什麼是精索靜脈曲張_精索靜脈曲張簡介_360健康

精索靜脈曲張

別名：

發病部位：

全身

傳染性：

無傳染性

併發症：

鞘膜積液、腹股溝疝

掛什麼科：

男科

多發人群：

青壯年

精索靜脈曲張的病因

　　精索靜脈曲張的病因概要：　　精索靜脈曲張的病因有兩個方面：原發性精索靜脈曲張、癥狀性精索靜脈曲張。本文還介紹精索靜脈曲張的病理生理：精索內靜脈的改變、睾丸的改變、精子的異常、睾丸或血液中化學物質的改變。對於陰囊溫度增高引起不育意見也不一致，有人測得精索靜脈曲張病人陰囊溫度較正常人者僅升高0.6度。　　精索靜脈曲張的詳細解釋：　　1.原發性精索靜脈曲張：精索靜脈曲張的病因主要是由於精索靜脈血流淤積而引起。由於人的直立姿勢影響精索靜脈迴流；靜脈壁及其周圍結締組織薄弱或提睾肌發育不全；靜脈瓣膜缺損或關閉不全，故易發生靜脈曲張。最近有報道精索靜脈曲張與手淫密切相關。王安喜報道精索內靜脈病理改變和血流障礙之間互為因果，相互影響，惡性循環。左、右側精索靜脈均可分別或同時發生曲張，但以左側靜脈曲張發病率高，其原因為：左側精索靜脈約比右側長8～10cm，並呈直角進入腎靜脈，靜脈壓力高；左精索靜脈可能受結腸壓迫；左腎靜脈在主動脈與腸系膜動脈間可能受壓，影響精索靜脈迴流，形成所謂近端「鉗夾」現象；右髂總動脈可能壓迫左髂總靜脈，使左精索靜脈迴流受阻，形成所謂遠端「鉗夾」現象。　　2.癥狀性精索靜脈曲張：腎腫瘤有腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓或後腹膜腫瘤壓迫、腎積水或異位血管等均可引起癥狀性精索靜脈曲張。　　病理生理：　　1.精索內靜脈的改變：內皮細胞變性，出現大的空泡，髓樣小體增多；嚴重者內皮細胞缺失，平滑肌細胞增生，可見雙核改變，胞質內出現髓樣小體，肌間有大量的膠原纖維，中膜明顯增生肥厚。血管增殖並形成多腔血管結構以及瓣膜，瓣膜平滑肌纖維、結締組織增生。其中多腔血管結構、瓣膜機化更具有特徵性。　　2.睾丸的改變：1/3的二度曲張患者和超過1/2的三度曲張患者病變同側睾丸發育遲緩，術後80%的患者睾丸進一步發育。病理改變：曲細精管基膜增厚，管壁玻璃樣變，管腔收縮。生精小管平均直徑及生精小管生育力指數均明顯下降。生精上皮出現脫層，精母細胞及精細胞出現排列紊亂，進行性減少。毛細血管壁增厚，管腔狹窄，間質水腫。間質內一部分Leydig細胞蛻變，另一部分增生，血管有硬化改變。嚴重病例，精原細胞喪失，僅殘留支持細胞，並可見多核巨變曲細精管。支持細胞的損傷出現較早，生精細胞的損傷出現稍晚。緊密連接、半緊密連接均出現異常改變。　　3.精子的異常：多數學者認為精索靜脈曲張患者的精子數目減少，尖頭精子、無定形精子或不成熟精子增加。精子質量明顯低於正常人。精子頂體完整率（PIA）和精子低滲腫脹試驗（HOS）與正常對照組以上試驗均有顯著的差異，較正常組偏低。但周春文等普查3000例14—18歲男性學生，發現32例精索靜脈曲張者，與隨機抽取的32例正常對照者進行精液質量比較分析。結果：精索靜脈曲張組與正常對照組的精液量、精子計數、活力、畸形率等比較均無顯著性差異（P>0.05）；不同程度精索靜脈曲張組間的上述指標亦無顯著性差異（P>0.05）.其認為青少年期精索靜脈曲張對精液質量尚無明顯影響。　　4.睾丸或血液中化學物質的改變：周圍血中卵泡刺激素、黃體生成素含量與正常人比較無顯著性差異；周圍血、精索靜脈血及睾丸組織中睾酮含量正常，但精索靜脈曲張明顯者，血中睾酮水平可能降低；曲張靜脈中02分壓及CO2分壓及皮質醇濃度正常，但兒茶酚胺、五羥色胺、前列腺素E和前列腺F含量增加。精索靜脈血和精漿中Cd含量較對照組明顯增高、而精漿中的Zn含量較對照組明顯減低。此外，其精索靜脈血和精漿中Cd/Zn比值與對照組也有顯著性差異。精索靜脈曲張的動物模型睾丸組織中自由基水平升高。精索靜脈曲張患者外周血、曲張靜脈血自由基水平升高的同時，超氧化物歧化酶活性降低。　　對於陰囊溫度增高引起不育意見也不一致，有人測得精索靜脈曲張病人陰囊溫度較正常人者僅升高0.6度。

精索靜脈曲張的癥狀

　　癥狀性精索靜脈曲張可有腎臟腫瘤、腎積水等原發病史；原發性精索靜脈曲張可有男性不育史。病人站立時陰囊脹大，有沉重及墜脹感，可向下腹部、腹股溝或腰部放射，行走及勞動時加重，平卧休息後減輕。靜脈曲張程度與癥狀可不一致，有時有神經衰弱癥狀，或性功能紊亂的癥狀。引起癥狀性精索靜脈曲張的原發病癥狀如腹痛、貧血、血尿、盆腔腫塊等。精索靜脈曲張可伴有睾丸萎縮、腹股溝疝、下肢靜脈動曲張和鞘膜積液。

精索靜脈曲張的檢查

　　1、精液分析：可見精子數目減少、精子活動度降低、形態不成熟及尖頭精子數目增多。如行睾丸活組織檢查，則可見生精細胞發育不良。　　2、多普勒超聲檢查可確定睾丸的血流以及測定睾丸的體積。　　3、精索內靜脈造影用Seldinger法經股靜脈插管至精索內靜脈，注入造影劑，觀察造影劑逆流的程度。造影劑在精索靜脈內逆流長度達5cm時為輕度；逆流到L1～5水平者為中度；逆流至陰囊內者為重度。　　4、對繼發性精索靜脈曲張應注意檢查腹部、應作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤。

精索靜脈曲張的診斷

　　精索靜脈曲張的診斷：　　1、臨床上根據患者的癥狀、體征，精索靜脈曲張不難診斷。一部分不育病人雖無精索靜脈曲張的體征，但通過多普勒超聲檢查、紅外線或接觸性陰囊測溫、實時B超檢查、放射性同位素陰囊血池掃描及精索內靜脈造影等進一步確診。　　2、臨床上將精索靜脈曲張程度分為三級。輕度：觸診不明顯，病人屏氣增加腹壓時方可摸到曲張靜脈；中度：觸診即可摸到曲張靜脈，但外觀正常；重度：曲張靜脈如成團蚯蚓，觸診及視診時均極明顯。　　3、原發性精索靜脈曲張在平卧時可完全消失，如不消失應考慮為癥狀性精索靜脈曲張。兩者可用以下方法加以區別：①鞠躬征：彎腰時血液迴流通暢，曲張的靜脈團塊縮小，為鞠躬症陽性。原發性精索靜脈曲張患者陽性，而癥狀性精索靜脈曲張患者陰性。②擠空征：立位觸及蚯蚓狀團塊後，兩手前後輕擠，由於血液迴流改善，團塊縮小，為擠空征陽性。原發性精索靜脈曲張患者陽性，而癥狀性精索靜脈曲張患者陰性。　　精索靜脈曲張須與下列疾病鑒別：　　絲蟲性精索淋巴管曲張、絲蟲性精索炎、輸精管附睾結核。

精索靜脈曲張的治療

　　精索靜脈曲張的治療概要：　　既往認為輕度精索靜脈曲張可無癥狀或癥狀較輕，可行非手術治療，包括陰囊托帶、局部冷敷、避免性生活過度等，以減少盆腔及會陰部充血。但是隨著近年對於亞臨床型精索靜脈曲張的研究，認為亞臨床型精索靜脈曲張亦會造成對睾丸功能的影響，因此主張積極治療各種類型的精索靜脈曲張患者。尤其是精索靜脈曲張伴有不育或精液異常者，不論癥狀輕重均為手術治療指征。手術方式有經髂窩途徑精索內靜脈高位結紮術，精索內靜脈轉流術，經皮精索內靜脈栓塞術，經腹腔鏡精索內靜脈高位結紮術等手術治療。　　精索靜脈曲張的詳細治療：　　原發性精索靜脈曲張伴有以下情況者須手術治療：①有嚴重癥狀，經非手術治療無效者：②有睾丸生精功能障礙，伴有睾丸萎縮，引起不育者；③同時伴有腹股溝疝或鞘膜積液者。有人甚至主張在青少年時如發現精索靜脈曲張，即應早行手術以免影響以後的生育能力。關於結紮曲張的精索靜脈是否會改善不育症患者的精液質量的問題一直存在正反兩方面的意見。多數非泌尿外科的生殖專家對阻斷精索靜脈以治療男性不育的作用持懷疑態度，許多控制良好的對比研究證實精索靜脈結紮術對改善男性生殖能力無作用，而那些精索靜脈結紮術後精子質量的改善報道只是一些非控制性的臨床研究，改善的原因可能是精液分析的可變性，許多控制性研究證實，由於精液分析可變性的因素，不育症男性的精子計數也可能存在自然升高的趨勢。有作者報告對385例精索靜脈曲張患者做對比臨床研究，發現阻斷精索靜脈與不阻斷比較，兩組精液分析無統計學意義。Crasso分析68例30歲以上低分度左側精索靜脈曲張男性不育症患者，行靜脈結紮術後精子質量無改善，主張對30歲以上的男性不育症伴有精索靜脈曲張者不將精索靜脈結紮術作為治療不育症的手段。Cayan對比研究468例病人，分成兩組：①精索靜脈高位結紮術；②顯微外科高位腹股溝途徑精索靜脈切除術（MHIV）。術後一年評估發現：精子質量的改善MHIV組優於高位結紮組，兩組受孕率比較無統計學意義，術後複發率MHIV組低於高位結紮組。Scherr報道一組91例雙側精索靜脈曲張病例，左側2～3度，右側1度，65例行雙側結紮.26例單側結紮，隨訪結果表明：雙側結紮組精液質量改善明顯優於單側組，認為即使輕微的精索靜脈曲張也會影響精液的質量。國內學者多主張治療不育症患者的精索靜脈曲張。常用手術方法有：經腹股溝精索內靜脈結紮術：經腹膜後精索內靜脈高位結紮術；精索內靜脈一腹壁下靜脈吻合術；精索內靜脈.大隱靜脈吻合術；精索內靜脈，旋髂淺靜脈吻合術；精索內靜脈栓塞術；腹腔鏡精索內靜脈高位結紮術。目前許多學者認為經腹膜後精索內靜脈高位結紮術比較完全，而加做分流術並無必要。腹腔鏡精索內靜脈高位結紮術治療精索靜脈曲張日益增多。手術失敗原因為漏扎靜脈分支。Iacon介紹一種局麻下取陰囊正中切口做雙側精索靜脈結紮術的新技術，創傷小，在門診可進行。　　（1）經腹股溝精索內靜脈高位結紮術經內環平行於腹股溝做一3cm長切口，切開腹外斜肌、提睾肌顯露精索。剪開精索筋膜、遊離精索內靜脈4～5cm，在內環處精索內靜脈常為2～4支，切除靜脈3～4cm，兩端用四號絲線分別結紮後，再將兩斷端重疊結紮，然後將結紮線分別從腹內斜肌深面穿出結紮，使睾丸位置提高。手術中應注意顯露精素動脈和輸精管，嚴防損傷。亦有報道應用顯微外科技術可仔細辯認那些曲張不明顯或受刺激後痙攣變細的精索內靜脈，更好地保護動脈血供及淋巴管，以防術後複發、陰囊腫脹及睾丸萎縮。　　（2）經髂窩途徑精索內靜脈高位結紮術　　在腹股溝韌帶中點上3cm，向外上方切口3～5cm，順皮紋切開腹外斜肌腱膜，鈍性分開腹內斜肌、腹橫肌，切開腹橫筋膜。遊離腹膜並用深拉鉤向內側牽開，顯露髂窩部精索血管。在此段輸精管與精索血管分開轉向後上方。精索筋膜內有一條精索內動脈和1～3條精索內靜脈。剪開精索筋膜，辨認、保護精索內動脈，遊離並切除3cm精索內靜脈，兩端結紮後再重疊結紮在一起。有根據認為該術式可以真正高位結紮精索內靜脈且不容易遺漏，同時可以避免損傷輸精管及保護精索的淋巴迴流。　　（3）精索內靜脈轉流術近年來，由於顯微外科技術的發展和應用，開展了精索內靜脈轉流術.不僅和精索內靜脈高位結紮術一樣解決了腎靜脈血液迴流問題，而且增加一條睾丸血液迴流通路.更加符合生理需求。術後可立即使曲張靜脈恢復正常。遠期效果還有待於進一步論證。也有人認為加做分流術並無必要。手術方式有精索內靜脈一腹壁下靜脈吻合術，精索內靜脈一腹壁淺靜脈吻合術，精索內靜脈一大隱靜脈吻合術。靜脈吻合方法可在顯微鏡下或直視下，用8-0無損傷尼龍線將精索內靜脈近睾端與上述靜脈吻合。也可用鈦輪釘血管吻合器吻合。　　（4）經皮精索內靜脈栓塞術隨著放射介入學的發展，經皮精索內靜脈栓塞術也日趨成熟，其方法是在精索內靜脈造影的同時向精索內靜脈注入栓塞物質，使診斷和治療一次完成。由於該術式具有痛苦小、恢復快、費用低、需時短等優點，發展很快。插管的途徑主要有經股靜脈、頸靜脈兩種。特殊器材包括：穿刺套管針、4F、8F號氣囊導管、7F或8F號左冠狀動脈造影導管、導絲。造影劑常用60%泛影葡胺。栓塞材料：5%魚肝油酸鈉、可脫落氣囊及金屬鋼圈等。　　經股靜脈精索內靜脈栓塞術採取仰卧頭低腳高30°～40°位。術者左手觸及股動脈，在其內側以套管針穿刺股靜脈，拔出針芯，證實穿刺成功後置入導絲，沿導絲插入導管。電視屏幕監視下使導管尖端朝左側，於u～12之間上F滑動，見導管由伸直變成90~位，表示已進入腎靜脈。再使導管尖端在L2左上緣至外側lcm範圍內，緊貼腎靜脈下壁左右滑動，見導管尖端向下插入後不動，表示插入精索內靜脈。注射造影劑證實。根據造影情況選擇栓塞物注入栓塞精索內靜脈。停留15～20分鐘，再注射造影劑檢查栓塞情況，若造影劑不下行而向腎靜脈返流，表明栓塞成功，拔出導管。穿刺部位壓迫10～15分鐘。術後卧床6小時。　　經頸靜脈精索內靜脈栓塞術採取半坐卧位，頭向左側轉45°。右鎖骨上5～6cm，在右頸動脈外側穿刺。成功後立刻插八尖端輕度彎曲的導管。在電視屏幕監視下，導管經右心房至下腔靜脈，根據需要調整導絲插入左或右精索內靜脈。造影、栓塞、拔管、處理同經股靜脈精索內靜脈栓塞術。　　（5）經腹腔鏡精索內靜脈高位結紮術90年代以來，由於醫用光學和醫用電子學技術的發展，腹腔鏡技術目前普遍開展起來。1992年國內已開始應用腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張症。臨床應用證明腹腔鏡手術對患者打擊小、術後恢復快，而且腹腔鏡下可確保高位結紮精索內靜脈，在雙側病變時還可同時結紮雙側靜脈。手術採取仰卧呈頭低腳高位。連續硬膜外麻醉或全麻。在臍下、臍與恥骨聯合連線中點處、臍與髂前上棘連線中點三處作穿刺，人工氣腹置人套管。經套管插入腹腔鏡及操作器具，先在內環處找到精索血管，在距內環2cm處剪開後腹膜，顯露精索血管，將精索動脈與靜脈分開，挑起靜脈並夾4個金屬鉗夾，由其中間剪斷精索靜脈。剪開之後腹膜可以鉗合，也可不鉗。最後逐個拔出操作器械、觀察鏡及套管，封閉傷口。

精索靜脈曲張的保健

　　精索靜脈曲張對症護理　　1、嚴密觀察病情變化，要注意血壓、脈搏、呼吸、意識等的變化，發現異常及時報告醫生處理。　　2、用沙袋壓迫腹股溝手術區，24h移去，用「丁」字帶托起陰囊，鼓勵病人早期下床活動，卧床期間可作深呼吸和下肢活動。　　3、預防出血。術後卧床24h避免劇烈運動，防止傷口縫線斷裂，脫落，定期換藥，觀察切口有無滲血，滲液。　　4、注意無菌操作，避免交叉感染，合理使用抗生素預防感染。　　5、術後保持舒適卧位，不僅可緩解疼痛，而且可促進血液循環。　　精索靜脈曲張在治療上，需要參考患者的具體病情特點，比如是否存在其他併發症，或者是合併疾病，是否有精子異常等方面的影響，這些方面可以起到直接決定治療方式的作用，治療一般都是使用手術治療方式。但手術治療方式也分為很多種。　　精索靜脈曲張日常護理　　1、注意休息，生活要有規律，保持心情舒暢，避免疲勞。術後半年避免過度活動。禁止性生活。　　2、禁煙、酒，忌刺激性食物。多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果。　　3、注意會陰部清潔衛生，防止逆行感染。　　4、按醫囑服藥及按時回院複查。　　精索靜脈曲張日常保健　　宜　　玉米油、花生油、芝麻油，萵筍葉、柑橘皮、綠葉蔬菜、奶類、蛋類、魚肝油、萵苣、捲心菜、菜塞花、芹菜、辣椒、西紅柿、芝麻、核桃仁、瘦肉、乳類、蛋類、花生米、大豆、花生、核桃、瓜子、動物肝、蛋黃、玉米、黃綠色蔬菜。　　忌　　禁煙、酒，忌刺激性食物。　　精索靜脈曲張食療保健　　1、金橘根煲豬肚，金橘根30克，豬肚100~15克，加水4碗，飲湯食肉。適用於肝氣鬱滯型精索靜脈曲張。　　2、升麻芝麻茴香包豬大腸，升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，豬大腸一段，將三味葯放在豬大腸內，兩頭紮緊，加水適量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，調味後飲湯吃豬大腸。有便秘者，可連黑芝麻食用。適用於氣虛血滯型精索靜脈曲張。　　3、參芪雙核粥，黃芪20克，党參30克，荔枝核15克，芒果核15克，粳米15克，煮粥食用。適用於氣虛血滯型精索靜脈曲張。　　4、橘核益母草黑豆糖水，橘核15克，益母草30克，黑豆60克，加水3碗煎至一碗，加紅糖適量。適用於瘀阻脈絡型精索靜脈曲張。

精索靜脈曲張的預防

　　精索靜脈曲張日常預防　　1、注意保持心情舒暢，忌暴怒傷肝，注意飲食調整，忌食辛辣之物。　　2、注意勞逸結合，防止劇烈運動，重體力勞動及久站。　　3、節制房事，經常穿緊身內褲或用陰囊托以防陰囊下墜。　　及時治療泌尿生殖系統感染如前列腺炎、尿道炎等，減少炎症發生的機會，也是預防本病發生的重要手段。精索靜脈曲張一般預後良好，輕度者不需手術治療，但中、重度患者或有其它伴隨癥狀如精子活力降低、早泄等，需及時手術治療，手術治療效果良好，如因本病導致不育者，手術後再生育的能力明顯提高。　　精索靜脈曲張健康教育　　1、了解疾病　　預防精索靜脈曲張要從正確了解疾病開始，不要使兒童和青少年患者羞於詢問和就診，進而導致很多患者得不到及時治療而引發病情加重，甚至造成男性不育的嚴重後果。所以正確認識疾病很重要，精索是男性陰囊中左右兩邊各有一條的條索樣組織，而精索靜脈就生存在精索中。由於解剖結構的特殊性，以及男性生理髮育等諸多原因，一旦精索靜脈血管受到某種不良刺激而發生擴張、血瘀時，就會形成蚯蚓狀的靜脈團，即精索靜脈曲張。　　2、儘早預防　　據調查，精索靜脈曲張是一種從兒童和青少年時間就已經開始的疾病，可以早至6歲發病，至11歲-17歲的並青春期階段達到發病高峰，且兒童的青少年時期的精索靜脈曲張發病率可高達20%，遠遠高於成年人精索靜脈曲張12%的發病率。所以，精索靜脈曲張的預防儘早開始。值得注意的是，精索靜脈曲張成年人發病率低於青春期的原因與部分青少年患者成年後疾病不治自愈有一定關係。　　3、注意飲食　　青少年應注意飲食的調整，忌食辛辣刺激的食物。同時，多食富含維生素E的食物。維生素E對血管的恢復具有一定功能，經常食用對預防和治療精索靜脈曲張有一定的作用，常見的富含維生素E的食物包括：花生油、芝麻油、萵筍葉以及捲心菜等等。　　4、控制頻繁的性衝動　　青少年時期性衝動較旺盛，而精索靜脈曲張與性衝動旺盛、性器官頻繁過度充血等相關，因此，控制頻繁的性衝動也是青少年預防精索靜脈曲張的重要環節。　　5、注意個人衛生　　青少年應注意個人衛生，勤換內褲，以防長時間接觸易吸汗、不易乾的棉質內褲而出現皮膚瘙癢、濕疹等情況。同時注意不要穿過緊的內褲，應穿鬆緊度較高的棉質內褲，以利於散熱和吸汗，從而達到降低陰囊的局部溫度，減輕重力的效果。　　6、避免久站　　盡量避免久站，若是工作關係必須久站，也最好採取兩腳輪流站立的方式，亦即2微彎一隻腳，讓身體的重量在另一隻腳上，或將兩腿輪流動一動、甩一甩，並找機會走動走動。　　7、改變不良習慣　　禁煙、酒，忌刺激性食物。多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果，這些對精索靜脈曲張的預防很有幫助。　　8、治療生殖疾病　　及時治療泌尿生殖系統感染如前列腺炎、尿道炎等，減少炎症發生的機會，也是預防精索靜脈曲張發生的重要手段。　　9、托起陰囊　　對於無癥狀或癥狀較輕，不影響日常生活，精液常規檢查正常者，可僅用陰囊托帶或緊身內褲，托起陰囊，促進靜脈血液迴流。　　10、儘早治療　　對於癥狀較重、精液常規檢查異常的患者及青少年精索靜脈曲張患者，應進行精索靜脈高位結紮手術來治療。另外，婚後不育的男性如果查出精液異常，也需儘早進行手術，以改善精液質量，提高生育幾率。

推薦閱讀：