痛經的診斷與分類
06-28
| 痛經的診斷與分類 |
| [提要]： 痛經分為原發性和繼發性。完整的病史，發病年齡、病情進展、病的性質、伴發癥狀等有助於鑒別診斷。 痛經分為原發性和繼發性。完整的病史，發病年齡、病情進展、病的性質、伴發癥狀等有助於鑒別診斷。婦科檢查無陽性體征為診斷原發性痛經的關鍵，但繼發性痛經的病變早期可無陽性體征。超聲、子宮輸卵管造影、宮腔鏡可了解子宮及附件情況；腹腔鏡可直視盆腔的病變，且可作活組織檢查。 1．原發性痛經 痛經，無盆腔器質性病變，也稱功能性痛經，有三個特點對診斷有重要意義：①痛經的月經周期幾乎都是有排卵的；痛經大都發生在月經期的開始數小時，且在2到3天內疼痛消失；②痛在下腹部恥骨聯合以上區域，呈陣發性脹痛或痙攣性痛。尚應注意有無心情緊張等心理因素、子宮發育不良和子宮過度前、後屈等情況；③子宮內膜呈管型脫落的膜樣痛經。潘凌亞等流行病學研究發現初潮c5：12歲，月經》7天，月經期運動者的原發痛經，可能引起子宮內膜異位症。Davis對49例16．6i1．4歲痛經者腹腔鏡證實為子宮內膜異位症。Schroeder等提出青春期痛經，用止痛藥無效中多數系子宮內膜異位症引起。因此診斷原發性痛經後，應考慮其中可能有輕度子宮內膜異位症者。 2．繼發性痛經 指盆腔器質性病變導致痛經。因病種不一而表現不同。 (1)盆腔感染：附件炎，子宮旁組織炎等均能在月經期出現痛經。但非月經期也有盆腔痛，而月經期加重。當急性與亞急性發作時，則疼痛與月經周期無關係。 (2)子宮內膜異位症、子宮腺肌症：常發生在育齡期。痛經的特點是進行性加重，病情較重者平時也有盆腔痛、性交痛。婦科檢查捫及子宮骶骨韌帶處痛性結節具診斷價值，腹腔鏡檢查提高了診斷的準確性。腺肌症痛經特徵與子宮內膜異位症相仿，但子宮痛為主，子宮可增大。超聲顯示子宮肌層不規則，有診斷價值。可伴有月經過多。 (3)子宮肌瘤 一般無痛經，偶見粘膜下肌瘤(有蒂)，有痛經。肌瘤伴痛經時可能合併腺肌症或腺肌瘤。子宮肌瘤本無痛經，以後出現痛經時應檢查有否子宮肌瘤變性。超聲檢查有協助診斷作用。 常見的繼發性痛經有：子宮內膜異位症、子宮腺肌症、子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮腔粘連、殘角子宮、盆腔炎症、 (急性、慢性)、子宮頸狹窄、處女膜無孔、陰道橫隔。 |
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