《黃帝內經》10-18章 白話文

在下追風：《黃帝內經》 1-9章 白話文?

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10、素問·五藏生成

　　心臟與脈相應，它的榮華表現在面色上，腎水可以制約心火；肺臟與皮膚相應，它的榮華表現在毫毛上，心火制約肺金；肝臟與筋相應，它的榮華表現在爪甲上，肺金制約肝木；脾臟與肌肉相應，它的榮華表現在口唇上，肝木製約脾土；腎與骨骼相應，它的榮華表現在頭髮上，脾土製約腎水。正因為如此，所以過食鹹味，則使血脈凝塞不暢，而顏面色澤發生變化。過食苦味，則使皮膚枯槁而毫毛脫落。過食辛味，則使筋脈勁急而爪甲枯乾。過食酸味，則使肌肉粗厚皺縮而口唇掀揭。過食甘味，則使骨骼疼痛而頭髮脫落。這是偏食五味所造成的損害。所以心欲得苦味，肺欲得辛味，肝欲得酸味，脾欲得肝味，腎欲得鹹味，這是五味分別與五臟之氣相合的對應關係。

　　面色出現青如死草，枯暗無華的，為死症。出現黃如枳實的，為死症；出現黑如煙灰的，為死症；出現紅如凝血的，為死症；出現白如枯骨的，為死症；這是五色中表現為死症的情況。面色青如翠鳥的羽毛，主生；紅如雞冠的，主生；黃如蟹腹的，主生；白如豬脂的，主生；黑如烏鴉毛的，主生。這是五色中表現有生機而預後良好的情況。心有生機，面色就象細白的薄絹裹著硃砂；肺有生機，面色就象細白的薄絹裹著粉紅色的絲綢；肝有生機面色就象細白的薄絹裹著天青色的絲綢；脾有生機，面色就象細白的薄絹裹著栝蔞實；腎有生機，面色就象細白的薄絹裹著天紫色的絲綢。這些都是五髒的生機顯露於外的榮華。

　　色、味與五臟相應：白色和辛味應於肺，赤色和苦味應於心，青色和酸味應於肝，黃色和甘味應於脾，黑色和鹹味應於腎。因五臟外合五體，所以白色應於皮，赤色應於脈，青色應於筋，黃色應於肉，黑色應於骨。

　　各條脈絡，都屬於目，而諸髓都屬於腦，諸筋都屬於骨節，諸血都屬於心，諸氣都屬於肺。同時，氣血的運行則朝夕來往，不離於四肢八溪的部位。所以當人睡眠時，血歸藏於肝，肝得血而濡養於目，則能視物；足得血之濡養，就能行走；手掌得血之濡，就能握物；手指得血之濡養就能拿取。如果剛剛睡醒就外出受風，血液的循環就要凝滯，凝於肌膚的，發生痹證；凝於經脈的，發生氣血運行的滯澀；凝於足部的，該部發生厥冷。這三種情況，都是由於氣血運行的不能返回組織間隙的孔穴之處，所以造成痹厥等症。全身有大谷十二處，小溪三百五十四處，這裡面減除了十二臟腑各自的逾穴數目。這些都是衛氣留止的地方，也是邪氣客居之所。治病時，可循著這些部位施以針石，以祛除邪氣。

　　診病的根本，要以五決為綱紀。想要了解疾病的要關鍵，必先確定病變的原因。所謂五決，就是五臟之脈，以此診病，即可決斷病本的所在。

　　比如頭痛等巔頂部位的疾患，屬於下虛上實的，病變在足少陰和足太陽經，病甚的，可內傳於腎。頭暈眼花，身體搖動，目暗耳聾，屬下實上虛的，病變在足少陽和足厥陰經，病甚的，可內傳於肝。腹滿瞋脹，支持胸膈協助，屬於下部逆氣上犯的，病變在足太陰和足陽明經。咳嗽氣喘，氣機逆亂於胸中，病變在手陽明和手太陽經。心煩頭痛，胸膈不適的，病變在手太陽和手少陰經。

　　脈象的小、大、滑、浮、沉等，可以通過醫生的手指加以鑒別；五臟功能表現於外，可以通過相類事物的比象，加以推測；五臟各自的聲音，可以憑意會而識別，五色的微小變化，可以用眼睛來觀察。診病時，如能將色、脈兩者合在一起進行分析，就可以萬無一失了。

　　外現赤色，脈來急疾而堅實的，可診為邪氣積聚於中脘，常表現為妨害飲食，病名叫做心痹。這種病得之於外邪的侵襲，是由於思慮過度以至心氣虛弱，邪氣才隨之而入的。外現白色，脈來急疾而浮，這是上虛下實，故常出現驚駭，病邪積聚於胸中，迫肺而作喘，但肺氣本身是虛弱的，這種病的病名叫做肺痹，它有時發寒熱，常因醉後行房而誘發。青色外現，脈來長而左右搏擊手指，這是病邪積聚於心下，支撐協助，這種病的病名叫做肝痹，多因受寒濕而得，與疝的病理相同，它的癥狀有腰痛、足冷、頭痛等。外現黃色，而脈來虛大的，這是病邪積聚在腹中，有逆氣產生，病名叫做厥疝，女子也有這種情況，多由四肢劇烈的活動，汗出當風所誘發。外現黑色，脈象尺上堅實而大，這是病邪積聚在小腹與前陰，病名叫做腎痹，多因冷水沐浴後睡卧受涼所引起。

　　大凡觀察五色，面黃目青、面黃目赤、面黃目白、面黃目黑的、皆為不死，因面帶黃色，是尚有土氣。如見面青目赤、面赤目白、面青目黑、面黑目白、面赤木青的，皆為死亡之徵象，因面無黃色，是土氣以敗。

11、素問·五藏別論

　　皇帝問道：我聽說方士之中，有人以腦髓為臟,有人以腸胃為臟，也有的把這些都稱為腑，如果向它們提出相反的意見，卻又都堅持自己的看法，不知哪那種理論是對的，希望你談一談這個問題。

　　岐伯回答說：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，這六種是稟承地氣而生的，都能貯藏陰質，就象大地包藏萬物一樣，所以它們的作用是藏而不瀉，叫做奇恆之腑。胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，這五者是稟承天氣所生的，它們的作用，像天一樣的健運周轉，所以是瀉而不藏的，它們受納五髒的濁氣，所以稱為傳化之腑。這是因為濁氣不能久停其間，而必須及時轉輸和排泄的緣故。此外，肛門也為五臟行使輸瀉濁氣，這樣，水谷的糟粕就不會久留於體內了。所謂五臟，它的功能是貯藏經氣而不向外發瀉的，所以它是經常地保持精神飽滿，而不是一時地得到充實。六腑，它的功能是將水谷加以傳化，而不是加以貯藏，所以它有時顯的充實，但卻不能永遠保持盛滿。所以出現這種情況，是因為水谷入口下行，胃充實了，但腸中還是空虛的，食物再下行，腸充實了，而胃中就空虛了，這樣依次傳遞。所以說六腑是一時的充實，而不是持續的盛滿，五臟則是持續盛滿而不是一時的充實。

　　黃帝問道：為什麽氣口脈可以獨主五髒的病變呢？

　　岐伯說：胃是水谷之海，為六腑的泉源，飲食五味入口，留在胃中，經足太陰脾的運化輸轉，而能充養五臟之氣。脾為太陰經，主輸布津液，氣口為手太陰肺經過之處，也屬太陰經脈，主朝白脈，所以五臟六腑的水谷精微，都出自胃，反映於氣口的。而五氣入鼻，藏留於心肺，所以心肺有了病變，則鼻為之不利。凡治病並觀察其上下的變化，審視其脈侯的虛實，查看起情志精神的狀態以及痴情的表現。

　　對那些拘守鬼神迷信觀念的人，是不能與其談論至深的醫學理論的，對那些討厭針石治療的人，也不可能和他們講什麽醫療技巧。有病不許治療的人，他的病是治不好的，勉強治療也收不到應有的功效。

12、素問·異法方宜論

　　黃帝問道：醫生醫療疾病，同病而採取各種不同的治療方法，但結果都能痊癒，這是什麽道理？

　　岐伯回答說：這是因為地理形式不同，而治法各有所宜的緣故。

　　例如東方的天地始生之氣,氣候溫和，是出產魚和鹽的地方。由於地處海濱而接近於水，所以該地方的人們多吃魚類而喜歡鹹味,他們安居在這個地方，以魚鹽為美食。但由於多吃魚類，魚性屬火會使人熱積於中，過多的吃鹽，因為咸能走血，又會耗傷血液，所以該地的人們，大都皮膚色黑，肌理松疏，該地多發癰瘍之類的疾病。對其治療，大都宜用砭石刺法。因此，砭石的治病方法，也是從東方傳來的。

　　西方地區，是多山曠野，盛產金玉，遍地沙石，這裡的自然環境，象秋令之氣，有一種收斂引急的現象。該地的人們，依山陵而住，其地多風，水土的性質又屬剛強，而他們的生活，不堪考究衣服，穿毛巾，睡草席，但飲食都是鮮美酥酪骨肉之類，因此體肥，外邪不容易侵犯他們的形體，他們發病，大都屬於內傷類疾病。對其治療，宜用藥物。所以藥物療法，是從西方傳來的。

　　北方地區，自然氣候如同冬天的閉藏氣象，地形較高。人們依山陵而居住，經常處在風寒冰冽的環境中。該地的人們，喜好游牧生活，四野臨時住宿，吃的是牛羊乳汁，因此內臟受寒，易生脹滿的疾病。對其治療，宜用艾火炙灼。所以艾火炙灼的治療方法，是從北方傳來的。

　　南方地區，象自然界萬物長養的氣候，陽氣最盛的地方，地勢低下，水土薄弱，因此霧露經常聚集。該地的人們，喜歡吃酸類和腐熟的食品，其皮膚腠理緻密而帶紅色，易發生筋脈拘急、麻木不仁等疾病。對其治療，宜用微針針刺。所以九針的治病方法，是從南方傳來的。

　　中央之地，地形平坦而多潮濕，物產豐富，所以人們的食物種類很多，生活比較安逸，這裡發生的疾病，多是痿弱、厥逆、寒熱等病，這些病的治療，宜用導引按蹻的方法。所以導引按蹻的治法，是從中央地區推廣出去的。

　　從以上情況來看，一個高明的醫生，是能夠將這許多治病方法綜合起來，根據具體情況，隨機應變，靈活運用，使患者得到適宜治療。所以治法儘管各有不同，而結果是疾病都能痊癒。這是由於醫生能夠了解病情，並掌握了治療大法的緣故。

13、素問·移精變氣論

　　黃帝問道：我聽說古時治病，只要對病人移易精神和改變氣的運行，用一種「祝由」的方法，病就可以好了。現在醫病，要用藥物治其內，針石治其外，疾病還是有好、有不好，這是什麽緣故呢？

　　岐伯回答說：古時候的人們，生活簡單，巢穴居處，在禽獸之間追逐生存，寒冷到了，利用活動以除寒冷，暑熱來了，就到陰涼的地方避免暑氣，在內沒有眷戀羨慕的情志牽掛，在外沒有奔走求官的勞累形役，這裡處在一個安靜淡薄、不謀勢利、精神內守的意境里，邪氣是不可能深入侵犯的。所以既不須要藥物治其內，也不須要針石治其外。即使有疾病的發生，亦只要對病人移易精神和改變氣的運行，用一種祝由的方法，病就可以好了。現內則為憂患所牽累，外則為勞苦所形役，又不能順從四時氣候的變化，常常遭受到「虛邪賊風」的侵襲，正氣先餒，外邪乘虛而客襲之，內犯五臟骨髓，外傷孔竅肌膚，這樣輕病必重，重病必死，所以用祝由的方法就不能醫好疾病了。

　　黃帝道：很好！我想要臨診病人，能夠察其死生，決斷疑惑，掌握要領，如同日月之光一樣的心中明了，這種診法可以講給我聽嗎？

　　岐伯曰：在診法上，色和脈的診察方法，是上帝所珍重，先師所傳授的。上古有位名醫叫僦貨季，他研究色和脈的道理，通達神明，能夠聯繫到金木水火土以及四時、八風、六合，從正常的規律和異常的變化，來綜合分析，觀察它的變化奧妙，從而知道其中的要領。我們如果要能懂得這些要領，就只有研究色脈。氣色是象太陽而有陰晴，脈息是象月亮而有盈虧，從色脈中得其要領，正是診病的重要關鍵。而氣色的變化，與四時的脈象是相應的，這是上古帝王所十分珍重的，若能明白原理，心領神會，便可運用無窮。所以他能從這些觀察中間，掌握情況，知道去迴避死亡而達到生命的安全。要能夠做到這樣就可以長壽，而人們亦將稱奉你為「聖王」了。

　　中午時候的醫生治病，多在疾病一發生就能及時治療，先用湯液十天，以祛除「八風」、「五痹」的病邪。如果十天不愈，再用草藥治療。醫生還能掌握病情，處理得當，所以邪氣就被征服，疾病也就痊癒。至於後世的醫生治病，就不是這樣了，治病不能根據四時的變化，不知道陰陽色脈的關係，也不能夠辨別病情的順逆，等到疾病已經形成了，才想用微針治其外，湯液治其內。醫術淺薄、工作粗枝大葉的醫生，還認為可以用攻法，不知病已形成，非攻可愈，以至原來的疾病沒有痊癒，又因為治療的錯誤，產生了新的疾病。

　　黃帝道：我願聽聽有關臨證方面的重要道理。

　　岐伯說：診治疾病極重要的關鍵在於不要搞錯色脈，能夠運用色脈而沒有絲毫疑惑，這是臨證診治的最原則。假使色脈的診法掌握，則對病情的順逆無從理解，而處理亦將有倒行逆施的危險。醫生的認識與病情不能取得一致，這樣去治病，會損害病人的精神，若用以治國，是要使國家滅亡的！因此暮世的醫生，趕快去掉舊習的簡陋知識，對嶄新的色脈學問要鑽研，努力進取，是可以達到上古真人的地步的。

　　黃帝道：我已聽到你講的這些重要道理，你說的主要精神是不離色脈，這是我已知道的。

　　岐伯說：診治疾病的主要關鍵，還有一個。黃帝道：是一個什麽關鍵？岐伯說：一個關鍵就是從與病人接觸中問得病情。

　　黃帝道：怎樣問法？

　　岐伯說：選擇一個安靜的環境，關好門窗，與病人取得密切聯繫，耐心細緻的詢問病情，務使病人毫無顧慮，盡情傾訴，從而得知其中的真情，並觀察病人的神色。有神氣的，預後良好；沒有神氣的，預後不良。

　　黃帝說：講得很好。

14、素問·湯液醪醴論

　　黃帝問道：用五穀來做成湯液及醪醴，應該怎樣？

　　岐伯回答說：必須要用稻米作原料，以稻桿作燃料，因為稻米之氣完備，稻桿又很堅勁。

　　黃帝問道：何以見得？

　　岐伯說：稻稟天地之和氣，生長於高下適宜的地方，所以得氣最完；收割在秋時，故其桿堅實。

　　黃帝道：上古時代有學問的醫生，製成湯液和醪醴，但雖然制好，卻備在那裡不用，這是什麽道理？

　　岐伯說：古代有學問的醫生，他做好的湯液和醪醴，是以備萬一的，因為上古太和之世，人們身心康泰，很少疾病，所以雖製成了湯液，還是放在那裡不用的。到了中古代，養生之道稍衰，人們的身心比較虛弱，因此外界邪氣時常能夠乘虛傷人，但只要服些湯液醪醴，病就可以好了。

　　黃帝道：現在的人，雖然服了湯液醪醴，而病不一定好，這是什麽緣故呢？

　　岐伯說：現在的人和中古時代又不同了，一有疾病，必定要用藥物內服，砭石、針炙外治，其病才能痊癒。

　　黃帝道：一個病情發展到了形體弊壞、氣血竭盡的地步，治療就沒有辦法見效，這裡有什麽道理？

　　岐伯說：這是因為病人的神氣，已經不能發揮他的應有作用的關係。黃帝道：什麽叫做神氣不能發生他的應有作用？

　　岐伯說：針石治病，這不過是一種方法而已。現在病人的神氣已經散越，志意已經散亂，縱然有好的方法，神氣不起應有作用，而病不能好。況且病人的嚴重情況，是已經達到精神敗壞，神氣離去，容衛不可以再恢復的地步了。為什麽病情會發展到這樣的地步的呢？由於不懂得養生之道，嗜好慾望沒有窮盡，憂愁患難又沒有止境，以致於一個人的經氣敗壞，容血枯澀，衛氣作用消失，所以神氣失去應有的作用，對治療上的方法以失卻反應，當然他的病就不會好。

　　黃帝道：凡病初起，固然是精微難測，但大致情況，是避先侵襲於皮膚，所謂表證。現在經過醫生一看，都說是病已經成，而且發展和預後很不好，用針石不能治癒，吃湯藥亦不能達到病所了。現在醫生都能懂得法度，操守術數，與病人象親戚兄弟一樣親近，聲音的變化每日都能聽到，五色的變化每日都能看到，然而病卻醫不好，這是不是治療的不早呢？

　　岐伯說：這是因為病人為本，醫生為標，病人與醫生不能很好合作，病邪就不能制服，道理就在這裡。

　　黃帝道：有的病不是從外表毫毛而生的，是由於五髒的陽氣衰竭，以致水氣充滿於皮膚，而陰氣獨盛，陰氣獨居於內，則陽氣更耗於外，形體浮腫，不能穿原來的衣服，四肢腫急而影響到內臟，這是陰氣格拒與於內，而水氣弛張於外，對這種病的治療方法怎樣呢？

　　岐伯說：要平復水氣，當根據病情，衡量輕重，驅除體內的積水，並叫病人四肢做些輕微運動，令陽氣漸次宣行，穿衣服帶溫暖一些，助其肌表之陽，而陰凝易散。用繆刺方法，針刺腫處，去水以恢復原來的形態。用發汗和利小便的方法，開汗孔，瀉膀胱，使陰精歸於平復，五臟陽氣輸布，以疏通五髒的鬱積。這樣，經氣自會生成，形體也強盛，骨骼與肌肉保持著常態，正氣也就恢復正常了。

　　黃帝道：講得很好

15、素問·玉版論要

　　黃帝問道：我聽說《揆度》、《奇恆》所指的內容各不相同，應當怎樣運用呢?

　　岐伯回答說：《揆度》是權衡和度量疾病的深淺的。《奇恆》是說明異常疾病的。請允許我談談其中最重要的道理，《五色》、《脈變》、《揆度》雖然所指不同，但道理只有一個，就是觀察色脈之間有無神氣。人體神機的運轉是不回折的，若回折就不能運轉，人也就失去了生生之機！這個道理是極其重要的，色脈的診察雖然淺近，而微妙之處卻在於察神機。把它記錄在玉版上，以便與《玉機真臟論》參合應用。

　　面色的變化，表現在上下左右不同的部位，應分別審察其主病的要領。若病色淺的，說明病情尚輕，可用五穀湯液調治，十天可以治癒；若病色深的，說明病情較重，須用藥劑治療，二十一天可以治癒；若病色過深的，說明病情更重，必須用藥酒治療，一百天才能治癒；若面色枯槁不澤、顏面瘦削，為不治之症，到一百天就要死亡。若脈象短促而陽氣虛脫的，是死證；溫熱病而正氣極虛的，也是死證。

　　病色表現在面部上下左右不同的部位，應分別審察其主病的要領。病色卜移為逆，下移為順；女子病色在右側的為逆，在左側的為順；男子病色在左側的為逆，在右側的為順。如果病色變更，變順為逆，在男子則為重陽，是死證，在女子則為重陰，也是死證。若陰陽相反，應儘快權衡病情的輕重，採取適當的治療措施，使陰陽趨於平衡，這就是《奇恆》、《揆度》的目的。

　　脈象強勁搏指有力，肢體疼痛沉重、或痿軟不能行走，這是寒熱之邪侵犯人體、邪氣亢盛所致。脈孤而無胃氣說明化源將絕，元氣耗散；脈見虛弱而又兼泄利，為陰血損傷。凡脈見孤絕為逆，脈見虛弱為順。運用《奇恆》的方法，從手太陰肺經寸口脈來研究，出現"所不勝"的脈象叫做逆，預後多不良；出現「所勝」的脈象叫做從，預後良好。自然界八風、四時之間的相互勝復，是循環無端、終而復始的，一旦失常，就不能用常理來推斷了。至此，則《揆度》、《奇恆》的要點都論述完畢了。

16、素問·診要經終論

　　黃帝問道：診病的重要關鍵是什麽？

　　岐伯回答說：重要點在於天、地、人相互之間的關係。如正月、二月，天氣開始有一種生髮的氣象，地氣也開始萌動，這時候的人氣在肝；三月、四月，天氣正當明盛，地氣也正是華茂而欲結實，這時候的人氣在脾；五月、六月，天氣盛極，地氣上升，這時候的人氣在頭部；七月、八月，陰氣開始發生肅殺的現象，這時候的人氣在肺；九月、十月，陰氣漸盛，開始冰凍，地氣也隨著閉藏，這時候的人氣在心；十一月、十二月，冰凍更甚而陽氣伏藏，地氣閉密，這時候的人氣在腎。由於人氣與天地之氣皆隨順陰陽之升沉，所以春天的刺法，應刺經脈俞穴，及於分肉腠理，使之出血而止，如病比較重的應久留其針，其氣傳布以後才出針，較輕的可暫留其針，候經氣循環一周，就可以出針了。夏天的刺法，應刺孫絡的俞穴，使其出血而止，使邪氣盡去，就以手指捫閉其針孔伺其氣行一周之頃，凡有痛病，必退下而愈。秋天的刺法應刺皮膚，順著肌肉之分理而刺，不論上部或下部，同樣用這個方法，觀察其神色轉變而止。冬天的刺法應深取俞竅於分理之間，病重的可直刺深入，較輕的，可或左右上下散布其針，而稍宜緩下。

　　春夏秋冬，各有所宜的刺法，須根據氣之所在，而確定刺的部位。如果春天刺了夏天的部位，傷了心氣，可使脈亂而氣微弱，邪氣反而深入，浸淫於骨髓之間病就很難治癒，心火微弱，火不生土，有使人不思飲食，而且少氣了；春天刺了秋天的部位，傷了肺氣，春病在肝，發為筋攣，邪氣因誤刺而環周於肺，則又發為咳嗽，病不能愈，肝氣傷，將使人時驚，肺氣傷，且又使人慾哭；春天刺了冬天的部位，傷了腎氣，以致邪氣深著於內臟，使人脹滿，其病不但不愈，肝氣日傷，而且使人多欲言語。

　　夏天刺了春天的部位，傷了肝氣，病不能愈，反而使人精力卷怠；夏天刺了秋天的部位，傷了肺氣，病不能愈，反而使人肺氣傷而聲不出，心中不欲言，肺金受傷，腎失其母，故虛而自恐，惕惕然好象被逮捕的樣子；夏天刺了冬天的不位，傷了腎氣，病不能愈，反而使精不化氣而少氣，水不涵木而時常要發怒。

　　秋天刺了春天的部位，傷了肝氣，病不能愈，反而使人血氣上逆，惕然不寧，且又善忘；秋天刺了夏天的部位，傷了心氣，病不能愈，心氣傷，火不生土，反而使人嗜卧，心不藏神，又且多夢；秋天刺了冬天的部位，傷了腎氣，病不能愈，凡使人腎不閉藏，血氣內散，時時發冷。

　　冬天刺了春天的部位，傷了肝氣，病不能愈，肝氣少，魂不藏，使人睏倦而又不得安眠，即便得眠，睡中如見怪異等物；冬天刺了夏天的部位，傷了心氣，病不能愈，反使人脈氣發泄，而邪氣閉痹於脈，發為諸痹；冬天刺了秋天的部位，傷了肺氣，病不能愈，化源受傷，凡使人常常作渴。

　　凡於胸腹之間用針刺，必須注意避免刺傷了五臟。假如中傷了心臟，經氣環身一周便死；假如中傷了脾臟，五日便死；假如中傷了腎臟，七日便死；假如中傷了肺臟，五日便死；假如中傷隔膜的，皆為傷中，當時病雖然似乎好些，但不過一年其人必死。刺胸腹注意避免中傷五臟，主要是要知道下針的逆從。所謂從，就是要明白膈和脾腎等處，應該避開；如不知其部位不能避開，就會刺傷五臟，那就是逆了。凡刺胸腹部位，應先用布巾覆蓋其處，然後從單布上進刺。如果刺之不愈，可以再刺，這樣就不會把五臟刺傷了。在用針刺治病的時候，必須注意安靜嚴肅，以候其氣；如刺膿腫的病，可以用搖針手法以出膿血；如刺經脈的病，就不要搖針。這是刺法的一般規矩。

　　黃帝問道：請你告訴我使二經氣絕的情況是怎樣的？

　　岐伯回答說：太陽經脈氣絕的時候，病人兩目上視，身背反張，手足抽掣，面色發白，出絕汗，絕汗一出，便要死亡了。少陽經脈氣絕的時候，病人耳聾，遍體骨節鬆懈，兩目直視如驚，到了目珠不轉，一日半便要死了；臨死的時候，面色先見青色，再由青色變為白色，就死亡了。陽明經脈氣絕的時候，病人口眼牽引歪斜而困動，時發驚惕，言語胡亂失常，面色發黃，其經脈上下所過的部分，都表現出盛燥的癥狀，由盛燥而漸至肌肉麻木不仁，便死亡了。少陰經脈氣絕的時候，病人面色發黑，牙齦收削而牙齒似乎變長，並積滿污垢，腹部脹閉，上下不相通，便死亡了。太陰經脈氣絕的時候，，腹脹閉塞，呼吸不利，常欲噯氣，並且嘔吐，嘔則氣上逆，氣上逆則面赤，假如氣不上逆，又變為上下不通，不通則面色發黑，皮毛枯樵而死了。厥陰經脈氣絕的時候，病人胸中發熱，咽喉乾燥，時時小便，心胸煩躁，漸至舌卷，睾丸上縮，便要死了。以上就是十二經脈氣絕敗壞的癥候。

17、素問·脈要精微論

　　黃帝問道：診脈的方法是怎樣的呢？

　　岐伯回答說：診脈通常是以清晨的時間為最好，此時人還沒有勞於事，陰氣未被擾動，陽氣尚未耗散，飲食也未曾進過，經脈之氣尚未充盛，絡脈之氣也很勻靜，氣血未受到擾亂，因而可以診察出有病的脈象。在診察脈搏動靜變化的同時，還應觀察目之精明，以候神氣，診察五色的變化，以審臟腑之強弱虛實及形體的盛衰，相互參合比較，以判斷疾病的吉凶轉歸。

　　脈是血液匯聚的所在。長脈為氣血流暢和平，故為氣治；短脈為氣不足，故為氣病；數脈為熱，熱則心煩；大脈為邪氣方張，病勢正在向前發展；上部脈盛，為邪壅於上，可見呼吸急促，喘滿之症；下部脈盛，是邪滯於下，可見脹滿之病；代脈為元氣衰弱；細脈，為正氣衰少；澀脈為血少氣滯，主心痛之症。脈來大而急速如泉水上涌者，為病勢正在進展，且有危險；脈來隱約不現，微細無力，或如弓弦猝然斷絕而去，為氣血已絕，生機已斷，故主死。

　　精明見於目，五色現於面，這都是內髒的精氣所表現出來的光華。赤色應該象帛裹硃砂一樣，紅潤而不顯露，不應該象砂石那樣，色赤帶紫，沒有光澤；白色應該象鵝的羽毛，白而光澤，不應該象鹽那樣白而帶灰暗色；青色應該青而明潤如璧玉，不應該象藍色那樣青而帶沉暗色；黃色應該象絲包著雄黃一樣，黃而明潤，不應該象黃土那樣，枯暗無華；黑色應該象重漆之色，光彩而潤，不應該象地蒼那樣，枯暗如塵。假如五臟真色暴露於外，這是真氣外脫的現象，人的壽命也就不長了。目之精明是觀察萬物，分別黑白，審察長短的，若長短不明，黑白不清，這是精氣衰竭的現象。

　　五臟主藏精神在內，在體內各有其職守。如果邪盛於腹中，臟氣壅滿，氣盛而喘，善傷於恐，講話聲音重濁不清，如在室中說話一樣，這是中氣失權而有濕邪所致。語音低微而氣不接續，語言不能相繼者，這是正氣被劫奪所致。衣服不知斂蓋，言語不知善惡，不辯親疏遠近的，這是神明錯亂的現象。脾胃不能藏納水谷精氣而泄利不禁的，是中氣失守，肛門不能約束的緣故。小便不禁的，是膀胱不能閉藏的緣故。若五臟功能正常，得其職守者則生；若五臟精氣不能固藏，失其職守則死。五臟精氣充足，為身體強健之本。頭為精明之府，若見到頭部低垂，目陷無光的，是精神將要衰敗。背懸五臟，為胸中之府，若見到背彎曲而肩下到不能轉側搖動，是腎氣將要衰憊。膝是筋匯聚的地方，所以膝為筋之府，若曲伸不能，行路要曲身附物，這是筋的功能將要衰憊。骨為髓之府，不能久立，行則震顫搖擺，這是髓虛，骨的功能將要衰憊。若臟氣能夠恢復強健，則雖病可以復生；若臟氣不能復強，則病情不能挽回，人也就死了。

　　岐伯說：脈氣與四時陰陽之氣相反的，如相反的形象為有餘，皆為邪氣盛於正氣，相反的形象為不足，為血氣先己消損。根據時令變化，臟氣當旺，脈氣應有餘，卻反見不足的，這是邪氣盛於正氣；脈氣應不足，卻反見有餘的，這是正不勝邪，邪氣盛，而血氣消損。這種陰陽不相順從，氣血不相營運，邪正不相適應而發生的疾病名叫關格。

　　黃帝問道：脈象是怎樣應四時的變化而變動的呢？怎樣從脈診上知道病變的所在呢？怎樣從脈診上知道疾病的變化呢？怎樣從脈診上知道病忽然發生在內部呢？怎樣從脈診上知道病忽然發生在外部呢？請問這五個問題，可以講給我聽嗎？

　　岐伯說：讓我講一講人體的陰陽升降與天運之環轉相適應的情況。萬物之外，六合之內，天地間的變化，陰陽四時與之相應。如春天的氣候溫暖，發展為夏天的氣候暑熱，秋天得勁急之氣，發展為冬天的寒殺之氣，這種四時氣候的變化，人體的脈象也隨著變化而升降浮沉。春脈如規之象；夏脈如矩之象；秋脈如稱衡之象，冬脈如稱權之象。四時陰陽的情況也是這樣，冬至到立春的四十五天，陽氣微升，陰氣微降；夏至到立秋的四十五天，陰氣微升，陽氣微降。四時陰陽的升降是有一定的時間和規律的，人體脈象的變化，亦與之相應，脈象變化與四時陰陽不相適應，即使病態，根據脈象的異常變化就可以知道病屬何臟，再根據臟氣的盛衰和四時衰旺的時期，就可以判斷出疾病和死亡的時間。四時陰陽變化之微妙，都是從辨別陰陽開始，結合人體十二經脈進行分析研究，而十二經脈應五行而有生生之機；觀測生生之機的尺度，則是以四時陰陽為準則；遵循四時陰陽的變化規律，不使有失，則人體就能保持相對平衡，並與天地之陰陽相互統一；知道了天人統一的道理，就可以預決死生。所以五聲是和五音相應合的；五色是和五行相應合的；脈象是和陰陽相應合的。

　　陰氣盛則夢見渡大水而恐懼；陽氣盛則夢見打火燒灼；陰陽俱盛則夢見相互殘殺毀傷；上部盛則夢飛騰；下部盛則夢下墮；吃的過飽的時候，就會夢見送食物給人；飢餓時就會夢見去取食物；肝氣盛，則做夢好發怒氣，肺氣盛則做夢悲哀啼哭；腹內短蟲多，則夢眾人集聚；腹內長蟲多則夢打架損傷。

　　所以診脈是有一定方法和要求的，必須虛心靜氣，才能保證診斷的正確。春天的脈應該浮而在外，好象魚浮游於水波之中；夏天的脈在膚，洪大而浮，泛泛然充滿於指下，就象夏天萬物生長的茂盛狀態；秋天的勱處於皮膚之下，就象蟄蟲將要伏藏；冬天的脈沉在骨，就象冬眠之蟲閉藏不出，人們也都深居簡出一樣。因此說：要知道內髒的情況，可以從脈象上區別出來；要知道外部經氣的情況，可以經脈循行的經絡上診察而知其終始。春、夏、秋、冬、內、外這六個方面，乃是診脈的大法。

　　心脈堅而長，搏擊指下，為心經邪盛，火盛氣浮，當病舌卷而不能言語；其脈軟而散的，當病消渴，待其胃氣來複，病自痊癒。肺脈堅而長，搏擊指下，為火邪犯肺，當病痰中帶血；其脈軟而散的，為肺脈不足，當病汗出不止，在這種情況下，不可在用發散的方法治療。肝脈堅而長，搏擊指下，其面色當青，今反不青，知其病非由內生，當為跌墜或搏擊所傷，因淤血積於脅下，阻礙肺氣升降，所以使人喘逆；如其脈軟而散，加之面目顏色鮮澤的，當發溢飲病，溢飲病口渴暴飲，因水不化氣，而水氣容易流入肌肉皮膚之間、腸胃之外所引起。胃脈堅而長，搏擊指下，面色赤，當病髀痛如折；如其脈軟而散的，則胃氣不足，當病食痹。脾脈堅而長，搏擊指下，面部色黃，乃脾氣不運，當病少氣；如其脈軟而散，面色不澤，為脾虛，不能運化水濕，當病足脛浮腫如水狀。腎脈堅長，搏擊指下，面部黃而帶赤，是心脾之邪盛侵犯於腎，腎受邪傷，當病腰痛如折；如其脈軟而散者，當病精血虛少，使身體不能恢復健康。

　　黃帝說：診脈時，其心脈勁急，這是什麽病？病的癥狀是怎樣的呢？

　　岐伯說：這種病名叫心疝，少腹部位一定有形征出現。

　　黃帝說：診察到胃脈有病，會出現什麽病變呢？

　　岐伯說：胃脈實則邪氣有餘，將出現腹脹滿病；胃脈虛則胃氣不足，將出現泄瀉病。

　　黃帝說：疾病的形成及其發展變化又是怎樣的呢？

　　岐伯說：因於風邪，可變為寒熱病；癉熱既久，可成為消中病；氣逆上而不己，可成為癲蕳病；風氣通於肝，風邪經久不愈，木邪侮土，可成為飧瀉病；風邪客於脈，留而不去則成為癘風病；疾病的發展變化是不能夠數清的。

　　黃帝說：各種癰腫、筋攣、骨痛的病變，是怎樣產生的呢？

　　岐伯說：這都是因為寒氣聚集和八風邪氣侵犯人體後而發生的變化。

　　黃帝說：怎樣進行治療呢？

　　岐伯說：由於四時偏勝之邪氣所引起的病變，根據五行相勝的規律確定治則去治療就會痊癒。

　　黃帝說：有舊病從五髒髮動，都會影響到脈色而發生變化，怎樣區別它是久病還是新病呢？

　　岐伯說：你問的很詳細啊！只要驗看它脈色就可以區別開來：如脈雖小而氣色不失於正常的，乃是久病；如脈象與氣色均失於正常狀態的，也是久病；如脈象與面色都不失於正常的，乃是新病。脈見沉弦，是肝脈與腎脈並致，而外部沒有血，或外部已見血，其經脈必滯，血氣必凝，血凝經滯，形體必腫，有似乎因濕邪或水氣中傷的現象，成為一種淤血腫脹。

　　遲脈兩旁的內側侯於季脅部，外側侯於腎臟，中間候於腹部。尺膚部的中段、左臂的外側侯於肝臟，內側侯於膈部；右臂的外側後於胃腑，內側侯於脾臟。尺膚部的上段，右臂外側侯於肺臟，內側侯於胸中；左臂外側侯於心臟，內側侯於膻中。尺膚部的前面，侯身前即胸腹部；後面，後身侯即背部。從尺膚上段直達魚際處，主胸部與侯中的疾病；從尺膚上段處，主少腹、腰、股、膝、脛、足等處的疾病。

　　脈象洪大的，是由於陰精不足而陽有餘，故發為熱中之病。脈象來時急疾而去時徐緩，這是由於上部實而下部虛，氣逆於上，多好發為癲仆一類的疾病。脈象來時徐緩而去時急疾，這是由於上部虛而下部實，多好發為癘風之病。患這種病的原因，是因為陽氣虛而失去捍衛的功能，所以才感受邪氣而發病。有兩手脈均見沉細數的，沉細為腎之脈體，數為熱，故發為少陰之陽厥；如見脈沉細數散，為陰血虧損，多發為陰虛陽亢之虛勞寒熱病。脈浮而散，好發為眩暈仆倒之病。凡見浮脈而不躁急，其病在陽分，則出現發熱的癥狀，病在足三陰經；如浮而躁急的，則病在手三陽經。凡見細脈而沉，其病在陰分，發為骨節疼痛，病在手三陰經；如果脈細沉而靜，其病在足三陰經。發現數動，而見一次歇止的脈象，是病在陽分，為陽熱郁滯的脈象，可出現泄利或大便帶膿血的疾病。診察到各種有病的脈象而切按時，如見澀脈是陽氣有餘則多汗而身寒，陰氣陽氣均有餘，則無汗而身寒。按脈浮取不見，沉取則脈沉遲不浮，是病在內而非在外，故知其心腹有積聚病。按脈沉取不顯，浮取則脈浮數不沉，是病在外而不在內，當有深發熱之症。凡診脈推求於上部，只見於上部，下部脈弱的，這是上實下虛，故出現腰足清冷之症。凡診脈推求於下部，只見於下部，而上部脈弱的，這是上虛下實，故出現頭項疼痛之症。若重按至骨，而脈氣少的，是生陽之氣不足，故可以出現腰脊疼痛及身體痹證。

18、素問·平人氣象論

　　黃帝問道：正常人的脈象是怎樣的呢？

　　岐伯回答說：人一呼脈跳動兩次，一吸脈也跳動兩次，呼吸之餘，是為定息，若一吸勱跳動五次，是因為有時呼吸較長以盡脈跳餘數的緣故，這是平人的脈象。平人就是無病之人，通常以無病之人的呼吸為標準，來測侯病人的呼吸至數及脈跳次數，醫生無病，就可以用自己的呼吸來計算病人脈搏的至數，這是診脈的法則。如果一呼與一吸脈各跳動三次而且急疾，尺之皮膚髮熱，乃是溫病的表現；如尺膚不熱，脈象滑，乃為感受風邪而發生的病變；如脈象澀，是為痹證。人一呼一吸脈跳動八次以上是精氣衰奪的死脈；脈氣斷絕不至，亦是死脈；脈來忽遲忽數，為氣血已亂，亦是死脈。

　　健康人的正氣來源於胃，胃為水谷之海，乃人體氣血生化之源，所以胃氣為健康人之常氣，人若沒有胃氣，就是危險的現象，甚者可造成死亡。春天有胃氣的脈應該是弦而柔和的微弦脈，乃是無並之平脈；如果弦象很明顯而缺少柔和之胃氣，為肝臟有病；脈見純弦而無柔和之象的真臟脈，主死；若雖有胃氣而兼見輕虛以浮的毛脈，是春見秋脈，故預測其到了秋天就要生病，如毛脈太甚，則木被金傷，現時就會發病。肝旺於春，春天臟真之氣散於肝，以養筋膜之氣。夏天有胃氣的脈應該是鉤而柔和的微心臟有病；脈見純鉤而無柔和之象的真臟脈，主死；若雖有胃氣而兼見沉象的石脈，是夏見冬脈，故預測其到了冬天就要生病；如石脈太甚，則火被水傷，現時就會發病。心旺於夏，故夏天臟真之氣通於心，心主血脈，而心之所藏則是血脈之氣。長夏有胃氣的脈應該是微耎弱的脈，乃是無病之平脈，如果若甚無力而缺少柔和之胃氣，為脾臟有病；如果見無胃氣的代脈，主死；若軟弱脈中兼見沉石，是長夏見冬脈，這是火土氣衰而水反侮的現象，故預測其到了冬天就要生病；如弱火甚，現時就會發病。脾旺於長夏，故長夏臟真之氣濡養於脾，脾主肌肉，故脾藏肌肉之氣。秋天有胃氣的脈應該是輕虛以浮而柔和的微毛脈，乃是無病之平脈；如果是脈見輕虛以浮而缺少柔和之胃氣，為肺臟有病；如見純毛脈而無胃氣的真臟脈，就要死亡；若毛脈中兼見弦象，這是金氣衰而木反侮的現象，故預測其到了春天就要生病；如弦脈太甚，現時就會發病。肺旺於秋而居上焦，故秋季臟真之氣上藏於肺，肺主氣而朝百脈，乃是無病之平脈；如果脈見沉石而缺少柔和的胃氣，為腎臟有病；如脈見純石而不柔和的真臟脈，主死；若沉石脈中兼見鉤脈，是水氣衰而火反侮的現象，故預測其到了夏天就要生病；如鉤脈太甚，現時就會發病。腎旺於冬而居人體的下焦，，冬天臟真之氣下藏與腎，腎主骨，故腎藏骨髓之氣。

　　胃經的大絡，名叫虛里，其絡從胃貫膈而上絡於肺，其脈出現於左乳下，搏動時手可以感覺得到，這是積於胸中的宗氣鼓舞其脈跳動的結果。如果虛里脈搏動急數而兼有短時中斷之象，這是中氣不守的現象，是病在膻中的徵候；如脈來遲而有歇止兼見跳動甚劇而外見於衣，這是宗氣失藏而外泄的現象。

　　切脈要知道寸口脈的太過和不及。寸口脈象應指而短，主頭痛。寸口脈應指而長，主足脛痛。寸口應指急促而有力，上搏指下，主肩背痛。寸口脈沉而堅硬，主病在內。寸口脈浮而盛大，主病在外。寸口脈沉而弱，主寒熱、疝少腹疼痛。寸口脈沉而橫居，主脅下有積病，或腹中有橫積而疼痛。寸口脈沉而急促，主病寒熱。脈盛大滑而堅，主病在外。脈小實而堅，主病在內。脈小弱而澀，是為久病。脈來滑利浮而疾數，是為新病。脈來緊急，主疝瘕少腹疼痛。脈來滑利，主病風。脈來澀滯，主痹證。脈來緩而滑利，為脾胃有熱，主病熱中。脈來盛緊，為寒氣痞滿，主脹病。脈與病之陰陽想一致，如陽病見陽脈，陰病見陰脈，病難愈。脈與四時相應為順，如春弦、夏鉤、秋毛、冬石，即使患病，亦無什麽危險；如脈與四時相反，及不間臟而傳變的，病難愈。臂多青脈，乃血少脈空，乃由於失血。尺膚緩而脈來澀，主氣血不足，多為倦怠懈惰，但欲安卧。尺膚髮熱而脈象盛大，是火盛於內，主脫血。尺膚澀而脈象滑，陽氣有餘於內，故為多汗。尺膚寒而脈象細，陰寒之氣盛於內，故為泄瀉。脈見粗大而尺膚常熱的，陽盛於內，為熱中。

　　肝的真臟脈出現，至庾辛日死；心的真臟脈出現，至任癸日死；脾的真臟脈出現，至甲乙日死；肺的真臟脈出現，至丙丁日死；腎的真臟脈出現，至戊已日死。這是說的真臟脈見，均主死亡。

　　頸部之脈搏動甚，且氣喘咳嗽，主水病。眼瞼浮腫如卧蠶之狀。也是水病。小便顏色黃赤，而且嗜卧，是黃疸病。風為陰邪，下先受之，面部浮腫，為風邪引起的風水病。水濕為陰邪，下先受之，足脛腫，是水濕引起的水腫病。眼白睛發黃，是黃疸病。婦人手少陰心脈搏動明顯，是懷孕的徵象。

　　脈與四時有像適應，也有不相適應的，如果脈搏不見本臟脈的正常脈象，春夏而不見弦、洪，而反見沉、澀；秋冬而不見毛、石，而反見浮大，這都是與四時相反的脈象。風熱為陽邪脈應浮大，今反沉靜；泄利脫血，津血受傷，脈因虛細，今反實大；病在內，脈應有力，乃正氣尚盛足以抗邪，今反脈虛；病在外，脈應浮滑，乃邪氣仍在於表，今反見脈強堅，脈證像反，都是難治之病，著就叫做「反四時」。

　　人依靠水谷的營養而生存，所以人斷絕水谷後，就要死亡；胃氣化生於水谷，如脈無胃氣也要死亡。所謂無胃氣的脈，就是單見真臟脈，而不見柔和的胃氣脈。所謂不得胃氣的脈，就是肝脈見不到微弦脈，腎脈見不到微石脈等。

　　太陽主時，脈來洪大而長；少陽主時，脈來不定，忽快忽慢，忽長忽短；陽明主時，脈來浮大而短。

　　正常的心脈來時，圓潤象珠子一樣，相貫而至，又象安撫琅桿美玉一樣的柔滑，這是心臟的平脈。夏天以胃氣為本，脈當柔和而微鉤。如果脈來時，喘急促，連串急數之中，帶有微曲之象，這是心的病脈。將死的心脈來時，脈前曲回，後則端直，如摸到革帶之鉤一樣的堅硬，全無和緩之意，這是心的死脈。

　　正常的肺脈來時，輕虛而浮，像榆莢下落一樣的輕浮和緩，這是肺的平脈。秋天以胃氣為本，脈當柔和而微毛。有病的肺脈來時，不上不下，如撫摩雞毛一樣，這是肺的病脈。將死的肺脈來時，輕浮而無根，如物之漂浮，如風吹毛一樣，飄忽不定，散動無根，這是肺的死脈

　　正常的肝脈來時，柔軟而弦長，如長竿之末梢一樣的柔軟擺動，這是肝的平脈。春天以胃氣為本，脈當柔和而微弦。有病的肝脈來時，弦長硬滿而滑利，如以手模長竿一樣的長而不軟，這是肝的病脈。將死的肝脈來時，弦急而堅勁，如新張弓弦一樣緊繃而強勁，這是肝的死脈。

　　正常的脾脈來時，從容和緩，至數勻凈分明，好象雞足緩緩落地一樣的輕緩而從容不迫，這是脾的平脈。長夏以胃氣為本，脈當和緩。有病的脾脈來時，充實硬滿而急數，如雞舉足一樣急疾，這是脾的病脈。將死的脾脈來時，或銳堅而無柔和之氣，如烏之嘴，鳥之爪那樣堅硬而銳，或時動復止而無規律，或脈去而無不至，如屋之漏水點滴無倫，或如水之流逝，去而不返，這是脾的死脈。

　　正常的腎脈來時，沉石滑利連續不斷而又有曲回之象，按之堅實，有如心之鉤脈這是腎的平脈。冬天以胃氣為本，脈當柔軟而微石。有病的腎脈來時，堅搏牽連如牽引葛藤一樣，愈按愈堅硬，這是腎的病脈。將死的腎脈來時，象奪索一般，長而堅硬勁急，或堅實如以指彈石，這是腎的死。