方，改為一日一劑，煎三次，早、午、晚各服一次，外治法同前。10月15日（八診）：傷口繼續縮小，新肌已平，自覺腰痛減輕，脈沉細，舌尖紅。治以溫補脾腎、通經活絡。方葯如下：元參30克生芪30克銀花15克党參18克石斛18克雲苓18克白朮15克當歸12克赤芍9克牛膝9克甘草3克菟絲子30克枸杞子30克10月31日（九診）：傷口已癒合，表面結薄痂，左小腿行路多則有酸沉感，腰痛已消失。11月17日（十診）：創面結痂已脫落，局部有輕度癢感，能走一，二站路，繼服五子衍宗丸，每早服2丸，腎氣丸每晚服2丸，以鞏固療效。（《房芝萱外科經驗》【評按】脫疽在《靈樞經·癰疽》名為「脫癰」相當於血栓閉塞性脈管炎。多由肢體感受寒濕所致。例一由於寒濕郁久而化熱毒，熱甚陰傷，復有經絡痹阻，氣血凝滯，局部已現壞死，故治以養陰清熱、和營活血為大法。此例在治法上有兩個特點，其一、內服方是以四妙勇安湯（《驗方新編》方）加減為基礎，並吸取了民間草藥，其二、外治方具有中西醫結合的特點。方洽較為周密。例二辨證為鬱熱的陰，血瘀蘊毒，內服方與例一大致相仿，因屬Ⅲ期，足趾已壞死，故配合截趾，病程後期，以溫補脾腎、通經活絡為大法。此案源流俱澈，遣葯標本兼到，可資臨證參考。（二十五）破傷風朱××，男，32歲。1951年左腳掌被銹釘刺入約4分深，但出血不多，是晚回家用草藥敷包局部，並不十分疼痛。在第三日忽感咀嚼不便，吞咽困難，頸部亦覺不自由，當晚10點鐘發生痙攣一次，至第四天，痙攣次數增多，頸部、脊、腰均呈強直狀態，由人介紹來所求治，上下包車均需人扶持始能勉強行動。體溫39．6℃，脈搏跳動甚速，大小便如常，神識清醒，不異常人。在診察剛畢時又痙攣一次，但不嚴重，約三分鐘即恢復正常。當將患部包紮草藥除去，洗潔患部，見傷口呈腫硬狀態，即以玉真散厚撒傷部，外用紗布繃帶包紮，另給葯散3包，每包重9克，命其回家時用熱黃酒調服，每隔3小時一包。次日由人抬來複診，揭示傷口腫硬較昨日初診時減退約1/3，據稱服藥3包後，痙攣次數大減；洗凈患部後，仍以玉真散撒布傷處包紮，仍給玉真散3包帶回服用。至第三天來診時傷部僵硬已完全軟化平復，惟傷口尚未癒合，當即易以生肌收口葯散，吞咽已恢復如常，痙攣次數大為減少，發作間隔延長，發作症勢已轉輕緩，內服玉真散如前，惟每包減量為6克，如此延續服用，計十二天而完全恢復正常。附方：玉真散：白附子320克生南星（薑汁炒）明天麻羌活防風白芷各30克蟬衣90克共研細未，貯瓶備用，不可泄氣。（張覺人：玉真散對破傷風的疔效，《中醫雜誌》8：421，1956）【評按】玉真散（《外科正宗》方）為治療破傷風常用方，功能祛風鎮痙。張氏運用此方內服並配合外治，甚見功效。已故余無言氏在其《金匱要略新義》中介紹，用蟬衣（去凈頭足）為極細末，另以黃酒半斤，將蟬衣末15～30克放入酒內，文火多煮數沸，一次頓服。一般患者於服藥後，周身淅淅汗出，其汗膠粘，其氣腥臭，微汗頗久，一汗之後，邪去而病乃可愈。此方原見明·龔信《古今醫鑒》，方名脫凡散，治破傷風良效。如患者有便結內熱，再以承氣湯下之。（二十六）靜脈炎馬ｘ、女，28歲。初診日期：1974年9月29日。患慢性痢疾了年余，住××醫院治療，曾靜脈輸液，出院已數天。近三天來左側腕部疼痛，活動受限，左上肢起一條索，腫痛，睡眠不佳。檢查：左前臂直至上臂，有一明顯條索，長28．5厘米，質硬，觸痛拒按，沿條索皮膚潮紅，左前臂微腫，左腕及左時屈伸略受限。苔白，脈弦略數。辨證：濕熱凝結，血瘀阻絡（西醫診斷：左上肢淺靜脈炎）。治法：清熱利濕，活血散結。方葯：銀花24克公英24克連翹18克茵陳30克條芩9克豬苓9克元參18克澤瀉9克炒山甲15克赤芍9克歸尾12克車前子9克紅花9克元胡9克川楝子18克升麻9克甘草3克10月6日（複診）：葯後腫消，痛輕，夜寐安，皮膚潮紅已退，但局部條索同前。前方去黃芩，甘草，加地龍15克，澤蘭葉12克繼服。10月17日（三診）：疼痛已止，條索變軟，無觸痛，縮短至20厘米。方葯如下：三棱9克赤芍9克莪術9克半夏9克元參18克炒山甲15克連翹15克生芪15克雞血藤18克雲苓12克紅花9克炒僵蠶9克桃仁9克歸尾9克酒軍3克升麻9克10月31日（四診）：條索基本消失，按之已不明顯。改服活血主力丸，每早服5丸，八珍丸，每晚服2丸，以鞏固療效。（《房芝萱外科經驗》）【評按】此案診為左上肢淺靜脈炎，局部條索狀，皮膚潮紅，左前臂微腫。中醫辨證屬濕熱凝結，血瘀阻絡。由於濕熱證現於外，單用活血化瘀則病本難除，故治以雙管齊下，清熱利濕、活血散結並舉。從方葯分析，首診時清熱利濕居主導地位，其中銀、翹、公英、茵陳等用量較大。俟痛止，腫消、潮紅退，改用活血、調補氣血法以竟全功。案中在掌握祛邪扶正的分寸和步驟方面，較為得體。（二十七）手術後合併症例一周××，男，74歲。病歷號：2837。患者於1961年8月21日下午5時許，突感惡寒發熱，隨即伴有陣發性腹痛，局限於右上腹部，噁心嘔吐，吐出物為食物殘渣，鮮黃色稀軟便一次，於次日下午皮膚出現明顯黃疸，意識稍有朦朧，體溫39．3℃，淋巴11％。大小便檢查無異常。西醫診斷為急性膽囊炎，於24日下午四時半在局麻下作膽囊造瘺術。術後至次晚八時，尿總量不到5毫升，患者處於半昏迷狀態，呼吸深而速，脈搏70～80次／分。血壓95～75/50毫米汞柱，鞏膜發黃，心肺無特殊異常，腹略脹滿，腸鳴正常，膀眈區呈鼓音，血液檢查：白細胞20，900／立方毫米，中性89％，嗜酸性1％，淋巴10％，紅細胞311萬／立方毫米，血色素9．5克，血鈉279．2毫克％，非蛋白氮112毫克％，二氧化碳結合力24．6容積％。白手術後即開始輸液、輸血，以糾正酸中毒及調整電解質平衡，但仍無排尿；又曾經二側腎囊奴佛卡因封閉及針灸等治療，均未見效果。自膀胱導尿，亦未排出尿液。乃於8月25日晚請中醫會診。會診記錄：患者神智時或昏沉，喃喃自語，周身及兩目如橘黃色，口有穢味，身有微熱，四肢發涼，全身浮腫，時出冷汗，小便已二日未解，大便不通，面色稍赤，口乾舌燥，脈滑無力，舌苔白膩而垢、中心黃黑。辨證：肝膽濕熱未清，因年邁體虛，以致濕熱瀰漫三焦，入竄心包，有正不抗邪之勢。治法：養陰補血，滋腎通關。方葯：西洋參麥冬當歸各9克白芍30克大生地、天花粉各15克釵石斛、川貝、益元散（包）各12克炒知母、黃柏、枯芩、車前子（包）、全栝蔞、丹皮各9克茵陳、銀花、赤苓各15克紫肉桂0．9克為引，煎服2劑。於當晚10時眼藥後，至次日晨5時許，尿量達500毫升；至上午10時許，尿量達900毫升。尿常規：比重1．015，反應酸性，蛋白（＋），糖（一），鏡檢：上皮細胞少許，白細胞1～2／高倍，紅細胞0～1／高倍。至8月27日晨尿量多達3600毫升／日，病人神智清醒，訴有飢餓感，要求進流質飲食，血液檢查：非蛋白氮67毫克％，二氧化碳結合力32．3容積％，血鈉290．8毫克％，病情有明顯好轉。8月27日下午複診：發熱已退，黃疸漸消，精神亦有好轉；尿量正常，尿常規檢查已無異常，脈滑數，舌苔稍黃。擬再進清熱利濕，調補氣血之品。在原方上去肉桂、黃柏、丹皮、車前、枯芩、益元散、栝蔞，加北沙參18克、地骨皮9克、蒲公英15克，再服二劑後，一般情況好轉，尿量正常，血壓120～130/70～80毫米汞柱，各項血液檢查結果亦已接近正常。（關幼波治驗，危北海整理：醫案選錄——手術後無尿症一例，《中醫雜誌》7：27，1962）例二李××，已婚，女，50歲。因上腹部疼痛4天，於1958年6月21日，急診入北京××醫院。患者十餘年來，常有上腹疼痛，泛酸，服蘇打後而緩解，疼痛多與飲食有關，近四日上腹部疼痛復作，以兩肋緣為甚，入院前一日，疼痛加重，持續不解，大便兩日未行，小便如常。既往史從略。一389一檢查：急性病容，痛苦表情，皮膚無黃疸。頭部器官陰性，頸軟，心肺（一），腹壁普遍板硬，井有壓痛，肝脾不易觸及，膝反射存在。血壓100／20毫米汞柱，血象正常。臨床診斷為胃穿孔，合併腹膜炎。入院後施行手術，術後尿閉，呈半昏迷，肌肉抽動，非蛋白氮150毫克％，乃請中醫會診。患者神志欠清，時而躁動，手抽肉顫，尿閉，脈細肢涼，乃用真武湯加減，回陽利尿。藥用西洋參、杭芍、白朮、雲苓、炮附片、生苡米。一劑後，能自排小便，四肢漸溫，肉顫筋惕亦止。二診時用紅人蔘、白朮、茯苓、車前子、牛膝、澤瀉、苡米、玉竹，經過三診之後，諸證好轉，血壓恢復正常，非蛋白氮降至37．5毫克％，後痊癒出院。（《岳美中醫案集》）例三孫××，女，52歲。因子宮頸癌，手術後發生嘔吐不能食已五天，醫院診斷為不全性腸梗阻，曾服中藥微予通利，雖便泄數次，但嘔吐仍不止，病清嚴重，西醫施行輸液及胃腸減壓，未見好轉。診時患者頭痛目眩，耳鳴口苦，心中疼熱，嘔吐涎沫，食不得入，渴不欲飲，大便先泄而後閉，腸鳴、不矢氣，小便短黃，唇黯紅，舌苔薄黃，脈弦。辨證：厥陰寒熱夾雜，肝風擾胃，肝胃不和。治法：酸苦辛甘合劑，從烏梅丸化裁。方葯：烏梅9克川連6克花椒3克西黨9克當歸6克黃柏9克乾薑3克代儲石15克橘皮4．5克竹茹4．5克水煎服。一劑嘔吐即止，涎沫減少，能進飲食，心中疼熱亦減，腑氣得行，並下蛔蟲一條。但仍口苦溺黃，脈細弦，苔黃舌質紅，知其胃氣漸降，而肝胃陰傷，余邪未清，再以原方去花椒、儲石，加玉竹9克、丹參6克。四劑後，精神食慾好轉，頭暈耳鳴減輕，口苦除，但覺晚間腹部灼熱，出汗後則漸舒，大便結，小便仍黃，脈細弦，舌苔根部薄黃，此乃肝胃漸和而氣陰未復，最後仿炙甘草湯意調治：党參9克白芍9克丹參6克玉竹9克麥冬9克火麻仁9克炙甘草4．5克生薑6克四劑後，諸症大減，精神食慾均大有好轉，嘔吐從不再作。（楊志一：醫案扎記，《江西醫藥》9：29，1963）【評按】例一為手術後尿閉，神志時明時昧，口穢身黃，肢涼浮腫。患者年邁體虛，而肝膽濕熱未清，瀰漫三焦，入竄心包，以其正不抗邪，故治以養陰補血，滋腎通關，清熱利濕法。葯後尿閉得通，熱退黃消。關氏對此案能細勘病機、斟酌虛實以疏邪扶正，其方葯變化較有法度。例二為手術後尿毒症，症見尿閉，半昏迷，肌肉抽動，脈細肢涼。腎為胃之關，腎陽因陽氣式微而閉，故用真武湯加減以回陽利尿，腎關得陽則開，後以健脾氣、利尿之劑投治，患者神清，排尿自如，岳氏以利尿法貫串全案，足見利尿在治療尿毒症中之重要性。例三於宮頸癌手術後產生不全性腸梗阻，並見頭痛目眩，嘔吐涎沫，食不得入，渴不欲飲，心中疼熱等厥陰寒熱夾雜、肝風擾胃，肝胃不和的癥候，治以苦甘辛合劑一烏梅丸化裁，功能平調寒熱、斂肝熄風，調和肝胃，清熱化痰。全案辨證明晰，方證契合。（二十八）天皰瘡鄭××，男，58歲。初診日期：1977年7月18日。患者半年前先從軀幹發生散在水皰，以後逐漸增多，大小不等，破後流水，久不癒合，自覺微癢，以後發展到四肢，迅即擴散到全身。曾在××醫院診為「尋常性天皰瘡」給以「強的松」治療，每日量30毫克，病情未能控制，後強的松每日量加到60毫克，病情稍有好轉。但時輕時重，偶有新皰發生，延續數月，遂來我院治療，來院時軀幹、四肢仍有散在少數水皰及糜爛面，強的松每日量仍為60毫克。檢查：一般情況尚好，體壯，面孔呈滿月形，全身皮膚散在少數黃豆至蠶豆大的水皰，皰膜鬆弛，尼可氏征陽性，並見胸背部有多塊指蓋至五分錢硬幣大的糜爛面，基底潮紅，部分融合成片狀，表面結有污灰色痂皮，口腔無損害，不發燒。苔白膩，脈弦滑微數。辨證：素有蘊濕，郁久化熱（西醫診斷：尋常性天皰瘡）。治法：健脾除濕清熱。方葯：苡仁31克生扁豆15克生芡實12克冬瓜皮7克冬瓜仁7克六一散、川萆薢、綠豆衣、乾地黃各31克蓮子心12克苦參9克龍葵9克車前子、草各15克局部治療：祛濕散（方附後）100克，六一散100克，龜板散30克外撲。甘草油（方附後）清潔用。8月8日：前方進10劑，病情較前好轉，但仍有新發水皰，便干。舌苔白兼膩，脈弦滑。仍用前法加減：加入大黃9克，桃仁3克，野菊花15克，連翹9克，白蘚皮31克；去生芡實、乾地黃、苦參、龍葵、六一散，再進10劑。強的松仍維持每日量60毫克。8月25日，皮損較前乾燥，仍有少量新皰，大便已調，一般情況好，強的松每日量60毫克，舌苔白兼膩，脈弦微緩，前方不變，再進10劑。10月20日：病情穩定，未見新發皰疹，強的松每日量已減至15毫克，舌苔白，脈緩，改服丸藥調理。除濕丸：每日6克。白朮膏：每日一匙。參茸衛生丸：每日1／3丸。本例共服湯藥60劑，歷時92天。附方：（1）法濕散：大黃面30克黃芩面30克寒水石面30克青黛面3克②甘草油：甘草10克植物油100毫升，甘草浸入植物油內一晝夜，文火炸至焦黃，離火濾過，去渣備用。（3）白朮散：單味白朮煉蜜成膏。（《北京市老中醫經驗選編》趙炳南治案，張志禮等整理）【評按】天皰瘡以其瘡形如水皰，皮薄而澤，發病又與天行時氣（多為風熱暑濕之邪）有關，故名。其發病內因多屬心火，脾濕蘊蒸，常發於兒童。此案的治療不論內服外治，均著重於除濕清熱。但在治療後期則適當照顧脾腎，培補先天、後天，有利於成人患者疔效的鞏固。（二十九）丹毒例一應××，女，37歲。初診日期：1972年4月27日。患者前天左足背及左小腿紅腫脹痛，局部發熱，行走時脹痛加劇；口渴，思冷飲，不思食，時而嘔逆，尿短赤，大使三日未行，伴有發熱。既往無類似病史。檢查：體溫39℃，呈昏睡狀態，問之不語，表情痛苦，面赤唇焦；左足背及左小腿下1/3皮色紅赤，形如雲片，略腫，局部捫之的手。白細胞計數20，300／立方毫米。脈弦數一393一有力，舌尖紅，苔黃。辨證：濕熱下注，火毒攻心（左小腿丹毒）。治法：清熱利濕，解毒護心。方葯：銀花24克公英24克大青葉10克連翹18克黃連6克生梔子10克歸尾10克赤芍10克車前子10克生地20克豬苓10克燈芯炭10剋薄荷3克川軍10克（包）綠豆衣10克陳皮6克每日2劑，每六小時服一次。另服梅花點舌丹，每次一丸，每四小時一次。外用：外敷雄黃軟膏，每日二次。4月12日（複診）：服上方3劑，神志清，嘔逆已止，疼痛減輕，大便已通，稍能進食，局部皮膚赤紅變淺。體溫漸退（37℃），白細胞計數：12，000／立方毫米。舌苔薄黃，脈弦略數。依前方加減：銀花20克公英25克連翹20克赤芍10克當歸10克生梔子10克豬苓10克川軍3克車前子10克牛膝10克甘草3克生地15克條芩10克黃連3克每日一付半，每八小時服藥一次。外用：外敷芙蓉軟膏，一日二次。4月15日（診）：一切恢復正常，左足及左小腿皮色亦恢復正常。囑繼續按前方服藥四劑，每日一劑，以鞏固療效。隨訪四年，未再複發。（《房芝萱外科經驗》）例二商××，男，47歲。病歷號20092，初診日期：1957年11月4日。患者近十年來每於感冒，勞累或步行過多後，左小腿即驟然掀紅腫痛，同時惡寒身熱，體溫高達40℃左右。每次用抗菌素治療後，病情始見平伏，初發時每半年發作一次，隨後漸趨頻繁，甚則每月發作二次。這次來診已發病六天，右小腿焮紅腫脹，灼熱疼痛，體溫39℃。左側鼠蹊部淋巴結腫痛。脈象滑數，舌質紅、苔黃。辨證：濕熱下注，化為火毒，發為流火（西醫診斷：慢性丹毒，急性發作）。治法：利濕清熱，涼血解毒。方葯：丹皮4．5克赤芍4．5克黃芩4．5克忍冬藤9克生苡仁9克澤瀉9克二妙丸9克（包）六一散9克（包）赤苓9克大貝母9克水煎服。11月8日（二診）：服前方3劑後，紅腫漸退，又繼服二劑，改為每日口服二妙丸9克，共半月。服藥期間，焮紅腫脹全消而愈。一年半後追蹤，丹毒未見複發。（《朱仁康臨床經驗集》【評按】例一、例二均生於脛腿部，一般稱之為「流火」，例一辨證屬濕熱下注，火毒攻心，房氏治以清熱利濕，解毒護心法為主，佐以涼血活血。另服梅花點舌丹（《外科全生集》方）及先後外敷雄黃軟膏、芙蓉軟膏者、功能消腫定痛。例二為慢性丹毒，反覆發作已有10年，雖在治法上亦宜利濕清熱、涼血解毒，但疏方與例一有所不同。朱氏治慢性丹毒，常用二妙丸入湯劑中煎服，而其主要經驗是在急性發作後，繼續常服蒼朮膏（有兩種配方：①蒼朮1000克，②蒼朮1，000克，當歸90克，白蘚皮60克。製法：上藥加水連熬三次取汁，文火煎成濃膏，加蜂蜜250克調和成膏），認為蒼朮健脾澡濕，能增強患者抗病力，防制其發作，亦即「緩則治其本」之意（三十）蛇竄瘡王××，女，33歲，病歷號：11931。初診日期1958年4月4日。左腰部及左大腿出現集簇小水皰，劇痛已三天。七天前左腰部及左大腿外側出現大片紅斑、小水皰、刺痛加重，不敢觸碰，坐立不安，雖服止痛片亦未解痛。大便乾結。檢查：左側腰部及沿左大腿外側，相當於腰1～2節段，可見成片集簇之小水皰，部分為血皰，基底潮紅。脈弦而帶數，舌苔薄黃。診斷：蛇竄瘡（西醫診斷：帶狀皰疹）。辨證：心肝二經之火內郁。治法：瀉心肝之火熱。方葯：川連9克黃芩9克焦山梔9克大青葉9克番瀉葉9克銀花9克連翹9克赤芍9克花粉9克青黛1．5克水煎服。外用玉露膏。4月6日（二診）：服二劑後，水皰已見結痂，刺痛明顯減輕，大便三日未行，舌苔黃糙，脈弦數。方擬通腑泄熱。生川軍6克（後入）黃芩9克焦山梔6克大青葉6克連翹9克丹皮9克赤芍9克忍冬藤9克2劑。4月8日（三診）：皰疹大部乾結，疼痛基本消失，大便暢通。前方去大黃加花粉9克。2劑後治癒。（《朱仁康臨床經驗集》）【評按】蛇竄瘡多發於腰肋部，又名纏腰蛇丹，西醫名帶狀皰疹。中醫認為多由心肝二經風火，或脾肺二經濕熱所致。此案所用系清營瀉火、涼血解毒法。後因患者便結，參入通腑泄熱之品，辨證確而用藥當。外用芙蓉膏，可加強清熱緩痛之效，全案證方較為熨貼。（三十一）濕疹例一徐調，男，30歲。初診日期：1971年4月12日。患者半月前腹部出現紅色疙瘩，搔癢，晚間尤甚，搔後皮疹增大，流黃水，局部皮膚大片發紅，逐漸延及腰部、軀幹等處。診斷為急性濕疹。曾服「苯海拉明」，靜脈注射「溴化鈣」局部用醋洗均未見效。大便干，小便黃，口渴思飲。檢查：胸背部皮膚輕度潮紅，有散在紅色小丘疹，自米粒大至高梁米粒大，下腹部及腰部呈大片集簇性排列，並摻雜有小水皰，部分丘疹頂部抓破有少量滲出液及結痂，臀部也有類似皮疹。脈沉細稍數，舌苔薄白。辨證：濕熱蘊久化熱，發為急性濕瘍，熱重於濕。治法：清熱涼血利濕。方葯：膽草9克黃芩9克梔子9克生地30克赤芍15克茵陳15克紫草根12克地膚子15克茅根15克生甘草6克上方服21劑後，皮疹逐漸消退，疹色變淡，腹部、股內側偶爾出現紅色小丘疹，兼見有風團樣損害。按前法佐以養血涼肝之劑。膽草9克黃芩9克生地30克赤芍15克當歸12克茵陳15克女貞子30克旱蓮草12克刺蒺藜15克生甘草6克上方繼服15劑，皮損消失，臨床治癒。（《趙炳南臨床經驗集》）例二張某某，男，47歲，初診日期1971年3月23日。患者六年前開始全身泛發暗紅色丘疹。檢查：全身泛發暗紅丘疹，除面部外，全身皮膚粗糙、角化，皮紋理增粗、肥厚，有色素沉著，呈深褐色，散在明顯的抓痕血痂，脈弦滑，舌苔白膩、舌質紅。辨證：濕毒內蘊，發於肌膚（西醫診斷為泛發性濕疹）。洽法：除濕潤膚，解毒止癢。方葯：全蟲9克白蘚皮45克地膚子30至川槿皮9克干生地30克威靈仙15克槐花30克蒼耳子9克苦參15克陳皮6克外用龍膽草90克豨薟草30克川椒9克。水煎，外洗。4月3日，服藥三劑後，癢稍有緩解。其餘未見好轉，改用清熱除濕法，龍膽瀉肝湯加減：龍膽草15克川軍12克黃柏12克黃芩12克川槿皮30克生白朮15克赤苓皮15克白蘚皮60克干生地30克生槐花30克蒼耳子9克。外用大楓子油2瓶，如意金黃散4袋，外撲。5月5日前服10餘劑，變化不大，改用秦艽丸方加減：秦艽15克烏蛇9克防風9克黃芪15克苦參15克漏蘆9克黃連6克白蘚皮30克威靈仙30克連續服用20餘劑，明顯好轉，皮損面變薄、轉軟化，搔癢基本消失。以後改用秦艽丸服半月余，6月中旬複診時，全身皮膚已恢復正常，癢止，近期臨床治癒。（《趙炳南臨床經驗集》）例三朱××，女，32歲，病歷號：129809，初診日期：1967年1月3日。一月來先於臉頰皮膚潮紅、浸潤，並見細薄鱗屑。脈弦細，舌淡、苔薄布。辨證：面游風，風燥傷血（西醫診斷：脂溢性濕疹）。治法：養血祛風。方葯：生熟地各9克丹參9克荊芥9克苦參9克白蘚皮9克枇杷葉9至桑白皮9克忍冬藤9至生甘草6克五劑。外用青白散香油調搽。1月9日（二診）：葯後，臉面脫屑減少，瘙癢亦見明顯減輕，但雙前臂又見新起斑丘疹，近日來腰疼，轉側不利。仍宗前方去忍冬藤，加川斷9克，狗脊9克，再服5劑，基本治癒。青白散：青黛30克，海螵蛸末90克，煅石膏末370克，冰片3克，先將青黛研細，次加海螵蛸末研和，後加煅石膏末研和；冰片入研缽內輕輕研細，加入上藥少許研和，再加全部葯末研和用。（《朱仁康臨床經驗集》）【評按】濕疹多由風濕熱邪客於肌膚所致，病久則易耗血、生風生燥，風燥郁滯則肌膚失榮，而使濕疹呈現慢性發作的情況。例一為急性濕疹，辨證屬濕熱蘊久化熱，由於熱重於濕，故治以清熱涼血利濕法，後佐以涼肝之品。證方貼切。例二為慢性繼發性濕疹，劇癢6年，初診辨證為濕毒內蘊，洽以清化濕毒為主，佐以養營通絡之品，曾一度用龍膽瀉肝湯治療乏效，後治以祛風通絡為主，清化濕熱為輔，方用秦艽丸（《證治準繩》方）加減而效。此案三易其方，以患者全身泛發，皮損劇癢，說明邪郁干表不散為其主要矛盾，濕毒為次要矛盾，故改秦艽丸加減，例三為脂溢性濕疹，發於面部者，中醫名為「面游風」，證屬風燥傷血。治以養血潤燥，消風止癢，方治頗為對證。外用青白散有收濕止癢、消炎退腫之效，除主治濕疹外，亦可用於過敏性皮炎。（三十二）風癬杜××，女，39歲，工人，病歷號：217683。初診日期：1967年8月24日。全身泛發皮癬二年。二年來先後干頸後，兩時伸側、下肢等處起成片皮癬，瘙癢無度，晝輕暮重，難於入眠，屢治無效。皮膚檢查：頸後、雙時伸側、前胸、下肢等處，有較為對稱成片輕度苔蘚化皮損，呈淡紅色，瘙痕累累，結有血痂，稍見溢水。脈弦細，苔黃膩。辨證：風癬，血熱內盛，風勝化燥（西醫診斷：泛發性神經性皮炎）。洽法：涼血清熱，消風止癢。方葯：皮癬湯（經驗方）加減。生地15克丹參9克赤芍9克荊芥9克防風6克茜草9克馬尾連9克黃芩9克蒼耳子9克白蘚皮9克地膚子9克水煎服，每日：劑，二次分服。8月31日（二診）：服前方七劑後，大部分皮損顯著變薄，略見脫屑，癢減。繼以前方加紅花9克以活血消風，眼藥十劑後，病情略見起伏，此後斷續治療約兩個月，在前方中加熟地12克何首烏9克，以養血潤燥，消風止癢，局部外搽苦參酒而治癒。苦參酒：苦參310克百部90克野菊花90克鳳眼草90克樟腦125克將前四種葯裝入大口瓶內，加入75％酒精（或白酒）5000毫升，泡七天後去渣，加樟腦溶化後備用。（《朱仁康臨床經驗集》）【評按】此案西醫診斷為泛發性神經性皮炎，辨證為血熱內盛，風勝化燥。治以涼血清熱、消風止癢為大法，立法切合此證的病因，病理變化。所用皮癬湯加減為朱氏經驗方，局部外搽苦參酒，有滅菌止癢之效。此酒外用尚能治脂溢性皮炎、皮膚搔癢症、單純糠疹等病。（三十三）白疤風例一張××，男，31歲。初診日期81970年5月31日。周身泛發皮疹鱗屑已三年。近二月來又加重。三年來全身遍見紅斑和銀白色鱗屑，曾在外地醫院治療，未見療效。二月來皮疹明顯增多，瘙癢難忍。檢查：頭皮、手臂、雙下肢播散性大片皮損，呈對稱性分布，浸潤肥厚，基底暗紅色，覆蓋鱗屑。在軀幹、前臂等處，可見大批點滴狀紅色皮疹，上有輕度鱗屑。脈弦滑，舌質紫紅，苔薄白。辨證：風熱郁久，化火傷營，復受外風（中醫診斷：白疕風，西醫診斷：銀屑病）。治法：涼血清熱，活血祛風。方葯：生地30克生槐花30克當歸15克知母9克生石膏30克紫草30克桃仁9克紅花9克荊芥9克防一4ol一風6克蟬衣6克水煎服。6月5日（二診）：服5劑後，部分皮損已明顯消退，癢感亦顯著減輕，未見新起皮疹。囑服前方10劑。1970年8月隨訪：未見複發。（《朱仁康臨床經驗集》）例二包××，女，52歲。住院號：29458。尋常型銀屑病，十八年來反覆發作，初冬重、夏輕，以後皮損夏季也不消退，曾經多方治療，效果均不明顯。於1972年2月住院，全身遍發紅斑，先服涼血清熱解毒之劑。生地18克赤芍12克丹皮9克草河車15克蒲公英30克山豆根9克紫草12克仙靈脾、補骨脂、菝葜各30克生甘草9克三周後皮損變平，瘙癢減輕。苔薄、舌體胖，脈濡。前方去草河車、山豆根，加補肝腎之肉蓯蓉、菟絲子、白蒺藜各15克。又服一月：皮損幾乎全退，僅留少數損害。苔薄舌紅，脈濡細。擬養陰清熱，調補肝腎兼顧。生地30克肥玉竹、小胡麻各12克菝葜30克紫草9克蛇舌草30克補骨脂12克肉蓯蓉9克鎖陽12克加服外科蟾酥丸5粒，每日之次，以鞏固疔效。《顧伯華《外科經驗選》）【評按】白疕風或稱松皮癬，西醫名為銀屑病，亦即牛皮癬。中醫認為系由風邪客於皮膚，血燥不能營養所致。其症皮損狀如松皮，或形如疹疥，搔起白皮，纏綿難愈。例一風熱郁久、化火傷營，近二月來加重，為復受外風新邪之徵。患者症現血熱瘀滯，治療除重用涼血清熱，兼用活血化瘀之葯外，以其有外風，故佐用疏風清熱之品，審因察病，至為精細，立方頗周到熨貼。例二病已十八年，求診時因全身遍發紅斑，血熱毒盛是其主要矛盾，故先治以涼血清熱解毒，此為基本治法，因患者兼有肝腎不足，複診時兼補肝腎，後又參入養陰清熱法。案中方葯加減變化，縝密合拍。蟾酥丸（《外科正宗》方）原為治療疔癰名方，此處用以配合治頑癬，亦屬經驗用方。（三十四）白癜風王××，女，23歲。門診號：759784。初診日期1975年7月12日。患者額上一處白斑已3～4年，近6個月來逐漸發展，向兩面頰漫延擴大，目前已有掌大一片。其他無不適。苔薄，脈平。豨薟草9克蒼耳草9克浮萍草9克補骨脂12克川芎9克紅花9克白芷4．5克桂枝3克赤芍12克8月11日（二診）：服藥1月，無顯效，白癜風四周色稍紫，苔薄舌紅，脈平。久病入絡，加重活血法瘀，祛風通絡之品。當歸尾9克赤芍15克川芎9克丹皮9克桂枝9克烏梢蛇9克白蘚皮9克地膚子9至豨薟草9克10月6日（三診）：葯後1月，中間已有色素島出現，目前已有70％色素沉著。前方續服。1月後痊癒。（顧伯華《外科經驗選》【評按】白癜風又名白駁鳳。由風濕搏於肌膚，久而不去，以致血氣失和所致，臨床以局限住皮膚脫色變白為特徵。治療當以法風濕，調和氣血營衛為主，久病者參入通絡祛瘀之品。此病除內服方葯外，再以25％補骨脂酊外塗，則能增強療效。（三十五）扁平苔癬張某、女，30歲。初診日期：1972年8月4日。患者從1971年4月開始，全身驟然出現紫紅色斑片，呈蠶豆大小，以兩下肢為多，痊癢較甚，部分尚起水皰或血疤，日益增多。曾用氯喹及激素治療，葯後明顯減輕，但停葯三天後又加重，故來我院門診治療。皮膚檢查：全身可見散在之紫紅色斑片，如蠶豆大小，以兩下肢為多。口腔頰粘膜和舌邊亦見紫色損害，病理檢查診斷為扁平苔癬。脈弦細，苔薄白。辨證：風濕熱郁於肌腠，氣滯血瘀（西醫診斷：急性泛發性扁平苔癬）。治法：先以法風、除濕、清熱。方葯：烏蛇9克蟬衣6克羌活9克荊芥9克防風9克白芷6克馬尾連9克黃芩9克銀花9克連翹9克生甘草6克囑服7劑。9月8日（二診）：葯後皮損曾見趨退，停葯後又有少起，而感瘙癢，脈苔同前。仍宗前法加減。前方去連翹，加全蠍6克，桃仁9克，活血去風。服5劑。1974年8月10日（三診）：稱葯後兩年未犯，近半月來，全身又起散在之類似損害。仍囑服上方6劑。8月24日（四診）：葯後減輕，皮損已少，癢已不甚，繼服前方6劑。1975年4月追蹤來院複查：前證迄今來犯。（《朱仁康臨床經驗集》）【評按】扁平苔癬屬於「烏癩風」或「紫癜風」範疇，多由風濕熱毒郁於肌腠，氣滯血瘀而成。故此案治以祛風、除濕、清熱，其中祛風葯除荊、防、羌活等葯外，更以烏蛇、蟬衣搜風化毒為主葯；二診時並揉入活血之品。方葯的配伍加減，斟酌合宜，是以效驗較為鞏固。（三十六）玫瑰糠疹梅××，男，40歲。初診日期81972年10月26日。患者一周前發現軀幹兩脅部起兩塊環形皮疹，色紅，有薄鱗屑，癢感明顯，兩天以後發現前胸後背、四肢密布同樣皮損。經××醫院診為「玫瑰糠疹」。用葡萄糖酸鈣靜脈注射，內服撲爾敏、維生素等葯，效果不明顯，遂來我院門診。檢查：軀幹、四肢皮損呈環形、橢圓形皮疹，色紅浸潤，表面有微薄細鱗屑，胸背部皮損長軸與肋骨平行。脈弦滑，苔薄白稍膩。辨證：血熱，外受風毒濕邪。治法：清熱涼血，解毒除濕。方葯：白茅根30克干生地30克大青葉15克粉丹皮12克尾連6Q克黃芩9克紫丹參15克白蘚皮30克豬苓9克澤瀉9克車前子（包）12克10月30日：服上方四劑後，皮損紅色明顯消退，癢感減輕。於上方中加地膚子30克，繼服5劑。11月6日：大部分皮損消退，呈現淡紅色半環狀皮損，中心消退，邊緣稍有浸潤，癢感已不明顯，脈緩，苔薄白。改用養陰涼血，除濕止癢為法：干生地30克粉丹皮12克白蘚皮30克地膚子30克紫丹參30克苦參9克花粉15克二冬12克生苡米30克車前子（包）12克澤瀉9克全當歸15克11月13日：上方連續服6劑，皮損全部消退，呈現色素沉著，臨床痊癒。（《趙炳南臨床經驗集》）【評按】玫瑰糠疹多由風熱血燥閉塞腠理所致。此案辨證為血熱，外受風毒濕邪。趙氏治以清熱涼血，解毒除濕為主，方治的重點明確，藥物的用量、配伍均有特色。（三十七）瓜藤纏李某，男，36歲。初診日期：1963年7月10H。患者6個月前，發現兩脛部有赤豆大小的腫塊4～5個，因脹痛而行走不便。曾診為「結節性紅斑」。就診時，患者兩目紅絲攀晴，且有作脹之感。兩足脛跗及足背、足底均有紫褐色腫塊7～8個，如黃豆大小，輕按頭形尖而硬，重按則感熱痛，履地重滯，脹痛兼作，午後足跗腫脹。脈弦數，舌苔根部濁膩。辨證：濕熱下注，氣血凝滯。治法：清熱利濕，理氣活血。方葯：赤白芍各4．5克桃苡仁各9克杜紅花2．4克丹皮0克紫丹參4．5克黃柏4．5克川牛膝9克制蒼朮4．5克忍冬藤12克板藍根9克絲瓜絡9克碧玉散12克（包煎）3劑。7月13日（二診）：足部腫塊熱痛略減，唯大便稀薄，泛吐酸水。上方加陳皮4．5克再服5劑。7月20日（三診）：兩足跗紅斑腫塊尚有續起，且感脹痛。泛吐酸水已減。乃瘀濕不化也。仍宗前意出入。赤芍4．5克白芍4．5克桃仁9克苡仁9克杜紅花2．4至丹皮6至紫丹參4．5克黃柏4．5克川牛膝9克制蒼朮4．5克陳皮4。5克忍冬藤12克板藍根9至絲瓜絡9克6劑。7月27日～8月3日（四～五診）：迭進清營化瘀利濕之劑，兩足跗、脛紅斑腫塊日見輕減，入暮足腫亦退，唯舌苔根膩、化而未盡。再予原方繼服10劑。8月10日（六診）：兩足腔跗紅斑腫塊均已消散，僅留褐色斑痕，按之亦無痛楚，鼻準及兩顴焮赤亦見輕減。脈弦數較緩，舌質紅，苔根部略膩。赤芍4．5克白芍4．5克桃仁6克苡仁6克川牛膝9克焦白朮6克丹皮6克杜紅花2。4克紫丹參4．5克忍冬藤6克絲瓜絡6克黃柏4．5克板藍根12克服5劑後，繼以丸藥作善後調治。三妙丸90克，日服兩次，每次4．5克，用溫開水送服。（《上海老中醫經驗選編》張贊臣醫案，鄭昌雄等整理）【評按】瓜藤纏為濕毒流注之繞腔而發者，與西醫所稱之「結節性紅斑」相類似。此例辨證屬濕熱下注，氣血凝滯。治以清熱利濕、行氣活血法瘀，方中黃柏、蒼朮、牛膝、苡仁、碧玉散、板籃根等清熱除濕以治其因；赤芍、桃仁、紅花、丹參等活血法癖以治其果。若局部潰破，可配合外刷「龍馬丹」（《外科真詮》方，地龍糞、炒黃丹、赤克脂各9克，馬齒克、伏龍肝、陳石灰各6克，生黃柏15克，掃盆粉3——JO7】一克，上四六1．2克。先研細未，用桐油調刷）。（三十八）硬皮病邱××，女，52歲。住院號：29161。住院日期：1972克12月30日至1973年5月17日。患者子1965年秋，發現兩手指端發冷、發白、發紺，伴有關節酸痛和全身不適。1966年秋，癥狀加重，前臂皮膚浮腫、緊張、按之無凹陷，皮膚呈淡褐色，有搔癢針刺感，額頰也發生「浮腫」。某醫院皮膚科診斷為「硬皮病」1967春，皮損擴展到胸背、腹部，且不出汗。1970年起，每逢冬季，手指尖發生潰瘍，以食、中指為主，並且足趾也發白、發冷、發紫，偶有胸悶。1972年春，兩大腿發生褐色腫脹之皮損。檢查：血壓140／80毫米汞柱，呼吸76次／分。面部、頸、額之皮膚硬腫，間雜有色素減退斑點。兩手臂硬腫，以前臂到腕部顯著。手指腫脹發亮，食、中指尖有黃豆大小之凹陷潰瘍。胸背、兩脅、腋下皮膚繃緊，頸，腹兩大腿硬腫，四肢關節活動不利。實驗室檢查無特殊。初診：硬皮病6～7年，皮損以四肢末端、額、頸、胸、背為主，不出汗，吞咽順利，呼吸尚可，腰脊關節活動不利，伴有酸痛。苔薄舌淡，脈沉細。辨證：腎陽不足，衛外不固，風寒之邪，阻於肌膚，絡脈痹塞不通，營衛不和。治法：溫經散寒，補腎陽，和營衛，開腠理。方葯：凈麻黃9克大熟地18克川桂枝9克杜紅花9克全當歸9克仙靈脾15克肉蓯蓉15克鎖陽15克補骨脂15克菝葜30克生甘草9克外用：川楝子60克花椒30克食鹽炒後布包，乘熱時熨。二診：眼藥1月，病情穩定，考慮經期發病，與沖任不調有關。前方加鹿角粉30克（分吞）。復方當歸注射液（4毫升）肌肉注射，日一次。三診：服中藥2個月，自覺肌膚髮熱，額部出汗較多，胸、腋下、手背皮膚較前柔軟，身體汗出，以葯後為明顯。肢端動脈痙攣現象好轉，唯關節仍酸痛，乃血脈失養，風邪仍留之故。仿「治風先治血，血行風自滅」之意。前方去鎖陽、蒙英。加丹參15克，炙地龍9克，加用低分子右旋醣酐500毫升，靜脈滴注，每周2次。又一周，手指潰瘍癒合，各種癥狀均好轉，出院門診隨訪。（顧伯華《外科經驗選》）【評按】硬皮病是膠元病中的一種，西醫屬於內科病範疇。此例發病以腎陽不足，衛外不固為重要內因，復有風寒阻於肌膚，絡脈閉塞不通，營衛不和諸證。故用鹿角、蓯蓉、靈脾、鎖陽溫補腎陽，丹參、當歸、紅花、地龍活血通脈；麻、桂溫散風寒。方葯主治明確，照顧全面。並配合低分子右旋醣酐以增加血流量，改善末梢循環，在一定程度上體現了中西醫結合的優越性。（三十九）紅斑性狼瘡例一馬××，男，37歲，病歷號：71573，初診日期：1964年4月15日。一409一患者於一年前，先於左下頷出現小片紫紅色斑片，疊起鱗屑，不易剝落，有輕微癢感。三個月後，於鼻背偏右又出現二片紫紅斑，互相融合成片，表面附有乾燥鱗屑，周邊見紫紅暈。又隔三個月，口唇右外方又起小片類似之皮損，伴午後低燒，體疲肢倦，睏乏無力。檢查：在鼻右側可見一片境界清晰5X2厘米大小的表面附有鱗屑之萎縮性紅斑。病理診斷：盤狀紅斑狼瘡。脈弦帶數，舌質正常，苔薄布。辨證：肝脾失和，氣滯血瘀（西醫診斷，盆狀紅斑性狼瘡）。治法：舒肝和脾，活血化瘀。方葯：當歸9克赤白芍各9克柴胡6克茯苓9克炒白朮9克丹參9克紫草9克紅花6克丹皮6克甘草6克5劑，水煎服。5月8日（三診）局部已不癢，精神振作，體重增加，皮損邊緣明顯縮小。患者要求擬方帶回東北繼服中藥治療，從前方加香附9克、桃仁9克。7月4日來信：稱鼻部皮損逐漸縮小，周圍紅暈已退，仍囑繼服前方，以竟全功。（《朱仁康臨床經驗集》）例二楊某，女，42歲。初診日期：1974年10月1日。1972年6月面部發生圓形紅斑兩處，發熱，關節痛，經某醫院診為「紅斑性狼瘡」，曾用激素和中藥治療。1973年春複發日漸加重。現症：兩顴有圓形紅斑，卧床不起，心累氣短，畏寒神怯，自汗乏力，腰身疼，兩膝關節疼痛，畏日怕光，曬後則身痛更甚，心煩懊農，肢軟浮腫，腹脹納少，月經量少色淡，面唇指甲淡白，便結溲黃，舌淡苔自，脈細緩。辨證，氣血脾腎皆虛，瘀血阻滯經絡。治法：益氣化瘀、溫腎填精，健脾除濕兼清瘀熱。方葯：①党參30克雞血藤18克生黃芪60克桑寄生30克菟絲子15克熟附片（先煎二小時）24克補骨脂12克地鱉蟲10克地龍15克炒蒲黃10克北五味12克檳榔6克糯米草60至海金砂12克蜈蚣2條雞內金10克紫草6Q克②草藥七味：白花蛇舌草60克半枝蓮30克克大年（石見穿）30克無花果60克瞿麥根15克隔山撬15克苦蕎頭15克以上①②方同煎，每周6劑，連服二周。10月18日（二診）：服上方後，能起床散步，已不畏日晒，能步行就診。上述諸證緩解，舌質紅潤，苔薄，脈平緩，前方繼服一月。11月20日（三診）：痛已緩解，精力充沛，仍以原方兩月量，製成蜜丸與服，1975年2月經原醫院複查未見「紅斑性狼瘡細胞」，停葯恢復原工作。（馮顯遜整理：王渭川運用益氣化瘀法的經驗，《中醫雜誌》4112，1981）【評按】紅斑性狼瘡是膠原病中的一種，西醫作為內科病證對待。臨床分局限性盤狀和系統型兩型。祖國醫學一般認為其發病多與「陰虛」有關。例一為盤狀紅斑性狼瘡，中醫名為「鴉啖瘡」，歷來認為難治。此例辨證屬肝脾失和，氣滯血瘀，用逍遙散加減以疏肝和脾、活血化瘀。據朱氏經驗，一411一狼瘡紅斑明顯者，可於方中加凌霄花、雞冠花；皮膚有瘀斑加仙鶴草、藕節炭；關節痛加烏蛇、秦艽、桑寄生；盜汗加黃芪皮、糯稻根……。方葯加減，反映了其辨證明細以及用藥之權衡可識。例二兩顴圓形紅斑，全身癥狀重篤，顯示脾腎兩虛，瘀血阻滯經絡，郁而化熱，治以益氣化瘀，健脾補腎，兼清瘀熱。處方一的特點是溫、清、補、消並施，而配方中蟲類葯和草藥糯米草的應用，加強了解毒消腫、通瘀活絡的效能；處方二所用七味葯亦頗有特色，其中如石大年，功能清熱解毒，活血鎮痛，隔山撬健胃消積、解毒消腫：苦蕎頭健脾利濕……。方治力求在紛錯危重的病況下，各個擊破，轉危為安。立方遣葯反映了王氏獨到的經驗和膽識。。六、五官、口腔病類醫案（一）凝脂翳例一華××，男，51歲，門診號：625332。初診日期：1958年2月21日。右眼57天來紅痛，畏光，流淚並有長期失眠，經西醫檢查確診為「進行性匍行性角膜潰瘍」，因潰瘍未能控制，轉中醫治療。檢查：右眼視力0．2，近視力耶格表5。球結漠混合充血，角膜鼻側潰瘍，且有脂狀附著物。脈弦數，舌色紅，苔微黃。辨證：肝肺積熱，復感風熱毒邪，上乘目竅，而致黑睛凝脂一片。（右眼凝脂翳）治法：祛風清熱為主，平肝退翳為輔。方葯：紅腫翳障方加減。石決明20克焦白朮6克生地10克赤石脂10克生甘草3克赤芍6克蒙花10克白芷6克夏枯草6克川芎6克黃芩6克連翹6克六一散10克（包煎）水煎服，7劑。2月28日（二診）：服上方和點葯後，眼已能睜開，頭眼已不痛，惟汗出多夢，失眠如前。證屬風熱已解，肝熱尚盛，久郁化火，上灼心陰，擾及神明。治宣平肝瀉火，養心安神，退翳明目。方葯：炒棗仁25克珍珠母25克浮小麥30克柏子仁15克夜交藤15克夏枯草10克蒙花10克白菊花6克蟬衣3克白芷6克甘草3克黃芩5克7劑。知柏地黃丸90克，每日10克。3月4日（三診）：自述右眼癥狀基本消失，右偏側頭部有輕微疼痛。脈象弦細而數，舌色紅，苔薄白，治以平肝祛風，退翳明目為主，輔以滋陰益氣。方葯：生地25克石決明25克蒙花10克川芎6克党參10克連翹10克白芷6克知母10克防風5克白菊花10克蔓荊子10克羌活6克水煎服，17劑。知柏地黃丸，每日10克3月23日（末診）：睡眠好轉，一切正常。檢查：右眼視力0．3，近視力耶格表1。右眼角膜遺有濃厚白斑，以原方去党參、白芷、知母、防風、白菊花、蔓荊子，加柏子仁、炙遠志、夜交藤、青葙子、炒梔子各6克，7劑，水煎服，隔日1劑，服完為止。給犀黃散3瓶點眼。1967年5月複查：右眼視力0．5，矯正視力1．5，近視力耶格表1。一直工作，未再複發。（《韋文貴眼科臨床經驗選》）例二男，36歲，住院號：12039，入院日期：1958年10月15日。本年9月21日開始右眼紅而疼痛，視力減退，兼有流淚及右偏頭痛。經檢查診斷為右限邊緣性角膜潰瘍，全身檢查均屬正常。曾用三氯醋酸燒灼，抗菌素滴眼，施行結膜瓣遮蓋術。至10月23日眼部刺激癥狀加重，結膜瓣收縮，角膜潰瘍乃又暴露，潰瘍呈陡削如蠶蝕狀。染色陽性。診斷為侵蝕性角膜潰瘍，即於該日起開始服中藥，當時症見：右眼眼胞高腫，流淚刺激痛，風輪凝脂翳四周而起。手厥冷，脈細欲絕，擬益血復脈而驅久寒。全當歸9克桂枝3克炒白芍9克炙甘草4．5克木通6克細辛1．5克紅棗10個生薑1片。10月26日（二診）：服上方3劑後，角膜潰瘍已改善，刺激癥狀已大見改善，臉腫退。結膜水腫充血已退去大半，再服3劑。10月29日（三診）：角膜染色陰性，潰瘍已愈，改服下方，於10月31日出院。党參9克焦冬術6克炙黃芪12克全當歸9克炙甘草4．5克茯神12克炒遠志4．5克酸棗仁9克煨木香1．5克生薑：片紅棗5個（陸南山《眼科臨證錄》）【評按】凝脂翳系因風熱毒邪侵犯黑睛，以致目痛羞明，淚出如流，目翳色黃緣如凝脂，故名。例一證屬肝肺積熱，復感風熱毒邪，上乘子目而致。治以法風清熱為主，輔以平肝退翳，方用紅腫翳方（經驗方）加減而獲效。韋氏體會赤石脂能促進潰瘍癒合，石決明能消除翳障，故每遇角膜翳障多加用之。例二風輪凝脂翳四周而起，兩手厥冷，脈細欲絕，反用當歸四逆之輩，益血復脈、溫經散寒而獲效。兩例相較，虛實寒熱證治迥然。（二）花翳白陷例一男，40歲，門診號：168428，初診日期：1958年7月8日。左眼發病，時發時愈已一年余。經檢查診為樹枝狀角膜潰瘍，曾用多種西藥治療未愈。症見左眼氣輪赤絡微布，風輪凝脂侵及瞳神，流淚刺痛，脈弦。辨證：肝風氣鬱所致，清陽之氣不升則內郁不解，發為花翳白陷。治法：散風熱而調和氣血，升清陽而開諸郁。方葯：嫩鉤藤9克蟬衣3克當歸9克川芎3克炒白芍9克制香附12克服上方14劑後炎症消退。（陸南山《眼科臨證錄》例二鮑××，女，11歲，門診號：126626。初診日期：1966年1月26日。右眼30天前開始充血、澀痛、畏光、流淚，經調「調醫院診斷為「右眼樹枝狀角膜潰瘍」，給予對症治療和散瞳。患者五年前右眼曾患同樣病變。用碘酒燒灼後，角膜遺有癱痕。檢查：右眼視力0．1+1，近視力耶格表2-3，右眼角膜近瞳孔7～8點處，有一灰白色深層樹枝狀浸潤，直徑約2毫米，螢光素染色陽性，上方有陳舊薄翳。脈細，舌質紅，舌苔薄白。辨證：肝肺火盛，外感邪毒，內外合邪，上犯目竅。（右眼花翳白陷；右眼冰瑕翳）治法：法風清熱，活血滋陰，退翳明目。方葯：（1）紅腫翳障方：生地12克赤芍10克蒙花6克白芷10克石決明15克（先煎）赤石脂10克（包煎）炒川芎3克夏枯草6克炙甘草5克水煎服，5劑。（2）犀黃散一瓶點患眼，一日三次。1月31日（二診）：服藥後癥狀明顯減輕，潰瘍已趨平坦，白睛仍有紅赤。脈細數，苔薄白，仍守原方加減：炒川芎3克、生地12克、赤芍10克、蒙花6克、白芷10克、桑皮15克、木通5克、炙草6克、地骨皮10克水煎服5劑。繼續以犀黃散點眼。2月5日（末診）：眼痛消失，稍有畏光流淚。脈細數、舌苔薄白，舌質淡紅。改用祛風清肝，退翳明目之法。龍膽草6克連翹10克夏枯草6克草決明10克蒙花10克、荊芥5克白菊花6克水煎服12劑。繼續以犀黃散點眼。服藥後，上述癥狀消失，角膜潰瘍愈台。（《韋文貴眼科臨床經驗選》）【評按】花翳白陷系指眼部黑睛白翳狀如花瓣樹枝，見有羞明多淚，磨擦疼痛等症。樹枝狀角膜潰瘍屬於本證範疇。例一因肝風氣鬱而致。治以散風熱而調氣血，升清陽而開諸郁，葯少而力專，效果良好。例二證屬肝肺火盛，外感邪毒，內外合邪，上犯目竅，使用韋氏紅腫翳障方，標本兼顧，藥性平和。本方是治療各種角膜炎、角膜潰瘍的經驗方。（三）瞳神幹缺例一徐××，男，28歲，初診日期：1942年4月25日。雙目瞳神幹缺，黃液潛伏，視糊晴痛，舌糜口瘡，腿部紅塊，陰部糜爛，得病五載，此起彼伏，反覆發作頻繁，脈來弦數，舌苔黃膩症由濕熱流注，病在心脾肝腎。《素問》云：「諸痛津瘡，皆屬於心」，「諸濕腫滿皆屬於脾。」心主血，脾主肉，血熱而內濕，濕熱相合，熱毒下傳，入肝經而生陰瘡，入脾經而為肉瘍，人心經而致舌糜，入腎經而致瞳神幹缺。其病浸淫不休，潰敗肌膚，後果堪憂。龍膽草炒梔子黃芩柴胡車前子木通當歸尾蒼朮米仁生地甘草竹葉2劑後，原方增損連服10劑，紅腫退去，黃液消失，目視恢復，諸痛及瘡癢皆除，惟過二月，目疾又發。複診：前經治療，紅退，黃液消失，目視放明，惟未隔二月，舊病復起，且形寒煩熱，胸腹不利，脈濡，舌苔濁膩：是亦濕熱蒸蒸，濁邪上逆所致。治以利濕化濁，清熱解毒。茯苓蒼朮豬苓澤瀉黃芩炒梔子米江滑石甘露消毒丹（包煎）三劑以後，又連服5劑，目疾又愈。（姚芳蔚等整理：眼科姚和清的學術經驗，《上海中醫藥雜誌》3：1，1964）例二張××，男，28歲，初診日期：1959年6月12日。左眼得病二旬，眼紅，視糊，睛痛，並牽連頭部脹痛，經西醫檢查診斷為左眼急性虹膜睫狀體炎（視力0．2）。患者面色紅潤，口乾引飲，舌赤，苔黃，脈數。證屬瞳神幹缺，血貫瞳神。茺蔚子赤芍元參麥冬知母生石膏黃芩生甘草五靈脂2劑後，疼痛減輕，左眼紅腫減退，前房出血消失，混濁減輕。原方去石膏、五靈脂、甘草，加地骨皮，又3劑後，左眼紅腫消失，視力增至0．5，續服原方6劑，左眼充血消失，視力增至1．0。（姚芳蔚等整理，姚和清老大夫治療前房出血經驗簡介《浙江中醫雜誌》4：23，1965）【評按】瞳神幹缺常為重症凝脂翳之後遺症，瞳神失去正圓，邊緣如鋸齒或形如梅花，故名。例一除瞳神幹缺外，兼見濕熱流注等證，病在心脾肝腎。治以龍膽瀉肝湯加減，十劑獲效而月後舊病複發，證勢反重，此乃濕熱蒸蒸，濁邪上逆。治以利濕化濁、清熱解毒，重在「去邪」，邪去正安而獲治癒。例二不僅瞳神幹缺，復見血貫瞳神。治從整體出發，著重治內，由於肝經血熱，血瘀絡阻，故以行血活血為治，又須涼血清熱，以治其本。（四）視瞻昏渺例一張××，女，27歲，病歷號：75753，會診日期，1959年11月6日。今年八月初曾感冒發燒，伴有偏頭痛。15天後左眼視力急劇下降，5天後右眼視力相繼減退，頭痛綿綿，右眼脹肩，睡眠、納食均差，懶動少言。發病前工作緊張，有過度勞累史。檢查：右眼視力0．5，近視力耶格表2；左眼視力0.7，近視力耶格表2。雙視乳頭色澤全部蒼白，邊緣清楚，動脈細，動靜脈比例為1：2，其他大致正常。雙眼周邊視野白色視標在20度以內，紅色視標在10度以內，雙眼中心視野約有10度比較暗點。脈細有力，舌體胖。辨證：脾虛氣弱，中氣不足，清陽下陷，清竅失養。（雙眼視瞻昏渺，雙眼視瞻有色）治法：益氣昇陽為主，輔以清肝明目。方葯：補中益氣湯加味。柴胡3克升麻2克歸身10克白朮10克陳皮5克党參12克黃芪10克炙甘草3克蔓荊子3克生石決明15克（先煎）夜明砂12克（包煎）杞子12克五味子5克川芎3克14劑11月20日（二診）：服藥後視力明顯進步，暗影已不明顯。檢查：雙眼視力1.0，近視力耶格表1。雙眼底大致同前，脈細，舌質淡，舌體稍胖。仍守前方加減。方葯：補中益氣湯加桑葉6克、石決明15克（先煎）、杞子10克，7劑。11月27日（末診）：雙眼視力已恢復正常，眼前暗影已消。檢查：雙眼視力1．2，近視力耶格表1。眼底大致同前。雙眼周邊視野已基本正常，中心暗點已消，停止治療。（《韋文貴眼科臨床經驗選》例二魏ｘ，女，27歲，初診日期：1973年10月13日。患者1971年3月行人工流產術後，患子宮內膜炎及附件炎，繼之左眼視物不清，診後未再介意，1973年8月目疾複發，左眼視物不清逐漸加重，伴頭痛，眼脹，曾經檢查診為「左眼中心性陳舊性視網膜脈絡膜炎」。曾經西藥治療效不著。現症：頭昏眼脹，視物不清，心悸氣短，神疲肢軟，常自汗出，失眠，腰脊酸痛，關節疼痛，下肢微浮腫。舌質淡，脈弦澀。辨證：氣虛夾瘀，絡道瘀滯，兼肝陰不足。治法：益氣化瘀，滋肝通絡。方葯：党參60克雞血藤18克生黃芪60克仙鶴草60克阿膠珠10克女貞子24克旱蓮草24克鉤藤3Q克蜈蚣2條烏梢蛇10克、地鱉蟲12克水蛭6克全蠍10克三七粉（沖）3克蒲黃10克五味子12克金櫻子60克檳榔10克每周6劑，連二周。10月27日（二診）：除視力未見好轉外，一般病情均有所緩解，上方去檳榔，加木賊草24克，楮實子24克，生鱉甲24克，更加麝香0.5克（沖服）。每周6劑，囑服四周。12月10日（三診）：上方共服24劑，視力顯著好轉，能自行走路就診，全身諸症相繼消退，擬下方鞏固療效。党參30克雞血藤18克生黃芪30克木賊24克楮實子24克蜈蚣2條烏梢蛇10克蒲黃10克五味子10克柴胡3克每周六劑，每周另服雲南白藥一瓶（分六次服，每日一次）。一月後複查左0.07,微斜可眺遠，右眼0．8，已上班，囑再服上方一個月，以鞏固療效。（馮顯遜整理:王渭川運用益氣化瘀法的經驗，《中醫雜誌》4：14，1981）、【評按】視神經萎縮屬於中醫視瞻昏渺範圍。多因肝腎不足，氣血虛弱而致。例一證屬脾虛氣弱,中氣不足為本，治以益氣昇陽為主,輔以清肝明目。方以補中益氣湯為主，氣足血充，精氣得以上承，目得血而能視。蓋目為肝竅，瞳神屬腎，凡瞳神內部慢性病，多以補肝腎為主，而脾為後天之本，生化之源，久思易傷脾，過勞易傷氣。補中益氣實乃洽本之法，且與滋補肝腎、舒肝解郁，養血活血相輔相成。例二診為中心性陳舊性視網膜脈絡膜炎，據其證候，也屬於視瞻昏渺範圍。中醫辨證為氣虛夾瘀，絡道瘀滯，兼見肝陰不足。治以益氣化瘀，滋肝通絡。因其氣血虛滯，「若欲通之，必先充之」，故在補氣血的基礎上，重用搜剔走竄之蟲類藥物，更加麝香等開竅通閉之品，視力顯好，「全身癥狀相繼消退。觀其藥劑較重,關鍵在於識證精確，否則病重葯輕，難以奏效。（五）暴盲例一錢××，男，45歲，初診日期：1964年5月11日。厥陰失條，鬱火上逆，兩眼覺脹，視物模糊，方寸大字，分不清楚，胸悶納少，口渴不飲，大便乾燥，小便渾濁，經××醫院診斷為急性球後視神經炎。使用多種西藥，治療罔效。審察脈證，肝經風火併挾濕邪，留阻中州。現予疏肝明目，清火法風，佐以滲濕為治。春柴胡4．5克全當歸9克杭白芍9克粉丹皮9克滁菊花9克谷精珠9克草決明9克蜜蒙花9克凈蟬衣3克金銀花9克西滑石9克雲茯苓9克制熟軍6克焦山楂9克5劑。6月2日（複診）：前劑進完，證情好轉，前次來診，遂以前方又投5劑，目前報上小字已能看清，胸字不悶。飲食增加，苔脈均見好轉，原方去茯苓、滑石、熟軍、山楂，又投5劑，而完全恢復健康。（張笑平整理：陳粹吾醫案選錄，《江蘇中醫》5：29，1965）例二沈××，女，23歲。初診日期：1960年2月22日。雙目驟然不睹，將近十日，曾經西醫檢查，云為急性球後視神經炎；此屬暴盲，症詢危篤，年輕體力應壯，但脈來虛軟，形體不實。辨證、陰虧水不涵木，精氣不能上達，目系失所榮養。治法：益陰填精，肝腎同治。方葯：生地山藥茯苓澤瀉萸肉丹皮杞子菊花當歸麥冬5劑。二診：前予補益肝腎之劑，目病未瘥，且感頭部偏痛，眼珠亦痛。據述病由鬱抑，情志不遂而起，是乃鬱抑傷肝，木不條達：氣血逆而元府閉塞，故神氣出入無路，光華不能發越，治當疏肝解郁為先。生白芍茯苓全當歸柴胡炒白朮薄荷炙甘草白芷蔓荊子5劑以後又服5劑。四診：頭痛已愈，眼病已差，目視恢復，但感不足，病根尚在，再守上法。生白芍茯苓全當歸柴胡炒白朮炙甘草生地杞子5劑以後又服5劑。六診：經治後，目視恢復，檢查視力，二眼皆為1．0，病癒，但防再燃，唯有清心寡欲，借視緘光，去除一切雜念，可保無虞。杞菊地黃丸。（姚芳蔚等整理：眼科姚和清的學術經驗，《上海中醫藥雜誌》3：1，1964y例三文ｘｘ，女，12歲，門診號：70309，初診日期：1959年4月24日。雙眼視力急劇下降，伴有眼球脹痛半月余。涸初，感冒發燒後雙眼視力模糊，眼脹痛。11日雙眼視力急劇下降，僅有光感。12日雙眼視力光感消失。14日在××醫院住院確診為急性視神經乳頭炎。經治療效果不明顯，轉本院治療。現仍頭痛眼脹。檢查、雙眼視力眼前指數。雙眼瞳孔稍大；對光反應較遲鈍。雙眼底視乳頭充血色紅，邊緣模糊不清，乳頭水腫隆起約2個屈光度；周圍網膜有放線樣水腫，鼻上及顳側有點條狀出血；視網膜靜脈擴張，動脈無明顯改變，黃斑部及周邊部所見範圍未發現異常。脈弦，舌質紅而苔薄白。辨證：肝經鬱熱，風邪外侵，玄府郁滯。（雙側暴盲）治法：舒肝解郁，活血破瘀為主，輔以平肝明目。方葯：丹梔逍遙散加茺蔚子6克，石決明12克，五味子2克，7劑，水煎服。5月4日（二診）：葯後視力提高，眼脹已消，惟口眼發乾。檢查：雙眼視力0.2，近視力耶格表7+1。脈細而稍數，舌質梢紅，少苔。證屬熱病傷陰，肝腎陰虛。治宜滋肝腎明目。方葯：杞菊地黃湯加減。杞子6克菊花3克熟地10克山藥6克丹皮2克茯苓6克澤瀉6克五味子5克桑葉3克青葙子10克7劑，水煎服。5月11日（三診）：眼藥後，視力明顯進步，全身無明顯不適。檢查：雙眼視力0．6+2，近視力那格表4+1。原方去青葙子加女貞子川克，熟地加重為15克，以助滋陰益腎之效。14劑，水煎服。5月25日（末診）：視力已正常，有時視物模糊。檢查：雙眼視力1．2，近視力耶格表1。雙瞳孔大小，反應均正常，視野未查。雙眼底視乳頭色淡，邊緣稍模糊，水腫消退，出血吸收，動靜脈比例大致正常，黃斑中心凹反射可見，周邊部正常。仍以滋補肝腎為治則。杞菊地黃湯七劑，鞏固療效，停止治療。（《韋文貴眼科臨床經驗選》）【評按】暴盲系指視力急劇下降甚至失明，視力逐漸減退甚至失明者則屬「青盲症」。急性球後視神經炎屬於暴盲範疇。例一證屬肝經風火，脾經濕濁，當以清火祛風導濕為正治。丹溪云：「氣有餘便是火」。方中柴胡、當歸意雖疏肝，實能清火；熟軍、山楂取其下通上達，清下撤上而收「上病下取」之功。例二初診辨證為陰虧水不涵木，精氣不能上達而致暴盲，治以益陰填精之法，方用杞菊地黃之屬而無效，後進一步審證求因，始知病由情志不遂而起，氣血逆亂而玄府閉塞，改用疏肝解郁之法，遂以逍遙之輩而建奇功。例三診為視神經乳突炎。證屬肝經鬱熱，風邪外侵，玄府郁滯而致雙眼暴盲。《審視瑤函》用丹梔逍遙散治療「怒氣傷肝，並脾虛血少，致暗不明」的暴盲症。本案另加茺蔚子、石決明、五味子以助活血破瘀，平肝滋陰明目之力，服藥後視力進步，但口眼發乾，見有肝腎陰虛之證，故改用杞菊地黃滋補肝腎而收功。實屬師古而不泥古之例證。（六）青風內障袁××，女，25歲，門診號869118，初診日期：1964年2月26日。右眼二年半前因脹痛，經檢查診為青光眼，曾行手術，術後眼壓尚穩定。近半年床眼壓又波動，伴虹視，頭痛，眼脹，噁心，疲勞後加重，視野亦有改變。左眼亦有類似癥狀，虹視明顯，經××醫院檢查，確診為慢性單純性青光眼，目前用1％匹羅卡品服藥水，右眼一日六次，左眼一日二次。晚上均用2％匹羅卡品眼膏塗眼。近來時有偏頭痛，性情急躁，平時大便乾結，4～5日一行，月經量多，約40天一次。檢查：右眼視力0．3（矯正0．8-2），近視力耶格表1。右眼無濾泡，虹膜於11～12點根部缺損，雙眼瞳孔藥物性縮小。右眼壓7．5／3＝35．76毫米汞柱，左眼壓7．5／5＝25．81毫米汞柱。右眼乳頭有病理性凹陷擴大，其它正常，左眼底大致正常。左眼鼻側視野縮小25～30度，顳側在60度，脈弦細，舌色稍紅，苔薄帶黃。辨證，陰虛肝旺，外風挾內風上犯空竅，發為雙眼青風內障。洽法：滋陰平肝，祛風止痛。方葯：經驗方青光眼三方。石決明24克白蒺藜10克決明子15克防風6克羌活6克蟬蛻6克蒙花6克白朮10克白芷6克細辛3克生地20克石斛夜光丸，每日1丸。3月23日（二診），葯後眼脹頭痛減輕，虹視已基本消失，昨夜看電影后又出現虹視，二天來食慾不佳，夜寐不安，脈細弦，舌苔薄。檢查：右眼壓5．5／3.5＝22．38毫米汞柱，左眼5．5／4．5＝18．86毫米汞柱。原方加炒谷芽25克，車前子10克（包煎）。石斛夜光丸，每日一丸。右眼每日點匹羅卡品眼藥水4次，左眼每日點二次，晚上不再塗匹羅卡品眼藥膏。6月5日（三診）：上藥又服30劑後，自感眼脹已減，虹視偶爾出現，有時頭沉，胃納進步，脈弦細，舌質略紅，證屬風邪未盡，肝陰不足，治宜法風止痛，滋陰平肝。方葯：青光眼三方加減。生地22克白朮6克白芷6克防風6克白蒺藜10克蟬衣3克蒙花10克羌獨活各5克決明子12克生石決明25克（先煎）細辛3克黃芩6克車前子12克（包煎）杜仲10克丹皮12克隔日1劑明目地黃丸早晚各一丸，和湯藥交替服。7月17日（四診）：上藥20劑後，視力增進，眼壓亦降，頭痛眼脹已消，虹視亦消失，匹羅卡品眼藥水已停用，納可，二便暢調，脈細，舌稍紅，苔薄。檢查：右眼矯正視力1．0，近視力耶格表1；左眼矯正視力1．2，近視力耶格表1。雙眼眼壓5．5／5=17．30毫米汞柱，眼壓已正常，停葯觀察。（《韋文貴眼科臨床經驗選》）【評按】青風內障相當於青光眼。多因風、火、痰、濕，與肝腎陰虛或脾虛氣弱所致。本 例證屬陰虛肝旺，外風挾內風上犯空竅。使用韋氏經驗方——青光眼三方效果尚稱滿意。據稱本方對慢性單純性青光眼，時發時止，眼壓在25～35毫米汞柱者，療效較好。（七）棗花翳內障程ｘｘ，女，67歲。門診號：69390，初診日期：1964年3月4日。患者右眼前有黑影已二年，左眼前有黑影已一年。二年前右眼出現黑影，左眼一年前也出現黑影，並較右眼為重，曾於××醫院診斷為老年性白內障，治療無效。平時夜寐欠安，耳鳴，大便乾結。檢查：雙眼視力0．5，近視力耶格表4。雙眼晶體皮層呈楔狀混濁。雙眼屈光間質欠清，可見視乳頭色澤及血管、黃斑大致正常。脈弦細，舌質淡紅。辨證：肝腎陰虧。（雙眼棗花翳障）治法：滋補肝腎。方葯：杞菊地黃湯加桑葉16克黑芝麻15克，每日或隔日1劑。30劑。4月22日（二診）：葯後雙眼視物較前清晰，黑影減少，大使通暢，近日食欲不振。檢查：雙眼視力0．9，近視力耶格表右眼4，左眼3。雙眼晶狀體混濁大致同前，眼底所見正常。脈細，苔薄膩，仍守前方加焦三仙各10克，每日或隔日1劑。30劑。6月3日（末診）：雙眼視力自覺很好。檢查：雙眼視力1．0，近視力耶格表3。晶伏體和眼底同前。（《韋文貴眼科臨床經驗選》）【評按】老年性白內障相當於棗花翳內障。多系肝腎不足，精血不能上榮，或年老體弱，腎精日衰，氣血兩虧，目失儒養所致。治則多以滋補肝腎、益氣養血為主，輔以退翳明目。韋氏強調早期給葯，部分病人可以制止病情發展，延長失明時間，又可提高視力。本案以杞菊地黃丸為主方，療效尚好。（八）鼻鼽蘇ｘｘ，男，36歲。每當吹風著涼之後，即鼻塞不通，鼻孔發癢，噴嚏連連，流出清涕不已，此病起已三年，久治不效，曾在某醫院診為過敏性鼻炎。體常畏寒，口不渴，脈不數，舌苔白。辨證：衛陽不固，素稟不耐，外邪易侵，病屬鼻鼽。治法：益衛陽，法風寒。方葯：玉屏風散合桂枝湯治之生芪15克防風6克白朮10克桂枝5克党參10克訶子肉10克炙甘草3克生薑3片紅棗5枚上方連服13劑，其病痊癒。兩年後又作，仍以原法投之，亦應手而效。（《許履和外科醫案醫話集》）【評按】鼻鼽的病名，初見於《素問·金匱真言論》，即鼻流清涕。系因肺氣虛虧，衛氣失固，感受寒邪所致。本案病已三年，使用玉屏風散益衛陽，桂枝湯散風寒、和營衛；訶子肉斂肺氣。藩籬固則外邪無可乘之機，此亦安內攘外之法。（九）鼻衄陳ｘ，女，44歲。突然左側鼻孔出血如注，雙側填塞後，又從口眼外溢，服涼血清熱劑未效。來診時面色蒼白，目視少神，目睛暈黃，頭暈，睡眠差，不思飲食，四肢乏力，口渴，盜汗，小便色黃，怔仲驚悸，短氣少言，脈細而弱，舌質淡，苔薄黃。辯證：心脾兩虛，氣血不足。治法：心脾兩補，引血歸脾而止鼻衄。方葯：大紅參6克黃芪15克白朮9克白芍12克當歸9克生地炭12克荊芥炭9克茯神9克遠志肉6克阿膠9克（另烊）龍眼肉9克廣木香6克黑姜6克大棗3枚甘草3克2劑。服上方2劑後，鼻衄即止。睡眠飲食均有改善，目睛暈黃已退，仍以上方加減調理而愈、多年隨訪未見複發。（李斯熾主治，李克塗整理：鼻衄重症之治療心得，《湖南醫藥雜誌》2：31，198Q）【評按】鼻衄系指以鼻出血為主的證候。一般分實證、虛證兩大類。實證多因風溫外感入肺，肺有蘊熱，或肝火上炎、氣逆而上，虛證多因氣虛、血虛等。本案證屬心脾兩虛，氣血不足，心虛不能主血，脾虛不能統血，則鼻衄如注。治以心脾兩補，引血歸經，而鼻衄立止。本案重在洽本，藥用頗有巧思。（十）鼻淵例一王××，男，49歲。經常頭痛，鼻塞流清涕，氣味臭穢，每日須更換手帕數塊。經ｘｘ醫院檢查，確診為慢性鼻竇炎。近增咳嗆氣急，兩脅引痛。辨證：新邪外襲，痰熱內蒸。治法：疏散風邪，化痰泄熱。方葯：前胡10克牛蒡子10克荊芥6克防風6克土霍香10克辛英6克蒼耳子10克炒自芷5克制半夏10克竹茹10克陳皮10克桔梗5克茯苓12克杏仁9克焦芩10克另用鼻淵散塞鼻。鼻淵散處方（黃氏經驗方）：土霍香15克蒼耳子15克青木香15克魚腦石15克辛莫15克鵝不食草9克共研細末塞鼻用。二診：經內服煎劑，外搐鼻淵散後，頭痛鼻塞較松，每日僅換手帕一塊，咳喘脅痛消失。再循前方加減，擬以疏風利竅，清化痰熱。細辛1．2克荊芥6克防風6克蒼耳子9克辛荑6克炒白芷3克制半夏9克陳皮6克茯苓12剋薄荷3克焦芩9克竹茹9克白蒺藜9克服藥3劑後，諸症減輕。原方續進3劑，頭腦清醒，鼻通神寧，濁涕全無，病得痊癒。迄今數年未見複發。（《黃一峰醫案醫話集》）例二×××，女，成，1963年夏初診。近四、五年來，因鼻塞時流膿涕，聲音異常，不便唱歌，曾經××醫院治療，診為慢性上頷竇炎。先後穿刺沖洗過20多次。來診時，涕呈膿性，每隔二、三天，即從一側或雙側鼻腔內擤出狀如兩端被剪掉的花生外殼，長約半寸余，粗似小指的管狀黃色膿性腥臭鼻涕干痂，外粘內干，有時帶血，鼻塞，說話聲音儼如重感冒之狀：因久不愈，現已改業不能作演員。常感頭部悶悶不清，喜涼惡熱，熱則昏昏欲睡。苔薄黃，舌邊尖紅，脈浮弦而數。辨證：內火上炎，肺心之熱尤甚。治法：宗「高者抑之」法，予清火滋陰，兼以排膿之劑。方葯：生地18克丹皮12克赤芍9克黃芩9克白茅根21克銀花18克連翹18克桔梗12克桑白皮18克蒼耳子9克燈芯1．5克竹葉9克川連3克4劑。複診：膿涕大減，原方去蒼耳子，加苡仁30克，再給4劑。三診：管狀膿涕干痂已無，涕變白色，但質仍粘，已無腥臭味。原方仍去蒼耳子，再去川連，仍加苡仁30克，再加山梔9克，囑服4劑。四診：涕清，量亦很少，除頭部仍有悶感外，余證基本消失。囑再取4劑，兩日煎服一劑，共服八天。葯後數月，未復犯。（楊作楳：《臨證錄》）【評按】鼻淵系指以濁涕如淵的病證。也稱「腦漏」。如《素問·氣厥論》雲「鼻淵者，濁涕下不止也。」相當於西醫的慢性鼻竇炎。多因風熱（或風寒化熱）久蘊肺鼻，竅道不利，抑遏成涕，而致漏下不止。例一證屬新邪外襲，痰熱內蒸，治以疏散風邪，化痰泄熱，除內服藥外，尚配合黃氏經驗方塞鼻，局部與整體治療相結合，效果良好。例二病程已久，證屬內火上炎，肺心熱甚，兼見陰虧之象，予以清火滋陰兼以排膿之劑，以托毒外出。（十一）膿耳童ｘｘ，男，5歲。左耳流膿，且發熱體溫39．7℃，診為中耳炎，曾用青黴素等葯，發熱未減，流膿依然。症見：左耳中有清稀膿液滲出，精神萎頓，有「但欲寐」之勢。二便通暢，舌質青滑，苔薄白，脈沉細。四診合參，斷為寒邪入於少陰腎經。腎開竅於耳，經氣柏通，今寒邪侵入腎經，滯於耳竅，故現上述諸證。治法先宜溫經散寒，鼓邪外出。方用《傷寒論》麻黃附子細辛湯。方葯：附片20克麻黃6克細辛3克二診：服上方1劑後，發熱即退，體溫正常，患兒面色唇轉紅，膿液轉稠，脈轉弦數，舌質轉紅，病已由寒化熱，所謂「陰證轉陽」其病易治，宜用清肝降火之劑。乃予龍膽瀉肝湯加減。方葯：龍膽草6克梔子3克黃芩6克車前子6克柴胡6克生地15克澤瀉6克服3劑後，耳中流膿漸止而愈。（《戴麗三醫療經驗選》）【評按】膿耳系指耳內紅腫掀熱，耳膜潰破，耳道出膿，膿水呈黃色者稱「聤耳」，白色者稱「纏耳」。多因風熱毒邪侵襲，入於耳中，壅聚不散，腐肉成膿，穿蝕耳膜，以致膿液外溢。本案雖見發熱而精神萎頓，脈沉細，有「但欲寐」之勢。證屬寒邪入於少陰腎經，先宜溫經散寒，鼓邪外出。凡遇寒邪抑遏，宜先溫經散寒，待陰證轉陽，方能施以清涼之劑，否則初用寒涼瀉火，則寒邪凝滯，變生他證，病難速愈。本案不為西醫診斷所惑，嚴格按照中醫辨證。實為獲效之關鍵。（十二）耳聾張××，男，25歲。1951年修路作石，放炮時，不慎震傷雙耳，當即感到耳道如棉花堵塞，繼則耳鳴嗡嗡聲，忽大忽小，持續不止，漸至耳聾重聽，在××醫院診斷為「神經性耳聾」。經多方醫治未愈，診察患者年青體壯，發育營養佳良，脈弦勁有力，舌苔正常。此足少陽經閉阻之故，因足少陽經脈，由眼外眺向上至顳部，向下至耳後，沿頸至肩，今巨音震動，損傷足少陽經脈，是致耳道瘀阻，清竅不利。治宜和解少陽樞機，活血化瘀通絡，以開清竅。方用小柴胡湯加減：柴胡15克法半夏9克炒黃芩6克石菖蒲9克胡連6克川芎9克鬱金9克磁石15克（醋淬）五味子9克甘草6克生薑3片二診：上方連服3劑後，耳鳴減輕，知葯中病所。宗前方加柴胡為18克，續服3劑。三診：耳鳴聲音減低，時鳴時止，耳道阻塞感已消失，唯耳聾重聽如前，宗前方減磁石、五味子，加廣血竭9克、蘇木9克，並加柴胡量至24克，以增其法瘀通絡之力，續服3劑。四診：耳鳴基本停止，耳聾重聽亦減半，守前方減蘇木，加桃仁9克（搗），川紅花6克，並將柴胡量加為30克，配合蘇合香丸，每日早晚各服半丸。五診：上方連服3劑，共服蘇合香丸3丸後，耳聾重聽大為好轉，對面講話基本能聽見，囑停葯，改用針刺翳風、聽官、聽會等穴治療，每日一次，二月而愈。（《李繼昌醫案》【評按】本案發病驟然，故稱暴聾。西醫診為「神經性耳聾」。證屬足少陽經脈閉阻，採用和解少陽樞機，活血化瘀通絡之品，以開清竅，方用小柴胡湯加減，重用活血化瘀，並配合蘇合香丸開竅，病癒大半，又改用針刺法而愈，治法獨特而有理法可循，頗堪令人玩味。（十三）眩暈例一李××，女，20歲，初診日期：1974年12月13日。頭暈耳鳴，房屋旋轉，胸悶泛惡，時作時止，喉間痰多。病曆數月，前醫迭進平肝潛陽之劑，病清未減，脈細數，苔白膩。辨證蠢肝陽挾痰，上擾清竅。治法：平肝和胃，化痰降逆。方葯：真珠母30克櫓豆衣9克菊花9克白芍9克姜竹茹9克茯苓9克青陳皮各9克白蒺藜9克旋覆花9克（包）代儲石30克生薑3片佛手9克12月20日（二診）：前進平肝和胃、化痰降逆之劑，咯痰增多，嘔吐已瘥，眩暈亦減，惟二顳跳痛。苔、脈如前。痰濁漸化，肝陽未平。再宗前意。原方去姜竹茹，6劑。12月27日（三診）：眩暈漸平，胸悶亦減，但覺倦怠嗜睡，脈細軟，苔薄白。在肝陽痰濁擾動之後，脾胃未健，精神未復，前法加入健脾和胃之品。旋復花9克（包）青陳皮各9克白朮9克茯苓9克佛手9克白蒺藜9克真珠母30克白芍9克菊花9克7劑。（《黃文東醫案》）例二史××，男，39歲。頭暈已十餘年，曾療養二年。每年有1～2個月頭暈，嘔吐加劇，經神經科檢查無特殊異常。當時頭暈為甚，暈劇嘔吐，食欲不振，手足麻木，耳鳴，血壓正常。脈弦細，舌苔白，舌質邊有齒痕。西醫診斷為美尼爾氏怔。辨證：水邪上逆，肝陽不潛。治法：溫陽利水。方葯：澤瀉湯、苓桂術甘湯化裁。雲茯苓15克自術12克桂枝9克甘草9克生龍骨30克（先煎）澤瀉15克生薑6克大棗5枚生牡蠣30克（先煎）陳皮9克半夏12克鉤藤12克服7劑後，頭暈欲吐等證已大減，僅感體痛乏力，治用前方佐以疏風通絡之品，加防己、秦艽再進7劑。嗣後相隔一月，頭暈欲吐復作，但較前有所減輕，即又投入首方10劑而愈。（《趙錫武醫療經驗》）【評按】眩暈是臨床常見癥候之一，此處所列為耳源性眩暈（或稱美尼爾氏綜合征）。《內經》中多次提到眩暈、耳鳴同時發生的病證，後世醫家也多論及。如《丹溪心法》雲「身轉耳聾，如立舟船之上」，即可包括此證在內。例一證屬肝陽挾痰，上擾清竅。前醫進平肝潛陽之劑未效，加入竹茹、陳皮、復花等化痰降逆之品，始見效果，符合「無痰不作眩」之說。例二的病因、病理有所不同，趙氏認為：「本證並非風痰之邪，實屬水飲內阻，陽應風化所致」，著重於脾胃，故用溫陽蠲飲、健脾利水為法，使水氣循流，則眩暈自愈。故以澤瀉湯、苓桂術甘湯化裁，溫陽化水，其觀點似與西醫「迷路水腫」之說，不謀而合。（十四）乳蛾沈ｘ，男，34歲，初診日期：1972年6月19日。病起急劇，惡寒壯熱（體溫39．5℃），經西醫檢查診為急性化膿性扁桃體炎，曾用西藥治療未效。刻診兩側喉蛾紅腫痛，並有腐點，吞咽困難，胸悶不舒，大便不通，口氣穢臭，納谷不香，苔黃膩，脈浮數。治法：清肺解毒，散結消腫。方葯：元參、前胡、麥冬、川貝、菊花、牛蒡子、板藍根各6克連翹、射干各4.5克桔梗3剋薄荷2．4克瓜蔞9克複診：服前方一劑，熱退，大便暢行，胃納亦增，檢查喉蛾雖仍紅腫，但腐點已消，繼以前方出入2劑，諸恙均愈。（陸文彬整理：沈仲圭老中醫臨床經驗選析，《中醫雜誌》4：13，1980）【評按】乳蛾相當於扁桃體炎，由風熱外邪結於咽喉，或因虛火上炎，氣血凝滯而致。本案曾經西藥治療未效，使用清熱解毒、散結消腫法，1劑而熱退，3劑而諸恙悉愈。《溫病條辨》論溫毒咽痛喉腫之病機謂「少陰主君火，少陽主相火，相濟為災……治法總不能出李東垣普濟消毒飲之外，其方之妙，妙在以涼膈散為主」。本案用薄荷、菊花、牛蒡、前胡疏風清熱；玄參、麥冬、板藍根、連翹、桔梗清肺胃而利咽喉：瓜蔞、貝母滌痰熱而散結。因取清熱解毒、宣肺散結，俾輕可去實也。（十五）喉痧例一宋ｘｘ，女，29歲，初診日期：1964年3月22日。風溫熱郁肺胃，身熱不退，遍身紅疹叢發，咽喉腫痛。脈弦滑數，舌尖紅刺。擬以清宣為治。桑葉9克凈連翹3克蟬退2．4克炒牛蒡4．5克前胡4.5克苦桔梗3．6克川鬱金6克（生打）赤芍6克焦山梔9克黑元參9克雞蘇散9克（包）鮮蘆根1尺（去節）1劑。2月23日（二診）：風溫熱郁肺胃，身熱漸退，紅疹未凈，咽喉腫痛已瘥，大便已解。脈弦滑而數，舌邊尖有紅刺，喉疹症勢未已，再以清宣為治。桑葉9克凈連翹3克蟬退2．4克炒牛蒡4．5克前胡4石克苦桔梗3．6克馬勃2．4克炒僵蠶6克忍冬藤9克川鬱金6克（生打）赤芍6克焦山梔9克黑元參9克鮮蘆根1尺（去節）二劑3月25日（三診）：風溫熱郁漸解，肺胃較清，喉疹症疹已退凈，身熱獲解，咽喉紅腫已瘥，兩便已調，脈弦滑，舌有紅刺，再以清徹肺胃可也。桑葉9克焦山梔9克金銀花9克苦桔梗3．6克粉甘草1．8克杭甘菊9克川鬱金6克（生打）赤芍6克鮮石斛12克黑元參12克天花粉12克鮮蘆根1尺（去節）3劑。（《內科臨證錄》陳道隆醫案）例二嚴某之妻，病溫，熱毒頗劇，六日發疹，點粒攢簇，頭面腫如大頭瘟狀，咽喉腫痛，凡物不得下咽，昏頓瘛瘲，診時已屆十日（疹出第四日），因眼藥不得下咽，仿五汁飲意，給梨汁30克，荸薺汁30克，甘蔗汁30克，青蒿露、銀花露各15克，緩緩咽之，續以六神丸五粒，溫水浸濕，置舌面，含化咽津。丸藥咽下二次，續續頻進五汁。翌日複診：咽喉腫痛已緩，勉可通氣，頭面疹點雖深赤，其氣有回意，擬用至寶丹一粒先化服又方：生地汁30克大黃3克犀角、羚羊各1．5克磨汁，鮮蒲公英6Q克搗汁、竹瀝24克和勻燙微溫，分三服，居間仍以前五汁當茶。越日複診，喉腫漸消，神識漸清，仍用前方去至寶，生地加為45克，大黃加為4．5克，葯後得大便暢行一次。又越日複診，上半身點粒漸化，神清氣平，已能進稀粥，以歸地養營，竹葉石膏去參，半，復脈去姜、桂等收功全愈。（《冉雪峰醫案》）【評按】喉疹，又名疫喉疹，系指因疫毒之邪，從口鼻而入，當肺胃蘊熱相搏，而致熱毒上攻咽喉之病證。治宜疏散解毒，清熱生津之劑。例一初診時正值症勢急劇變化，速予表散清熱之劑，使邪熱退卻，繼以清熱養陰收功。例二熱毒頗劇，服藥不得咽下，葉天士雲「熱甚拒葯，徒用煎劑無益」。本案始仿五汁飲，投以甘潤清涼，如得上池玉液，病機乃緩。且因痧點遲出，若遽爾重劑清里，則內攻必可生變，醫者不可不慎。後續用清熱解毒、利咽消腫、養營等法，其病獲痊。（十六）喉癰例一沈ｘｘ，女，30歲。門診號：31582，初診日期：1962年9月14日。咽痛一周，咽飲艱難，痛引左耳竅，左頷下亦有核腫，身熱頭痛，痰多，曾注射青黴素無效。左側咽部紅腫散漫，觸之堅硬。脈左細數右滑數，苔粘膩。辨證：胃火上升，痰熱內蘊。治法：泄熱消腫，防其釀膿。方葯：生赤芍9克粉丹皮9克炙僵蠶9克牛蒡子9克白桔梗3克生甘草2．4克嫩射干3克山豆根9克掛金燈9克杭菊花9克銀花9克肥知母9克淡黃芩6克。外用珠黃青吹口散，並用明達氏漱口液漱口，囑服藥2劑。9月16日仍覺咽痛，吞咽不利，檢視右咽關紅腫突出，觸之未軟，上方續服2劑。9月18日喉癰釀膿已熟，左咽失紅腫高突，光亮，頂軟，予以刺破，流出膿液甚多，原方去牛蒡子，再服3劑。9月21日，咽痛好轉，咽部紅腫消退，左頷下核腫已無壓痛，惟左耳尚有牽引之痛。前方去射干，僵蠶，囑服4劑。前後病程共二周。（張贊臣主治，陳之才整理：喉癰的辨證施治，《中醫雜誌》9：10，1964）例二沈××，女，21歲，門診號：32960，初診日期：1962年10月12日。以往有咽痛史，遇勞輒發，10月4日起覺咽痛，伴有發熱，繼則咽喉腫脹，疼痛更甚，治療不效。體溫39℃，右咽關後紅腫高突，不能咽飲，診為扁桃體周圍膿腫，用注射器抽得膿液：毫升。暫給西藥服用與漱口。翌日來診，體溫38．1℃，頭痛乏力，無惡寒，右頷下腫脹掀紅，右乳蛾後面紅腫高突，及於懸雍垂，表面有白腐，不光滑，以壓舌板觸之尚有堅硬之感，大便雖每日一次，但於結。脈數，苔膩帶糙。辨證：痰熱內蘊。治法：消腫清熱解毒。方葯：生赤芍6克炙僵蠶9克牛蒡子9克象貝母9克白桔梗3克生甘草2．4克山豆根9克掛金燈9克金銀花9克連翹殼9克芙蓉花4．5克外吹喉科牛黃散，右頷下外敷芙蓉坎膏。服藥四劑後熱退而腫不消，每日抽膿，膿出不多，每次僅7毫升左右。10月16日，因局部高腫，而頂端無軟，大便仍燥結，故在原方中加用丹皮4．5克、玄明粉9克（沖）。10月17日，大便解二次，腫痛見減，又抽得膿液少許，內服方僅玄明粉減為4．5克，再服2劑。11月18日至19日，咽頭腫勢漸退，吞咽稍利，頷下之腫塊亦消，惟右耳尚有輕微脹感，情況續有好轉。進清熱消腫利咽之劑，右喉癰腫脹散漫不收，雖有化膿之象，但根堅不軟，脈象細數，苔膩帶糙，此內熱不清，痰瘀凝結不化所致，再與苦降消腫而化痰熱。細川連1．5克生赤芍9克粉丹皮9克牛蒡子9克掛金燈9克山豆根9克白桔梗3克生甘草2．4克金鑰匙3克金銀花9克連翹殼9克生薑9克生薑皮9克去外敷藥。10月20日：紅腫續退，膿已無。10月21日開始吃粥，續服上方5劑。至10月26日病癒出院，共住院15日，前後病程二十二日，與代茶方帶回調理：山豆根4．5克白桔梗2．4克生甘草1．5克京元參4．5克金鑰匙2．4克煎湯代茶連服七日。（張贊臣主治，陳之才整理：喉癰的辨證施治《中醫雜誌》9：11，1964）【怦按】喉癰系指發於喉間及其附近癰瘍的總稱。相當於咽部膿腫等病。例一證屬胃火上升，痰熱內蘊，急以泄熱消腫，「以消為貴」，但如消之不應，則當促其早日成膿，刺破潰膿，毒隨膿泄而愈。例二始用清熱解毒消腫之劑，配合穿刺抽膿，但仍根堅不軟，系因內熱不清，痰瘀凝結不化之故，續用苦降消腫、清化痰熱之法而愈，並與代茶飲方清解餘熱，以防復燃。張氏案方貼切，藥用頗具特色。（十六）白喉例一劉××，男，21歲。高熱煩渴，目赤聲啞，口臭氣促，咽喉紅腫，白膜滿布，妨於咽飲，小溲短赤，大便秘結，舌苔黃燥，脈象洪數。辨證：燥熱傷陰，復感疫毒之氣，肺胃同病，發為白喉。治法：清熱養陰，涼血解毒。方葯，養陰清肺湯加味。元參9克生地9克麥門冬9克川貝母6克丹皮6克甘草3克炒白芍6剋薄荷1．5克生石膏30克元明粉9克知母9克另用錫類散外吹患處。水煎一日夜服完，熱減神清，白膜未再發展，大便暢行，轉方去元明粉，再進2劑，病勢大減。再診去知母，加金銀花12克，又服3劑，白膜消失，續以養正湯4劑，調理而安。玉竹參15克制首烏12克當歸9克熟地12克生地9克淮山藥12克茯苓6克女貞子9克麥門冬6克白芍6克天花粉6克炙甘草3克水煎服隔日1劑。（賴良蒲《蒲園醫案》）例二孫某，20歲。得白喉症，屢經醫治，不外《白喉忌表抉微》諸方加減，病日增重。醫者諉謂不治，始延愚為診視。喉關純白，粘涎甚多，須臾滿口，即須吐出。脈細弱而數，舌胖嫩淡紅，知系脾腎兩虛，腎虛氣化不攝，則陰火上逆，痰水上泛，而脾土虛損，又不能制之，故其咽喉腫疼粘涎若是之多也。投以六味地黃湯，滋補脾腎以清虛火，又加於術，少加蘇子，制痰水上泛。方葯：大熟地18克淮山藥12克（生打），山萸肉6克雲茯苓9克粉丹皮4．5克福澤瀉4．5克生於術4．5克蘇子2．4克連服10劑而愈。（《重印全國名醫驗案類編》張錫純醫案）【評按】白喉系指能相互傳染的「疫喉」。《重樓玉鑰》云：「喉間起白如腐一症，其害甚速。……一經誤治，遂至不救。」本病系因瘟邪疫毒侵襲，且與天時燥氣流行，內則肺腎陰虛，腸胃積熱所致。例一肺陰大傷，胃熱甚熾，急投大劑養陰清肺湯，生津潤肺，佐以清熱通便，則肺胃蘊熱得以下行，再加解毒以清余氛，最後培元固本而收功。另外，白喉由燥熱而致者較多，而因表邪誘發者亦頗常見。例二屢經醫治，已見脾腎兩虛，陰火上逆之象，法用滋補脾腎，清虛火、制痰水而治癒。蓋實火易清而陰火難平，虛實不辨則舉棋便錯。（十八）梅核氣例一楊某，男，65歲，初診日期：1965年10月28日。十年來，自覺咽中梗阻，胸悶，經四個月的治療已緩解。1963年曾複發一次，近日來又覺咽間氣堵，胸悶不暢。六脈沉滑，舌正苔黃膩。檢查無腫瘤。辨證：痰濕阻滯，胸中氣機不利，此謂梅核氣。治法：開胸降逆，理氣豁痰。方葯：蘇梗3克厚朴3克法半夏6克陳皮3克茯苓6克大腹皮3克白芥子（炒）3克薤白6克炒萊菔子3克降香1．5克竹茹3克白通草3克路路通3克10劑。11月8日（二診）：服上藥，自覺咽間堵塞減輕，但偶而稍阻，食納無味，晨起痰多色灰，失眠，夜間尿頻量多，大便正常，有低熱。脈轉微滑，舌正苔穢膩。濕痰見消，仍宜降氣、和胃、化痰為治。原方去薤白、陳皮，加黃連1．5克、香櫞皮3克，白芥子加1．5克。10劑11月22日（三診）：服藥後，咽間梗阻消失，低熱已退，食納、睡眠、二便均正常。不再服藥，避免精神刺激，飲食調理為宜。（《蒲輔周醫療經驗》）例二儲××，女，52歲。自覺咽中有異物感已三年，時輕時重，去年來癥狀加重，咽中介介如梗狀，吞之不下，吐之不出，伴有胸悶吊痛，口膩目酸等症。平時多郁善怒，情懷不暢，肝氣不舒，氣滯痰凝，郁而化火，上阻於咽嗌之間，遂成此症。病屬梅核氣，須開展胸襟，再以理氣化痰清火之葯調之。昆布10克海藻10克海浮石10克旋復花6克（包）夏枯草10克瓜萎皮10克川鬱金6克青陳皮各5克黛蛤散（包）12克桔梗1．5克丹皮6克5劑。二診：胸悶及吊痛好轉，咽中梗阻依然，且有悲傷欲哭，呵欠連連及大便乾燥等臟躁證，再參甘緩潤燥之品，原方去昆布、海藻，加炙甘草3克、小麥15克、大棗3枚，5劑。三診：癥狀續有好轉，但頸部尚覺吊痛，心中有火辣之感。以初診原方加鉤藤10克（後下），5劑。四診：咽中梗阻，悲傷欲哭等症均有好轉，但胸部尚感吊痛，舌苔黃膩。昆布10克海藻10克海浮石12克旋復花（包）6克夏枯草10克桔梗1．5克青陳皮各5克川鬱金6克黛蛤散12克（包）丹皮6克制半夏5克5劑。五診：諸恙皆減，舌苔黃膩漸化，但頸部尚感吊痛，引及耳中，原方加鉤藤10克（後下）五月後隨訪病已痊癒，未再複發。《許履和外科醫案醫話集》【評按】梅核氣系因情志鬱結，肝氣夾痰所致病證。自覺咽中有如梅核異物阻塞，吐之不出，吞之不下。例一為氣鬱而致痰濕阻滯，以《金匱》半夏厚朴湯加減而治癒。例二不但氣鬱痰凝，而肝火亦旺。許氏自擬理氣化痰，清肝解郁之劑，照顧全面，療效尚好，並認為較《金匱》半夏厚朴湯功效尤佳，可供參考。（十九）口臭例一陳某，女，32歲。口氣臭穢已數月，服藥無效。症見口臭，唇口乾燥，舌質潤，苔薄黃膩，脈微細數。二便正常，雖思水，俱所飲不多。辨證：脾胃伏火。洽法：升清降濁，佐以清胃熱之劑。方葯：生石膏30克升麻10克細辛4克焦黃柏10克杭芍12克水煎服。外用方：吳萸6克黃連6克共研細末，醋炒，包兩足心湧泉穴。二診：服上方3劑後，口臭已大為減少。脈轉細。仍口唇乾燥，此乃胃經伏火雖除，但肺胃津液仍傷。擬方以滋津潤燥調治。方葯：黑豆10克綠豆IQ克桑葉10克石斛10克杭芍10克沙參15克元參IQ克麥冬15克服5劑，口臭全消，口唇轉潤而愈。（《戴麗三醫療經驗選》）例二孫某，女，37歲。患者訴口噴臭氣，嘴唇乾燥，已有20年。似屬胃火。細詢之，下肢冰冷，視苔色正常，切脈細弱。乃虛陽上越。正治不效，當反佐以取之。擬引火歸源法。方葯：制附片4．5克肉桂粉1．2克（吞服）炮姜3克姜川連0．6克阿膠珠6克炒當歸9克大自芍9克川石斛12克麥門冬9克雲茯苓9克服藥4劑，口臭見減。原方制附片改為9克，肉桂粉改為1．5克，炮姜改為6克，再加生地9克，党參12克。又服10劑，口不臭，唇不燥，下肢轉溫暖，細弱之脈轉為細而有力，乃以原方15倍量，再以川斷90克，木瓜135克，枸杞子135克，菟絲子120克，炙黃芪120克，炙甘草24克，紅棗30個，如法煎成膏滋葯，每日二次，每次一匙，開水沖服，以鞏固療效。（鄒雲翔經驗，黃新吾整理：反佐療法在臨床上的應用，《新醫藥雜誌》6：11，1978）【評按】口臭多因胃火所致。例一病已數月，服藥無效，採用升清降濁清胃之法。方中生石膏清胃熱，瀉胃火，細辛性散而升，兩葯相伍，散胃經伏火；升麻昇陽明之清陽，又有解毒之功；自芍平肝益脾；黃柏清熱燥濕，諸葯配合，使清氣上升，濁氣下降。則口臭可除。例二病程20餘年，證屬虛陽上越，正治不效，反佐而取勝。此案辨證、用藥微細之處，發人深思。（二十）口瘡例一劉××，女，33歲，初診日期：1979年10月8日。唇舌潰爛十餘載，反覆發作，纏綿不愈，此次發病已半月，納呆食少，呃逆暖氣，大便秘結，苔灰黃而浮，脈滑。系濕濁為患、擬七味白朮散為法。方葯：自術6克霍香10克葛根10克木香3克枳殼10克佩蘭10克茯苓10克代儲石10克旋復花6克神曲川克萊菔子10克服5劑而愈，隨訪一年未發。（段榮書整理：董德懋醫療經驗瑣談《中醫雜誌》2：10，1981）例二程××，男，50歲。舌尖碎痛，唇頰糜爛，3～4年來反覆發作，口乾燥，常鼻衄，齦衄，夜寐不安，脈細無力，苔薄。此虛陽上越也。夫陽火可瀉，陰火不可瀉，故前醫投養陰、清熱、瀉火之劑少效。應反佐以取之。仿費伯雄潛龍湯意，導陽歸腎。一味肉桂，處於群陰葯之中，引導腎火下降。方葯：龍齒9克龜板24克生地15克知母3克黃柏2．4克潞党參4．5克麥冬4．5克牡蠣9克肉桂粉0．6克（吞服）雲茯苓6克生甘草3克服上方3劑，口舌糜痛顯著減輕，原方續服20劑，癥狀消失。（鄒雲翔經驗，黃新吾整理：反佐療法在臨床上的運用，《新醫藥雜誌》6：11，1978）例三龔、男，38歲，初診日期：1954年4月28日。患者口腔潰瘍數年，反覆發作，久治不愈。局部劇痛，伴有口乾。下唇內有一卵圓形豆大潰瘍，舌尖紅，苔薄白，脈沉細。辨證：脾腎陰虛，虛火上炎。治法：滋腎養陰，清熱降火。方葯：生菟絲子18克黃精12克天門冬15克黃柏（鹽炒）12克知母12克金銀花9克天花粉9克甘草6克淡竹葉9克5月1日（二診）：服上方3劑，潰瘍較前縮小，疼痛減輕，仍口乾。舌苔脈象同前。前方加玄參12克，麥門冬15克，生石膏24克。5月14日（三診）：服藥六劑，潰瘍癒合。後曾複發，但癥狀較輕，服上藥仍有良效。（《劉惠民醫案》）【評按】口瘡系指口舌糜爛生瘡。《素問·至真要大論》云：「火氣內發，上為口糜」。《諸病源候論·唇口病諸候》云：「臟氣熱盛，熱乘心脾，氣沖於口與舌，故今口舌生瘡也。」而且對其反覆發作的臨床特點也有所描寫，如《外台秘要》所述：「心脾中熱，常患口瘡，乍發乍瘥。」概言之，本病多因心脾兩經火熱所致。一般均以養陰降火為大法。例一曾按常規久治不愈。董氏審視其病機，診為脾失健運，濕濁內生，濁氣不降，逆而上升，浸淫唇舌而潰。故融燥濕健脾與調理升降於一方，主次兼顧，切中病機。例二口瘡伴有衄血，病期已久。脈證所示，為虛陽上越所致，按一般養陰清熱瀉火法治之實難取效。蓋陽火可瀉而陰火不可瀉，故於養陰之中反佐肉桂一味，引導腎火下降，其妙用寓意頗深。臨床口糜患者不少，若遇常法治之無效時，此二例治法可資借鑒。例三反覆發作已數年，久治不愈，證屬脾腎陰虛，虛火上炎，治以滋腎養陰，清熱降火，並重用滋陰補腎之品，使虛火下降而陽歸於陰，即所謂「壯水之主，以制陽光」。（二十一）聲帶麻痹徐××，男，54歲。初診日期：1978年8月19日。患者兩個多月前因行甲狀腺手術後）聲音突然嘶啞，說不出話。初起兩天，飲水嗆，咽喉部有阻塞感，而且發緊，外院診為「聲帶麻痹」。給予中西醫藥治療後，飲水已不嗆，但聲啞不愈，麻痹未恢復。現症：聲啞，咽喉發緊，說話時喉部費力，疲勞感，納可，二便正常。脈弦細，舌苔薄白。局部檢查：咽後壁淋巴濾泡增殖，聲帶輕度充血，右側聲帶輕度外展位，左側聲帶發音時代償。診斷為聲帶麻痹。辨證：咽喉者，肺胃之所系，術後氣陰兩傷，肺胃兩虛，津液不得上承，血氣凝滯於咽喉，濁氣不化，故致此症。治法：益氣和血，清理咽喉。方葯：玉竹1O克太子參10克當歸須10克橘絡10克麥冬10克雞血藤20克，菖蒲10克射干10克杷葉10克訶子10克血餘炭10克甘草3克水煎服。二診：上方服15劑後，聲嘶啞明顯好轉，聲音較前洪亮，說話亦不費力、多說話亦不覺累。診脈細，舌苔薄白，大使稀，日2～3次。局部檢查：聲帶右側已可活動，發音時右側聲帶為中間位。症已好轉，仍以原方去玉竹、太子參、橘絡、麥冬、雞血藤、菖蒲，加桔梗、荷葉邊、苡仁、熒實，再服12劑。患者前後共服藥27劑，右側聲帶恢復正常，聲音恢復而告愈。（耿鑒庭主治，李書良整理：中醫藥治癒聲帶麻痹一例，《中醫雜誌》2：72，198Q）【評按】聲帶麻痹的臨床證候，大致屬於中醫「喉喑」範疇。患者於甲狀腺手術後突然發病，中醫名為「暴暗」。暴喑以實證居多，本案則因術後氣陰耗傷、肺胃。兩虛，影響津液上承和血氣的流布，故而虛實互見，而又以虛證較為突出。治以益氣陰、和血脈為主，兼以清咽、通痹、緩急法，方葯標本兼顧，配伍亦較活潑可取。
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