痛風，不可承受之痛（上篇）——痛風的原因和危害

來自專欄談骨論筋

隨著國人飲食結構的西方化、年輕人的工作生活壓力增大，高尿酸血症呈現出高流行趨勢。根據2013年中華內分泌協會的統計數據，高尿酸血症成年男性發病率已經達到四分之一，男性多於女性，沿海高於內地。痛風作為高尿酸血症的直接結果，也成為了折磨這部分病人群體的病魔。除了痛風之外，長期高尿酸血症還會引起糖尿病、高血脂、慢性腎病尿毒症、心腦血管意外和腎結石等等等等很多疾病，形勢嚴峻，不得不治。

相信成年男性身邊多多少少都有那麼幾個朋友尿酸高，或者發作過痛風，甚至自己就是痛風患者。有過發作史的病人應該深有感觸，這玩意一發作，簡直是疼到沒朋友。

真可謂女有痛經，男有痛風。更可恨的是，最長見的發病部位在腳上，每次發作，走不了路，上不了班，下不了床，開不了刀。

那麼，今天的問題來了：

尿酸是什麼？

俗話說，病從口入。痛風就是一類和吃有著密切關係的疾病。它是人體在代謝嘌呤（piao ling）類物質的過程中發生問題，產生了過多的尿酸，而腎臟排泄不掉這麼多超標的尿酸，這些多餘的尿酸就會在腳趾、踝部、足背、跟腱周圍、膝關節、肩關節、肘關節、手腕、耳後、腎臟等處沉積下來，形成尿酸鹽結晶。看下面這個圖，這是正常人代謝嘌呤類物質的流程。

由此可見，在整個千迴百轉的尿酸代謝過程中，最重要的就三個環節：吃，轉化，尿。這三個環節的任何一環出了狀況，都可能造成尿酸堆積。而在這三個環節中，吃的嘌呤多佔20%的原因，排泄尿酸不足佔20%，剩下60%的原因都是體內轉化過程出了問題，生成了過多的尿酸。那麼下面問題又來了：

尿酸和痛風有什麼關係？

有的患者會問，說來說去說的是尿酸，但是我得的是痛風啊！

這兩者是什麼關係呢？是量變的質變的關係。

放一個臟盆兒（For example）:

現在有一杯熱水，你往水裡面加一勺糖，然後攪拌——哇好神奇，糖不見了。

然後再放一勺，攪拌；再放一勺，攪拌...——當溶解不了時，糖渣子就在茶杯底下沉積了下來。

這就是血尿酸過高的時候，溶解不了，尿酸就會以結晶的形式沉積出來。

那麼為什麼總是沉積在關節？腳趾？足背？耳後？不會沉積在腦子裡？胃裡？心臟里？

等剛才的那杯熱水變涼，會發現沉積下來的糖渣子比剛才更多了，因為溫度越低溶解度越低。

好了，人體的體溫是37度，而膝關節內平均溫度只有32度，腳部的溫度更低！（知道為什麼冬天膝蓋和腳總感覺最冷了吧，皮包骨頭，遠離心臟）所以尿酸鹽結晶就會在這些地方沉積下來，慢慢的慢慢的慢慢的積累，有一天，當出現一些誘因的時候，比如勞累、感冒、生病、寒冷、外傷、暴飲暴食等等，這些結晶就會刺激關節滑膜產生急性炎症，紅腫熱痛，這就是痛風發作了！！也就是說：痛風是由關節內沉積的尿酸鹽結晶引發的急性滑膜炎！！這也解釋了為什麼痛風總是會在腳上、踝關節、膝關節這些皮包骨頭的關節處發作的原因。

我曾經大拇腳指處疼過，但是一周就好了，現在又犯了，是痛風嗎？

你到醫院幾塊錢查一下血清尿酸，如果數值偏高，結合你曾經在高發部位出現過疑似癥狀，那就很可能是痛風了。痛風就是一個容易反覆發作的病。至於為什麼發作一周左右自己就好了，那是因為一旦發作，疼痛的部位會紅腫熱痛，溫度升高，很多尿酸鹽重新溶解到了血液里（想想給上面的那杯水加溫，燒開，很多糖渣子又重新溶解了），炎症得到了自發緩解。

但是也有不少人病情發作時候到醫院查尿酸是好的，這有四種可能：

①尿酸值是波動的，受飲食等影響較大，並不是說你急性發作期血液里的尿酸就一定高的不行。可能你去查的時候正好是尿酸值的低谷，這有就是陰性。

②有一種病叫假性痛風，它引起癥狀的機理和痛風差不多，但是它不是尿酸導致的，是焦磷酸鹽引起的，在中老年痛風性癥狀人群里佔15%。這種假性痛風去查尿酸是查不出來的。

③多數醫院的尿酸正常值是＜420，但是實際對於很多病人，＞360已經開始有尿酸鹽結晶沉積了，所以，你380,390的尿酸值，可能對別人來說是正常，對你來說已經高了。

④那就是你根本不是這個病，是其他原因，比如拇囊炎發作什麼的，你需要重新診斷了。

哪些人是痛風的高發人群？

①男人，成年男人。

②胖子。尤其又高又壯的胖子。

③重體力勞動者。

④經常需要喝酒應酬的人。

⑤已有其他代謝性疾病如糖尿病，高血脂，高膽固醇的人。

⑥酷愛吃海鮮和動物內髒的人。

⑦煙民。

⑧家族裡有其他人也有這個病的。

尿酸高要注意些什麼來預防痛風發作？

①控制飲食。這會在下一篇的痛風中篇中詳細講解。

②有氧運動。這會在下一篇的痛風中篇中詳細講解。

③注意關節保暖，尤其是曾經發作過痛風的部位。

④作息規律，戒煙戒酒，控制體重。

⑤如果尿酸值高於420，並且發作過痛風的，降尿酸藥物治療。

⑥多喝水，每天2000ml以上。

尿酸持續高或者說痛風對身體有什麼危害？

①持續的尿酸過高會在全身各個關節和一部分內臟部位沉積。這種日積月累的沉積會造成反覆發作的關節滑膜炎，軟骨退變。當然，超級痛這個事就不比多說了。

②這些沉積的尿酸越來越多，會形成痛風石，就像腎結石一些，又尿酸結晶堆積而成的「石頭」，當然這些石頭是長在我們的關節里，或者一些部位的皮膚下面。來，感受一下：

③尿酸鹽沉積在腎臟會造成腎功能損傷，久而久之發展成為慢性腎衰竭、尿毒症。

④尿酸鹽在腎臟沉積還會造成腎結石。

篇幅有限，這篇先講一下痛風的發病原因和後果，下篇將細緻講解痛風的飲食和運動控制問題，後天來詳細說下痛風的綜合治療，繼續關注~~